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李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么癥狀？下肢缺血性疾病包括下肢動脈硬化閉塞癥，下肢血栓形成，動脈栓塞，血栓閉塞性脈管炎等等，這些疾病的共同特點就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的臨床表現(xiàn)幾乎相同，發(fā)病初期可能會出現(xiàn)皮膚顏色蒼白，肢體遠端麻木，后出現(xiàn)間歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能繼續(xù)走）隨著缺血范圍的增加，臨床癥狀會逐漸加重。最終會出現(xiàn)足趾疼痛，紫紺，潰瘍，發(fā)黑壞死（中醫(yī)稱之為脫疽）。如果缺血加重，可能潰瘍面積會進一步擴大，壞死面積也會逐步擴大，最后可能會因為壞死組織毒素釋放增多，回流至全身，最終危及生命。急性動脈栓塞往往病情進展非常迅速，可能幾天甚至數(shù)小時內(nèi)會迅速惡化，導致肢體壞死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些誘因會導致潰瘍出現(xiàn)？對于缺血性的潰瘍，往往可能因為走路不小心劃傷足部皮膚，慢慢出現(xiàn)疼痛，潰瘍長期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到擠壓，用太燙的水泡腳燙傷等等所致。3.?下肢缺血性潰瘍?nèi)绾沃委?？對于缺血性潰瘍，最重要的是要改善肢體缺血，包括肢體鍛煉，擴管，改善循環(huán)的藥物治療；微創(chuàng)介入治療將血管開通，手術(shù)血管重建，中醫(yī)藥治療等。具體的治療方法需要專科醫(yī)生來評估。缺血改善后，局部傷口才有愈合的可能性，可以通過局部換藥，創(chuàng)面修整，使用各種外用敷料，藥物（包括各種中西藥物）來促進傷口愈合。4.?對于肢體缺血的患者如何避免潰瘍的發(fā)生？①對于存在下肢缺血的患者，一定要選擇合適的鞋子，不能太緊；②不要用太燙的水泡腳，③剪趾甲時一定要小心，不要剪破皮膚；④夏天不要赤腳走路，要注意不要被釘子或尖銳的物品刺破皮膚，盡量注意不要被蚊蟲叮咬，如出現(xiàn)瘙癢，及時用藥，不要抓破皮膚；⑤出現(xiàn)皮膚破損，用碘伏消毒，用紗布覆蓋，盡快到醫(yī)院去讓專科醫(yī)生處理。2022年03月07日
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 靜脈血栓栓塞癥是第三大心血管殺手，發(fā)病率僅次于心腦血管意外和腫瘤，是一種潛在的可能危及生命的疾病。靜脈血栓栓塞癥主要是指下肢深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。 下肢深靜脈血栓可發(fā)生在高位髂靜脈、大腿股靜脈、腘窩水平腘靜脈、小腿脛腓靜脈、甚至肌間靜脈叢等各級深靜脈。此病在不同年齡段人群均不少見，特別是在有血栓形成高危因素的中老年人。那么，下肢深靜脈血栓因何產(chǎn)生？如何發(fā)展？有哪些危害？如何有效治療哪？ 一、下肢深靜脈血栓是如何“煉”成的？ 血液在靜脈血管內(nèi)不正常凝結(jié)，稱之為血栓。靜脈血栓形成三大原因包括：血流緩慢、高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷。 流水不腐，戶樞不蠹。靜脈血流速度慢，血液易凝固，形成血栓。 血液高凝狀態(tài)，血液粘稠，易凝結(jié)，形成血栓。 靜脈內(nèi)膜損傷，血液在不光滑腔內(nèi)界面流動，易凝固，形成血栓。 二、下肢深靜脈血栓青睞那些“人群”？ 1. 長期臥床：手術(shù)臥床病人，下肢骨折行動不便，腦卒中后遺癥等。 2. 久坐不動：長時間乘坐交通工具、伏案學習工作、打牌、電腦游戲、上網(wǎng)等。 3. 腫瘤病人：腫瘤釋放促凝物質(zhì)入血液，血液高凝狀態(tài)，部分腫瘤病人首發(fā)癥狀為下肢DVT水腫，中-老年無明顯誘因DVT病人要重視腫瘤排查。 4. 孕產(chǎn)婦：體內(nèi)雌孕激素水平升高，盆腔壓力增加，下肢靜脈回流受限。 5. 基因突變易栓癥：PROC/PROS1基因突變,，蛋白C或蛋白S功能缺陷，是遺傳性易栓癥的主要原因。15-30歲的年輕病人無明顯誘因出現(xiàn)下肢DVT，需要積極進行易栓癥排查。 三、下肢深靜脈血栓“漂移”入肺。 下肢深靜脈血栓塊脫落破碎，在回心血流帶動下，最終進入“肺臟”。形成“肺栓塞”。就像江河的融冰順流而下，在狹窄之處堵塞河道。下肢深靜脈血栓發(fā)生不同程度肺栓塞比率在40%-50%。 輕度肺栓塞可無明顯癥狀，或只有咳嗽、胸悶、不適等輕微癥狀。如果脫落血栓體積較大，或數(shù)量很多，出現(xiàn)胸悶、胸痛、咯血、呼吸衰竭等癥狀。大塊血栓突然堵塞肺動脈主干，導致“猝死”。 四、下肢深靜脈血栓后遺癥“爛腿” 血栓慢性期并發(fā)癥，或稱為深靜脈血栓后遺癥，英文簡稱PTS。下肢深靜脈血栓慢性期產(chǎn)生兩種后果，一、堵塞靜脈。二、破壞瓣膜功能。下肢靜脈回流不暢，下肢淤血，靜脈壓力增高，長期靜脈高壓出現(xiàn)下肢水腫、淺靜脈曲張、色素沉著、皮膚脂質(zhì)化沉積、潰瘍形成，嚴重影響生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓后2-5年內(nèi)，尤其是高位髂股靜脈血栓，PTS發(fā)生率高達40%-50%。 五、“抗凝”是下肢深靜脈血栓治療的“基石” 抗凝治療目的是降低血液凝固性，防止靜脈血栓蔓延。