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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 什么人容易得血栓？一是下肢不活動(dòng)，腿部血流緩慢的人群。 比如說手術(shù)后癱瘓。 重病等需要長時(shí)間臥床。 骨折以后打了骨折。 不讓動(dòng)的，或者長時(shí)間坐飛機(jī)、坐車的人群。 二是血液本身是高凝狀態(tài)，也容易形成血栓。 如凝血功能有問題、吃避孕藥、孕產(chǎn)婦、癌癥患者等等。 三是下肢靜脈血管壁有損傷的情況。 比如說外傷，靜脈瘤，只有導(dǎo)管的人群，吸煙人群也容易損傷血管內(nèi)皮，容易。 形成血栓。 這其中最多見的是長期臥床的。 不自重的人。 如果有以上情況的人群，需要警惕血栓的發(fā)生。2022年03月13日
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 在古都西安的疫情防控阻擊戰(zhàn)中，廣大市民響應(yīng)政府號召，足不出戶，居家抗疫，尤其是中風(fēng)偏癱患者久居室內(nèi)，活動(dòng)不便，或臥床不起，可能會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓。下面，西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師給您科普一下下肢靜脈血栓相關(guān)知識。 大家平常聽說最多的是動(dòng)脈血栓，動(dòng)脈血栓常發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，可引起急性心肌梗死、急性下肢動(dòng)脈栓塞、腦梗死等急癥。其實(shí)靜脈血栓的發(fā)生率更高，這是因?yàn)殪o脈血流速度慢，靜脈血栓發(fā)生率高于動(dòng)脈血栓，兩者比例可達(dá)4∶1。據(jù)統(tǒng)計(jì)，靜脈血栓占40%～60%，多見于肺、肝、腎及腦部，然而僅11%～15%靜脈被診斷出來，因此靜脈血栓栓塞癥又被稱為“沉默的殺手”。 一、什么是靜脈血栓栓塞癥？ 靜脈血栓栓塞癥指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，堵塞血管引起一系列臨床癥狀體征，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。深靜脈血栓形成常見的癥狀為肢體腫脹、疼痛，睡覺時(shí)腿腳冰涼，時(shí)間長小腿內(nèi)側(cè)還會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹和瘙癢的癥狀，甚至?xí)纬山?jīng)久不愈的潰瘍。 需要特別強(qiáng)調(diào)的是，肺栓塞極為兇險(xiǎn)。脫落的血栓會(huì)隨著靜脈血流回流到心臟，然后流入肺內(nèi)，這會(huì)肺動(dòng)脈阻塞。如果病情比較輕微，通常無明顯的臨床癥狀，但如果比較嚴(yán)重，就可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、咳血等不良情況，甚至還會(huì)暈厥、休克和猝死，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。 二、靜脈血栓是怎么形成的？ 長期住院和久坐、久臥都會(huì)使靜脈血栓的發(fā)病率增高。不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣引起的高脂血癥也會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓的形成。中風(fēng)偏癱患者由于長期臥床，癱瘓側(cè)肢體缺乏肌肉收縮，使血液回流緩慢，在深靜脈處產(chǎn)生異常凝結(jié), 使患者深受下肢靜脈血栓的困擾, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 特別是血栓脫落, 會(huì)造成腦、肺等臟器栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 三、如何預(yù)防下肢靜脈血栓的形成？ 1、要加強(qiáng)對中風(fēng)偏癱患者與其家屬有關(guān)下肢深靜脈血栓知識宣教，每日檢查、記錄患者下肢皮溫、色澤、腿圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、疼痛等情況, 通過對比觀察, 掌握患者的病情變化。 