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王艷榮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 原創(chuàng) Rossy 環(huán)宇達康 美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society, ACS）是美國的一個致力于消除癌癥的全國性的自愿健康組織，提供全球范圍內(nèi)有關(guān)降低癌癥風險的最新方法及應(yīng)對癌癥診斷的方法。每年,美國癌癥協(xié)會(ACS)都會預(yù)計全美新發(fā)癌癥病例數(shù)和死亡人數(shù)、總癌癥發(fā)病率、死亡率和生存期的大數(shù)據(jù)。此外，每5年要發(fā)布一期關(guān)于飲食、營養(yǎng)和運動與癌癥預(yù)防之間關(guān)系的報告，對世界范圍內(nèi)的防癌抗癌舉措都具有重大意義。 2020年6月9日，美國癌癥協(xié)會剛剛更新了有關(guān)飲食和身體活動的預(yù)防癌癥指南。并發(fā)表在美國癌癥協(xié)會的同行評審雜志《CA：臨床醫(yī)生的癌癥雜志》上。研究證實保持健康的體重，保持健康的生活，遵循健康的飲食習(xí)慣以及避免或限制飲酒可大大降低人一生中患癌癥或死于癌癥的風險。這份新指南詳細介紹了降低癌癥風險的最佳方法。相關(guān)閱讀：美國公布第三版癌癥預(yù)防報告：迄今為止最全面的飲食、營養(yǎng)、運動建議（囊括14種癌癥） 該報告將幫助： 1.降低癌癥風險或在診斷后生活得很好； 2.醫(yī)療機構(gòu)通過提供可靠的最新癌癥預(yù)防和幸存的信息與患者分享。 適用于所有人的四大防癌建議 01 達到并保持健康的體重 世界衛(wèi)生組織對成人的超重定義為BMI為25.0至29.9 kg / m 2，將肥胖定義為BMI≥30 kg / m 2。肥胖癥可進一步分為1類（BMI，30.0-34.9 kg / m 2），2類（BMI，35.0-39.9 kg / m 2）和3類（BMI，≥40.0kg/ m 2）。除了BMI，平時還可以測測腰臀比，即腰圍和臀圍（臀部最隆起的部位測得的數(shù)值）的比值，男性>0.9、女性>0.8時，內(nèi)臟脂肪超標的可能性比較大。 此次指南建議，保持體重在健康范圍內(nèi)，并避免成年后體重增加。有強有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病以及12類癌癥的風險。包括： 口腔癌，咽癌和喉癌 食管癌（腺癌） 胃癌（賁門） 胰腺癌 膽囊癌 肝癌 結(jié)腸直腸癌 乳腺癌（絕經(jīng)后） 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌 前列腺癌（高級） 腎 那么如何科學(xué)的減肥？世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議是，每周減肥0.5~1公斤，一個月減1~3公斤，這種“勻速”減肥的方法，對身體損傷小且不易反彈。 WHO提出的減肥總原則是： 限制來自于總脂肪和糖的能量攝入； 增加水果、蔬菜以及豆類、全谷類及堅果的食用量； 定期運動，兒童每天60分鐘，成人每周150分鐘。 少吃點油 不同食物提供的能量不同，油、肉、高脂食物的能量較高，減肥期間要少吃。 一般來說，食用油宜選擇花生油、菜籽油等植物油，每天控制在20~25克（搪瓷勺約兩勺半）。 