但是抗凝對血栓沒有溶解作用，血栓溶解依賴機體代償性自溶。抗凝治療增加出血風險，需要評估個體情況和嚴密監(jiān)測。 下肢肌間靜脈血栓患者，及時有效的抗凝治療，癥狀常能較快緩解。 出院后仍需口服抗凝藥物，預防血栓復發(fā)，堅持有效的治療時長特別必要。 1. 有明確的誘因如手術(shù)或一過性非手術(shù)因素導致的DVT或PE患者，推薦抗凝治療3個月。 2. 無明確誘因的DVT或PE患者，一般需抗凝3-6個月，3個月復診，評估延長抗凝的風險收益比，決定是否延長抗凝至6個月，D-二聚體作為重要參考。 3. 復發(fā)的深靜脈血栓，患有腫瘤的DVT，基因突變易栓癥病人，適當延長抗凝時間。 六、合理使用下腔靜脈濾器，預防“肺栓塞” 肺栓塞是危害性強可能致猝死的疾病，預防肺栓塞重要性不言而喻。絕對臥床、抗凝治療是最基本的預防。最有效的預防措施是下腔靜脈濾器植入，濾器形似篩網(wǎng)，血液可以自由流通，脫落血栓有效攔截，避免血栓繼續(xù)前行導致肺栓塞。 濾器雖然能夠有效攔截血栓，預防肺栓塞，但是有一定的負面作用。是否需要進行下腔靜脈濾器植入需要綜合考慮較多因素：1）形成時間，急性期＜14天，血栓質(zhì)地軟。2）累及范圍，髂-股深靜脈血栓，血栓數(shù)量大，產(chǎn)生肺栓塞危害性比較大。3）發(fā)生側(cè)別，右下肢血栓脫落風險大于左下肢。4）是否已經(jīng)存在肺栓塞？5）其他因素：合并疾病，血栓誘因，抗凝治療。因此，不是所有下肢深靜脈血栓都需要使用下腔靜脈濾器，尤其植入永久性濾器要慎重。在情況允許條件下，盡量使用回收時間窗較長的可回收型濾器。 七、高位髂股靜脈血栓，早期有效清除血栓，真的很重要？ 急性或亞急性期髂股深靜脈血栓，下肢靜脈高壓發(fā)生早，程度重，常發(fā)生嚴重的下肢深靜脈血栓后遺癥。有效清除血栓，恢復靜脈通暢性，改善下肢靜脈回流，降低下肢靜脈高壓，有效降低PTS發(fā)生率，改善遠期療效。 微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)廣泛用于下肢深靜脈血栓治療，主要治療方法包括：1）下肢深靜脈置管溶栓。2）機械性血栓抽吸術(shù)。 將帶有很多側(cè)孔溶栓導管，經(jīng)皮穿刺植入下肢深靜脈血栓，將溶栓藥物通過側(cè)孔持續(xù)注射入血栓內(nèi)，實現(xiàn)溶解血栓治療效果。缺點是病人臥床時間長，使用溶栓藥物劑量較大，出血風險相應(yīng)增加。 機械性血栓抽吸術(shù)結(jié)合沖擊碎栓，藥物溶栓，負壓吸栓三重功效，工作原理是高速水流將血栓擊碎，局部區(qū)域溶栓藥物與血栓充分接觸，溶解軟化血栓，導管尖端產(chǎn)生-200mmHg壓力將溶解或碎化血栓吸出體外。 機械性血栓抽吸降低溶栓藥物使用劑量和使用時間。具有微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥少的優(yōu)點，是一種微創(chuàng)，不需要開刀，效果確切，有效恢復靜脈通暢性的治療方法。 不幸患有下肢深靜脈血栓，一定要盡早及時就醫(yī)，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，一定要咨詢專業(yè)的血管外科醫(yī)生。2022年12月28日1070
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 一、下肢深靜脈血栓會導致截肢嗎？ 靜脈內(nèi)血栓形成，血液回流不暢，下肢顯著腫脹。大部分病友動脈血供不受影響，除了極端的嚴重腫脹情況，“股青腫”形成，一般不會導致截肢。 二、下肢深靜脈血栓會導致腦血栓嗎？ 下肢深靜脈血栓會隨血流漂移進入“肺臟”，由于肺毛細血管網(wǎng)阻隔，不會進入腦動脈。除非患者存在先天性心臟病，左右心系統(tǒng)存在異常溝通，這種情況下，下肢深靜脈血栓可能進入腦動脈，導致腦梗塞。 三、深靜脈血栓脫落致肺栓塞風險持續(xù)存在嗎？ 一般來講，急性期或亞急性期，也就是血栓形成30天內(nèi)，存在血栓脫落致肺栓塞風險。隨著時間延長，血栓機化，質(zhì)地變硬，與血管壁結(jié)合變得緊密，脫落致肺栓塞風險大幅度降低。 四、患有肌間靜脈血栓，擔心治不好，脫落導致肺栓塞？ 肌間靜脈血栓病人在門診就診量比較大，屬于下肢深靜脈血栓中比較輕的一種類型，只要不合并嚴重肺栓塞，口服抗凝藥物，適當休息，癥狀常能很快改善。 五、下肢深靜脈血栓出院后，不需要再口服藥物治療？ 抗凝治療是下肢DVT治療的基礎(chǔ)，住院期間需要進行抗凝治療，出院后仍舊需要口服抗凝藥物，預防血栓復發(fā)，一般口服抗凝藥物時間3-6個月，特殊情況還還需要延長口服抗凝藥物時間。 六、下肢深靜脈血栓，下肢腫脹，按摩理療改善癥狀？ 一旦確診下肢深靜脈血栓，需要臥床休息，患肢抬高。按摩和理療的擠壓作用，可能促進血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。 七、下肢深靜脈血栓長期口服抗凝藥物，擔心停藥血栓復發(fā)？ 很多下肢深靜脈血栓患者，長期口服抗凝藥物，不敢停藥，擔心血栓復發(fā)?？诜鼓幬锇橛袧撛诔鲅L險，尤其是合并高血壓，消化系統(tǒng)潰瘍，泌尿系結(jié)石的老年人。下肢深靜脈血栓潛在風險因素消除，口服抗凝藥物達到規(guī)定時間，D-二聚體指標穩(wěn)定，大部分患者不需要終生口服抗凝藥物。 八、所有下肢深靜脈血栓都需要積極去除血栓治療？ 是否積極去除血栓取決于下肢深靜脈血栓位置，一般來講，血栓位置越高，越容易導致下肢靜脈高壓和深靜脈血栓后遺癥，高位髂靜脈和大腿股靜脈血栓在患病后數(shù)年出現(xiàn)下肢水腫，色素沉著，皮膚硬結(jié)，甚至潰瘍形成。因此，積極去除血栓主要針對髂股深靜脈血栓，有效減少后期“爛腿”發(fā)生。 九、下肢深靜脈血栓，準備好治療費用再來治療？ 下肢深靜脈血栓治療，療效與治療時機緊密相關(guān)，發(fā)病后14天內(nèi)是最佳治療時間窗。急性期血栓質(zhì)地松軟，與血管壁粘連疏松，容易脫落發(fā)生肺栓塞，血栓抽吸或藥物溶栓療效好。血栓進入慢性期，機化質(zhì)地硬韌，血管壁結(jié)合緊密，治療困難。 十、下肢深靜脈血栓只是下肢腫脹，不痛不癢，無關(guān)緊要？ 一部分病友癥狀不典型，下肢腫脹癥狀不很嚴重。如超聲提示血栓范圍較廣。存在血栓脫落和蔓延加重風險。需要積極尋找血栓原因，臥床休息，患肢抬高，抗凝治療，根據(jù)情況決定是否需要濾器和血栓抽吸術(shù)？不可因癥狀不重，重視不夠，延誤治療。2022年12月28日1562