2、控制中風(fēng)偏癱患者鹽、油、膽固醇的攝入, 一旦患者有血糖過高的表現(xiàn)時(shí), 應(yīng)降低糖分的攝入。由于煙草中含有的尼古丁等會(huì)引起血管收縮，因此中風(fēng)偏癱患者應(yīng)戒煙。 3、 使中風(fēng)偏癱患者下肢抬高30°,鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng), 定期為患者翻身叩背, 進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每天3次, 每次15分鐘，協(xié)助其做四肢向心性按摩, 促進(jìn)靜脈回流, 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。待患者身體條件允許時(shí), 可下床活動(dòng)，從坐-站-原地踏步-輪流抬腿-扶物前進(jìn)等，須持之以恒、循序漸進(jìn)，不可操之過急。 四、中醫(yī)藥治療下肢深靜脈血栓的方法有哪些？ 深靜脈血栓形成中醫(yī)可歸于“脈痹”范疇，《千金備急要方》記載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”，《圣濟(jì)總錄》中記載：“脈痹，血道壅澀，治脈痹，通行血脈?！倍酁轲鲅杞j(luò)，遇阻則腫，不通則痛。祛瘀通絡(luò)、消腫止痛是治療或預(yù)防深靜脈血栓形成的重要原則，活血化瘀可暢通血脈、促進(jìn)氣血運(yùn)行。中醫(yī)外治法多采用中藥外敷、中藥熏洗、針刺艾灸等。通過刺激體表穴位或特定部位，以激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，從而達(dá)到防病治病目的。 最后，安軍明主任醫(yī)師建議，當(dāng)中風(fēng)偏癱患者出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹與水腫、疼痛或壓痛、或診斷出靜脈血栓栓塞癥，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 稿件來源：西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 劉媛媛 稿件審核：西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 安軍明2022年01月16日1041
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 靜脈血栓栓塞癥是第三大心血管殺手，發(fā)病率僅次于心腦血管意外和腫瘤，是一種潛在的可能危及生命的疾病。靜脈血栓栓塞癥主要是指下肢深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。 下肢深靜脈血栓可發(fā)生在高位髂靜脈、大腿股靜脈、腘窩水平腘靜脈、小腿脛腓靜脈、甚至肌間靜脈叢等各級深靜脈。此病在不同年齡段人群均不少見，特別是在有血栓形成高危因素的中老年人。那么，下肢深靜脈血栓因何產(chǎn)生？如何發(fā)展？有哪些危害？如何有效治療哪？ 一、下肢深靜脈血栓是如何“煉”成的？ 血液在靜脈血管內(nèi)不正常凝結(jié)，稱之為血栓。靜脈血栓形成三大原因包括：血流緩慢、高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷。 流水不腐，戶樞不蠹。靜脈血流速度慢，血液易凝固，形成血栓。 血液高凝狀態(tài)，血液粘稠，易凝結(jié)，形成血栓。 靜脈內(nèi)膜損傷，血液在不光滑腔內(nèi)界面流動(dòng)，易凝固，形成血栓。 二、下肢深靜脈血栓青睞那些“人群”？ 1. 長期臥床：手術(shù)臥床病人，下肢骨折行動(dòng)不便，腦卒中后遺癥等。 2. 久坐不動(dòng)：長時(shí)間乘坐交通工具、伏案學(xué)習(xí)工作、打牌、電腦游戲、上網(wǎng)等。 3. 腫瘤病人：腫瘤釋放促凝物質(zhì)入血液，血液高凝狀態(tài)，部分腫瘤病人首發(fā)癥狀為下肢DVT水腫，中-老年無明顯誘因DVT病人要重視腫瘤排查。 4. 孕產(chǎn)婦：體內(nèi)雌孕激素水平升高，盆腔壓力增加，下肢靜脈回流受限。 5. 基因突變易栓癥：PROC/PROS1基因突變,，蛋白C或蛋白S功能缺陷，是遺傳性易栓癥的主要原因。15-30歲的年輕病人無明顯誘因出現(xiàn)下肢DVT，需要積極進(jìn)行易栓癥排查。 三、下肢深靜脈血栓“漂移”入肺。 下肢深靜脈血栓塊脫落破碎，在回心血流帶動(dòng)下，最終進(jìn)入“肺臟”。形成“肺栓塞”。就像江河的融冰順流而下，在狹窄之處堵塞河道。下肢深靜脈血栓發(fā)生不同程度肺栓塞比率在40%-50%。 