烹飪：多用蒸、煮、燉等方法，少用炸、煎、烤。餐館菜品的用油量往往高于家庭，最好在自己家吃飯。 點菜：如果外出吃飯，點菜時要選少清淡類的菜品，盡量別點水煮魚、地三鮮、宮保雞丁等油多的菜肴，以免不知不覺中攝入過多的油脂。 忌口：少吃“藏油”的食物，如起酥面包、蛋黃派、奶油泡芙，以及燒餅、油條、油餅、麻團、炸糕等。 吃對主食 減肥時，需要減少精白淀粉的攝入量，但不能不吃主食，因為淀粉吃太少，很快就會餓，讓你瘋狂投入甜食、點心的懷抱。 建議體力活動較少的女性減肥期間每天吃3兩糧食（1兩糧食大約相當于半碗米飯的量），男性或體力活動較多的人酌情增加。 A級減肥主食：豆類 紅小豆、蕓豆、干豌豆、干蠶豆、綠豆、鷹嘴豆等富含淀粉的豆子。它們飽腹感強、消化速度慢。 B級減肥主食：谷類 燕麥、蕎麥、莜麥面、小麥粒、黑米、小米等粗糧，其中燕麥和莜麥是最佳選擇。它們飽腹感遠超白米白面，但維生素和礦物質(zhì)含量卻更高。 C級減肥主食：薯類 土豆、紅薯、山藥、芋頭、蓮藕、嫩蠶豆、嫩豌豆等各種含淀粉的薯類或蔬菜。它們飽腹感強，富含維C，但必須用蒸煮的方法烹飪，替代主食，才能起到減肥效果。 用ABC三類食物代替一部分精白面、大米飯等主食，既可以減少總熱量的攝入，也可以完成WHO提出吃豆類和全谷的任務(wù)。 每天運動半小時 光吃不動，很難消耗體內(nèi)已經(jīng)積攢的脂肪，因此減肥也需要運動來幫忙，成年人最好每天運動半小時。 一般來說，運動相同的時間，跳繩、游泳消耗熱量較多，籃球、足球、羽毛球次之，騎車、跑步、走路更少一點。 每項運動具體消耗多少熱量，跟運動強度有關(guān)。運動強度越大、心率越快，消耗的熱量越多。 慢跑、騎車、游泳、羽毛球、跳舞等都可以是不錯的選擇。有的小伙伴會選擇吃完飯出去散個步，對著手機數(shù)步數(shù)，還美其名曰：我每天都走一萬步呢！但是由于未達到目標心率，這一類“佛系運動”是沒有效果的，散步一小時，不如慢跑30分鐘。 02 積極運動 成人每周應(yīng)進行150至300分鐘的中等強度的體育鍛煉，或進行75至150分鐘的劇烈強度的體育鍛煉，或同等的組合；達到或超過300分鐘的上限是最佳選擇。 兒童和青少年每天應(yīng)至少參加1個小時的中等強度或劇烈運動。 限制久坐的行為，例如坐著，躺下，看電視和其他形式的基于屏幕的娛樂。 有強有力的證據(jù)表明：運動減少以下癌癥風險： 結(jié)腸癌 乳腺癌（絕經(jīng)后） 子宮內(nèi)膜癌 中等強度的活動包括： 步行 腳踏車 家務(wù) 園藝 游泳 跳舞 激烈的活動包括： 賽跑 快速游泳 快速自行車 有氧運動 團隊競技 03 健康的飲食習(xí)慣 飲食和營養(yǎng)是癌癥風險的重要決定因素，無論是通過其對能量平衡的貢獻，還是通過改變體重無關(guān)風險的生物學(xué)機制。最近的研究顯示，每年約4.2％-5.2％的癌癥病例直接歸因于不良飲食。 健康的飲食習(xí)慣包括： 營養(yǎng)含量高的食物，有助于達到并保持健康的體重； 各種蔬菜-深綠色，紅色和橙色，富含纖維的豆類（豆和豌豆）等； 水果，尤其是各種顏色的完整水果； 全谷類。 不健康的飲食習(xí)慣包括： 紅色和加工肉類； 含糖飲料； 高度加工的食品和精制谷物產(chǎn)品。 蔬菜和水果 2018 WCRF / AICR報告得出結(jié)論，食用非淀粉類蔬菜水果“可能”可以預(yù)防多種消化道癌癥，包括口腔癌，咽癌，喉癌，鼻咽，食道癌，肺癌，胃癌和大腸癌。 蔬菜要多吃包括深綠色和橙色蔬菜：十字花科蔬菜（例如卷心菜，西蘭花，花椰菜，抱子甘藍），豆制品，豆類，蔥類蔬菜（洋蔥和大蒜）和番茄制品。