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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一起肺癌的癥狀，很多人會想到咳嗽，痰里帶血，也會想到胸悶，憋氣以及胸疼等等。但如果吃東西有梗塞感，發(fā)噎，有沒有可能是肺癌引起的呢？我們來看這樣一個病例。這位患者是一位不到60歲的男士，家住江西省南昌市，他的兩位女兒在線上問診平臺聯(lián)系到我，想聽聽我治療的意見。這個患者就是剛開始吃東西，覺得有梗塞感，以為上消化道出了問題。先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃里沒有問題。做胃鏡的時候。發(fā)現(xiàn)食管有粘膜下的凸起，起初考慮是食管平滑肌瘤。后來一做CT發(fā)現(xiàn)肺門占位，并且肺門和縱隔淋巴結(jié)增大融合，隆凸下的淋巴結(jié)增大擠壓了食管，造成了吃飯梗塞感。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做支氣管鏡取病理，最終證實(shí)為小細(xì)胞肺癌，已經(jīng)屬于局部晚期，手術(shù)意義就不太大了。我了解到這位患者雖然還不到60歲，但抽煙時間很長，每天抽煙也很多，他之前從來沒有進(jìn)行過肺部體檢，只是在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院里面做過抽血的體檢。因此提醒各位長期吸煙的朋友，還是每年要做胸部CT排查肺癌。2022年05月06日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部長了東西，有些生長速度不是很快，比如說磨玻璃結(jié)節(jié)，生長比較緩慢，但有些疾病生長是非常迅速的，比如說一些分化比較差的腫瘤，大家熟知的有小細(xì)胞肺癌。有一位78歲的女士，因?yàn)槁粤馨图?xì)胞白血病一直在血液科治療，最近找我看片子，就屬于這種長了生長比較迅速的腫瘤。她在2020年12月份做胸部CT，肺上還沒有看到明顯的腫物。最近這段時間有些咳嗽，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個不到4厘米的腫塊，同時還可以看到胸腔里淋巴結(jié)增大，這種情況考慮肺癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，做腫瘤標(biāo)志物可以看到，她的proGRP數(shù)值特別的高，臨床考慮小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌就是生長比較迅速，分化比較差，惡性程度比較高的一種肺癌，經(jīng)常有這樣的病例，一年多就長出來幾厘米的腫塊，這種并不少見。2022年04月26日701
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李大爺今年71歲，年輕時體力活干得比較多，一直有腰酸腿痛的老毛病，疼痛加重時就去家門口的推拿店做做推拿按摩，每次都能緩解不少。為此，李大爺對附近推拿店師傅的手藝深信不疑，十幾年了一直是店里的老顧客。然而，去年下半年，李大爺在一次推拿之后居然出現(xiàn)兩腿走路無力的情況，而且逐漸加重，最后不能走路，需要坐輪椅了。家里人慌了，趕緊送李大爺去醫(yī)院檢查，做了腰椎磁共振，發(fā)現(xiàn)腰椎椎體有破壞，高度懷疑是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。 經(jīng)過進(jìn)一步全身檢查，最后發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶在肺部，僅有1.5cm大小，肺穿刺活檢病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌晚期，骨轉(zhuǎn)移，預(yù)后是比較差的。而且骨破壞的椎體無法修復(fù)，脊髓神經(jīng)損傷無法逆轉(zhuǎn)，意味著李大爺出現(xiàn)截癱，只能長期臥床，生活完全不能自理，大小便都困難，需要導(dǎo)尿和灌腸。 很多人疑惑，原發(fā)病灶才1.5cm，怎么就已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移了。要知道，小病灶，大轉(zhuǎn)移，早轉(zhuǎn)移，就是小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)，很多小細(xì)胞肺癌病人都是已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移才被確診，小細(xì)胞肺癌的“惡”難以想象。 小細(xì)胞肺癌的“惡”體現(xiàn)在三方面： 1.生長快 癌細(xì)胞生長速度有個指標(biāo)叫倍增時間，即腫瘤的體積范圍，增大一倍所需要的時間。在所有肺癌細(xì)胞中，小細(xì)胞肺癌的倍增時間最短，為30天左右。