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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 “小三陽(yáng)”肝炎科普系列100篇 一、“小三陽(yáng)”肝炎危害巨大4、老革命遇上新問(wèn)題四年前，小尤來(lái)門診找我看乙肝。那年小尤34歲，發(fā)現(xiàn)自己是“小三陽(yáng)”已經(jīng)十多年了，他自我感覺(jué)很好，每年不定時(shí)會(huì)去檢查一下肝功能和彩超，轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)候會(huì)偏高一些，醫(yī)生一直建議他定期復(fù)查就行。小尤的一些親戚在我處治療乙肝，是親戚介紹他來(lái)找我的。我建議小尤做了一些必要的檢查，結(jié)果出來(lái)：HBVDNA 五次方拷貝，乙肝表面抗原定量 6798 S/CO (羅氏試劑，小于1為陰性），丙肝抗體陰性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56，彩超等正常。 一個(gè)月后復(fù)查的結(jié)果基本同前，我診斷小尤是典型的“小三陽(yáng)”肝炎，建議他服用國(guó)產(chǎn)拉米夫定聯(lián)合國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯治療（當(dāng)時(shí)的國(guó)產(chǎn)恩替卡韋價(jià)格比較貴，而國(guó)產(chǎn)拉米夫定聯(lián)合國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯的價(jià)格更便宜），告訴他絕對(duì)不能隨意停藥，需要服藥十多年，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰才能考慮停藥。小尤服藥一個(gè)月后HBVDNA定量低于檢測(cè)下限，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也恢復(fù)正常了。三個(gè)月后 ，小尤老婆打電話告訴我，小尤服藥兩個(gè)月后就停藥了，原因是他的一個(gè)醫(yī)生朋友建議他停藥觀察，并且告訴他等谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)2倍以上再開(kāi)始服藥。我明確告訴小尤老婆：隨意停藥，肝炎一定會(huì)再次發(fā)作。小尤老婆無(wú)奈地對(duì)我說(shuō)：我已經(jīng)反復(fù)勸過(guò)他了，沒(méi)有用！既然如此，我只能建議小尤停藥一個(gè)月后復(fù)查肝功能和HBVDNA定量。停藥后一個(gè)月的檢查結(jié)果出來(lái)了，肝功能正常，HBVDNA定量仍然是小于1000。真是老革命遇上了新問(wèn)題，我也無(wú)法解釋這樣的結(jié)果，建議他三個(gè)月后再?gòu)?fù)查，結(jié)果是肝功能仍然是正常的，只是HBVDNA升高到了三次方拷貝。我建議小尤繼續(xù)停藥觀察，每3--4個(gè)月復(fù)查肝功能和HBVDNA定量，每半年加查AFP和彩超。的確是很奇怪的事情，小尤僅僅是服用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯兩個(gè)月，停藥后檢查肝功能持續(xù)正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般在20---30之間，HBVDNA也從服藥之初的五次方下降至三次方。因?yàn)槿俗晕腋杏X(jué)很好，檢查結(jié)果也比較正常，我建議小尤繼續(xù)停藥觀察，每4個(gè)月左右復(fù)查一次。我診治過(guò)的“小三陽(yáng)”肝炎患者成千上萬(wàn)，象小尤這種情況的是唯一的病例。絕大多數(shù)的“小三陽(yáng)”肝炎患者如果沒(méi)有達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰就停藥，即使服藥多年，停藥后幾乎在六個(gè)月內(nèi)都會(huì)復(fù)發(fā)，而小尤僅僅是服用兩個(gè)月，病情就一直很穩(wěn)定，究竟是什么原因，我百思不得其解。昨天（2016年8月18日），小尤通過(guò)微信發(fā)給我一張磁共振報(bào)告單，結(jié)果提示小尤已經(jīng)是輕度肝硬化了。對(duì)于這樣的結(jié)果 ，我有些驚訝。我重新梳理了小尤以往的病歷，慢慢地有所領(lǐng)悟：小尤的HBVDNA一直波動(dòng)在三次方左右，乙肝表面抗原一般在6000 S/CO 左右，說(shuō)明其體內(nèi)的乙肝病毒一直在穩(wěn)定復(fù)制?！