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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院血管外科厲祥濤血管就好比我們身體的河道，為我們?nèi)梭w的組織輸送氧氣和營養(yǎng)，動(dòng)脈和靜脈就好比體內(nèi)的長江與黃河。河道發(fā)生淤堵會(huì)出事故，血管也一樣。如果這兩條“河道”有哪個(gè)地方堵住了，不僅組織器官會(huì)因?yàn)闆]有血液供應(yīng)而壞死，整個(gè)心血管系統(tǒng)也會(huì)因此出現(xiàn)問題，嚴(yán)重時(shí)能夠致命。更恐怖是，堵住血管的并不是外來入侵者，而是你血液中的紅細(xì)胞、血小板等?？伤鼈兠髅魇恰昂脝T工”，為什么會(huì)凝聚變“攔路虎”呢？后知后覺被“栓”上，血栓哪里來？血栓是指人體因某些誘因，血液有形成分在循環(huán)血液中發(fā)生異常的血凝塊，或者在心臟或血管壁上發(fā)生血液沉積物。發(fā)生血栓的誘因則有很多[1][2]，比如：血管壁損傷血管硬化血小板增多血流速度緩慢血液黏稠度高和凝血活性等血栓形成過程參照?qǐng)D雖然成因不同，但總的來說可以從以下臨床表現(xiàn)來判斷是否已經(jīng)中招：Homans征指足背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛“請(qǐng)”栓容易送栓難，血栓如何治療？那一不小心被“栓”住了，腫么逃脫？別方，第一件事就是立刻就醫(yī)進(jìn)行診治?，F(xiàn)在，除常規(guī)的服用抗凝藥物以外，越來越多的介入溶栓治療也取得了理想的效果，在臨床使用中能有效地清除動(dòng)靜脈血栓。4招遠(yuǎn)離動(dòng)脈血栓，拿去不謝！其實(shí)，2018年世界血栓日即將來臨。雖然只有這一天是血栓日，可對(duì)血栓的防護(hù)確是靠日常。比如，寒露過后，秋意漸濃，好看又保暖的襪子自然是讓你時(shí)尚度up的必備品。你知道嗎？襪子除了保暖、時(shí)尚的功效之外，還有一種醫(yī)用壓力襪可以防治疾??！這就是傳說中的靜脈血栓襪。不過，血栓可不僅存在于靜脈，動(dòng)脈也難以幸免。趕快跟小編來學(xué)超實(shí)用的反“栓“計(jì)吧。雖然動(dòng)靜脈血栓的形成原因并不相同，但生活中的某些壞習(xí)慣卻是導(dǎo)致血栓的高危因素。所以本著“最好的治療是預(yù)防”的原則，注重日常生活方式就可以有效預(yù)防動(dòng)靜脈血栓的發(fā)生：從今天起，預(yù)防血栓，拒絕被“栓”，還健康自由！參考文獻(xiàn)：1. 盧瑟福血管外科學(xué)第7版，第48章，急性深靜脈血栓形成：病理學(xué)和自然病程，7342. 盧瑟福血管外科學(xué)第7版，第103章，下肢動(dòng)脈疾病：總論，1566 -----------轉(zhuǎn)自 世紀(jì)壇醫(yī)院血管外科 張歡醫(yī)生2021年03月14日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 10月13日是“世界血栓日”，這一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理學(xué)之父——Rudolf Virchow（中文譯魏爾嘯）的生日。一個(gè)小小血栓，何以能擁有專屬于自己的節(jié)日呢?（畢竟還沒有世界感冒日……）足見血栓之常見，及其危害之大了！下面哈大夫問您幾個(gè)問題，如果您答不上來，那今天就要認(rèn)真聽講了：一、血栓形成的三大條件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁損傷、血流異常、血液成分異常是血栓形成的三大要素。在過去的一百六十多年中，該學(xué)說一直是各種血栓疾病的玉圭金臬。通俗來講，這三個(gè)條件就是：血管壁毛毛糙糙，容易讓一些飄流在血液中的物質(zhì)在此沉積的地方（如內(nèi)皮損傷，外傷等）進(jìn)而形成瘀滯、渦流等（有局部血流動(dòng)力學(xué)的改變）再加上血液中有容易促進(jìn)凝血的物質(zhì)如果不幸同時(shí)集齊了以上三種因素，就有召喚來血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分為兩種：動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。1. 動(dòng)脈血栓最愛三高、吸煙者大家熟知的冠心病，就是動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致的。對(duì)于動(dòng)脈血栓，主要發(fā)生于中老年人，與高血壓、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)。