蔬菜和水果還可能通過影響能量攝入或體重而間接影響癌癥風險。 全谷類 WCRF / AICR認為100％的全麥谷物可以降低結(jié)腸直腸癌風險。每天食用30克全谷物，可使結(jié)直腸癌的風險降低5％。全谷物包括小麥、黑麥、大米、燕麥、大麥、玉米、小米、蕎麥、奎奴亞藜以及野生稻米等。 膳食纖維 在植物性食品（包括豆類，全谷類，水果和蔬菜以及堅果和種子）中發(fā)現(xiàn)的膳食纖維被認為“可能”與降低結(jié)直腸癌的風險以及降低體重。膳食纖維對腸道中的細菌有強烈影響; 腸道微生物營養(yǎng)不良，體重和癌癥風險之間的關(guān)系是一個主要研究領(lǐng)域。因此，ACS的建議是從全植物食品（例如蔬菜，水果，全谷物，堅果和種子）中獲取大部分膳食纖維。 紅肉和加工肉 紅肉是指未經(jīng)加工的哺乳動物肉，例如牛肉，豬肉，羊肉，馬或山羊肉，而經(jīng)加工的肉是經(jīng)過固化，熏制，腌制，發(fā)酵或其他改善保存或增強風味的過程，例如培根，香腸，火腿，熱狗和熟食店的肉。 紅色和加工后的肉類增加癌癥風險的證據(jù)已有數(shù)十年了，衛(wèi)生組織建議限制或避免食用這些食物。 ACS建議選擇蛋白質(zhì)食品，例如魚，家禽和豆類，而不是紅色（未經(jīng)加工的）肉類，對于食用加工過的肉類的人產(chǎn)品，請謹慎使用。 糖 白糖，原糖和紅糖，玉米甜味劑，高果糖玉米糖漿以及含糖飲料和高能量食品中添加的其他糖分與體重增加，超重或肥胖的風險密切相關(guān)。建議選擇水和不加糖的飲料。 加工食品 高度加工食品對健康的影響已成為引起公眾健康關(guān)注的領(lǐng)域。某些類型的加工（例如削皮，切割和冷凍新鮮的蔬菜和水果以備后用）具有重要的健康益處，可增加食品的安全性，便利性。但是有些高度加工的食品中脂肪，添加的糖，精制的谷物和/或鈉含量往往較高，建議限制食用“快餐”和其他富含脂肪，淀粉或添加糖的加工食品。 鈣，維生素D和乳制品 WCRF / AICR認為，高鈣飲食和乳制品飲食可能會降低大腸癌和乳腺癌風險。但每攝入400克乳制品（相當于每天近2杯牛奶），前列腺癌的危險性就會增加11％，因此，ACS沒有就預(yù)防癌癥的乳制品食用量提出具體建議。 膳食補充劑 膳食補充劑包含維生素和礦物質(zhì)以及氨基酸，草藥和其他種類。建議不要依賴膳食補充劑。 04 限制或避免飲酒 確實需要飲酒的人，女性每天的飲酒量不得超過1杯，男性每天不得超過2杯。 有強有力的證據(jù)表明攝入酒精飲料增加了以下癌癥風險： 口腔癌，咽癌和喉癌 食管癌（鱗狀細胞癌） 乳腺癌（絕經(jīng)前和絕經(jīng)后） 每天兩杯或更多含酒精飲料（30克或更多）增加了 結(jié)腸直腸癌 一天三杯或更多的酒精飲料（45克或更多）增加了 胃癌 肝癌 每天最多兩份酒精飲料（最多30克）減少 腎癌 在新版指南中，建議“最好是完全避免飲酒”，在不得不飲酒時，也應(yīng)限制飲酒量，女性每天不超過1杯，男性每天不超過2杯。 確鑿的證據(jù)表明，有40％的癌癥病例是可以預(yù)防的！包括吸煙、超重、飲酒、攝入牛羊肉和加工肉類、水果蔬菜和膳食鈣攝入量低、活動過少、紫外線輻射暴露、特定感染。這些因素并非遺傳而來，而是可以通過自身控制調(diào)節(jié)的。希望大家都能從此刻開始改變自己的生活習(xí)慣，用健康的生活方式，遠離癌癥。2020年06月11日