輕度肺栓塞可無明顯癥狀，或只有咳嗽、胸悶、不適等輕微癥狀。如果脫落血栓體積較大，或數(shù)量很多，出現(xiàn)胸悶、胸痛、咯血、呼吸衰竭等癥狀。大塊血栓突然堵塞肺動(dòng)脈主干，導(dǎo)致“猝死”。 四、下肢深靜脈血栓后遺癥“爛腿” 血栓慢性期并發(fā)癥，或稱為深靜脈血栓后遺癥，英文簡稱PTS。下肢深靜脈血栓慢性期產(chǎn)生兩種后果，一、堵塞靜脈。二、破壞瓣膜功能。下肢靜脈回流不暢，下肢淤血，靜脈壓力增高，長期靜脈高壓出現(xiàn)下肢水腫、淺靜脈曲張、色素沉著、皮膚脂質(zhì)化沉積、潰瘍形成，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓后2-5年內(nèi)，尤其是高位髂股靜脈血栓，PTS發(fā)生率高達(dá)40%-50%。 五、“抗凝”是下肢深靜脈血栓治療的“基石” 抗凝治療目的是降低血液凝固性，防止靜脈血栓蔓延。但是抗凝對血栓沒有溶解作用，血栓溶解依賴機(jī)體代償性自溶?？鼓委熢黾映鲅L(fēng)險(xiǎn)，需要評估個(gè)體情況和嚴(yán)密監(jiān)測。 下肢肌間靜脈血栓患者，及時(shí)有效的抗凝治療，癥狀常能較快緩解。 出院后仍需口服抗凝藥物，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，堅(jiān)持有效的治療時(shí)長特別必要。 1. 有明確的誘因如手術(shù)或一過性非手術(shù)因素導(dǎo)致的DVT或PE患者，推薦抗凝治療3個(gè)月。 2. 無明確誘因的DVT或PE患者，一般需抗凝3-6個(gè)月，3個(gè)月復(fù)診，評估延長抗凝的風(fēng)險(xiǎn)收益比，決定是否延長抗凝至6個(gè)月，D-二聚體作為重要參考。 3. 復(fù)發(fā)的深靜脈血栓，患有腫瘤的DVT，基因突變易栓癥病人，適當(dāng)延長抗凝時(shí)間。 六、合理使用下腔靜脈濾器，預(yù)防“肺栓塞” 肺栓塞是危害性強(qiáng)可能致猝死的疾病，預(yù)防肺栓塞重要性不言而喻。絕對臥床、抗凝治療是最基本的預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是下腔靜脈濾器植入，濾器形似篩網(wǎng)，血液可以自由流通，脫落血栓有效攔截，避免血栓繼續(xù)前行導(dǎo)致肺栓塞。 濾器雖然能夠有效攔截血栓，預(yù)防肺栓塞，但是有一定的負(fù)面作用。是否需要進(jìn)行下腔靜脈濾器植入需要綜合考慮較多因素：1）形成時(shí)間，急性期＜14天，血栓質(zhì)地軟。2）累及范圍，髂-股深靜脈血栓，血栓數(shù)量大，產(chǎn)生肺栓塞危害性比較大。3）發(fā)生側(cè)別，右下肢血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)大于左下肢。4）是否已經(jīng)存在肺栓塞？5）其他因素：合并疾病，血栓誘因，抗凝治療。因此，不是所有下肢深靜脈血栓都需要使用下腔靜脈濾器，尤其植入永久性濾器要慎重。在情況允許條件下，盡量使用回收時(shí)間窗較長的可回收型濾器。 七、高位髂股靜脈血栓，早期有效清除血栓，真的很重要？ 急性或亞急性期髂股深靜脈血栓，下肢靜脈高壓發(fā)生早，程度重，常發(fā)生嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓后遺癥。有效清除血栓，恢復(fù)靜脈通暢性，改善下肢靜脈回流，降低下肢靜脈高壓，有效降低PTS發(fā)生率，改善遠(yuǎn)期療效。 微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)廣泛用于下肢深靜脈血栓治療，主要治療方法包括：1）下肢深靜脈置管溶栓。2）機(jī)械性血栓抽吸術(shù)。 將帶有很多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺植入下肢深靜脈血栓，將溶栓藥物通過側(cè)孔持續(xù)注射入血栓內(nèi)，實(shí)現(xiàn)溶解血栓治療效果。缺點(diǎn)是病人臥床時(shí)間長，使用溶栓藥物劑量較大，出血風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。 機(jī)械性血栓抽吸術(shù)結(jié)合沖擊碎栓，藥物溶栓，負(fù)壓吸栓三重功效，工作原理是高速水流將血栓擊碎，局部區(qū)域溶栓藥物與血栓充分接觸，溶解軟化血栓，導(dǎo)管尖端產(chǎn)生-200mmHg壓力將溶解或碎化血栓吸出體外。 機(jī)械性血栓抽吸降低溶栓藥物使用劑量和使用時(shí)間。具有微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是一種微創(chuàng)，不需要開刀，效果確切，有效恢復(fù)靜脈通暢性的治療方法。 不幸患有下肢深靜脈血栓，一定要盡早及時(shí)就醫(yī)，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定要咨詢專業(yè)的血管外科醫(yī)生。2022年12月28日1070