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，靜脈曲張和血栓有什么關(guān)系啊，這個呢就是還有代表性啊，重點回答一下，很多人搞不清楚靜脈曲張和靜脈血栓有什么關(guān)系，呃。 因為他們倆是一回事啊，或者是一個因果關(guān)系，它們有相關(guān)性，但是兩個獨立存在的疾病啊，但是有時候可能會同時存在啊，靜脈曲張呢，它是容易造成靜脈血栓啊，是血栓的，靜脈血栓的一個危險因素，比如說我們做手術(shù)。 啊，普外克安眠藥科做手術(shù)，然后他術(shù)前發(fā)現(xiàn)腿上有靜脈曲張，那就認為這個容人人容易得血栓啊，讓他進一步的查一下神靜脈查一下，第二具體然后呢，就是術(shù)后有成彈力襪啊，就是靜脈曲張是血靜脈血栓的一個高危因素，容易長血栓，剛才講的有半有高十倍的血栓風險，再一個呢，就是靜脈曲張。 啊，它的肌間靜脈擴張，然后這個因為血流動力血湍流，它就容易造成肌間靜脈血栓啊，所以說靜脈曲張，有靜脈肌間靜脈血栓的人非常多啊，然后呢，再一個就是這個血栓如果沒有及時通開啊，造成了叫血栓后遺癥，它會。 呃，再一個呢，就是這個。 呃，靜脈血栓啊，它容易造成繼發(fā)性靜脈曲張，而靜脈曲張啊，容易得血栓啊，所以說呢，有些人，呃，來了看靜脈曲張，我們要看一下他有沒有血栓啊，得沒得過血栓，你想沒得過血栓的2021年10月31日904
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)65：血管微創(chuàng)介入手術(shù)沒有風險 正解：微創(chuàng)介入手術(shù)確實大大減少了創(chuàng)傷和風險，但絕不代表沒有風險。可能的手術(shù)并發(fā)癥多種多樣，發(fā)生幾率有高有低，嚴重程度有輕有重。輕視手術(shù)風險或苛求沒有風險都是不正確、不科學的。對于微創(chuàng)手術(shù)，我們還是要懷著敬畏之心，認真分析手術(shù)適應(yīng)證，認真防治并發(fā)癥風險。 誤區(qū)66：手術(shù)有風險，我很害怕，還是別做了 正解：手術(shù)做不做，不是看膽大還是膽小，而是應(yīng)該和醫(yī)生一起分析手術(shù)的預期獲益和可能風險，權(quán)衡利弊后做出合理決定。一方面，真要有需要，天下大雨也得出門，路上有車還得過馬路。另一方面，我們要堅決杜絕過度治療，避免非必要手術(shù)帶來無謂的額外風險。 誤區(qū)67：血管疾病全靠手術(shù)和藥物治療 正解：應(yīng)該只是部分或關(guān)鍵時刻依靠醫(yī)生，最終還是要靠自己。很多血管病都是不良生活方式引起的，比如，抽煙熬夜垃圾食品造成高血壓高血糖高血脂，進而導致動脈堵塞動脈瘤等，治好后如果生活習慣不改變，血管損害會繼續(xù)存在，反復發(fā)病。 誤區(qū)68：微創(chuàng)手術(shù)很簡單，不需要做太多準備 正解：血管介入手術(shù)在射線下通過導絲導管等進行，不是直視下雙手直接在術(shù)野操作，所以，計劃外的事情可能會多一點，我們還是應(yīng)該多做一些設(shè)備、人員、預案的準備，有時甚至要作好輸血和中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)手術(shù)的準備。寧可備而不用，不可用而無備。 誤區(qū)69：術(shù)后都要按3月、6月、12月、每年的時間節(jié)點全面復查 正解：手術(shù)后認真復查是對的，但所有病人都千篇一律的查也未必，可以根據(jù)實際病情作一定調(diào)整，尤其是年老體弱出門不便的。病情不穩(wěn)定的也許要多查早查，穩(wěn)定的手術(shù)非常牢靠的可以酌情推遲或減少復查次數(shù)。 誤區(qū)70：淺靜脈曲張手術(shù)可以一了百了，徹底斷根 正解：之所以發(fā)生淺靜脈曲張，多數(shù)有深靜脈狹窄受壓或靜脈瓣膜功能不全導致靜脈血向上回流障礙的深層原因，靜脈曲張相對來說是個表象，并非真正的病根兒。靜脈曲張手術(shù)確實有效，但并沒有徹底解決靜脈回流功能不全的問題，所以，手術(shù)后還要通過一些手段幫助回流，減少復發(fā)機會。這一點，往往被醫(yī)生所醫(yī)患忽視。 誤區(qū)71：靜脈曲張手術(shù)就是把彎曲的靜脈拉直 正解：手術(shù)治療彎彎曲曲的靜脈曲張，病人思忖的手術(shù)原理往往是把靜脈拉拉直繼續(xù)使用。其實，這些彎曲靜脈的血管壁已經(jīng)被破壞，不光是表面看起來彎彎曲曲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)也已不堪重負。因此，現(xiàn)有的手術(shù)方式不管是激光、射頻、硬化劑，還是微創(chuàng)剝除，其目的都是除去或閉合淺靜脈，而不是“拉直”。 