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著我國城市化進程的加速，人們的生活節(jié)奏及工作壓力不斷提高，空氣、飲水等環(huán)境污染也隨之加重，加之不少人還伴有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，催生了很多困擾我們的疾病及“亞健康癥狀”。作為呼吸和進食的交通要道，咽喉部位的不適也是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的癥狀之一。相信絕大多數(shù)人都抱怨過“嗓子不舒服”，如咽痛、咽異物感、聲音嘶啞、咽干咽癢等等。在日常生活中，吸煙飲酒、刺激性食物、胃酸反流、病毒感染、用聲過度、生活及工作中的化學(xué)污染物、電離輻射等，都是導(dǎo)致咽喉不舒服的因素。由于很多誘因難以避免，因此咽喉不舒服的癥狀往往反復(fù)發(fā)作。大部分反復(fù)咽喉不適來就診的患者，經(jīng)過醫(yī)生的檢查，會診斷為常見的“慢性咽炎”，這些患者時常在感冒、勞累或進食刺激食物后癥狀加重，合理休息、注意飲食或者適當藥物治療后癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。另一部分患者會通過檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部有喉咽返流、囊腫、息肉甚至良惡性腫瘤，其中，下咽癌是危害最大的一種咽喉部惡性腫瘤。下咽癌約占頭頸部惡性腫瘤的2%，雖然發(fā)病率不高，但因為部位在咽喉最深處，早期癥狀不明顯，往往會誤以為是慢性咽炎而延誤診斷治療，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，很多患者不得不進行全喉切除（喪失正常言語功能）及放化療，但即便這樣治療后，5年生存率也不到50%；而確診是早期的患者，喉功能保留率和生存率則大大提高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷下咽癌是當前改善療效的最重要手段。早期下咽癌最常見癥狀是反復(fù)出現(xiàn)的咽部異物感及咽痛，異物感一般不影響吞咽和進食，咽痛位置常常偏一側(cè)、嚴重時還會引起同側(cè)耳痛。而出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、進食嗆咳、痰中帶血以及頸部腫塊時往往提示腫瘤已屬晚期。盡管下咽癌發(fā)病部位隱蔽，不過耳鼻咽喉科的醫(yī)生還是可以通過電子/纖維喉鏡、頸部的增強CT/MRI發(fā)現(xiàn)深部的病灶（圖1）；對于良惡性難以區(qū)分的病變，還可以應(yīng)用窄帶成像技術(shù)（惡性腫瘤會特殊顯影）大大提高檢出率，讓下咽癌無所遁形。 圖1 A-C,下咽癌喉鏡照片（*為腫瘤）；D，正常喉鏡照片 因此，對于反復(fù)發(fā)作的咽異物感、咽痛及其他咽喉不適的患者，尤其是40歲以上，伴有吸煙、飲酒不良嗜好者，我們建議門診行電子/纖維喉鏡做定期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，及早行病例活檢明確診斷，爭取早期發(fā)現(xiàn)下咽癌并最大程度提高療效。同時，我們強烈呼吁及早戒煙酒、積極治療喉咽反流相關(guān)疾病，由“治療”到“預(yù)防”，減少下咽癌對人民健康帶來的危害。2019年07月15日14139
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