肺鱗癌在3個月左右，腺癌在4-6個月。小細(xì)胞肺癌在早期更多的表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，有的小細(xì)胞肺癌病人不到一年就會由數(shù)毫米結(jié)節(jié)增大到2-3cm。 2.轉(zhuǎn)移早 小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞具有與鱗癌細(xì)胞完全不同的特性，它很“活潑”，在原發(fā)灶很小時，部分癌細(xì)胞就會脫離母體，進(jìn)入血管和淋巴管，引起遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，包括腦部、骨頭、肝臟和腎上腺等。一旦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，意味著沒有根治機(jī)會，任何治療只能延長生存時間。 3.治療效果差 小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞分化程度低，甚至是未分化，雖然對放療和化療是敏感的，但這種有效性持續(xù)時間很短，很多病人在治療結(jié)束不到半年就出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。此外，不同于肺腺癌有眾多的靶向藥可用，小細(xì)胞肺癌幾乎沒有特別有效的靶向藥，目前只有安羅替尼這種多靶點(diǎn)抗血管生成靶向藥作為三線藥物選擇。而免疫治療方面，目前只有PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑德瓦魯單抗和阿特珠單抗獲批用于小細(xì)胞肺癌。總體的治療效果還是比較差的。 ? 小細(xì)胞肺癌與吸煙密切相關(guān)，所以，要想減少發(fā)生概率，戒煙是首當(dāng)其沖需要做的。其次，小細(xì)胞肺癌局限期經(jīng)過手術(shù)和放化療，是有治愈機(jī)會的，所以，早發(fā)現(xiàn)是最關(guān)鍵的，40歲以上高危人群每年的低劑量螺旋CT體檢非常有必要。2022年01月19日876
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化的進(jìn)展，空氣質(zhì)量問題已經(jīng)成為影響健康的危險因素。肺癌已經(jīng)成為我國第一大肺癌，成為嚴(yán)重危害我國人民生命健康的惡性腫瘤，許多肺癌患者在確診時往往已是中晚期，治療選擇有限。特別是小細(xì)胞肺癌，惡性程度極高，發(fā)現(xiàn)時大多已經(jīng)廣泛擴(kuò)散，往往很難治愈。 什么是小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌的“小”是相對而言的。眾所周知，肺癌按病理類型劃分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞癌（NSCLC），兩者分別約占肺癌的15%和85%。 其中NSCLC又包括鱗癌、腺癌及大細(xì)胞癌。從病理上來說，小細(xì)胞肺癌的腫瘤細(xì)胞小，多呈圓形；鱗癌細(xì)胞形狀多怪異，也可見圓形；腺癌多為立方形、圓形或橢圓形；大細(xì)胞癌細(xì)胞較大，呈多角形。 小細(xì)胞肺癌的危險因素小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌的危險因素和原因往往相似，但至今尚不完全明確，通常認(rèn)為與以下因素有關(guān)。 吸煙：吸煙是肺癌的最重要的高危因素，約80%～90%的肺癌與吸煙相關(guān)，被動吸煙亦可增加肺癌發(fā)生的風(fēng)險。 大氣污染：空氣污染，特別是工業(yè)廢氣也是肺癌的高危因素。 職業(yè)和環(huán)境接觸：肺癌的發(fā)生也與環(huán)境和職業(yè)接觸史有關(guān)，現(xiàn)已證明以下幾種職業(yè)環(huán)境致癌物可增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。 電離輻射：肺對放射線較為敏感，大劑量電離輻射可引起肺癌。不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如在日本廣島原子彈釋放的是中子和α射線，長崎則僅有α射線，前者患肺癌的危險性高于后者。 肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核繼發(fā)性肺部疤痕、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變。 遺傳與基因改變：肺癌有一定的家族遺傳因素。與肺癌關(guān)系密切的癌基因主要有ras和mys基因家族、c-erbB-2、bcl-2基因等。 其它因素：如病毒感染、真菌毒素（黃曲霉）等對肺癌的發(fā)生可能也起一定作用。 