2.靜脈血栓最愛久坐不動(dòng)者靜脈血栓一個(gè)重要的發(fā)病因素就是：久坐不動(dòng)或者長期臥床。下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導(dǎo)致的。其他的危險(xiǎn)因素包括：住院；接受手術(shù)治療，特別是髖部、膝部以及腫瘤相關(guān)手術(shù)；超過60歲；有血栓家族史；腫瘤，接受化療；雌激素藥物：口服避孕藥，激素替代療法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸煙；過量飲酒等。但與我們最息息相關(guān)的還是久坐，辦公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成還不是最可怕的，最可怕的是血栓脫落。脫落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞腦血管——腦血栓；堵塞下肢血管——下肢深靜脈血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房顫動(dòng)→血栓→腦卒中由于冠心病等外周大血管病變的臭名已經(jīng)深入人心，今天主要說說靜脈血栓的危害：1. 肺栓塞首當(dāng)其沖的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了連接肺部和心臟兩大重要器官的肺動(dòng)脈，不及時(shí)處理分分鐘致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸時(shí)加重，心率快，輕微意識(shí)喪失或暈厥均提示肺栓塞有可能已經(jīng)找上了門。2. 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇，或者只有局部沉重的感覺，在站立時(shí)癥狀加重。如果有以上表現(xiàn)，建議您減少活動(dòng)，盡快聯(lián)系醫(yī)生，以免栓子脫落，回流到肺血管導(dǎo)致肺栓塞，危及生命！四、預(yù)防血栓，我該做什么？最簡單的，就是多活動(dòng)、多活動(dòng)、多活動(dòng)！坐不超過一小時(shí)，就這么簡單！尤其辦公族，不要一直坐著，時(shí)不時(shí)起身打個(gè)水、上個(gè)洗手間，就會(huì)對(duì)血管健康有幫助。▲舉舉礦泉水瓶也是好的。圖自CCTV1《開講啦》另外就是正確評(píng)估自己的血栓風(fēng)險(xiǎn)，您不妨對(duì)照以上幾個(gè)危險(xiǎn)因素，看看自己有幾條符合，能改善的及時(shí)改善，能控制的盡早控制。五、還有哪些防治辦法？對(duì)于血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高、一般預(yù)防措施并不能完全預(yù)防血栓形成或是已經(jīng)形成了血栓的人來說，下面幾種辦法可以幫到大家：1. 一條“絲襪”下肢彈力襪，它還有更科學(xué)的名字，叫做“循序減壓彈力襪“或者靜脈曲張彈力襪”，是借助專業(yè)壓力梯度設(shè)計(jì)，在腳踝部建立最高支撐壓力，并順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚處減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。必要時(shí)，這條“絲襪”建議男士也穿著這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，并通過收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促進(jìn)靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液循環(huán)良好，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失。根據(jù)使用目的的不同，可以分為：低壓（預(yù)防型，18mmHg）中壓（治療型，20-30mmHg）高壓（治療型，30-40mmHg）等類型。適用人群長期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕婦、長期服用避孕藥者；肥胖人群；下肢靜脈曲張患者。對(duì)于已患下肢靜脈血栓的人群，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力襪起到預(yù)防新發(fā)血栓的作用。2. 