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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 什么是小于胎齡兒？小于胎齡兒是指出生體重低于同胎齡體重的第10百分位數(shù)的寶寶。對(duì)于大多數(shù)足月兒來(lái)說(shuō)：出生體重不足2500g，或者身長(zhǎng)不足48cm，都屬于小于胎齡兒的范疇，英文簡(jiǎn)稱(chēng)SGA。根據(jù)這個(gè)定義，大約有2.3%的人類(lèi)嬰兒出生時(shí)為SGA。造成SGA的原因，涉及到母親孕期情況（例如：煙酒、妊娠高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)攝入受限）、胎盤(pán)發(fā)育情況、胎兒本身（多胎妊娠、感染、出生缺陷、染色體或基因異常）等。由于SGA不僅僅影響身高，也是成人期慢性疾?。ü谛牟?、高血壓、糖尿病等）的促進(jìn)因素之一。因此積極的孕期保健，預(yù)防SGA的發(fā)生對(duì)寶寶今后的健康而言至關(guān)重要。SGA出生后會(huì)有哪些影響呢？約有10%的SGA患兒出生后未能充分追趕生長(zhǎng)，最后導(dǎo)致成年期矮身材。此外，低出生體重導(dǎo)致的其生長(zhǎng)受損可引起認(rèn)知發(fā)育落后。SGA兒童期心理測(cè)試與課業(yè)成績(jī)低于適于胎齡兒，青春期學(xué)習(xí)困難發(fā)生率高于適于胎齡兒，影響持續(xù)到成年期，甚至影響職業(yè)選擇。小于胎齡兒患兒成年后出現(xiàn)代謝問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)亦較高?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)，在小于胎齡兒人群中，其成年后超重或肥胖、糖脂代謝異常的概率明顯升高，而且與出生體重正常者相比，這部分人群罹患高血壓等疾病的比例亦明顯升高。SGA如何監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)？帶孩子定期去兒保門(mén)診或社區(qū)衛(wèi)生中心體檢，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)指標(biāo)，包括體重和身高。值得注意的是，相比關(guān)注一次測(cè)量的絕對(duì)值，在一定時(shí)期內(nèi)的生長(zhǎng)趨勢(shì)更為重要。3個(gè)月到半年所測(cè)定的數(shù)值可以通過(guò)手機(jī)APP描繪成生長(zhǎng)曲線，并和正常足月兒或者早產(chǎn)兒的曲線進(jìn)行比對(duì)。如果沒(méi)有出現(xiàn)明顯的追趕生長(zhǎng)，或者生長(zhǎng)突然持續(xù)減緩，那應(yīng)該盡早去兒?？萍皟和瘍?nèi)分泌科就診，分析原因，制定干預(yù)方法。除了生長(zhǎng)受限外，有一些表現(xiàn)要格外注意，可能提示孩子有潛在疾病，例如：喂養(yǎng)很困難、其他發(fā)育里程碑指標(biāo)（抬頭、翻身、坐、站、走、開(kāi)口咿呀說(shuō)話(huà)的月齡）落后于正常孩子、有特殊的面容體態(tài)（下頜小、人中長(zhǎng)、發(fā)際線低，五官、四肢不對(duì)稱(chēng)）、反復(fù)感染或者聽(tīng)力篩查出現(xiàn)問(wèn)題等等。合理喂養(yǎng)可以促進(jìn)SGA正常生長(zhǎng)對(duì)于已經(jīng)出生的SGA來(lái)說(shuō)，如何在生長(zhǎng)上“發(fā)力”很重要。否則生長(zhǎng)受限，可能不僅僅影響身高，對(duì)孩子今后的健康也會(huì)產(chǎn)生不利影響。那么，該怎么做呢？首先，父母不用特別焦慮和擔(dān)心，盡管孩子是SGA，也不意味著寶寶今后健康有問(wèn)題。而父母焦慮的情緒卻會(huì)給生長(zhǎng)中的寶寶帶來(lái)其他的問(wèn)題。其次，積極應(yīng)對(duì)。通過(guò)定期體檢，兒保醫(yī)生給出合理的營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)建議，能夠使絕大部分寶寶追趕至正常身高。對(duì)于胃口特別小、喂養(yǎng)困難的孩子，可以使用專(zhuān)用配方乳來(lái)進(jìn)行熱量的補(bǔ)充。最后，2歲后仍然沒(méi)有追趕上的孩子，建議去兒童身高管理門(mén)診或者兒童內(nèi)分泌門(mén)診進(jìn)一步就診，進(jìn)行長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，來(lái)決定是否使用生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療。SGA越早管理，終身高受益越大小于胎齡兒未出現(xiàn)明顯追趕生長(zhǎng)的兒童、2歲后身高還未達(dá)標(biāo)的兒童、其他原因的身高矮小兒童，均需要盡快就醫(yī)。2020年02月24日
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 小于胎齡兒（SGA）：又稱(chēng)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或小樣兒，是指出生體重低于同胎齡、同性別、同種族平均體重的第10百分位數(shù)，或低于同胎齡平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒，其出生體重多低于2500克。出生后保?。? 小于胎齡兒（SGA）的孩子應(yīng)該比正常新生兒得到更加精心的照顧。SGA的主要保健期為1~2歲，同時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期的健康監(jiān)測(cè)。