局限期小細(xì)胞肺癌，放化療結(jié)束后，有部分患者會在隨訪復(fù)查過程中出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，面對這種情況，我們?nèi)绾沃贫ㄖ委煵呗?？首先，判定?fù)發(fā)部位是不是原來有腫瘤的部位，如果是原來有腫瘤的部位，必須調(diào)閱放療靶區(qū)和計劃，確認(rèn)是否放療野內(nèi)！如果是原有腫瘤部位復(fù)發(fā)但非放射野內(nèi)，病變又比較局限，強(qiáng)烈建議局部補(bǔ)照，根據(jù)腫瘤大小，選用SBRT,大分割或者常規(guī)分割模式！如果是放療野內(nèi)復(fù)發(fā)，根據(jù)上次放療距本次復(fù)發(fā)的時間間隔，考量二次放療的可行性！當(dāng)然，二次放療，質(zhì)子的絕對優(yōu)勢是損傷小！如果因為距離上次放療時間較短不能做二次放療，考慮給予全身治療，必要時再補(bǔ)二次放療！

有一位網(wǎng)友給我私信，她說是女士53歲，左肺有一個三毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察四年沒有變化。最近體檢發(fā)現(xiàn)NSE17.4，超標(biāo)了，擔(dān)心這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)會是小細(xì)胞肺癌。NSE是神經(jīng)元稀醇化酶的英文字頭簡稱，有朋友會望文生義，覺得這個指標(biāo)升高是不是和神經(jīng)方面的疾病有關(guān)？是不是需要看看神經(jīng)科查查腦子方面的問題？其實不是，NSE是小細(xì)胞肺癌的一個腫瘤標(biāo)志物，如果升高的非常明顯，要警惕是不是有小細(xì)胞肺癌。NSE17.4是不是屬于升高的非常明顯呢？并不是，不論哪個實驗室采用哪個試劑盒，這個數(shù)值只是升高了一點點。很多正常人化驗這個數(shù)值也有可能會比正常值高一點點，但這不能說明身體里邊一定有小細(xì)胞肺癌。也就是說輕度的升高并沒有什么實際的意義，再退一步講，三毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，是小細(xì)胞肺癌的概率是非常少見的。

患者2024年1月因無意間觸及鎖骨上腫塊，胸部CT示：“左肺上葉肺門旁占位并左肺上葉局限性肺不張，雙側(cè)鎖骨上下窩區(qū)、左側(cè)肺門區(qū)及縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)”。確診為小細(xì)胞肺癌?；熉?lián)合免疫治療6周期，效果不顯著。來找我就診，跟家屬溝通可以放療，淋巴結(jié)比較多，縱隔多發(fā)，雙側(cè)頸部都有，考慮患者已行免疫聯(lián)合化療6周期，年齡偏大，不再化療，單用放療。家屬選擇了質(zhì)子放療，開始是半程質(zhì)子半程光子，放療5次后，老人自己摸著頸部淋巴結(jié)明顯退縮，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物顯著下降，給予復(fù)位，腫瘤顯著退縮，家屬看到質(zhì)子效果好，老人還沒有不適，強(qiáng)烈要求全程質(zhì)子，在整個過程中，患者僅出現(xiàn)了輕度的食管炎。放療結(jié)束1月復(fù)查，腫瘤退縮非常理想，目前看還沒有明顯的肺炎（質(zhì)子計劃雙肺受量都比較低）。僅為個案分享，不作為臨床實踐證據(jù)！質(zhì)子放療的確有優(yōu)勢，但價格較高，無法保證100%有效，選擇質(zhì)子一定要考慮充分。

我和一位患者的女兒面對面的溝通，這位患者不到七十歲，一個半月前做支氣管鏡診斷為小細(xì)胞肺癌，又做了PET-CT，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，抽血化化驗發(fā)現(xiàn)血鈉明顯降低。她女兒問，為什么母親這段時間以來喘憋越來越嚴(yán)重？并且還越來越乏力呢？我問她從明確診斷以來，采取了什么樣的治療？她說只是吃了一些能夠提高血鈉的口服藥，其他就沒有治療了。大家知道小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，發(fā)展比較快。有些小細(xì)胞肺癌會引起低鈉血癥，血鈉一低，患者就會感覺乏力，沒有力氣?？诜黾友c的藥物并不能從根本上治療小細(xì)胞肺癌，隨著腫瘤的不斷增大，壓迫支氣管和肺組織，喘憋肯定會越來越重，不會越來越輕。另外，腫瘤的增大也會帶來激素分泌異常更加明顯，低鈉血癥也會越來越重，相應(yīng)的乏力也會越來越重。我了解到這位患者現(xiàn)在身體狀態(tài)還可以，還能夠承受化療，如果家里有積極治療意愿，可能嘗試下化療，如果化療有效了，喘憋癥狀和乏力癥狀就會緩解。

有一位粉絲朋友在我的一篇關(guān)于小細(xì)胞肺癌治療的文章下面發(fā)表評論，他的一位親屬在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為小細(xì)胞肺癌，現(xiàn)在正在做化療，他說給打的是洛鉑，而不是卡鉑和順鉑，這樣行么？對于廣泛期小細(xì)胞肺癌，依托泊苷聯(lián)合卡鉑或者順鉑是標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案。除此之外，伊立替康聯(lián)合鉑類也是可以選擇的一線治療方案。如果為了增強(qiáng)效果，也可以在此基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫治療。大家知道卡鉑或順鉑都有自己的毒副反應(yīng)，比如說骨髓抑制，消化道癥狀，耳毒性，腎功能損傷等等。如果不能耐受卡鉑和順鉑，可以采用依托泊苷聯(lián)合洛鉑方案進(jìn)行化療。洛鉑的副反應(yīng)會比順鉑輕一些，效果和順鉑類似。因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗，沒有采用卡鉑和腎鉑，而是采用含有洛鉑的方案，在某些小細(xì)胞肺癌患者身上也是適用的。