研究表明，大部分的小細(xì)胞肺癌與吸煙有關(guān)，煙霧和煙霧中含有的化學(xué)物質(zhì)會損害肺部，導(dǎo)致細(xì)胞變化，從而可能導(dǎo)致癌癥。 各位別看吸一兩只煙能有什么影響？我們要清楚，吸煙量與肺癌之間存在明顯的量-效關(guān)系，開始吸煙年齡越小，吸煙累積量越大，肺癌的發(fā)病率就越高。我們控制其他危險因素很難，但我們可以控制吸煙。 小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn)其實(shí)小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌的臨床癥狀基本相似，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀。 肺部癥狀：可表現(xiàn)為輕重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血持續(xù)性劇烈胸痛、反復(fù)低熱，胸悶和氣短。 肺外胸內(nèi)表現(xiàn)：當(dāng)腫瘤侵及胸膜或者胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)胸腔積液，還可引起面部和上肢浮腫、頭痛和呼吸困難，若壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。 胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺癌常沿淋巴管和血管轉(zhuǎn)移，以頸部淋巴結(jié)、肝臟、腎上腺、骨骼、腎和顱腦轉(zhuǎn)移最為常見。 胸外非轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：可有骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血管、皮膚等炎癥和異常表現(xiàn)。 全身表現(xiàn)：和其他惡性腫瘤一樣，可出現(xiàn)厭食、消瘦、乏力等。 小細(xì)胞肺癌的預(yù)后在所有肺癌分類中，小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度最高的腫瘤，多位于肺中央部，生長迅速，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。對初始的化療或放療大多非常敏感，但預(yù)后極差！首先，大部分小細(xì)胞肺癌在確診時，處于局限期的患者僅占30%，大部分處于廣泛期、已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，往往很難治愈。其次，即使是對放療、化療高度敏感，但大多數(shù)患者很快就會出現(xiàn)耐藥，一旦耐藥，后續(xù)治療非常困難。 小細(xì)胞肺癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移--腦小細(xì)胞肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部，大多數(shù)在確診時就已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，或者因?yàn)槟X部癥狀而發(fā)現(xiàn)肺癌，即使確診是沒有腦轉(zhuǎn)移，因其而惡性程度極高也會很快發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時間僅1-2個月。 一項(xiàng)美國長期隨訪結(jié)果顯示，小細(xì)胞肺癌首次就診時腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%，診療過程中為40-50%，存活2年以上的患者腦轉(zhuǎn)移達(dá)60%-80%，是影響小細(xì)胞肺癌患者生存及生活質(zhì)量的重要因素之一。 小細(xì)胞肺癌的治療小細(xì)胞肺癌的惡性度高，進(jìn)展快，早期廣泛轉(zhuǎn)移，且易發(fā)生耐藥。很多小細(xì)胞肺癌患者交流起來都感到非常無助。 而今，小細(xì)胞肺癌的治療手段以化放療為主，一般化療后能取得較高的緩解率，約80%，但1年之內(nèi)都會復(fù)發(fā)；二線治療藥物非常匱乏，預(yù)后較差。目前，小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)入了免疫治療時代。 總體而言，小細(xì)胞肺癌的治療在不斷取得突破，希望能惠及更多患者，擁抱更多希望。2021年09月11日2614
