-
宋成洋副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 第一胸外科 只說干貨！首先最好是做個全身的PET-CT評估全身腫瘤進展情況。如果經(jīng)濟條件不允許，就做頭增強磁共振+胸腹部增強CT+骨ECT。[拔草R]以下的說的化療都是依托泊苷+順鉑（或卡鉑）。免疫治療指的是PD-L1抑制劑，部分PD-1抑制劑在廣泛期也有適應癥，具體看附圖。以下是剛確診時的不同情況及治療策略情況一，腫瘤局限在肺內(nèi)，能手術的。小細胞肺癌的手術概率很低，因為大部分都是中心型且延氣管粘膜下蔓延生長，手術無法根治且手術創(chuàng)傷非常大。但即使如此，還有很少的小細胞肺癌是能手術的，能手術就推薦手術，預后要好于不手術。術后追加化療。如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還要追加縱隔放療。然后還要加預防性腦放療照射。之后密切定期復查。情況二，腫瘤局限在肺內(nèi)，不能手術的。評估能不能做根治性放化療，這個評估最主要是放療科評估病灶能不能被納入一個放射治療野中。如果能，意味著可以做根治性放化療。接下來，化療起手，然后可選擇化療放療同步，或者化療放療序貫。區(qū)別在于前者再第二個化療同步放療，后者在第6個周期后進行胸部放療。同步效果略好于序貫，但同步副作用很大，需要慎重選擇。治療效果好的，建議追加預防性腦照射。之后T1-2N0的密切定期復查，超過T1-2N0的免疫維持2年后隨診。情況三，已經(jīng)出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，但沒有腦轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移包括：肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，也包括心包轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等一種或多種?；?免疫治療4個周期，治療效果好的患者，胸部放療，后再追加預防性腦照射。期間和之后免疫治療維持。情況四，有腦轉(zhuǎn)移，但沒有腦轉(zhuǎn)移癥狀（沒有頭痛等）。化療+免疫4個周期，全腦放療，治療效果好的患者，胸部放療。期間和之后免疫治療維持。情況五，有腦轉(zhuǎn)移，有腦轉(zhuǎn)移癥狀。先全腦放療，后化療+免疫4個周期，治療效果好的患者，胸部放療。期間和之后免疫治療維持。臨床上小細胞肺癌分局限期和廣泛期，按照AJCC的TNM分期又分為I-IV期。而局限期和廣泛期由有其嚴格定義。為了讓大家簡單理解上述內(nèi)容我沒有按照分期標準去講述，而是按照臨床應用務實講解。上述治療策略是理想狀態(tài)下的，比如某指南推薦的治療，效果不好怎么辦，治療過程中副作業(yè)大，被迫更改策略怎么辦，單發(fā)骨轉(zhuǎn)移應該局部加放療，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移需要唑來膦酸治療，上腔靜脈綜合癥要先做放療緩解癥狀等等等。臨床具體情況要具體應對。但是，總的治療原則不變，如上述，請大家參考。08月21日
35
0
0
-
03月19日38
0
1
-
張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 呼吸科 塔拉妥單抗（Tarlatamab）主要用于治療廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC），特別是那些在接受含鉑類化療后病情進展的成人患者。這種藥物通過靶向小細胞肺癌細胞表面的DLL3蛋白和T細胞表面的CD3受體，激活患者的免疫系統(tǒng)，直接攻擊腫瘤細胞。在臨床試驗中，塔拉妥單抗顯示出顯著的抗腫瘤活性和持久的治療效果。例如，在DeLLphi-301研究中，每兩周給予10mg劑量的塔拉妥單抗，40%的患者腫瘤顯著縮小，中位總生存期達到14.3個月。此外，該藥物還顯示出對腦轉(zhuǎn)移灶的治療潛力。需要注意的是，塔拉妥單抗的使用可能會引發(fā)一些不良反應，如細胞因子釋放綜合征（CRS）、疲勞、發(fā)熱、味覺障礙等。因此，患者在使用時需在醫(yī)生的指導下進行，并密切監(jiān)測潛在的副作用。03月18日446
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細胞肺癌是肺癌的一種亞型，這種肺癌非常容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如果發(fā)生了轉(zhuǎn)移，就到了晚期也就是廣泛期。廣泛期小細胞肺癌對化療高度敏感。在化療初期，效果顯著，客觀緩解率可達60%到70%，也就是說，大部分患者在短期內(nèi)能看到腫瘤縮小等積極變化。然而，小細胞肺癌極易發(fā)生耐藥。中位無進展生存期僅為4到6個月，這意味著平均4到6個月后，腫瘤可能會再次進展。中位總生存一般在8到10個月，生存情況不容樂觀。很多患者和家屬會問，既然容易耐藥，化療還有意義嗎？答案是肯定的?；熌茉诙唐趦?nèi)控制腫瘤生長，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。此外，目前也在不斷探索新的治療方案，如聯(lián)合免疫治療等，以延長患者的生存期、延緩耐藥的發(fā)生。雖然小細胞肺癌的治療面臨挑戰(zhàn)，但醫(yī)學研究從未停止腳步?；颊吆图覍賾３址e極心態(tài)，與醫(yī)生密切配合，共同應對疾病。02月18日76