誤區(qū)72：靜脈曲張手術(shù)后腿上會少根筋，血液沒地方流 正解：我們在站立時所看到彎曲的“筋”，其實是病變的靜脈。這種靜脈不僅沒有了血液回流的正常功能，反倒是起負作用，導致下肢淤血。而且，下肢靜脈血管很多，即使是正常的大隱靜脈也只占血流的10%左右。因此，曲張靜脈去除后不僅不會使血液“無處回流”，反而使得血流更加順暢，下肢更加輕松。 誤區(qū)73：靜脈曲張的鼓包是“血包”，扎針放血就能治好 正解：靜脈曲張導致下肢皮下的鼓包，里面的確是血液。但這是流動的血液，并不是靜止的“血包”。因此，放血根本治不好，血液會源源不斷的流過來。就像老化的橡皮水管鼓了一串包，光把這些個鼓包扎破是沒有用的，破口止血后鼓包依舊。 誤區(qū)74：靜脈曲張可以通過涂藥膏等保守治療治好 正解：靜脈曲張是下肢靜脈血管的退行性變化，簡單可理解為靜脈的“老化”。讓“老化”的血管重新恢復“年輕”在目前是不可能的，只有在其產(chǎn)生危害的時候通過手術(shù)的方式去除。保守治療很重要，但穿彈力襪、服用靜脈活性藥、改變生活習慣等只能減慢靜脈“老化”的速度，卻無法使靜脈縮回去恢復正常。 誤區(qū)75：腿上有紅血絲，就是靜脈曲張了，需要立即治療 正解：腿上的紅血絲是微小的靜脈擴張造成的。原因有兩類，一種是靜脈曲張早期，我們在臨床上稱為C1期，也叫毛細血管擴張；另一種常見于女性，和雌激素有關(guān)。這種紅血絲的主要的問題是影響美觀，并沒有特別的危害，可以不處理。如果需要治療可以通過硬化劑或者激光的方式予以去除。 誤區(qū)76：靜脈曲張沒癥狀就不用手術(shù) 正解：靜脈曲張多種多樣，有人曲張很輕但腫脹和淤積性皮炎等癥狀很重，有人卻靜脈曲張很粗大但沒什么不舒服。對于后者，我主張還是要適時手術(shù)，因為曲張靜脈團塊中血流非常淤滯，血液容易凝結(jié)形成血栓，導致紅腫硬結(jié)疼痛等問題，處理起來相當棘手。 誤區(qū)77：靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)有很多方式，我要選最好的一種 正解：手術(shù)是通過剝除、結(jié)扎、熱損傷、炎癥反應(yīng)等機理來破壞和閉合曲張的靜脈，具體方法有點狀剝除、激光、射頻、泡沫硬化劑、旋切等。常有病人想和我極致探討哪種方法最好，這讓我很無奈，因為本無“最好”。對于不同部位和形態(tài)的曲張靜脈，我們會選擇最適合的一種或幾種方法。病人選好信任的醫(yī)生后，太專業(yè)的事情就放心交給專業(yè)人辦吧。 誤區(qū)78：下肢靜脈性腫脹和淤積性皮炎治好后就可以停藥了 正解：一些口服藥和外用藥對下肢靜脈回流障礙性疾病有不錯的效果，但很多病人本著“是藥三分毒”的理念，在病情好轉(zhuǎn)后就擅自停藥了，甚至把抬高下肢也忘了，結(jié)果很快復發(fā)。嚴格意義上說，人只要直立活動，下肢靜脈回流功能不全就存在，除非天天臥床不起（此時不吃任何藥，這個病也會自然好起來）。 誤區(qū)79：靜脈回流不好的病人都應(yīng)該做靜脈曲張手術(shù) 正解：有些病人腿腫腳黑很厲害，但并無明顯的淺靜脈曲張，他們可能是因為深靜脈瓣膜功能不全引起癥狀的。靜脈瓣膜是個“單向閥”，血向上可以流過，向下流就會被兜住，如果這個閥門壞了，就兜不住因為重力作用向下的血液，導致發(fā)病。對這些病人，硬要去處理他并未擴張的淺靜脈，純屬南轅北轍。 誤區(qū)80：住院化療、保胎分娩、外傷骨折都應(yīng)臥床靜養(yǎng) 正解：遇到過非常多化療期間發(fā)生深靜脈血栓的腫瘤病人，也經(jīng)常見到剛生完寶寶就不得不斷奶治療血栓的媽媽。之所以他們?nèi)菀装l(fā)生血栓，就在于手術(shù)、外傷、分娩、腫瘤等情況時本已處于血液高凝狀態(tài)，而我們的傳統(tǒng)往往強調(diào)病人要臥床靜養(yǎng)，這就增加了血栓的另一個重要誘發(fā)因素——血液瘀滯。所以，臥床時也應(yīng)適當活動腿腳。 誤區(qū)81：得了下肢深靜脈血栓就很可能發(fā)生肺栓塞致死 正解：多數(shù)情況下沒那么可怕，發(fā)生血栓脫落和肺栓塞的畢竟是少數(shù)。真正的肺栓塞，心肺的癥狀經(jīng)常早于下肢的癥狀。如果診斷下肢靜脈血栓時并無肺栓塞表現(xiàn)，而且很快開始抗凝治療，那么再發(fā)生肺栓塞的機會就很小。另外，人的左側(cè)髂靜脈多有受壓狹窄，故左下肢血栓向上脫落的可能更低。 誤區(qū)82：得了下肢深靜脈血栓就要趕快放濾網(wǎng) 正解：濾器是放在下腔靜脈里預防血栓脫落導致肺栓塞的，救治了很多病人，但是，濾器在我國存在一定的濫用現(xiàn)象，很多沒有肺栓塞風險的病人也植入了濾器，甚至因未及時取出導致了更嚴重的下腔靜脈血栓。濾器植入還是要審慎評估，該放的也應(yīng)盡量取出。 誤區(qū)83：血栓形成超過一周就無法溶栓了 正解：以前全身給藥進行溶栓，效率低，只有新鮮血栓比較好溶，但這種教科書上的說法早就過時了，因為我們現(xiàn)在通過導管將溶栓藥緩慢而持續(xù)地直接注入血栓中，很多亞急性和陳舊血栓也能溶掉，剩下的機化血栓則通過支架等技術(shù)恢復通暢。 誤區(qū)84：靜脈血栓形成風險高的人主要靠藥物預防 正解：對于腫瘤患者、癱瘓病人、外傷傷員、孕產(chǎn)婦等靜脈血栓高危人群，抗凝藥物當然有用，但更首要和更基本的是通過物理方法，如避免臥床不動和久站久坐、適當抬高下肢、活動肢體和肌肉按摩等，來促進靜脈血液回流。只要下肢不長時間處于靜止狀態(tài)，不用抗凝藥物血液也能順暢流動，不容易發(fā)生瘀滯凝結(jié)形成血栓。 誤區(qū)85：靜脈回流不好下肢腫脹應(yīng)該盡量少走路 正解：靜脈回流不好確實應(yīng)該多抬高下肢促進回流，但不等于要盡量少走路。