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，靜脈曲張和血栓有什么關(guān)系啊，這個(gè)呢就是還有代表性啊，重點(diǎn)回答一下，很多人搞不清楚靜脈曲張和靜脈血栓有什么關(guān)系，呃。 因?yàn)樗麄儌z是一回事啊，或者是一個(gè)因果關(guān)系，它們有相關(guān)性，但是兩個(gè)獨(dú)立存在的疾病啊，但是有時(shí)候可能會(huì)同時(shí)存在啊，靜脈曲張呢，它是容易造成靜脈血栓啊，是血栓的，靜脈血栓的一個(gè)危險(xiǎn)因素，比如說我們做手術(shù)。 啊，普外克安眠藥科做手術(shù)，然后他術(shù)前發(fā)現(xiàn)腿上有靜脈曲張，那就認(rèn)為這個(gè)容人人容易得血栓啊，讓他進(jìn)一步的查一下神靜脈查一下，第二具體然后呢，就是術(shù)后有成彈力襪啊，就是靜脈曲張是血靜脈血栓的一個(gè)高危因素，容易長血栓，剛才講的有半有高十倍的血栓風(fēng)險(xiǎn)，再一個(gè)呢，就是靜脈曲張。 啊，它的肌間靜脈擴(kuò)張，然后這個(gè)因?yàn)檠鲃?dòng)力血湍流，它就容易造成肌間靜脈血栓啊，所以說靜脈曲張，有靜脈肌間靜脈血栓的人非常多啊，然后呢，再一個(gè)就是這個(gè)血栓如果沒有及時(shí)通開啊，造成了叫血栓后遺癥，它會(huì)。 呃，再一個(gè)呢，就是這個(gè)。 呃，靜脈血栓啊，它容易造成繼發(fā)性靜脈曲張，而靜脈曲張啊，容易得血栓啊，所以說呢，有些人，呃，來了看靜脈曲張，我們要看一下他有沒有血栓啊，得沒得過血栓，你想沒得過血栓的2021年10月31日904
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 近日，經(jīng)常做飛機(jī)出差的李先生左腿突然開始腫脹，當(dāng)時(shí)他并未在意，以為是出差太累了，休息幾天就沒事了。結(jié)果一周后，李先生發(fā)現(xiàn)左腿不但沒有消腫，走路的時(shí)候還會(huì)疼痛，才到醫(yī)院就診，被診斷為“急性左下肢深靜脈血栓形成”。李先生感到很奇怪，自己只是坐了幾次飛機(jī)，怎么會(huì)得血栓呢？ 1.高危人群有哪些？ 其實(shí)，下肢深靜脈血栓形成的原因有三： 1、靜脈血流滯緩 。常見于手術(shù)、肢體制動(dòng)、長期臥床或久坐的病人。 2、靜脈壁的損傷 ?？捎伸o脈內(nèi)輸注各種刺激性溶液導(dǎo)致靜脈炎，骨折碎片損傷血管，靜脈周圍的感染病灶引起。 3、血液高凝狀態(tài)。主要見于腫瘤病人、產(chǎn)后、長期服用避孕藥、創(chuàng)傷、術(shù)后等情況。 李先生患下肢深靜脈血栓的誘因是長時(shí)間做飛機(jī)。因機(jī)艙空間狹小，腿腳不能自由伸展，下肢血液不能順暢回流，導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，血液淤滯，從而形成血栓。 2.下肢深靜脈血栓的危害 下肢的血栓一旦脫落，向心肺流去，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，進(jìn)而誘發(fā)急性心衰，導(dǎo)致猝死。這就是飛行中的“隱形殺手”——經(jīng)濟(jì)艙綜合征。 因此，下肢深靜脈血栓是可以危及生命的疾病，高危人群均須警惕下肢深靜脈血栓形成，一旦發(fā)現(xiàn)腿腫腿痛，一定要抓緊時(shí)間就醫(yī)。如果沒有及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行妥善治療，有約一半的患者在2年內(nèi)會(huì)發(fā)展成血栓形成后綜合征，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、水腫，逐漸引起下肢淺靜脈曲張，小腿皮膚色素沉著、硬化，甚至潰瘍形成，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 3.如果懷疑得了下肢深靜脈血栓形成該怎么辦？ 