靶∪?yáng)”肝炎病毒復(fù)制波動(dòng)性大，國(guó)產(chǎn)試劑檢測(cè)的靈敏度不高，小尤的檢查不規(guī)律，這些原因都可能造成HBVDNA定量結(jié)果的不可靠性，小尤的HBVDNA定量很可能是達(dá)到或者超過(guò)四次方拷貝這條紅線的。雖然小尤的轉(zhuǎn)氨酶一直正常，但是他的堿性磷酸酶一直是正常高值（100左右），這很可能是肝炎持續(xù)活動(dòng)造成的。這一點(diǎn)可以通過(guò)觀察其服用恩替卡韋治療后堿性磷酸酶數(shù)值的變化來(lái)印證?！靶∪?yáng)”肝炎一旦得到確診，絕少能夠自己恢復(fù)，微量的炎癥，少量的纖維化形成，日積月累，五年、十年、水滴石穿，最終演變成肝硬化甚至肝癌也就不稀奇了。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月19日
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閔筱輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 （中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 感染科 閔筱輝教授，2016.07.31，廣州） 能不能給小孩喂母乳是乙肝孕婦非常關(guān)心的問(wèn)題，但是，不同的醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生的專科或者臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人見(jiàn)解不同，給出的答案往往并不一致，讓不少孕婦不知如何是好。 根據(jù)最新的國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果和我國(guó)《2015年慢性乙肝防治指南》，結(jié)合自己這些年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科的閔筱輝教授給大家的建議是： 1、如果您是乙肝小三陽(yáng)，分娩時(shí)檢測(cè)的乙肝病毒DNA結(jié)果是陰性，則表明傳染性很弱，母乳喂養(yǎng)不會(huì)把乙肝傳給小孩，可以放心喂母乳； 2、如果您是乙肝活動(dòng)性肝炎，一直在進(jìn)行抗病毒治療，產(chǎn)后也仍然在口服藥物，則不能母乳喂養(yǎng)； 3、如果您是乙肝高病毒復(fù)制的攜帶者，懷孕期間已經(jīng)用藥進(jìn)行乙肝母嬰阻斷，分娩后停藥了，也可以母乳喂養(yǎng)，如果沒(méi)有停藥，則不建議喂母乳； 4、如果您只是知道自己有乙肝病毒攜帶，但一直沒(méi)有看過(guò)感染科醫(yī)生，或者不清楚自己的具體情況，或者沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的母嬰阻斷預(yù)防措施，則需要當(dāng)面來(lái)詳細(xì)咨詢。 5、現(xiàn)在還有一些帶藥母乳的說(shuō)法（就是在服用抗病毒藥物的同時(shí)，給小孩喂母乳）。 目前這方面還有爭(zhēng)議，專家們意見(jiàn)也不同意，我建議是吃藥期間不主張母乳。 本文系閔筱輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日7743
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 大部分乙肝病毒攜帶者的肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常，但也有部分肝組織存在明顯病變。2015年發(fā)表在相關(guān)權(quán)威雜志的文章當(dāng)中提到，慢性HBV攜帶者有超過(guò)35％的比例存在炎癥活動(dòng)和纖維化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)；而在隨訪2 年結(jié)束時(shí)，在88例HBV 攜帶者中有33 例（37.5%）肝組織病變進(jìn)展；甚至還有研究顯示，在50例慢性HBV攜帶者中，有74％(37／50)的患者存在不同程度的肝損害，其中輕微炎癥壞死者有52％(26／50)，G2-4或S2-4有22％(11／50)。而自2006年4月以來(lái)，北京地壇醫(yī)院開(kāi)展了乙肝病毒攜帶者門診，行肝穿300余人次。前期65例肝功正常的攜帶者肝穿結(jié)果顯示：炎癥分級(jí) G≥2者25例，占38.5%，纖維化分期 S≥2者18例，占27.7%。