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 小細(xì)胞肺癌占肺癌種類的13-20%，占比雖小，但本身具有較強(qiáng)的侵襲性。一般而言，早期患者中極少數(shù)能進(jìn)行手術(shù)治療，其他的則根本無法進(jìn)行手術(shù)治療。放化療雖然使患者的生存期得到改善，不過仍有95%的患者有復(fù)發(fā)的可能，因此總體生存率仍然很低。什么是小細(xì)胞肺癌？肺癌分小細(xì)胞肺癌（SCLC）及非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），其中SCLC約占所有肺癌的15%~20%。小細(xì)胞肺癌是一種多因素共同作用所致的腫瘤，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是一種全身性疾病，病情較隱匿。小細(xì)胞肺癌是所有肺癌類型中惡性程度最高的，2/3的患者確診后可能就是晚期，也就是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確診后 5 年平均生存率只有 2%，生存率極低。小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn)1. 最常見體征/癥狀為咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難，在就診時一般為全身性病變，包括骨髓抑制、體重減輕、食欲不振，相比非小細(xì)胞肺癌來說，肥大性骨關(guān)節(jié)病罕見。2. 其他臨床表現(xiàn)包括：吞咽困難、聲音嘶啞、腦轉(zhuǎn)移所致頭疼、精神狀態(tài)改變、癲癇、共濟(jì)失調(diào)，骨痛，肝轉(zhuǎn)移所致瘙癢、黃疸、邊緣葉腦炎、小腦變性、抗Hu相關(guān)副腫瘤性腦脊髓炎、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、抗利尿激素分泌異常綜合征、異位ACTH導(dǎo)致Cushing綜合征、高鈣性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。小細(xì)胞肺癌的分期小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期。局限期：即病灶局限于胸腔一側(cè)的單個部位。廣泛期：即病灶不再局限于單個部位，已經(jīng)擴(kuò)散至身體其他區(qū)域；約65%-70%的患者在確診時就已到了廣泛期。小細(xì)胞肺癌的治療化療及放療是SCLC 的主要治療手段，但不同分期治療方式各異。局限期的小細(xì)胞肺癌，我們一般采用放化療同步或放化療聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，有些患者可以采用手術(shù)治療，如果治療得當(dāng)，有些患者是可以治愈的。對于廣泛期小細(xì)胞肺癌的一線治療，順鉑聯(lián)合依托泊苷（EP）是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的一個常規(guī)化療方案。廣泛期小細(xì)胞肺癌對于化療比較敏感，但容易復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移。靶向治療目前在小細(xì)胞肺癌治療中屬于二線治療。主要包括PARP抑制劑、DLL3單克隆抗體偶聯(lián)DNA損傷劑Rova-T、Lurbinectedin(PM1183)、抗血管藥物（安羅替尼、阿帕替尼）以及CDK4/6抑制劑等，它們在小細(xì)胞肺癌的治療中嶄露頭角，取得了一定的療效。小細(xì)胞肺癌免疫療法是近年來興起的一類癌癥治療方法，該類療法旨在利用人體自身的免疫系統(tǒng)來對抗癌癥，其中，當(dāng)屬PD-(L)1檢查點(diǎn)抑制劑最為熱門。從數(shù)據(jù)上看，免疫治療的安全性在小細(xì)胞肺癌中，與化療相比，是更好的。歡迎提問有關(guān)呼吸系統(tǒng)的問題特別提醒：根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，小細(xì)胞肺癌與吸煙有著密切關(guān)系，超過80%的小細(xì)胞肺癌患者都有吸煙史。如果年齡超過40歲，每年吸煙超過30包或是戒煙低于15年；年齡超過50歲，每年吸煙超過20包等都屬于高危人群，需要定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。想了解更多精彩內(nèi)容，快來關(guān)注呼吸科孫思慶醫(yī)生2021年01月31日3178
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羅專波主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 小細(xì)胞肺癌的話，有些早期。 早期的小細(xì)胞肺癌并沒有明顯的癥狀。 嗯，但是。 如果說是疾病進(jìn)展到中晚期可以出現(xiàn)常見的有咳嗽。 咳血痰，然后有胸痛，有胸悶，氣急。 甚至還會出現(xiàn)。 高血壓呀，血壓控制不好啊，這種情況仍會出現(xiàn)消瘦乏力。 然后。 體重明顯減輕等等這種全身癥狀。 但是總的來講。 用小細(xì)胞fair的癥狀沒有明顯的特異性。 因?yàn)楹芏嗥渌拿∫部梢猿霈F(xiàn)這種情況。 所以無法進(jìn)行很好的鑒別。 需要做一個CT才可以。2019年09月23日4341
