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李浩主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 一個(gè)人如果不能正常講話 吃東西沒(méi)有酸甜苦辣咸 人生的樂(lè)趣還剩多少？ 下咽癌 其實(shí)是一種不常見(jiàn)的病癥 僅約占頭頸部惡性腫瘤的3%-5% 人群發(fā)病率不到1/10萬(wàn) 但是一旦不能早期發(fā)現(xiàn) 它的治療就需要放療或喉部切除 導(dǎo)致患者基本失去味覺(jué)、吞咽和發(fā)聲功能 下咽癌下咽癌雖不常見(jiàn)，僅約占頭頸部惡性腫瘤的3%-5%，人群發(fā)病率不到1/10萬(wàn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，6.7%-11%食管癌患者伴有咽部癌（同時(shí)或異時(shí)相），也就是說(shuō)有食管癌的患者常常伴有下咽部早癌的高風(fēng)險(xiǎn)。但因其部位隱秘難以發(fā)現(xiàn)，早期無(wú)癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，而且也易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 5年生存率僅30%左右，臨床療效很不滿意。傳統(tǒng)治療以放療或手術(shù)為主，放療雖然創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥并不少，如味覺(jué)喪失、放射性皮炎、口干、喉軟骨炎、持久吞咽困難等；而手術(shù)切除全喉后，患者基本失去味覺(jué)、吞咽和發(fā)聲功能，術(shù)后不僅不能回歸社會(huì)生活，個(gè)體幾乎沒(méi)有生活質(zhì)量。 因此 下咽部癌的早診早治對(duì)于患者的意義極其重大！ 哪些人易患下咽癌？雖然下咽癌并不常見(jiàn)，但不良習(xí)慣和長(zhǎng)期接觸有害環(huán)境，仍會(huì)導(dǎo)致一部分人成為這類(lèi)病癥的“犧牲者”。如果您有以下情況的一種或多種，就需要留意一下了： △ 中老年男性 這類(lèi)病癥相對(duì)與女性，更加青睞中老年男性。因此這類(lèi)人群需要對(duì)自己的咽部予以適當(dāng)關(guān)注。 △ 長(zhǎng)期抽煙飲酒 煙與酒的危害，不僅僅是眾人所熟知的肺部和肝部，更有可能危害到作為“通道”的咽部。 △ 有上消化道早癌病史 如果有上消化道早癌病史，特別是咽喉部有異物感、吞咽梗阻感者，應(yīng)在做胃鏡檢查時(shí)加強(qiáng)注意。 此外，從事職業(yè)暴露于石棉、化學(xué)溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)等人群，都可能成為促癌因素。 下咽部癌因?yàn)榘l(fā)病部位隱匿，癥狀沒(méi)有特異性，往往被忽視；并且因?yàn)榘l(fā)病率低，喉鏡沒(méi)有列入體檢常規(guī)篩查項(xiàng)目。 但胃鏡作為40歲以上健康人群的篩查項(xiàng)目已成為共識(shí)，早期診斷后發(fā)現(xiàn)的下咽部癌可以通過(guò)胃鏡下ESD治愈，患者術(shù)后可正常吃喝、免于永久失聲之苦，日常生活質(zhì)量完全不受影響。 如果你出現(xiàn)了以下癥狀 請(qǐng)不要掉以輕心 盡早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查 并重點(diǎn)檢查咽部情況 1. 喉咽部異物感 2. 吞咽疼痛或進(jìn)行性吞咽困難 下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時(shí)常出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，合并頸段食管癌時(shí)更明顯。 3.聲嘶 腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門(mén)旁間隙；或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。 4.咳嗽或嗆咳 因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時(shí)唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸人性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時(shí)常出現(xiàn)痰中帶血。 5.頸部腫塊 約1/3的患者因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無(wú)痛，且逐漸增大。 6.下咽癌晚期時(shí)，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的出病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的出血。 所以 提高下咽癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療 對(duì)防止此類(lèi)疾病發(fā)生 有著非常關(guān)鍵的作用2021年06月28日