站立或靜坐時，靜脈處于“松弛”狀態(tài)，血液容易下墜淤積；而行走時腿部肌肉收縮形成“肌泵”，會不停擠壓血液向上回流。所以，很多人會發(fā)現(xiàn)，久坐容易腿腫，起來走走反而消腫了。 誤區(qū)86：腿腫都應(yīng)該做深靜脈造影 正解：該檢查主要是用來了解下肢深靜脈有無局段狹窄閉塞需要介入干預的，雖然它很安全，但畢竟屬于有創(chuàng)檢查，醫(yī)生應(yīng)該只對懷疑狹窄閉塞的病人開具，非必要的病人就不要做了，更不能作為海選或充數(shù)的工具。比如，淋巴水腫、原發(fā)性水腫、雙下肢靜脈功能不全，折騰這個檢查實屬勞民傷財。醫(yī)生還是應(yīng)該通過豐富的臨床經(jīng)驗避免過多的輔助檢查。 誤區(qū)87：只要發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄，就一定要放支架 正解：由于生理結(jié)構(gòu)，多數(shù)人左髂靜脈都會不同程度的受壓狹窄，通過造影或CT可以發(fā)現(xiàn)，但并不是個個都要放支架的。只有那些重度狹窄、出現(xiàn)盆腔側(cè)支靜脈，而且有明顯的左下肢靜脈回流障礙的人才需要支架恢復髂靜脈的正常回流。如果兩條腿腫脹程度差不多，而髂靜脈只有左側(cè)有點窄，那做了支架也沒什么效果。 誤區(qū)88：有靜脈血栓高危因素的手術(shù)病人應(yīng)首選濾器預防肺栓塞 正解：手術(shù)病人容易發(fā)生靜脈血栓，但不等于必然發(fā)生。腔靜脈濾器只能避免血栓上移造成肺栓塞，而不能防止血栓的形成和脫落，甚至可能誘發(fā)下腔靜脈的血栓閉塞。因此，手術(shù)病人應(yīng)該科學預防血栓形成，而絕不能通過常規(guī)植入濾器去預防概率很小的肺栓塞。通過這些年的工作，國內(nèi)濾器濫用的現(xiàn)象得到了一定遏制，但仍時有耳聞。 誤區(qū)89：手術(shù)后下肢腫脹肯定是靜脈血栓了 正解：手術(shù)后確實容易導致靜脈血栓，但并非手術(shù)后腿腫的病人都是血栓。做手術(shù)，尤其是下肢和盆腔手術(shù)后，發(fā)生腿腫還是常有的，這可能和手術(shù)創(chuàng)傷導致軟組織水腫、腿部活動少導致靜脈淤血、營養(yǎng)不佳導致低蛋白血癥等因素有關(guān)。隨著全身情況改善，腿腫能逐漸恢復。 誤區(qū)90：彩超說有或沒有下肢深靜脈血栓，肯定錯不了 正解：不一定。這些年，醫(yī)生們對靜脈血栓越來越重視，但還存在過度依賴彩超等影像學檢查的問題。彩超觀察小腹里的髂靜脈往往看不清，而對于小腿肌肉靜脈叢則容易誤報血栓，所以，我們不能只依賴彩超，還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生的體格檢查以及D二聚體等血檢驗來綜合判定有無血栓及其發(fā)生部位。 誤區(qū)91：用了抗凝藥且癥狀緩解，血栓肯定溶掉了 正解：深靜脈血栓病人抗凝后，癥狀可有一定緩解，但復查彩超卻發(fā)現(xiàn)血栓依然如故。這其實很正常，抗凝藥無法迅速消除主干靜脈的血栓，癥狀之所以緩解是因為側(cè)枝循環(huán)開放，或者血栓邊出現(xiàn)了一絲縫隙。依靠抗凝藥物使主干血栓消除需要經(jīng)年累月，甚至無法再通永久閉塞。 誤區(qū)92：D二聚體高就一定是血栓 正解：D二聚體是纖溶亢進形成的纖維蛋白降解產(chǎn)物，發(fā)生嚴重血栓時，D二聚體會顯著升高幾倍甚至幾十倍。如果D二聚體正常，就可以完全排除血栓的可能。但是，D二聚體升高并不一定就是血栓，還可能是體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，比如手術(shù)、外傷、腫瘤、懷孕、心梗、免疫性疾病等，也可導致D二聚體一定程度的升高，但一般幅度很小。 誤區(qū)93：華法林很容易引起大出血，還是吃新型抗凝藥好 正解：華法林是有著近百年歷史的老藥，抗凝效果可靠，價格低廉。有醫(yī)生說它容易導致大出血，其實是沒有做好用藥指導工作。通過國際標準比值的監(jiān)測，可以很好的調(diào)整華法林用量，既達到抗凝效果，又避免出血?，F(xiàn)在還有居家自測的儀器，準確而方便。這些年出現(xiàn)了幾種新型口服抗凝藥，優(yōu)點主要是不用查血，但也會遇到效果不好或出血的病人，加之價格太貴，所以我很少用，除非是只需短時間抗凝的病人。 誤區(qū)94：吃華法林要很嚴格地安排食物品種 正解：食物中的維生素 K是促進凝血的，和華法林的作用相對抗。食物中的維生素K含量各不相同，對華法林抗凝效果有不同影響。但是，我們的食品千百種，不可能去搞明白記清楚含量多少該吃幾兩的，所以，我的意見就是盡量雜食，維持飲食相對平衡，不要今天全部蔬菜水果，明天又都大魚大肉，這樣就不會有什么影響了。 誤區(qū)95：身體再不舒服，華法林也要照常吃 正解：生病時，凝血系統(tǒng)可能會有變化，用藥也可能會影響華法林的作用，因此必要時需要調(diào)整華法林劑量。尤其容易忽視的是，生病時往往進食減少甚至不吃，維生素K攝入就不足了，這時如果還是照常吃華法林，可能導致國際標準比值飆升。 誤區(qū)96：房顫患者可以用阿司匹林或波立維預防動脈栓塞 正解：這種情況不少見，我遇到過很多不該發(fā)生的動脈栓塞，腦腎腸腿等等。詢問平時為什么不抗凝，病人都回答醫(yī)生說華法林風險大，吃阿司匹林或波立維就夠了。其實，抗血小板藥物對房顫的血栓基本無用，必須使用華法林、利伐沙班、低分子肝素等抗凝藥物才行，其中，我首推華法林。 誤區(qū)97：吃貴的抗凝藥或抗血小板藥，就能疏通血管避免開刀 正解：少數(shù)血栓性疾病，通過藥物治療和血栓機化，會有一定的“疏通”效果，但這與藥物價格無關(guān)。