13例有乙肝家族史的攜帶者肝臟病理情況：G≥2者8例（61.5％），S≥2者5例（38.5％）。由此可見(jiàn)，部分乙肝攜帶者的肝臟并非完全健康，而是存在明顯的炎癥和纖維化，而且對(duì)于乙肝攜帶者的一大誤區(qū)就是，認(rèn)為“攜帶者很安全”，導(dǎo)致患者往往不重視定期隨訪，以致于部分?jǐn)y帶者10年或20年后進(jìn)展為肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被發(fā)現(xiàn)，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。所以乙肝病毒攜帶者必須每年定期多次檢查，必要時(shí)做肝臟無(wú)創(chuàng)檢查或者肝穿刺檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療時(shí)機(jī)，進(jìn)行抗病毒治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日4617
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 乙肝病毒攜帶者是會(huì)傳染的，只是各自的傳染性強(qiáng)弱不同。無(wú)論患者是“乙肝大三陽(yáng)”還是“乙肝小三陽(yáng)”，如果肝功能正常，又沒(méi)有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者。如果病情進(jìn)展出現(xiàn)肝功能異常則可以診斷為慢性乙肝。 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，不含病毒的核酸成分，不具有傳染性，因此只能作為感染乙肝病毒具有傳染性的標(biāo)志。而傳染性高低則與血液中HBV-DNA水平成正比。非活動(dòng)性的HBsAg攜帶者，HBsAg陽(yáng)性但HBV-DNA陰性，一般此類患者傳染性很低。而對(duì)于免疫耐受期的乙肝病毒攜帶者， HBV-DNA值越高，則傳染性越強(qiáng)，HBV-DNA值越低或者結(jié)果陰性的乙肝病毒攜帶者傳染性越弱。如果檢測(cè)結(jié)果HBV-DNA水平很高提示乙肝病毒在肝內(nèi)復(fù)制很活躍，有大量病毒顆粒不時(shí)向血液或體液中釋放，那么這個(gè)人的血液、唾液，精液、乳汁、宮頸分泌物、尿液都可能帶有傳染性。乙肝病毒（HBV）主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。經(jīng)皮膚黏膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播乙肝。與乙肝患者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染乙肝的危險(xiǎn)性明顯增高。由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的乙肝表面抗原篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的乙肝感染已較少發(fā)生。 日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝。所以完全沒(méi)必要談乙肝色變。經(jīng)吸血昆蟲(chóng) (蚊、臭蟲(chóng)等) 是否可以傳播乙肝未被證實(shí)。 因?yàn)橐腋尾∪说耐僖褐锌梢圆榈酵暾囊腋尾《?，所以在和戀人接吻時(shí)由于皮膚粘膜破損造成乙肝傳播的可能性還是有的，但由于乙肝病毒含量極少，所以感染乙肝的幾率也極小極小。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日23575
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 乙肝病毒攜帶者（AsC）是指乙肝表面抗原（HBsAg）伴HBV-DNA陽(yáng)性或者陰性，很少有肝病相關(guān)癥狀與體征，為肝功能正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。所以乙肝病毒攜帶者是慢性乙肝病毒感染患者，但肝功能正常，肝細(xì)胞沒(méi)有受到損傷，或僅輕微損害。此類患者可以進(jìn)一步分為處于免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者。共同點(diǎn)為均感染了乙型肝炎病毒（HBV）,HBV與人體免疫系統(tǒng)相互“妥協(xié)”，從而表現(xiàn)為長(zhǎng)期的攜帶乙肝病毒，通俗的說(shuō)，即人體與乙型肝炎病毒處于“和平共處”、“井水不犯河水”狀態(tài)。