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加速，人們的生活節(jié)奏及工作壓力不斷提高，空氣、飲水等環(huán)境污染也隨之加重，加之不少人還伴有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，催生了很多困擾我們的疾病及“亞健康癥狀”。作為呼吸和進(jìn)食的交通要道，咽喉部位的不適也是耳鼻咽喉頭頸外科最常見(jiàn)的癥狀之一。相信絕大多數(shù)人都抱怨過(guò)“嗓子不舒服”，如咽痛、咽異物感、聲音嘶啞、咽干咽癢等等。在日常生活中，吸煙飲酒、刺激性食物、胃酸反流、病毒感染、用聲過(guò)度、生活及工作中的化學(xué)污染物、電離輻射等，都是導(dǎo)致咽喉不舒服的因素。由于很多誘因難以避免，因此咽喉不舒服的癥狀往往反復(fù)發(fā)作。大部分反復(fù)咽喉不適來(lái)就診的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，會(huì)診斷為常見(jiàn)的“慢性咽炎”，這些患者時(shí)常在感冒、勞累或進(jìn)食刺激食物后癥狀加重，合理休息、注意飲食或者適當(dāng)藥物治療后癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。另一部分患者會(huì)通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部有喉咽返流、囊腫、息肉甚至良惡性腫瘤，其中，下咽癌是危害最大的一種咽喉部惡性腫瘤。下咽癌約占頭頸部惡性腫瘤的2%，雖然發(fā)病率不高，但因?yàn)椴课辉谘屎碜钌钐?，早期癥狀不明顯，往往會(huì)誤以為是慢性咽炎而延誤診斷治療，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，很多患者不得不進(jìn)行全喉切除（喪失正常言語(yǔ)功能）及放化療，但即便這樣治療后，5年生存率也不到50%；而確診是早期的患者，喉功能保留率和生存率則大大提高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷下咽癌是當(dāng)前改善療效的最重要手段。早期下咽癌最常見(jiàn)癥狀是反復(fù)出現(xiàn)的咽部異物感及咽痛，異物感一般不影響吞咽和進(jìn)食，咽痛位置常常偏一側(cè)、嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起同側(cè)耳痛。而出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳、痰中帶血以及頸部腫塊時(shí)往往提示腫瘤已屬晚期。盡管下咽癌發(fā)病部位隱蔽，不過(guò)耳鼻咽喉科的醫(yī)生還是可以通過(guò)電子/纖維喉鏡、頸部的增強(qiáng)CT/MRI發(fā)現(xiàn)深部的病灶（圖1）；對(duì)于良惡性難以區(qū)分的病變，還可以應(yīng)用窄帶成像技術(shù)（惡性腫瘤會(huì)特殊顯影）大大提高檢出率，讓下咽癌無(wú)所遁形。 圖1 A-C,下咽癌喉鏡照片（*為腫瘤）；D，正常喉鏡照片 因此，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的咽異物感、咽痛及其他咽喉不適的患者，尤其是40歲以上，伴有吸煙、飲酒不良嗜好者，我們建議門(mén)診行電子/纖維喉鏡做定期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，及早行病例活檢明確診斷，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)下咽癌并最大程度提高療效。同時(shí)，我們強(qiáng)烈呼吁及早戒煙酒、積極治療喉咽反流相關(guān)疾病，由“治療”到“預(yù)防”，減少下咽癌對(duì)人民健康帶來(lái)的危害。2019年07月15日14139
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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見(jiàn)的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類(lèi)乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長(zhǎng)快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對(duì)孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國(guó)外的中國(guó)南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類(lèi)皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測(cè)到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚(yú)干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護(hù)環(huán)境，遠(yuǎn)離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽(tīng)力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛，固定，抗炎治療無(wú)效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時(shí)配合化療和免疫治療。先進(jìn)的適型調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對(duì)抗鼻咽癌，5年生存率可以達(dá)到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見(jiàn)的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項(xiàng) 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會(huì)帶來(lái)免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時(shí)打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見(jiàn)的是聲帶癌。 聲音嘶啞：是喉癌尤其是聲帶癌的典型表現(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進(jìn)食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時(shí)機(jī)！