一張“血栓”濾網(wǎng)肺動(dòng)脈栓塞的栓子75%~90%來源于下肢深靜脈（包括脛前、脛后靜脈，腘靜脈、股靜脈）及盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。下腔靜脈濾網(wǎng)，只限制栓子通過、不影響靜脈回流，已經(jīng)在防止肺栓塞方面發(fā)揮了巨大的貢獻(xiàn)。按照使用時(shí)限分類，可分為臨時(shí)濾器、永久性濾器及可取出濾器三類。有點(diǎn)像某種頭部按摩器適用人群適用于已發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝過程中發(fā)生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游離血栓，以及急性下肢深靜脈血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需長期臥床、心功能臨界水平合并下肢血栓以及慢形肺動(dòng)脈高壓伴高凝狀態(tài)的患者，也可選擇預(yù)防性濾器植入。3. 頸動(dòng)脈濾器除了在下腔靜脈植入濾器放止下腔靜脈系的血栓作亂，最近，研究者們還發(fā)明了一種植入在頸動(dòng)脈內(nèi)，以預(yù)防心房、頸動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦栓塞事件的頸動(dòng)脈濾器。原理類似于上文中的下腔靜脈濾器。不過該產(chǎn)品只是進(jìn)行了小規(guī)模的臨床試驗(yàn)，何時(shí)能夠上市尚需拭目以待。螺旋狀，避免血栓通過4. 一把“小傘”左心耳封堵器，專門針對(duì)的是房顫患者的心房血栓。房顫患者由于心房失去主動(dòng)有序的收縮、舒張功能，極易形成心房血栓，尤其是在左心耳這個(gè)特殊的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)，這部分產(chǎn)生的血栓占房顫相關(guān)血栓的95%。因此，最終極的預(yù)防手段就是：將這一血栓來源堵住，不讓壞分子跑出來。張開小傘，堵住血栓目前左心耳封堵對(duì)于房顫血栓栓塞事件的預(yù)防效果已得到多個(gè)大型研究的證實(shí)，其效果在高?；颊咧袃?yōu)于口服華法林。植入過程也十分安全、方便。適用人群目前在我國，左心耳封堵束適用于CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2，且合并以下情況之一不適合長期口服抗凝(運(yùn)動(dòng)員、演員、社交活動(dòng)較多者等)；服用華法林，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血；HAS-BLED評(píng)分≥3的房顫患者。5. 各種血管支架以上提到的各種利器均主要針對(duì)的是各種靜脈血栓，而對(duì)于動(dòng)脈血栓，更需要的是血管支架，隨著技術(shù)的發(fā)展，各種血管支架紛紛出現(xiàn)，戰(zhàn)斗在了抗栓一線。包括冠狀動(dòng)脈支架、頸動(dòng)脈支架、主動(dòng)脈支架、髂動(dòng)脈支架、腎動(dòng)脈支架等等。所以，如果萬一成了血栓高危人群，或者已經(jīng)有了血栓，不要給自己過大的心理壓力，醫(yī)生們會(huì)拿出“十八般武藝”盡力幫助你。當(dāng)然，大家也要意識(shí)到，以上措施沒有一種是一勞永逸的，也沒有一種能夠完全消除血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，且大部分植入式器械都需要后續(xù)長期服用相應(yīng)的抗栓藥物，也存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。所以，還是要提醒大家：通過運(yùn)動(dòng)等方式預(yù)防血栓，才是最佳方式！2020年10月22日2551
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大家好，我是任大夫，今晚上做了一個(gè)雙側(cè)下肢嚴(yán)重的靜脈曲張，做完手術(shù)已經(jīng)很晚了，已經(jīng)到九點(diǎn)了，臨床上下肢靜脈血栓多發(fā)生在左側(cè)，細(xì)心的病人也經(jīng)常詢問這是什么原因，這是由于解剖的問題，我們?nèi)祟惖淖髠?cè)的髂中靜脈位于髂總動(dòng)脈的后面，靜脈的后方是脊柱，這個(gè)三維模型告訴我們，藍(lán)色是髂靜脈，呃，紅色是髂動(dòng)脈前方動(dòng)脈后面是脊柱，脊柱藍(lán)色的靜脈很容易受到前方的動(dòng)脈的壓迫，因此左側(cè)髂靜脈容易形成血栓，也就是說左側(cè)的下肢更容易形成血栓，就屬于由于解剖左右不對(duì)稱，左側(cè)容易受到前方的查。 動(dòng)脈的壓迫，從而造成左側(cè)下肢靜脈血栓十分的常見。我是任大夫，關(guān)注我，了解更多的健康醫(yī)學(xué)知識(shí)。2020年10月21日1000