如果寶寶出生后狀態(tài)不佳，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，例如在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行積極的保暖、呼吸、營(yíng)養(yǎng)等治療；狀態(tài)足夠好的寶寶，在家里應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主，并叮囑媽媽多食果蔬、肉蛋類(lèi)的食物。萬(wàn)一媽媽的母乳不足以供寶寶食用，可以用配方奶填補(bǔ)母乳不足。添加輔食的時(shí)間和正常寶寶相同，添加輔食的順序也基本相同。SGA在喂養(yǎng)階段的目標(biāo)是：保持追趕，避免過(guò)度?？偨Y(jié)SGA出生后保健的重點(diǎn)：1歲內(nèi)，促進(jìn)追趕生長(zhǎng)，最大限度的發(fā)揮其生長(zhǎng)潛能，但也要關(guān)注體重過(guò)度增長(zhǎng)的問(wèn)題；2歲內(nèi)，生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)至關(guān)重要，避免過(guò)度生長(zhǎng)，影響孩子遠(yuǎn)期的代謝功能，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。SGA對(duì)孩子的影響： 小于胎齡兒（SGA）在寶寶出生前和出生后有可能發(fā)生很多并發(fā)癥，還會(huì)造成很多遠(yuǎn)期的影響。SGA寶寶出生前后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，按發(fā)生率高低依次為：吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、低血糖、新生兒窒息、呼吸暫停、高膽紅素血癥、電解質(zhì)紊亂、喂養(yǎng)困難、低體溫等，有些甚至能導(dǎo)致死亡。 出生后，SGA寶寶由于長(zhǎng)時(shí)間在媽媽的子宮內(nèi)，未能得到良好的生長(zhǎng)環(huán)境，其身高和體重的增長(zhǎng)可能會(huì)受到影響，甚至不能進(jìn)入正常的生長(zhǎng)軌道。不僅是體格發(fā)育，甚至智力發(fā)育也有可能落后于健康的寶寶。 近幾年的研究還發(fā)現(xiàn)，SGA的孩子成年后很有可能由于多種原因，出現(xiàn)胰島素抵抗，相當(dāng)于胰島素的作用變?nèi)鯊亩鴮?dǎo)致SGA的孩子成年后出現(xiàn)代謝綜合征和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，代謝綜合征的特點(diǎn)是肚子上脂肪堆積、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常等多種代謝性疾病同時(shí)出現(xiàn)，而它們共同的基礎(chǔ)恰恰就是胰島素抵抗。代謝綜合征的特點(diǎn)是發(fā)病率高，且一旦發(fā)病難以逆轉(zhuǎn)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究表明SGA是成年代謝綜合征的高危人群，疾病的發(fā)生率較正常出生的寶寶高出7~10倍。小于胎齡兒的治療時(shí)機(jī)： 孩子個(gè)子矮已成為了當(dāng)今家長(zhǎng)極為關(guān)注的問(wèn)題。但是盡管如此，兒童身材矮小的就醫(yī)、診斷和治療普遍太遲，經(jīng)常有超過(guò)25歲的矮小癥患者前來(lái)就醫(yī)，他們的骨骼早已經(jīng)閉合，想達(dá)到成人的平均身高已不可能。因此，矮小癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療非常重要。 身材矮小癥，開(kāi)始正確治療的年齡越小，效果越好?？墒悄茏龅皆诤⒆有r(shí)候就開(kāi)始治療的患者很少，多數(shù)患者在青春期后才因?yàn)樯蠈W(xué)、分配工作、參軍、婚姻等遇到挫折才來(lái)要求診治，此時(shí)治療也為時(shí)過(guò)晚。 小于胎齡兒的追趕生長(zhǎng)主要發(fā)生在1歲之前，在2歲前接近完成。若在3~4歲還沒(méi)有追趕到正常水平，往往會(huì)導(dǎo)致成年最終身高的落后。因此當(dāng)小于胎齡兒的孩子在3~4歲后仍屬于矮小水平時(shí)，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診并檢查，及早進(jìn)一步干預(yù)實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。小于胎齡的治療： 大家都知道，引起兒童矮小癥的病因多種多樣，比如甲狀腺功能低下、某些遺傳疾病、營(yíng)養(yǎng)不足、家族性矮小、精神壓力等。由于各種原因引起孩子出現(xiàn)矮小的機(jī)制不同，相應(yīng)的治療方案也是不一樣的。在此基礎(chǔ)上，還要研究個(gè)體化治療，因人而異，同病不同治就是這樣一個(gè)道理。 小于胎齡兒大多是因?yàn)樵诤⒆計(jì)寢尩淖訉m內(nèi)，沒(méi)有得到足夠的營(yíng)養(yǎng)或生長(zhǎng)受限，因此針對(duì)小于胎齡兒的孩子，首先要充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果在充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的情況下，孩子仍沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的生長(zhǎng)加速或正常的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，則要注意是否同時(shí)存在生長(zhǎng)激素缺乏、遺傳疾病或其他疾病?？傮w而言，小于胎齡兒導(dǎo)致的矮小與其他原因?qū)е碌陌≈委煼矫孢€是有所差異，因此就診正規(guī)醫(yī)院，個(gè)體化治療才是正確的方式。千萬(wàn)不要陷入誤區(qū)，貽誤兒童病情。2019年09月06日3742
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