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時(shí)機(jī)，不僅無(wú)法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對(duì)早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門(mén)上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門(mén)下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達(dá)80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請(qǐng)尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長(zhǎng)期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因?yàn)槲恢秒[匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時(shí)已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。2019年06月14日5560
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 下咽癌的相關(guān)知識(shí)概念：下咽部在臨床上分為3個(gè)解剖區(qū)：梨狀窩、環(huán)狀軟骨后區(qū)（簡(jiǎn)稱環(huán)后區(qū)）、喉咽后壁區(qū)。在原發(fā)性喉咽惡性腫瘤中，絕大多數(shù)（約95%）為鱗狀細(xì)胞癌。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，喉咽癌的發(fā)病率為0.8/10萬(wàn)。上海市（1986）的統(tǒng)計(jì)資料顯示：男性的發(fā)病率為0．15/10萬(wàn)，女性為0.02/10萬(wàn)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在收治病例統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，喉咽惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的1.4%，占全身惡性腫瘤的0.2%。喉咽癌多發(fā)生在梨狀窩，其次為喉咽后壁，環(huán)后區(qū)最少。梨狀窩癌和喉咽后壁癌多發(fā)生在男性，而環(huán)后癌多發(fā)生在女性。喉咽癌的好發(fā)年齡為50～70歲。病因下咽癌的病因有：吸煙，飲酒，電離輻射，營(yíng)養(yǎng)缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復(fù)系統(tǒng)的基因缺陷，職業(yè)暴露，如從事職業(yè)暴露于石棉、化學(xué)溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)，都可能成為促癌因素。臨床表現(xiàn)早期癥狀不典型，僅僅表現(xiàn)為咽部異物感、喉部輕壓迫感等非特異性表現(xiàn)，常常當(dāng)做慢性咽炎、咽易感癥治療。一旦出現(xiàn)下列癥狀，表示病程已到中晚期。1、吞咽困難為下咽癌特有，腫瘤累及梨狀窩尖、食道入口等部位所致。隨腫瘤增大，吞咽困難逐漸加重，由進(jìn)普食到流食，嚴(yán)重時(shí)最后滴水不能進(jìn)。2、咽喉疼痛腫瘤破潰或繼發(fā)感染或浸及喉部軟骨時(shí)可出現(xiàn)疼痛，甚至劇痛。3、聲音嘶啞當(dāng)腫瘤累及環(huán)勺關(guān)節(jié)、喉返神經(jīng)及聲帶時(shí)可出現(xiàn)。這時(shí)需和喉部惡性腫瘤鑒別。4、轉(zhuǎn)移癥狀頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大非常常見(jiàn)，有時(shí)成為就診的首發(fā)癥狀。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬，無(wú)痛，多為單側(cè)，亦可是雙側(cè)。晚期出現(xiàn)骨、肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷下咽癌早期由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因而易被誤診為咽炎或咽喉神經(jīng)官能癥。因此，凡年齡在40歲以長(zhǎng)期咽部異物感或吞咽疼痛，尤其是伴有頸淋巴結(jié)腫大者，均需常規(guī)檢查喉咽、喉部，尤其是要仔細(xì)觀察喉咽各解剖區(qū)有無(wú)腫瘤，注意局部黏膜有無(wú)水腫，梨狀窩有無(wú)飽滿及積液。必要時(shí)需行X線拍片、CT、MRI檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，避免誤診。病理檢查是腫瘤確診的依據(jù)。治療首選手術(shù)治療，輔以術(shù)前或術(shù)后化學(xué)治療或放射治療，術(shù)后化學(xué)治療或者放射治療能明顯提高5年生存期單一治療目前少用，效果不佳，現(xiàn)主張聯(lián)合治療。最常用聯(lián)合為手術(shù)加術(shù)后放療。2015年09月07日2080
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董頻主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 人一生中一般都會(huì)出現(xiàn)幾次咽部不適。有時(shí)感覺(jué)喉嚨口像被什么東西堵住了，咽不下去又吐不出來(lái)；有時(shí)感覺(jué)吞咽食物時(shí)有粘附感，不順暢。然而，許多人常常會(huì)忽視這種咽部不適感，誤以為只是慢性咽炎發(fā)作而已。對(duì)此，上海市耳鼻喉學(xué)會(huì)副主任委員、上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科的董頻主任特別提醒：“對(duì)于咽部不適，切莫大意！如果這種不適感覺(jué)偶然發(fā)生又很快消失，往往同進(jìn)食不當(dāng)有關(guān)，不必過(guò)分在意；如果這種不適感覺(jué)反復(fù)出現(xiàn)，或遷延加重，則最好及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科就診檢查，因?yàn)橄卵拾┰缙诎Y狀就表現(xiàn)為咽部梗阻感與進(jìn)食粘滯感?！