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 45歲的李先生，體重肥胖，上周從深圳坐飛機(jī)去北京開會(huì)，到了北京立即到會(huì)場(chǎng)，坐著開了4小時(shí)會(huì)議，到了晚上發(fā)現(xiàn)左小腿腫脹、疼痛。第二天坐飛機(jī)返回深圳，下飛機(jī)感覺氣喘、胸悶、胸痛。馬上就在家人的陪同下，來到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院就診。血管外科黃智勇主任仔細(xì)詢問了患者的病史，“兩天長途飛機(jī)”的經(jīng)歷，引起了黃主任的注意，他馬上想到“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。果然下肢彩超發(fā)現(xiàn)李先生腘靜脈血栓，肺動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞。Q1、什么是經(jīng)濟(jì)艙綜合征？經(jīng)濟(jì)船艙綜合征又稱“旅行者血栓”，即旅途中發(fā)生的血栓，是指由于乘客長時(shí)間坐在空間相對(duì)狹小的座位上不動(dòng)，導(dǎo)致下肢深靜脈血液淤滯發(fā)生凝固形成血栓。其醫(yī)學(xué)專業(yè)病名為“下肢深靜脈血栓形成”。由于最早發(fā)現(xiàn)的“旅行者血栓”的病例多來自乘坐狹窄經(jīng)濟(jì)艙的乘客，因此，稱這種血栓叫“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。但是，乘坐商務(wù)艙、長途火車或汽車的乘客，甚至長時(shí)間坐辦公室的上班族，長時(shí)間不活動(dòng)同樣可以發(fā)生血栓，隨著坐位時(shí)間延長，血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。Q2、為什么下肢深靜脈容易形成血栓？我們平時(shí)注射、輸液、取血等都是用的淺靜脈。深靜脈走行于人體的深部組織當(dāng)中，比如說走行于肌肉中的靜脈，肉眼是看不到。血栓導(dǎo)致的深靜脈堵塞，最常見的部位是下肢，稱為下肢深靜脈血栓。人類是直立行走的動(dòng)物，腿部靜脈血液需要克服額外的重力作用才能回到心臟，因此下肢靜脈血回流要更困難一些，流速自然也慢些，特別是位置較低的小腿肚靜脈血液，最容易淤滯。由于腿部的深靜脈大多被包裹在肌肉中間，因此當(dāng)肌肉活動(dòng)收縮時(shí)，可以起到擠壓靜脈的作用，從而促進(jìn)靜脈血回流。而如果坐著不動(dòng)，則“肌肉泵”自然也不工作，就會(huì)引起血流緩慢。另外長時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)坐著容易引起靜脈壓迫，比如坐著的時(shí)候膝關(guān)節(jié)后方（腘窩）和大腿下段的主干靜脈容易受到座椅墊的壓迫變窄甚至?xí)簳r(shí)阻斷，使靜脈血流更加緩慢，更容易凝結(jié)成血栓。Q3、經(jīng)濟(jì)艙綜合征有什么癥狀？大部分患者表現(xiàn)為飛機(jī)飛行后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓栓塞的癥狀，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，站立姿勢(shì)更明顯，手按有凹陷，即凹陷性水腫。血栓形成后，可隨靜脈血液循環(huán)“流竄”，極易“竄”到肺動(dòng)脈發(fā)生肺梗塞。若在急性期突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血，應(yīng)考慮為血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重者可因急性缺氧而突然死亡，部分病例以肺栓塞為首發(fā)癥狀。Q4、哪些人坐飛機(jī)容易中招？每天有成千上萬的人坐機(jī)旅行，為什么只有少數(shù)人發(fā)生血栓呢？這就要講到引起血栓形成的另一個(gè)因素：血液粘稠問題。血液流得慢并不一定會(huì)形成血栓，但如果同時(shí)伴有血液粘稠發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)則將大大增加。一般來講，有以下危險(xiǎn)因素的人群最易中招，應(yīng)特別注意血栓的預(yù)防。(1) 近6周內(nèi)有重大外傷或手術(shù)、下肢癱瘓或石膏固定(2) 惡性腫瘤、充血性心力衰竭或呼吸衰竭、腎病綜合征患者(3) 既往有腦梗塞、心肌梗死或靜脈血栓病史(4)下肢靜脈曲張、糖尿病、雌激素治療者、口服避孕藥(5) 老年人、高脂血癥、肥胖、吸煙、6周內(nèi)產(chǎn)婦、孕婦等最后，專家提醒，旅行時(shí)應(yīng)盡量避免久坐，適當(dāng)在機(jī)艙或列車上走動(dòng)，做腿部屈伸運(yùn)動(dòng)。最好不要穿緊身衣褲，以免血流不暢，適當(dāng)多喝水，避免血液黏稠形成血栓。具有高危因素的乘客，可以采用穿加壓彈力襪和預(yù)防性抗凝措施。2020年08月12日9556