如懷疑自己得了下肢深靜脈血栓形成，切勿盲目按摩熱敷，而是要第一時(shí)間制動(dòng)、臥床、患肢抬高，不要擠壓按摩，以防栓子脫落造成極其危險(xiǎn)的肺栓塞，之后立即至醫(yī)院血管外科就診以免錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間窗。診斷下肢深靜脈血栓的首選方法是下肢彩超。確診之后，可以通過抗凝、溶栓、取栓、碎栓等辦法處理血栓，恢復(fù)血管的通暢。 下肢深靜脈血栓的介入治療 目前，介入治療的方法主要有：介入性溶栓治療，介入性血栓清除術(shù)，深靜脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)。 經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）是目前臨床較常用、清除血栓效果得到公認(rèn)的一種治療方法。它是利用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導(dǎo)管插入血栓部位，通過導(dǎo)管側(cè)孔直接灌注溶栓藥物溶解血栓。 經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)(percutaneous mechanical thrombectomy，PMT)是指利用穿刺技術(shù)將特殊的導(dǎo)管裝置送入血管腔內(nèi)，這些特殊的導(dǎo)管裝置可以起到消融血栓的作用。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasity, PTA)及支架置入術(shù) PTA是指經(jīng)導(dǎo)管等器械擴(kuò)張?jiān)偻ㄑ?，原本是用來治療?dòng)脈粥樣硬化。在下肢深靜脈血栓中，如造影發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重狹窄或存在髂靜脈卡壓的情況，可以選擇合適的球囊進(jìn)行擴(kuò)張，如反復(fù)擴(kuò)張后局部仍有明顯狹窄時(shí)可置入合適直徑及長度的支架。 介入治療具有微創(chuàng)、快速、高效的特點(diǎn)，同時(shí)兼具診斷和治療兩種功能，能使患者得到快速診治，且減少了出血等并發(fā)癥的發(fā)生，為廣大下肢深靜脈血栓患者帶來了福音。由于其并發(fā)癥少，成功率高，已經(jīng)成為下肢深靜脈血栓的首選治療方法。2021年10月13日965
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。田宇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外主治醫(yī)師，畢業(yè)首都醫(yī)科大學(xué)（外科學(xué)碩士）；第一作者發(fā)表SCI3篇，核心期刊2篇；參與編寫3部血管外科專著。目前可獨(dú)立完成血管外科疾患的常見介入診治操作以及常規(guī)手術(shù)。迄今，獨(dú)自開展下肢靜脈曲張及深靜脈血栓微創(chuàng)治療病例近千例。62歲的王女士最近突然發(fā)現(xiàn)自己的左下肢有腫脹，因?yàn)樗幸粋€(gè)已經(jīng)過世的老鄰居生前就有腿腳腫脹，所以王女士嚇了一跳，趕忙前往醫(yī)院就診。在醫(yī)院，醫(yī)生問起她什么時(shí)候開始有腿腳腫脹的，她也不清楚，只說這兩三天突然發(fā)現(xiàn)腫的比較嚴(yán)重才來醫(yī)院的，之前可能也有點(diǎn)腫，但自己也沒留意。醫(yī)生根據(jù)王女士的病史和癥狀，懷疑她是下肢深靜脈血栓形成，于是給她做了彩超。果不其然，王女士被診斷為“左下肢深靜脈血栓形成”。根據(jù)王女士的身體情況，醫(yī)生建議她進(jìn)行了靜脈血栓抽吸術(shù)。有些朋友又要問了，下肢深靜脈血栓形成是啥？為什么會(huì)長血栓呢？都是通過靜脈血栓抽吸術(shù)治療嗎？看完這篇文章，您的這些問題也許會(huì)迎刃而解。什么是下肢深靜脈血栓形成？下肢深靜脈血栓形成是一種血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引起的疾病。下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率非常高，在各種手術(shù)前后，尤其在骨科創(chuàng)傷后，甚至可達(dá)40%以上?；颊哂捎谘夯亓魇茏?，患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙，血栓脫落還可以引起肺動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致氣體交換障礙、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、休克甚至死亡。