笔裁词窍卵始跋卵拾恳话愣?，下咽即喉咽，即食物自口腔向食道轉(zhuǎn)移的通道，是口腔向食道過(guò)度的重要組成部分。它位于發(fā)聲器官—喉的后方，與喉的關(guān)系比較緊密，且位置隱蔽，功能極為重要。所謂下咽癌即下咽部發(fā)生的上皮源性惡性腫瘤。臨床上，下咽癌患者并不多見(jiàn),每年發(fā)病率約為0.17～0.8/10萬(wàn),占頭頸部惡性腫瘤的1.4%～5.0%,占全身惡性腫瘤的0.5%。董主任介紹說(shuō)：“下咽癌作為一種惡性程度最高的上消化呼吸道腫瘤,其5年生存率約為25%～40%。近年來(lái)，下咽癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于其癥狀不明顯，易被混淆或忽視，所以大部分患者確診時(shí)已屬于中晚期?！毕卵拾┑陌Y狀有哪些？下咽部解剖位置較為隱蔽，其主要功能為進(jìn)食和吞咽。因此，下咽部出現(xiàn)腫瘤后首先產(chǎn)生的癥狀就與吞咽有關(guān)，表現(xiàn)為進(jìn)食的粘滯感，但不一定有進(jìn)食梗阻、進(jìn)食困難。此外，在未進(jìn)食的時(shí)候則表現(xiàn)為咽部梗阻感，這種梗阻的感覺(jué)同慢性咽炎的表現(xiàn)極為相似，故容易不受人們重視。病情一旦發(fā)展就可表現(xiàn)出咽喉部的疼痛，但咽痛仍不是特異性的癥狀，容易與咽炎引起的咽痛相混淆，亦不易引起人們重視。病情發(fā)展到后期往往影響喉腔，則會(huì)表現(xiàn)出聲嘶；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)則出現(xiàn)頸部包塊。后期的癥狀容易受到人們重視，但此時(shí)疾病往往已屬于晚期，治療上具有很大難度。盡管如此，有咽部不適的患者在檢查確診前大可不必過(guò)分擔(dān)憂。因?yàn)橹欣夏昱曰颊咧新匝恃紫鄬?duì)多見(jiàn)，而下咽癌一般在40歲以上并有長(zhǎng)期煙酒史的男性相對(duì)多發(fā)。有調(diào)查表明，下咽癌在男女中的發(fā)病比例為12.6:1。下咽癌怎樣診斷和治療？“慢性咽炎的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，定期至醫(yī)院的耳鼻咽喉科行?？企w檢。中老年男性又具有長(zhǎng)期煙酒史者應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注咽喉部的癥狀變化，一旦咽部梗阻感、進(jìn)食粘滯感有明顯加重或伴發(fā)咽痛，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院耳鼻喉科就診。如?？漆t(yī)生建議需要行進(jìn)一步的纖維喉鏡或硬管喉鏡檢查時(shí)（拍一張照片就可發(fā)現(xiàn)腫瘤），且不可盲目以為慢性咽炎而自行服藥治療，卻不行?？茩z查。另外，對(duì)于咽部梗阻感、進(jìn)食粘滯感反復(fù)發(fā)作的患者，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞或頸部出現(xiàn)包塊則需格外注意，及早來(lái)院就醫(yī)。”據(jù)悉，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科目前所開(kāi)展的保留喉功能下咽腫瘤切除術(shù)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平，具有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。董頻主任強(qiáng)調(diào)指出：“手術(shù)加放療的綜合治療模式是目前治療下咽癌的最佳選擇,而手術(shù)徹底切除腫瘤是提高療效的關(guān)鍵。雖然下咽癌的惡性程度較高，但只要早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，此時(shí)腫瘤局限，手術(shù)仍然可以取得較為良好的效果。上面已經(jīng)提到下咽部同喉腔的關(guān)系密切，晚期下咽癌會(huì)侵犯喉腔，此時(shí)手術(shù)切除腫瘤以后會(huì)不同程度地影響喉的呼吸、發(fā)聲功能；同時(shí)，一般術(shù)后需行氣管切開(kāi)術(shù)，有可能需終身帶氣管套管。反之，如能夠早期發(fā)現(xiàn)病情，腫瘤局限于下咽部，沒(méi)有侵犯到喉腔，那么手術(shù)后喉腔的功能就可以得到保留；某些患者甚至可以不行氣管切開(kāi)術(shù)，大大提高患者的生活質(zhì)量。由于腫瘤的部位較復(fù)雜，其切除與成形的方法很關(guān)鍵。不同的腫瘤部位采用不同的手術(shù)入路，不同的修補(bǔ)方法。常用的修復(fù)材料有：胸舌骨肌瓣、胸乳肌皮瓣、游離組織、人工材料等。下咽癌治療原則為徹底切除腫瘤，然后才考慮保留功能；有條件的患者可行術(shù)前誘導(dǎo)化療，術(shù)后補(bǔ)充放療。專家密碼董頻 教授、博士生導(dǎo)師、上海市耳鼻喉學(xué)會(huì)副主任委員；主要從事咽喉部腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究、鼾癥及嗓音疾病的診斷與治療。咽喉部惡性腫瘤的診治是上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院（上海市第一人民醫(yī)院）耳鼻咽喉-頭頸外科的特色與專長(zhǎng)。通過(guò)以董頻主任為核心的一大批中青年專家的共同努力，獲得了上海醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。目前承擔(dān)國(guó)家、市科委重點(diǎn)項(xiàng)目各1項(xiàng)，獲市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等省部級(jí)獎(jiǎng)4項(xiàng)。2011年03月27日91800
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