這種“和平共處”狀態(tài)是相對(duì)的，不是絕對(duì)的，可能數(shù)年或一、二十年后不知不覺(jué)會(huì)發(fā)病，尤其在勞累熬夜后，易發(fā)病。不少乙肝病毒攜帶者誤以為自己一直是“健康”攜帶者，平時(shí)不作化驗(yàn)檢查，或者僅參加一年一次的健康體格檢查，數(shù)年、數(shù)十年后發(fā)現(xiàn)自己怎么莫名其妙肝硬化了，所以對(duì)于乙肝病毒攜帶者,患者應(yīng)當(dāng)理性對(duì)待，做到戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視，即不恐慌，也不能大意，并應(yīng)每年定期檢查。兩種乙肝病毒攜帶者的差異對(duì)比如下慢性乙肝病毒攜帶者非活動(dòng)性HBsAg攜帶者血清HBsAg、HBeAg均陽(yáng)性血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，HBeAb陽(yáng)性或者陰性HBV DNA陽(yáng)性，多大于IU/mlHBV DNA低于檢測(cè)值下限肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常僅輕度異常肝組織學(xué)檢查顯示肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI）<4或根據(jù)其他的半定量積分系統(tǒng)判定病變輕微< p="">處于免疫耐受期，時(shí)間15~45年不等免疫耐受期已過(guò)，何時(shí)發(fā)病不確定一年應(yīng)檢查3次以上ALT、AST ；至少每年檢查二次甲胎蛋白和超聲波一年應(yīng)檢查2-3次以上HBVDNA、ALT、AST ；至少每年檢查二次甲胎蛋白和超聲波本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日4902
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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 各位都知道，乙肝是傳染性疾病，而乙肝的傳播途徑主要是經(jīng)過(guò)血液傳播，極少數(shù)情況下會(huì)通過(guò)密切接觸造成體液傳播。對(duì)乙肝不了解的朋友可能就會(huì)問(wèn)：“乙型肝炎的小三陽(yáng)會(huì)傳染嗎？”乙肝的傳染性主要依據(jù)近期HBV DNA檢查結(jié)果來(lái)判定，如果病毒DNA比較高，則說(shuō)明患者近期內(nèi)的傳染性較強(qiáng)，如果病毒DNA比較低，則說(shuō)明傳染性較弱。而我們常說(shuō)的乙肝大三陽(yáng)、乙肝小三陽(yáng)常用于判斷是否感染乙肝病毒及進(jìn)行傳染性的粗略判定，不僅無(wú)法準(zhǔn)確的判斷傳染性的大小，更不能依據(jù)兩對(duì)半的結(jié)果就判定應(yīng)該如何治療。通常認(rèn)為小三陽(yáng)的病毒活性比較低，傳染性較弱。因?yàn)椴《綝NA的載量代表傳染性的大小，對(duì)于病毒DNA呈陰性的乙肝人群來(lái)說(shuō)，傳染性自然就很小了。所以此時(shí)“小三陽(yáng)會(huì)傳染嗎？”的答案是否定的。但事實(shí)并非這么簡(jiǎn)單。有些小三陽(yáng)病人的HBV DNA檢查結(jié)果是陽(yáng)性，則說(shuō)明傳染性較強(qiáng)，此時(shí)的傳染性和病毒檢查結(jié)果成正比，病毒越高傳染性越強(qiáng)。這時(shí)候“小三陽(yáng)會(huì)傳染嗎？”的答案就是肯定的了。通過(guò)治療能否降低乙肝小三陽(yáng)的傳染性呢？當(dāng)然可以，乙肝抗病毒治療的首要目標(biāo)就是降低病毒的復(fù)制水平。目前，臨床用于抑制病毒復(fù)制的藥物包括口服核苷酸類和皮下注射干擾素。兩種藥物中前者應(yīng)用更為廣泛，在國(guó)內(nèi)極受患者和醫(yī)生的青睞，其中包括以潤(rùn)眾為代表的恩替卡韋分散片和以名正為代表的阿德福韋酯膠囊，這兩個(gè)藥物無(wú)論在療效還是安全性方面都十分優(yōu)秀。在抗病毒治療取得了病毒DNA轉(zhuǎn)陰的治療效果時(shí)，傳染性自然相應(yīng)下降，整個(gè)乙型肝炎的進(jìn)展速度也被大幅遏制了。但需要提醒大家的是，雖然病毒DNA陰性表示病毒在血液中的含量很低，卻并非完全沒(méi)有，所以沒(méi)有抗體保護(hù)人群在與他們有血液接觸時(shí)，仍有可能感染乙肝病毒。而對(duì)于小三陽(yáng)會(huì)傳染嗎？如果有表面抗體保護(hù)的人群，一般是很難感染乙肝病毒的，所以建議患者家屬接種乙肝疫苗，尤其是嬰幼兒，以避免在密切接觸中感染乙肝病毒的機(jī)率。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月24日61082