下肢深靜脈血栓形成的癥狀有很多，比如一側(cè)肢體突然腫脹，并且有局部的疼痛感甚至劇痛；或者在足背和小腿處出現(xiàn)水皰，同時(shí)皮膚溫度明顯降低并呈現(xiàn)出青紫色；如果發(fā)生肺栓塞還會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。下肢靜脈血栓栓塞的癥狀比較隱匿，有時(shí)候只有不是非常明顯的下肢水腫，就像前面提到的王女士一樣。因此，大約有80%患者可能被漏診。由于靜脈血栓栓塞導(dǎo)致死亡的患者，只有不足50%在死亡前能夠得到確診。下肢深靜脈為什么會(huì)長血栓？下肢深靜脈血栓形成的出現(xiàn)主要與血管和血液的變化有關(guān)，如血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷和血液的高凝狀態(tài)，這些異常狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血液凝血與抗凝作用的平衡被打破，從而出現(xiàn)血栓。而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要包括遺傳因素和后天因素。遺傳因素就是，某些基因突變會(huì)導(dǎo)致血液更容易發(fā)生血栓形成，也稱為遺傳性易栓癥。后天因素則包括手術(shù)、創(chuàng)傷、長時(shí)間臥床或久坐、妊娠、口服避孕藥、肥胖、吸煙、靜脈曲張、靜脈壓迫等。如果有上述血栓形成的危險(xiǎn)因素，就需要警惕是否發(fā)生深靜脈血栓，必要的時(shí)候可前往醫(yī)院進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查和血液檢查。下肢深靜脈血栓形成如何治療？下肢深靜脈血栓形成的治療方法包括一般治療、藥物治療、介入治療和手術(shù)取栓。由于手術(shù)取栓后下肢靜脈血栓形成容易復(fù)發(fā)，所以現(xiàn)在很少使用。目前，急性期、亞急性期的下肢深靜脈血栓形成的主要治療方法是介入治療搭配藥物和一般治療。介入治療的主要方法有經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治療、經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)。王女士所進(jìn)行的靜脈血栓抽吸術(shù)就屬于經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)。對于急性期和亞急性期的下肢深靜脈血栓形成患者來說，經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治療療效比較好；而經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)可以快速減少血栓負(fù)荷，縮短藥物抗凝療程；經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)則對髂靜脈阻塞療效比較好。另外，介入治療還需注意1.安全性。長段急性血栓，介入治療前可置入腔靜脈濾器，以便于有效預(yù)防肺栓塞。2.時(shí)效性。急性下肢深靜脈血栓形成的診斷一旦明確，應(yīng)該盡快做介入處理，以縮短病程，提高靜脈管腔的完全再通率，降低瓣膜功能不全和血栓復(fù)發(fā)的發(fā)生率，阻止病程進(jìn)入慢性期，避免后遺癥。3.綜合性。對下肢深靜脈血栓形成常采用幾種方法綜合治療，如對急性期血栓在經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)；對伴有髂靜脈閉塞的對下肢深靜脈血栓形成患者，可結(jié)合使用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)，以迅速恢復(fù)血流。2021年09月26日626
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 大家好，我是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍修養(yǎng)科王漢杰醫(yī)師，今天我們來聊一聊疫情之下，我們該如何預(yù)防下肢深靜脈血栓。 下肢深靜脈血栓是指下肢神靜脈內(nèi)血液的異常硬結(jié)導(dǎo)致的下肢神靜脈的堵塞。 疫情期間，響應(yīng)國家號召，我們需要居家隔離，大家的活動(dòng)量明顯的減少，尤其是久坐時(shí)，下肢心深靜脈的血液幾乎處于瘀滯的狀態(tài)。 這恰恰也是形成下肢深靜脈血栓的主要原因之一。