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鄭迎春副主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 下咽癌延誤診斷32例原因分析福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)基地三明市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科（366000）鄭迎春陳雪玉李建美［摘要］目的：探討下咽癌延誤診斷的原因,從而提高下咽癌患者早期診斷率,改善治療效果。方法：回顧性分析32例在我科接診前因各種因素而延誤診斷的下咽癌患者首發(fā)癥狀;誤診科室,誤診疾病。結(jié)果：本組病例首發(fā)癥狀分別為頸部包塊8例,咽異物感11例,聲嘶6例,有兩種并發(fā)癥狀7例,首診誤診的疾病有頸淋巴結(jié)炎、咽炎、喉炎、咽喉官能癥。結(jié)論：加強(qiáng)下咽癌知識(shí)普及，積極尋找下咽癌的早期診斷方法，能減少下咽癌的延誤診斷。［關(guān)鍵詞］下咽癌,診斷,延誤診斷.下咽癌為原發(fā)于喉咽的惡性腫瘤，根據(jù)發(fā)生部位，分梨狀窩癌、環(huán)狀軟骨后區(qū)癌及喉咽后壁癌。因原發(fā)部位隱蔽，出現(xiàn)癥狀較晚，臨床癥狀多無(wú)特異性，又易侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)，臨床上發(fā)現(xiàn)的患者往往處于晚期，因其延誤診斷而影響其治療，我科自1998年5月-2010年5月共收治延誤診斷的下咽癌32例，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料本組32例,男26例,女6例,年嶺35歲-70歲,平均48.5歲,35-45歲,9例,46-55歲,10例,56-70歲,13例,,病程最短的2周,最長(zhǎng)的達(dá)12個(gè)月,平均5個(gè)月.其中男性患者全有10-30年的吸煙史,每天10-40根左右,,16例伴發(fā)嗜酒;原發(fā)于梨狀窩的23例,喉咽后壁的5例,環(huán)后區(qū)4例.發(fā)生肝轉(zhuǎn)移2例,雙重癌4例.1.2臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為咽部不適感,異物感明顯,聲音嘶啞,咽痛,尤其是單側(cè)性向耳部放射性疼痛,吞咽困難,吞咽疼痛,痰中帶血絲,頸部腫塊,呼吸困難等癥狀.腫瘤壓迫或侵及喉部時(shí)可有喉體增寬或不對(duì)稱(chēng),環(huán)后區(qū)受侵則喉氣管向前膨隆明顯,左右推擠喉頭時(shí)摩擦感消失,一側(cè)或兩側(cè)頸部常觸及質(zhì)硬腫大淋巴結(jié).1.3方法本組病例到我科住院后全部經(jīng)間接喉鏡檢查,纖維喉鏡檢查,食道鋇餐造影檢查,CT或MRI檢查.間接喉鏡下常見(jiàn)下咽上區(qū)、梨狀窩或下咽后壁隆起的菜花樣或潰瘍型病變，環(huán)后區(qū)和梨狀窩尖病變則不易窺見(jiàn)，常有杓會(huì)厭縱壁水腫、梨狀窩唾液和食物殘留。梨狀窩癌CT可顯示梨狀窩實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊、甲狀軟骨和頸部軟組織不對(duì)稱(chēng)、杓狀軟骨移位、同側(cè)環(huán)甲隙增寬、甲狀軟骨斷離等；環(huán)后癌則表現(xiàn)為環(huán)后軟組織影變厚，喉、氣管前移；下咽后壁區(qū)癌則見(jiàn)下咽后壁軟組織變厚。最終確診是在間接喉鏡或纖維喉鏡下取病變組織送病理檢查,95%以上均報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。2結(jié)果本組患者來(lái)我科就診之前,約一半的病例在外院有做食道鋇餐攝片,未見(jiàn)異常,以咽異物感而誤診為咽炎、咽喉官能癥11例；以頸部包塊而誤診為頸淋巴結(jié)炎的有8例，以聲嘶為首發(fā)癥狀而誤診為慢性喉炎的有6例，部分病例因誤診而久治無(wú)效。誤診涉及的科室有耳鼻咽喉科、口腔科、普外科、腫瘤科及中醫(yī)科。3.討論下咽癌中梨狀窩癌較多見(jiàn)。環(huán)狀軟骨后區(qū)癌多見(jiàn)于女性，而梨狀窩癌及喉咽后壁癌多見(jiàn)于男性。目前病因不明，病理上95%以上為鱗狀細(xì)胞癌，少見(jiàn)小涎腺來(lái)源的腺癌以及惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤和軟組織肉瘤等。在生物學(xué)行為上具有沿黏膜或黏膜下擴(kuò)散的特點(diǎn)，80%以上的病變呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，易侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)如口咽，喉和頸段食管，并出現(xiàn)受侵犯部位的臨床癥狀，再者，下咽部有豐富的淋巴網(wǎng)，病變組織即使很小，也極容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這些均可導(dǎo)致誤診,要想及早干預(yù),防止誤診,必須從以下幾個(gè)方面著手:3．1詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,認(rèn)真仔細(xì)的下咽部檢查是早期診斷的必要條件,這些基礎(chǔ)醫(yī)療工作說(shuō)起來(lái)容易,但所有誤診都往往沒(méi)有真正做到這一點(diǎn).3．2對(duì)于慢性咽炎及咽喉官能癥的診斷應(yīng)慎重,由于下咽部處于隱蔽部位,原發(fā)灶較難發(fā)現(xiàn),下咽部腫瘤多被誤診為咽炎或咽喉官能癥,凡咽部癥狀持續(xù)存在,應(yīng)行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查,對(duì)于持續(xù)陰性者,也應(yīng)隨診觀察,必要時(shí)行鋇餐攝片下咽部檢查,以排除惡性腫瘤,防止漏診、誤診。3.3加強(qiáng)耳鼻咽喉科會(huì)診可以防止誤診，特別是對(duì)于頸部包塊，應(yīng)想到下咽部惡性腫瘤頸部轉(zhuǎn)移可能，有關(guān)科室應(yīng)及時(shí)請(qǐng)耳鼻咽喉科醫(yī)師會(huì)診，行下咽部檢查，以排除下咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，以避免延誤診斷。綜上所述，下咽癌的誤診可發(fā)生在對(duì)其診斷的每一過(guò)程中，隨著下咽癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，下咽癌是否能早期診斷,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視,尤其是臨近器官的鑒別診斷及相關(guān)檢查.近年來(lái)隨著診療技術(shù)的發(fā)展,對(duì)下咽癌原發(fā)灶的控制已經(jīng)取得很大進(jìn)展,但防止誤診顯得尤為重要.只要在臨床上重視影象學(xué)及其輔助檢查,掌握疾病發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行早期診斷,提高下咽癌患者的生存率,是可以達(dá)到的。參考文獻(xiàn)：[1]潘新良，雷大鵬,許風(fēng)雷，等，下咽癌的外科治療[J]，山東大學(xué)耳鼻咽喉眼學(xué)報(bào)，2007，21(1)：1-7.[2]王天鐸，陳萬(wàn)軍，李梅，下咽癌的診斷與外科治療[J]，中華腫瘤防治雜志，2006，13（12），1-3.[3]屠規(guī)益,喉癌下咽癌現(xiàn)代理論與臨床[M].濟(jì)南:山東科技出版社,2002:112-113.2012年04月07日
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