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魏睿主治醫(yī)師 九龍坡區(qū)中醫(yī)院 老年病科 對(duì)于患者有乙肝的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該常常在就診過(guò)程中聽(tīng)見(jiàn)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”兩個(gè)名詞，但是對(duì)于復(fù)雜深?yuàn)W的化驗(yàn)單，總是兩眼一抹黑，醫(yī)生說(shuō)是什么“陽(yáng)”就是什么“陽(yáng)”。今天我們一起來(lái)簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)一下，如何區(qū)分這兩個(gè)“陽(yáng)”。首先來(lái)看乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)單，這五項(xiàng)的順序一般都是確定的，即全國(guó)的醫(yī)院都按一個(gè)順序來(lái)排這五項(xiàng)，所以下面可以直接說(shuō)第幾項(xiàng)而不用擔(dān)心醫(yī)院不同，結(jié)果順序的不同。一、首先判斷是否感染了乙肝病毒 直接看第一項(xiàng)HBsAg是否陽(yáng)性，陽(yáng)性則說(shuō)明感染了乙肝病毒，陰性則沒(méi)有感染乙肝病毒，更不用提什么大三陽(yáng)、小三陽(yáng)了。如果HBsAg陽(yáng)性，再接下一步。二、判斷“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”？ 1.如果HBeAg（第三項(xiàng)）和HBcAb（第五項(xiàng)）同時(shí)陽(yáng)性，則是“大三陽(yáng)”。即1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性。 提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 2.如果如果HBeAb（第四項(xiàng)）陽(yáng)性，且HBcAb（第五項(xiàng)）陽(yáng)性，則是“小三陽(yáng)”。即1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。 提示體內(nèi)病毒復(fù)制不活躍，傳染性不強(qiáng)。 “大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”的判讀，僅僅是乙肝五項(xiàng)其中的兩種可能，當(dāng)然還存在很多其他陽(yáng)性和陰性的組合，各自提示其他更多的情況，還需要結(jié)合臨床才能判斷。 現(xiàn)在會(huì)看你是什么“陽(yáng)”了嗎？本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日6773
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 劉醫(yī)師的故事 劉醫(yī)師是我的同學(xué)，他是一個(gè)很優(yōu)秀的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，我們經(jīng)常在一起切磋醫(yī)學(xué)問(wèn)題，相互之間受益良多。劉醫(yī)師的爸爸死于乙肝肝硬化，他自己從小就是“大三陽(yáng)”攜帶者，每半年定期復(fù)查，肝功能一直很正常，就一直沒(méi)有治療。2005年夏天劉醫(yī)師感覺(jué)人特別疲倦，胃口也不好，就及時(shí)做了一系列檢查，結(jié)果顯示他已經(jīng)轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”了， ALT175 AST 186 HBVDNA 十的六次方 拷貝，AFP正常、彩超正常。考慮到劉醫(yī)師是第一次抗病毒治療，也沒(méi)有干擾素禁忌癥，我建議他使用干擾素治療。同時(shí)也明確告訴劉醫(yī)師，“小三陽(yáng)”肝炎使用干擾素治療，短期療效較好，停藥后的復(fù)發(fā)率非常高。劉醫(yī)師使用普通國(guó)產(chǎn)干擾素治療效果不錯(cuò)，半年后HBVDNA低于檢測(cè)下限，鞏固治療一年后停藥.