臨床上有些藥因為新上市要回收研發(fā)成本，非常昂貴，但并非不可替代，更沒有吃藥打通血管的神力。大家不要迷信貴的就是好的，更不要被某些市場宣傳行為的忽悠。 誤區(qū)98：抗凝藥和抗血小板藥按說明書和凝血指標吃就行 正解：吃藥沒那么簡單，人體對藥物敏感性和副反應(yīng)各異，劑量需個體化，要注意吃藥后的身體反應(yīng)。有些藥物可以參考凝血指標進行調(diào)整，但也非絕對，有時指標顯示抗凝力度還不夠，卻已經(jīng)出現(xiàn)了鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等，就說明藥物劑量偏大了。 作者：馮睿，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學會介入醫(yī)學專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家2021年10月17日1995
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 近日，經(jīng)常做飛機出差的李先生左腿突然開始腫脹，當時他并未在意，以為是出差太累了，休息幾天就沒事了。結(jié)果一周后，李先生發(fā)現(xiàn)左腿不但沒有消腫，走路的時候還會疼痛，才到醫(yī)院就診，被診斷為“急性左下肢深靜脈血栓形成”。李先生感到很奇怪，自己只是坐了幾次飛機，怎么會得血栓呢？ 1.高危人群有哪些？ 其實，下肢深靜脈血栓形成的原因有三： 1、靜脈血流滯緩 。常見于手術(shù)、肢體制動、長期臥床或久坐的病人。 2、靜脈壁的損傷 。可由靜脈內(nèi)輸注各種刺激性溶液導致靜脈炎，骨折碎片損傷血管，靜脈周圍的感染病灶引起。 3、血液高凝狀態(tài)。主要見于腫瘤病人、產(chǎn)后、長期服用避孕藥、創(chuàng)傷、術(shù)后等情況。 李先生患下肢深靜脈血栓的誘因是長時間做飛機。因機艙空間狹小，腿腳不能自由伸展，下肢血液不能順暢回流，導致血液循環(huán)減慢，血液淤滯，從而形成血栓。 2.下肢深靜脈血栓的危害 下肢的血栓一旦脫落，向心肺流去，會導致肺栓塞，進而誘發(fā)急性心衰，導致猝死。這就是飛行中的“隱形殺手”——經(jīng)濟艙綜合征。 因此，下肢深靜脈血栓是可以危及生命的疾病，高危人群均須警惕下肢深靜脈血栓形成，一旦發(fā)現(xiàn)腿腫腿痛，一定要抓緊時間就醫(yī)。如果沒有及時就醫(yī)進行妥善治療，有約一半的患者在2年內(nèi)會發(fā)展成血栓形成后綜合征，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、水腫，逐漸引起下肢淺靜脈曲張，小腿皮膚色素沉著、硬化，甚至潰瘍形成，經(jīng)久不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 3.如果懷疑得了下肢深靜脈血栓形成該怎么辦？ 如懷疑自己得了下肢深靜脈血栓形成，切勿盲目按摩熱敷，而是要第一時間制動、臥床、患肢抬高，不要擠壓按摩，以防栓子脫落造成極其危險的肺栓塞，之后立即至醫(yī)院血管外科就診以免錯過了最佳治療時間窗。診斷下肢深靜脈血栓的首選方法是下肢彩超。確診之后，可以通過抗凝、溶栓、取栓、碎栓等辦法處理血栓，恢復血管的通暢。 下肢深靜脈血栓的介入治療 目前，介入治療的方法主要有：介入性溶栓治療，介入性血栓清除術(shù)，深靜脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)。 經(jīng)導管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）是目前臨床較常用、清除血栓效果得到公認的一種治療方法。它是利用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導管插入血栓部位，通過導管側(cè)孔直接灌注溶栓藥物溶解血栓。 經(jīng)皮機械性血栓清除術(shù)(percutaneous mechanical thrombectomy，PMT)是指利用穿刺技術(shù)將特殊的導管裝置送入血管腔內(nèi)，這些特殊的導管裝置可以起到消融血栓的作用。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasity, PTA)及支架置入術(shù) PTA是指經(jīng)導管等器械擴張再通血管，原本是用來治療動脈粥樣硬化。在下肢深靜脈血栓中，如造影發(fā)現(xiàn)有嚴重狹窄或存在髂靜脈卡壓的情況，可以選擇合適的球囊進行擴張，如反復擴張后局部仍有明顯狹窄時可置入合適直徑及長度的支架。 介入治療具有微創(chuàng)、快速、高效的特點，同時兼具診斷和治療兩種功能，能使患者得到快速診治，且減少了出血等并發(fā)癥的發(fā)生，為廣大下肢深靜脈血栓患者帶來了福音。由于其并發(fā)癥少，成功率高，已經(jīng)成為下肢深靜脈血栓的首選治療方法。2021年10月13日965
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秦紅松主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 周圍血管病科 下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液高凝狀態(tài)是主要因素，外傷、手術(shù)、分娩、腫瘤、臥床等可直接誘發(fā)本病。在發(fā)病7天以內(nèi)治療效果最好，可使癥狀消失和靜脈血栓消溶，當病程超過1個月，雖然治療有效，但由于血栓的伸延，靜脈壁損傷和靜脈瓣膜破壞，常遺留下肢靜脈功能不全——瘀血綜合征——下肢脹痛、腫脹、淺靜脈曲張等。下肢深靜脈血栓形成的早期，血栓松動，容易脫落，可發(fā)生肺栓塞，輕則胸痛、咯血、胸悶憋氣，重則發(fā)生休克，甚至導致死亡。因此，一定要到有經(jīng)驗的醫(yī)院早期中西醫(yī)結(jié)合治療。2021年04月21日1485