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曾文雙副主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “剛剛轉(zhuǎn)院過來的病人又抽搐發(fā)作啦！”20床的管床護(hù)士急匆匆地趕到辦公室匯報，值班醫(yī)生趕忙飛奔到床邊指揮搶救。 這里說的20床是個70多歲的老伯，轉(zhuǎn)來我院前1個多月突發(fā)神志不清、反復(fù)抽搐，曾碾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，一直查不出病因，還是昏睡不醒、抽搐，后來轉(zhuǎn)到我市一家三甲醫(yī)院，通過一系列檢查排除顱內(nèi)感染、腫瘤后，考慮一種特殊的自身免疫性腦炎，給了大劑量激素和丙種球蛋白等飛機(jī)大炮式的免疫調(diào)節(jié)治療后，仍然不見好轉(zhuǎn)，依舊時而昏睡不醒，時而躁動不安，間或抽搐不止，家屬和管床大夫都愁壞了，最后經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)到我院。 患者兒子把我們當(dāng)做最后一根救命稻草，四十多歲的人，陳述病史的時候都差點(diǎn)兒哭了出來，希望我們能救救他年邁的父親2019年06月12日4420
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 國際上習(xí)慣把肺癌分為兩大類，小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，其中非小細(xì)胞肺癌又包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等，這么多的病理類型，小細(xì)胞為什么偏偏被單獨(dú)分為一類呢？那是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌是一個“有脾氣的壞家伙”，在整個肺癌大家族中，小細(xì)胞肺癌的侵襲性更強(qiáng)、生長速度更快，更早的時候就會出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官或者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而且還會伴隨有內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常。本文將帶你了解關(guān)于小細(xì)胞肺癌的那些事。小細(xì)胞肺癌的發(fā)病原因小細(xì)胞肺癌的發(fā)病原因主要有吸煙、空氣污染、職業(yè)因素、裝修因素和基因的改變，其中吸煙在小細(xì)胞肺癌的致癌因素所占比例遠(yuǎn)高于其他肺癌，患者中男性人數(shù)明顯高于女性。整體來說，腫瘤就是正常的細(xì)胞在外界的刺激下，發(fā)生了惡變，導(dǎo)致基因發(fā)生了改變，逐步導(dǎo)致正常的細(xì)胞惡變的一個過程。小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn)像其他類型肺癌一樣，早期的小細(xì)胞肺癌患者可能沒有任何癥狀。當(dāng)患病進(jìn)展為中晚期，也與其他類型肺癌癥狀類似：咳嗽、痰中帶血、呼吸困難等; 當(dāng)侵犯到胸膜，會出現(xiàn)胸水，如果壓迫上腔靜脈，會出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，還會出現(xiàn)臉腫、脖子腫、靜脈曲張等; 腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位：如轉(zhuǎn)移到腦部，會出現(xiàn)頭疼、頭暈等神經(jīng)性的癥狀;轉(zhuǎn)移到骨頭，會出現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞及疼痛。但細(xì)胞肺癌經(jīng)常會有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，如分泌5-羥基色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等物質(zhì)，因此還有其特殊的臨床表現(xiàn)：如面部、上肢皮膚的潮紅或者水腫，胃腸道消化功能異常，心動過速等。這些反應(yīng)在其他類型的肺癌當(dāng)中是并不常見的。小細(xì)胞肺癌的診斷小細(xì)胞肺癌的診斷無特殊方法，與其他類型肺癌一樣，以病理診斷為準(zhǔn)。詳實(shí)的病史，及胸部CT等輔助檢查，再加氣管鏡、穿刺、胸腔取活檢等病理檢查，可診斷清楚，并評估是局限期還是廣泛期小細(xì)胞肺癌。這對小細(xì)胞肺癌的治療至關(guān)重要。小細(xì)胞肺癌的治療除了臨床表現(xiàn)上和其他肺癌不一樣，小細(xì)胞肺癌在治療以及預(yù)后上也跟其他肺癌十分不同。