普通干擾素總療程一年半。 停藥后半年的檢查結(jié)果顯示：HBVDNA升至十的五次方，ALT276，劉醫(yī)師的乙肝復(fù)發(fā)了。我建議他使用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，聯(lián)合治療的效果很好，三個(gè)月后HBVDNA低于檢測(cè)下限，肝功能基本恢復(fù)正常。鞏固治療三年后劉醫(yī)師想停藥了，我認(rèn)為停藥后復(fù)發(fā)的概率非常高，甚至有肝炎急性加重的可能，強(qiáng)烈建議他繼續(xù)堅(jiān)持治療。劉醫(yī)師最終沒(méi)有采納我的建議，停藥觀察。 停藥三個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA升至十的六次方，ALT65，GGT86，劉醫(yī)師不愿意再次抗病毒治療，口服護(hù)肝藥物和抗肝纖維化中成藥治療，此后發(fā)現(xiàn)病毒量波動(dòng)在四次方到六次方之間，有時(shí)候陰性，ALT時(shí)高時(shí)低，自我感覺(jué)很好，可以正常工作。這種狀態(tài)維持了兩年左右。這期間我反復(fù)建議他不要耽誤抗病毒治療，告訴他護(hù)肝藥物和抗肝纖維化中成藥可以改善癥狀，可以降低轉(zhuǎn)氨酶，但是不能有效控制病毒復(fù)制，所以就不能真正阻斷肝病的進(jìn)展。 2011年5月，在我反復(fù)勸說(shuō)下，劉醫(yī)師同意做一次CT檢查，CT平掃提示肝硬化，脾臟腫大。拿到報(bào)告單的那一刻，劉醫(yī)師流淚了，他哽咽地對(duì)我說(shuō)：“我還年輕啊，我孩子還小，我一直在治療的呀！！怎么就肝硬化了？”我的心情也很沉重，但是事已至此，也只能安慰他，建議他立即開(kāi)始抗病毒治療，首選國(guó)產(chǎn)恩替卡韋單藥長(zhǎng)期治療。 “ 小三陽(yáng)”肝炎耽誤了最重要的抗病毒治療，只是使用護(hù)肝藥物和抗肝纖維化中成藥，最終一步步發(fā)展為肝硬化，這樣的例子其實(shí)比較常見(jiàn)。希望劉醫(yī)師的故事，能讓他們及時(shí)醒悟！希望劉醫(yī)師的故事不要反復(fù)上演！2014年04月17日6165
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唐云炳副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科 孕婦如果有乙肝大三陽(yáng)，小三陽(yáng)的，但是她的肝功能正常，是可以懷孕的。在孕期我們繼續(xù)隨訪她的肝功能。注意，在孕期我們對(duì)有乙肝大、小三陽(yáng)的孕婦是不處理的（按照科學(xué)結(jié)論，處理了也沒(méi)有用，可能病毒基因已經(jīng)整合入寶寶體內(nèi)）。以前，我們對(duì)有大、小三陽(yáng)的孕婦在孕期打免疫球蛋白，但是，后來(lái)的結(jié)論是沒(méi)有好處。同時(shí)，免疫球蛋白是血制品，故綜合起來(lái)目前我們不推薦給孕婦打免疫球蛋白。 寶寶出生后，24小時(shí)內(nèi)醫(yī)院會(huì)對(duì)寶寶打乙肝疫苗和乙肝抗體。請(qǐng)你不必憂慮。 至于母乳，如果產(chǎn)婦肝功能正常，我們還是建議母乳喂養(yǎng)的。如果產(chǎn)婦有顧慮，可以把母乳化驗(yàn)一下，看看母乳內(nèi)的病毒復(fù)制情況。如果產(chǎn)婦有太多的顧慮，直接要求回乳，我們?cè)诟嬷橥夂罂梢越o她回乳，特別是對(duì)于孕婦是大三陽(yáng)的。 如果寶爸是乙肝攜帶者，我們對(duì)孕婦，寶寶不特殊處理。對(duì)孕婦的處理仍然按照上面描述，按照孕婦的情況來(lái)處理。免責(zé)聲明：我們的工作會(huì)按照實(shí)際情況的改變作一些調(diào)整改動(dòng)以更好地服務(wù)孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會(huì)落后于實(shí)際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當(dāng)然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫(xiě)作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實(shí)事實(shí)有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)。2013年08月12日12843
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