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 患了下肢血管病可能會有的一些表現(xiàn)下肢經(jīng)常疼痛是什么原因引起的下肢經(jīng)常疼痛的原因很多，主要由血管性疾病和非血管性疾病引起。非血管性疾病如全身性疾病，矯形外科疾病，聯(lián)合起源的足內(nèi)附肌腱炎，距、舟關(guān)節(jié)異常，跖痛癥，關(guān)節(jié)炎，肌內(nèi)不平衡，肌內(nèi)血腫和骨化性肌炎，網(wǎng)球腿，腰椎疾病壓迫神經(jīng)等。血管性疾病的疼痛主要是由于下肢動脈供血不足或靜脈 回流障礙所造成的，可分為間歇性疼痛和持續(xù)性疼痛兩大類 型。當下肢動脈供血不足時，血流量減少，血壓降低，在肢體活動時，肌肉收縮致使局部血流顯著減少或停止，產(chǎn)生疼痛；血運障礙也可導致局部缺血、缺氧，導致大量乳酸等代謝產(chǎn)物積聚，這些物質(zhì)積聚到一定濃度時可刺激末梢神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。當下肢靜脈回流障礙時，由于靜脈瘀血，可產(chǎn)生炎癥和潰瘍而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。其在程度上不如動脈性疼痛劇烈，以脹痛為主。這類疼痛往往可通過抬高患肢或臥床休息而減輕、緩解。老年人行走時下肢疼痛，休息后改善的原因是什么這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱為間歇性跛行，往往好發(fā)于老年人，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者。 老年人隨著其年齡的增長和身體的逐漸衰老，血管會發(fā)生一定程度硬化，引起管腔狹窄、閉塞，最終導致供血量減少和代謝廢物堆積，肌肉的正?；顒泳蜁艿接绊懀瑥亩霈F(xiàn)行走困難，得到休息后，其下肢的供血不足情況會得到一定改善，所以又可以行走了。一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)及時至血管外科求治，可以延緩病情的發(fā)展，改善下肢缺血的癥狀。為什么夜間休息了還會發(fā)生肢體疼痛這種現(xiàn)象稱為靜息痛，往往出現(xiàn)在長期間歇性跛行之后，它的出現(xiàn)通常提示動脈病變的進一步加重，甚至有發(fā)展成壞疽的可能，故應(yīng)引起患者的高度重視。 這種疼痛多在患者平躺后10～15分鐘出現(xiàn)，初在足趾，而后逐漸擴展至足底和足踝部。 表現(xiàn)為針刺痛或燒灼痛，令人難以忍受，抬高患肢，疼痛加重，放低 或稍作活動，疼痛減輕或消失。故患者常將患肢懸垂于床邊或者下地踱步以減輕疼痛。 但平躺以后，上述癥狀又會出現(xiàn)，嚴重影響休息。其原因是在靜息狀態(tài)時人體血液循環(huán)變慢，患肢的缺血程度相對加重，于是產(chǎn)生疼痛。肢體缺血較嚴重的患者，靜息性疼痛可呈持續(xù)性，不但在晚間平睡時而且在白天也感到疼痛。這是由于局部組織嚴重缺 血、缺氧，發(fā)生缺血性神經(jīng)炎所致。為什么下肢血管病會有皮膚溫度異常皮膚溫度的變化主要取決于肢體的血流量，血流量多，皮膚溫度就會升高；血流量少，皮膚溫度就會降低。下肢血管病多影響到血管的功能形態(tài)，進而影響到肢體局部的血流量。 下肢動脈閉塞性病變程度越重，距離閉塞平面越遠，血供就會越不充足，怕冷感也越明顯，雖然穿得很厚但仍然有發(fā)涼的感覺。下肢靜脈病變時，因血液回流障礙，多表現(xiàn)為潮熱感。動靜脈瘺是由于動脈血液分流，局部血液量增多，而表現(xiàn)為局部皮溫升高；雷諾病因小動脈痙攣致趾端血流量不足，使患者感覺趾端寒冷；紅斑性肢痛癥由于足部血管過于舒張引起局部有燒灼感。皮溫改變的具體表現(xiàn)是什么？如何確定正常人體各部位的皮膚溫度有差異，從軀干到四肢逐漸降低。一般上肢溫度高于下肢，拇指和拇趾的溫度高于小指（趾），腕及踝以下的皮溫變化較大，血管舒張時，肢體遠端的皮溫高于腕或踝部。皮溫改變不外乎皮溫升高和皮溫降低。 測定皮溫時，應(yīng)先使患者肢體暴露在溫度較恒定的室內(nèi)（15℃～25℃）15～30分鐘，使肢體皮膚溫度相對穩(wěn)定后，在肢體不同平面的對稱部位定點測量。下肢血管病導致皮膚顏色改變的原因是什么影響下肢皮膚顏色的因素，主要是下肢皮膚血管的血流速 度和血液氧含量。 下肢皮色異常改變主要有皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白等。發(fā)紅是由于小血管擴張，毛細血管內(nèi)壓力升高，使皮色紅亮；發(fā)紺是由于血氧含量減少，血液停滯于小靜脈或毛細血管；蒼白是因小動脈痙攣，或動脈閉塞致血流量減少。下肢血管病導致皮膚顏色改變的常見原因如下。 （1）下肢動脈缺血性疾病如動脈硬化閉塞癥而致的皮膚蒼白、發(fā)紺等表現(xiàn)。（2）靜脈瘀血性疾病如下肢靜脈功能不全時，由于血液回流障礙，靜脈瘀滯引起靜脈高壓及紅細胞滲出于血管外崩解造成小腿遠側(cè)1／3的“足靴區(qū)”色素沉著而皮膚發(fā)黑。 （3）血管舒張收縮功能失常如雷諾病時肢端血管擴張和擴張失調(diào)，皮色可出現(xiàn)蒼白、潮紅、發(fā)紺等改變。