另外兩個(gè)主要原因呢，是下肢深靜脈血液的高凝和血管內(nèi)膜的損傷。 血栓范圍較小時(shí)，一般沒有特殊的癥狀，一旦血栓蔓延至前下肢的神靜脈，甚至說腹部的髂靜脈和下腔靜脈，就會(huì)出現(xiàn)下肢明顯的腫脹和疼痛，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致骨青腫、骨白腫。發(fā)生本病潛在的風(fēng)險(xiǎn)是血栓脫落導(dǎo)致的肺栓塞，大面積的肺栓塞有發(fā)生猝死的可能。因此，一旦出現(xiàn)以上癥狀，尤其是合并有久坐制動(dòng)時(shí)，需要警惕下肢神靜脈血栓。那么，如何預(yù)防下肢深靜脈血栓呢？ 首先，動(dòng)起來才能拴不住。疫情期間，大家千萬不要忘記運(yùn)動(dòng)，避免久坐。其次，多飲水一方面能夠稀釋血液，另外一方面它能夠促進(jìn)小便的生成，敦促大家被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 對于需要長期臥床的朋友，建議穿醫(yī)用彈力襪或者打彈力繃帶。 家屬，被動(dòng)輔助2021年08月09日656
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宋燕主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 存在任何時(shí)間、任何年齡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來血栓患者正年輕化、復(fù)雜化。一些壞習(xí)慣如長期吸煙和酗酒，會(huì)刺激血管收縮，使管壁變厚、管腔狹窄、血流緩慢等，引發(fā)一系列問題而形成血栓，長期熬夜會(huì)使血液粘稠而形成血栓，長期久坐久站使靜脈回流障礙而形成血栓。血栓就像游走于血管內(nèi)的幽靈，一旦阻塞血管，會(huì)使血液運(yùn)輸系統(tǒng)癱瘓，其結(jié)果是致命的。最令人可怕的是，99%的血栓沒有任何征兆。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈管腔內(nèi)不正當(dāng)凝結(jié)，阻塞下肢靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。深靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)堵塞性疾病，是。 血管外科常見疾病，同時(shí)也是外科術(shù)后長期臥床患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致住院患者死亡的重要原因。血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是引發(fā)血栓的三大因素。血栓是血管外科常見疾病，血栓形成的患者無處不在，一旦形成將對患者的精神和身體造成巨大影響，血栓的脫落甚至有可能影響患者的生命。對于一個(gè)健康人來說，血栓是可以預(yù)防的，下面教大家?guī)讉€(gè)預(yù)防血栓的動(dòng)作吧。 踝關(guān)節(jié)屈指背伸，也叫踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)。 抬腿運(yùn)動(dòng)能夠很好的促進(jìn)下肢靜脈回流膝關(guān)節(jié)，俗稱騎自行車，對于愛美女士來說還可以達(dá)到減肥瘦腿的效果。 抬足運(yùn)動(dòng)能夠2021年05月30日2290
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成有三大原因，我們通常分為血流緩慢、血管壁受損和血液高凝。比如運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)過猛扭了一下腰，他的髂靜脈內(nèi)膜受到了損傷，就會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。再如燒傷的患者，表淺的靜脈被燒傷了就會(huì)形成血栓。這些患者都屬于血管壁受損。比如中風(fēng)的患者癱瘓?jiān)诖?，手術(shù)患者術(shù)后臥床休息，腳無法活動(dòng)，就會(huì)形成下肢深靜脈血栓。這類患者的病因?qū)儆谘骶徛?。比如有些年輕女性吃避孕藥，就會(huì)引起血液高凝狀態(tài)。肺癌、卵巢癌等腫瘤患者的血液也會(huì)是高凝狀態(tài)，這些患者也會(huì)得下肢深靜脈血栓形成。2021年03月16日1036
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