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病例資料發(fā)給我看，他父親年齡并不大，今年才六十歲，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為小細胞肺癌廣泛期，已經(jīng)進行了一個周期的化療。家屬聯(lián)系我，想讓我推薦一下免疫藥，說現(xiàn)在患者已經(jīng)受不了化療，是不是有推薦的免疫藥可以用？對于廣泛期小細胞肺癌，可以采取化療聯(lián)合免疫的方案治療。如果只是單純的化療患者都難以耐受的話，再加上免疫藥的話，理論上副反應會更重，也許會更加受不了。家屬的心情是可以理解的，他可能想讓我推薦一款免疫藥用來替代化療，患者就可以不用化療了。但遺憾的是，對于小細胞肺癌來說，目前還沒有哪一款免疫藥可以單獨用能夠替代化療。也就是說必須聯(lián)合化療效果才好，而單獨用，沒有什么效果。02月16日136
0
0
-
高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學科 目前免疫治療已經(jīng)成為小細胞肺癌的首選治療藥物，但很多患者和家屬對這一類藥物還是有些迷茫，近期公布的最新專家共識對六個臨床最為關注的問題作出了解釋，下面就用大白話來講講共識說了啥。1、小細胞肺癌免疫治療有哪些藥可以用？目前我國獲批的這一類藥物已經(jīng)多達6種，既有國產(chǎn)也有進口，簡而言之是都可以用。但共識也重點推薦了一種方案，那就是貝莫蘇拜單抗+安羅替尼+化療，之所以重點推薦是因為這個方案能讓患者活的最久。要提醒大家的是，這個方案目前還不在醫(yī)保范圍內(nèi)，需要自費。2、已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的小細胞肺癌（也就是所謂的廣泛期），需不需要加胸部放療？胸部放療可能會改善藥物治療的效果，但現(xiàn)在還沒有對實施細節(jié)達成一致意見，所以需要具體情況具體分析，不能一概而論。3、相對早期的小細胞肺癌（也就是所謂的局限期），需不需要加免疫治療？即便是相對早期的小細胞肺癌，加用免疫治療也有明顯的好處，所以共識推薦應用免疫治療，治療時間是2年。4、如果小細胞肺癌穩(wěn)定一段時間之后又復發(fā)了，那該怎么辦？共識推薦用一種新藥，塔拉妥單抗作為治療選擇。這個藥好是好，但問題是還沒有在國內(nèi)上市，所以普通患者目前很難用上，因此如果有類似藥物的臨床試驗，患者可以考慮參加。5、如果患者身體狀況不好，或者年齡很大，還能用免疫治療嗎？對于這些患者，免疫治療也可以嘗試，因為臨床試驗已經(jīng)證明其確有好處，但在應用免疫治療時要加倍注意副作用。6、能不能提前預測免疫治療有沒有效？雖然一些指標已經(jīng)處于研究之中，但目前還沒有能確切預測療效的指標，也就是說目前還是只能用了再看，有沒有療效需要用后才知道。全文詳見：小細胞肺癌免疫治療專家共識（2025版），中華腫瘤雜志，2025年第1期。?02月10日135
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年52歲，前段時間在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個兩厘米的實性肺結(jié)節(jié)。術前檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他地方有問題，這個肺結(jié)節(jié)考慮惡性可能性大，于是就把手術做了。術后的病理顯示是一個小細胞肺癌，英文簡稱是SCLC，并且肺門淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移。家屬想了解這種情況，如果手術后只做化療可以么？這樣的病例在臨床中會面臨到，術前沒有發(fā)現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)增大，結(jié)果手術以后是小細胞肺癌，還出現(xiàn)了肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這種情況術后輔助化療是必須的，但除了化療之外，我個人的經(jīng)驗還建議做術后的胸部放療。只做化療，感覺還是不保險，加上胸部放療才可以有效的降低復發(fā)的概率。02月04日70
0
0
-
01月22日32
0
0
-
01月08日48
0
0
-
2024年12月18日20
0
0
小細胞肺癌相關科普號
張雷醫(yī)生的科普號
張雷 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
9596粉絲33.5萬閱讀
于立新醫(yī)生的科普號
于立新 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
胸外科
220粉絲9.5萬閱讀
李醒亞醫(yī)生的科普號
李醒亞 主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
825粉絲386.9萬閱讀