其他類型肺癌一般主張手術(shù)為主的治療，化療只能作為輔助治療手段。但對于小細(xì)胞肺癌而言，只有一小部分局限期患者可以手術(shù)治療，絕大部分患者均不選擇手術(shù)治療。這是因?yàn)榇蟛糠中〖?xì)胞肺癌的患者來醫(yī)院就診的時候就已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，手術(shù)治療效果很差。但是小細(xì)胞肺癌也有自己的有點(diǎn)，它對化療和放療十分敏感，許多小細(xì)胞肺癌放化療后病灶可以接近消失。而且，化療不僅對于初發(fā)的病患有很好的療效，對于復(fù)發(fā)的患者化療也一樣可以作為首選治療。小細(xì)胞肺癌的化療方案是順鉑加上VP-16(細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物)或者是卡鉑加VP-16(細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物)化療周期基本是4-6周。但多數(shù)小細(xì)胞肺癌的患者在接受化療藥物治療后的一段時間內(nèi)都會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。對于耐藥后的治療，目前尚無特效方法。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后小細(xì)胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的15%左右，主要包含3種亞型，即淋巴細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)型和中間細(xì)胞型(梭型，多角型及其他)以及混合型，3種亞型間預(yù)后無明顯差別。小細(xì)胞肺癌的患者經(jīng)過治療后，有一少部分患者可以獲得長期生存，在局限期大概20%的患者生存超過五年，廣泛期只有約6個月生存期。小細(xì)胞肺癌疾病本身的特點(diǎn)和有些患者并未接受正規(guī)治療，都是決定其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要因素。因此小細(xì)胞肺癌患者需要接受準(zhǔn)確的分期和規(guī)范治療，并且再治療期間必須定期去醫(yī)院復(fù)查。小細(xì)胞肺癌治療新進(jìn)展近些年，人們再研究小細(xì)胞肺癌治療藥物上也取得了一定成果，如新型的化療藥物L(fēng)urbinectedin是海鞘素衍生物，初步的研究發(fā)現(xiàn)，無論單藥還是聯(lián)合對復(fù)發(fā)SCLC具有良好的抗腫瘤活性，總生存時間近1年。除了化療藥物，免疫靶向治療近年來也是小細(xì)胞肺癌治療的希望之星。美國的FDA（食品藥品管理監(jiān)督局）已經(jīng)批準(zhǔn)了包括CTLA-4抑制劑ipilimumab在內(nèi)的五種免疫靶向藥物。 雖然這些新的治療藥物大多還處于試驗(yàn)階段，目前還沒有廣泛應(yīng)用于臨床，但我們相信在不久的將來，化療不會是小細(xì)胞肺癌患者的唯一希望，小細(xì)胞肺癌的治療必將迎來里程碑式的新進(jìn)展。2019年06月05日5269
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 肺外表現(xiàn)出現(xiàn)在呼吸道癥狀前12天～18個月,相同肺外表現(xiàn)出現(xiàn)的時間長短不等,相同組織類型出現(xiàn)的肺外表現(xiàn)時間接近。平均鱗癌約3～4個月,小細(xì)胞肺癌約2～3個月,腺癌時間長短不等。首診誤診率為95.12%，所以我們要特別重視,切莫忽略，而錯過早期發(fā)現(xiàn)肺癌的機(jī)會!肺癌的肺外表現(xiàn)主要有以下這些： 一.全身性改變:厭食、惡病質(zhì)、發(fā)熱、免疫抑制。二.異位內(nèi)分泌綜合征:如異位ACTH分泌、抗利尿激素分泌亢進(jìn)、異位甲狀腺素、柯興綜合征等。三.杵狀指、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。四.神經(jīng)-肌肉病變:肌無力綜合征(EatonLamber綜合征)、周圍神經(jīng)病、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎。 五.血液改變:貧血、粒細(xì)胞增多癥(類白血病)、紅細(xì)胞增多癥等。六.凝血性疾病: 游走性栓塞性靜脈炎、非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎、彌漫性血管內(nèi)凝血、毛細(xì)血管滲血性貧血、血小板減少性紫癜。七.皮膚病變:皮肌炎、黑棘皮癥、硬皮癥、掌跖皮膚過度角化癥等。 八.癌性腎病:表現(xiàn)為腎病綜合征、腎小球腎炎。2009年01月12日14879
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