為什么下肢血管病患者會有倦怠感下肢血管疾病以靜脈疾病多見，如靜脈曲張、下肢深靜脈瓣 膜功能不全。 臨床表現(xiàn)為：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張顯露，呈團塊狀或結(jié)節(jié)狀；腿部常有酸沉、腫脹感，易疲勞、乏力，晚上重，早上輕。 原因主要為靜脈血管功能不全，靜 脈血液倒流向下，瘀積于肢體下部，血流不暢，導致靜脈血不能 及時與動脈血進行有氧交換，下肢的神經(jīng)、肌肉、血管等組織不 能及時獲取營養(yǎng)。 同理，肢體組織代謝的廢物由于靜脈系統(tǒng)循 環(huán)不良，不能及時排出而瘀積于局部。 所以，下肢往往因缺乏營 養(yǎng)和代謝廢物堆積而出現(xiàn)酸脹、倦怠的感覺。下肢感覺異常的原因是什么發(fā)生下肢血管病時，下肢皮膚往往會出現(xiàn)冷熱感覺異常及 麻木感、蟻行感、針刺感、酸脹感等異常感覺。一般來講，當動脈血管出現(xiàn)閉塞性改變時，肢體因血供不足會出現(xiàn)遠端肢體怕冷、發(fā)涼感；當肢體發(fā)生靜脈曲張導致遠端靜脈血流瘀滯于下端時， 則會感覺到下肢腫脹重墜感。 發(fā)生動靜脈瘺的患者由于局部靜脈血液流量增多，會有局部潮熱腫脹感。 紅斑性肢痛癥患者，由于足部血管舒張而感覺局部潮熱疼痛。 另外，影響到下肢神經(jīng)功能的疾病如脈管炎、糖尿病足等，可導致神經(jīng)功能障礙，故可出現(xiàn)下肢麻木、針刺感、蟻行感或倦怠感等。為什么下肢血管病患者會有肢體腫脹 在下肢血管疾病中，肢體腫脹的癥狀很常見，以靜脈和淋巴 回流障礙時更明顯。 如深靜脈血栓形成時，靜脈主干阻塞，靜脈血液回流受阻，靜脈壓力增高（可達正常的５倍），使血液中水分向 外滲出，加上毛細血管的缺氧、滲透性增高，以及淋巴回流障礙，又有小動脈反射性痙攣等因素，導致淋巴回流無動力，組織液膠體滲 透壓增高，水分潴留于組織間隙，從而發(fā)生水腫、肢體腫脹。另外，靜脈炎后期、靜脈曲張等靜脈倒流性疾病，大靜脈受壓 （如盆腔腫瘤壓迫），下肢丹毒，慢性淋巴腫等也可以引起肢體腫脹。為什么下肢血管病會引起肢體萎縮下肢血管病如某些慢性動脈閉塞性疾病、動脈供血不足等 可引起肢體萎縮。 其原因為下肢動脈血管狹窄或者閉塞，下肢血流量減少，肢體的肌肉、神經(jīng)、血管等組織出現(xiàn)營養(yǎng)不良，代謝緩慢，肌肉營養(yǎng)攝取不足，消耗自身蛋白質(zhì)。加之患者行走障礙，肢體不能得到正常的負荷鍛煉，從而漸漸出現(xiàn)肢體肌肉萎 縮。 此類萎縮常伴有肢體冷痛、行走障礙等缺血癥狀。為什么下肢血管病會有兩側(cè)肢體粗細不一下肢血管病患者兩側(cè)肢體粗細不一可有以下幾種情況。（1）下肢動脈性疾?。耗承┞詣用}閉塞性疾病、動脈供血不足等可以引起肌肉營養(yǎng)不良而見肢體萎縮，若此病變發(fā)生于一側(cè)肢體，則出現(xiàn)兩側(cè)肢體粗細不一。（2）下肢靜脈性疾病：如下肢深靜脈血栓、下肢靜脈瓣膜功 能不全、下肢靜脈曲張等疾病可因為患病肢體靜脈血液回流障 礙而出現(xiàn)肢體腫脹、增粗，伴有沉重感。（3）下肢淋巴性疾?。撼Ｒ姷娜缦轮粤馨湍[，因下肢淋 巴管炎癥或阻塞導致淋巴回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹增粗、皮 膚增厚。 也就是常見的象皮腿，或叫“大腳風”。 （4）血管畸形：如下肢動靜脈瘺可因下肢靜脈動脈化而出現(xiàn) 下肢血供增多、壓力增高、營養(yǎng)增加而患肢變粗，并伴有皮溫增高，可捫及異常血管搏動等。下肢血管病嚴重時為什么會發(fā)生潰瘍 發(fā)生潰瘍的下肢血管病主要有下肢動脈性疾病和下肢靜脈 性疾病。 下肢動脈性疾病主要影響下肢組織的血液供應(yīng)，導致下肢缺血狀態(tài)。如下肢動脈硬化閉塞癥，在其病變發(fā)展過程中，當動脈干發(fā)生狹窄或閉塞時，可造成遠端局部低血壓，呈缺血、 缺氧狀態(tài)，內(nèi)皮細胞釋放血管活性物質(zhì)，導致小動脈擴張，通過微血管擴張代償維持營養(yǎng)血流。病變進一步發(fā)展，小動脈痙攣，微血栓形成，組織間水腫，這些因素最終導致肢體末梢微循環(huán)灌注障礙，當其不能滿足局部組織的生理需求時就會發(fā)生潰瘍。 下肢靜脈性疾病如下肢深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全等疾病，其主要影響下肢靜脈血液正?；亓鳎瑢е孪轮吼鰷?，回流緩慢，血液不能及時得到營養(yǎng)物質(zhì)交換，導致局部營養(yǎng)障礙；同時，瘀滯的靜脈血液中組織的代謝產(chǎn)物不能及時輸送排泄，瘀積于患肢，損傷局部組織，從而發(fā)生靜脈性潰瘍。 自“健康中國”概念提出以來，全民掀起了關(guān)注健康的風潮；“后疫情”時期，“未病先防、既病防變、愈后防復”的理念已經(jīng)深入人心。 上?？茖W技術(shù)文獻出版社立足“健康中國”這一理念，邀請抗疫一線的醫(yī)學專家王韜教授，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國·家有名醫(yī)”叢書。 叢書第一輯共21冊，遴選了臨床常見病、多發(fā)病，一病一書，向廣大讀者詳細介紹了各類常見疾病的發(fā)病情況及危害，與其他疾病的關(guān)系，預防治療、飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活注意事項等。具有較強的科學性、實用性和可讀性，宛如為讀者打造一位專屬“家庭醫(yī)生”。2021年04月07日860
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