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈血栓：由于多種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈系統(tǒng)中凝固形成血栓，稱為下肢深靜脈血栓形成，平時(shí)也會(huì)簡稱為下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)由液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)，阻塞血液回流且引起靜脈壁炎癥改變。多發(fā)生于四肢，尤其以下肢最為常見。 病因：下肢靜脈血栓形成多見于接受大手術(shù)的患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、長期臥床患者、肢體制動(dòng)患者及惡性腫瘤患者——血流緩慢、血管內(nèi)壁損傷、血液高凝時(shí)血栓形成的三大機(jī)理?；静∫颍骸?靜脈血流滯緩。這是下肢深靜脈血栓形成最主要機(jī)理?！?靜脈壁損傷。常見的損傷因素包括：1.靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.靜脈局部受挫傷、撕裂傷、骨折碎片創(chuàng)傷。3.股骨頸骨折損傷股總靜脈，盆骨骨折和盆腔手術(shù)損傷髂靜脈或分支，均可并發(fā)髂靜脈血栓形成?！?血液高凝狀態(tài)。各種大型手術(shù)是導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的最常見原因。燒傷或者嚴(yán)重脫水、長期口服避孕藥、大劑量使用止血藥和脫水劑。此外，蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏等先天性疾病是容易引起血液高凝狀態(tài)的重要因素。 典型癥狀：★.患者典型的發(fā)病急性期表現(xiàn)是突發(fā)單側(cè)肢體腫脹。在急性期時(shí)皮膚顏色可發(fā)紅，皮膚溫度比健側(cè)偏高。如果腫脹嚴(yán)重皮膚可成青紫色、花斑樣，部分可能出現(xiàn)張力性水皰。以左下肢最常見?！?疼痛、壓痛和發(fā)熱。發(fā)生病變肢體出現(xiàn)疼痛（持續(xù)性疼痛、脹痛）、壓痛是下肢靜脈血栓形成典型癥狀?！?淺靜脈曲張。當(dāng)深靜脈形成血栓時(shí)，血液會(huì)通過淺靜脈進(jìn)行循環(huán)流動(dòng)，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)淺靜脈曲張，表現(xiàn)為皮膚下靜脈比之前明顯，甚至突出皮膚表面，明顯變粗，這是屬于代償性反應(yīng)。★.股青腫和股白腫。這是下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的的情況。由于患肢高度腫脹，導(dǎo)致患肢動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣甚至閉塞，從而引起肢體缺血壞死。這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，患肢的皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)水皰或者血泡。起初，皮膚顏色為青紫色，皮膚溫度偏冷，稱為股青腫。進(jìn)一步發(fā)展，可進(jìn)展為皮膚發(fā)白，形成股白腫。全身反應(yīng)強(qiáng)烈，會(huì)伴有高熱，神志淡漠等休克表現(xiàn)。2020年08月10日2388
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林曉東主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 深圳市第二人民醫(yī)院血管外科林曉東今日高考祝各位學(xué)子披荊斬棘高榜提名HI~今日科普知識(shí)來啦啦!!!真實(shí)案例李阿姨前不久坐長途大巴回家過春節(jié)，一下車感覺左腿肚子陣陣脹痛，走起路來也感覺疼痛不舒服。歸家心切的李阿姨，沒把這當(dāng)回事，愣是從汽車站走了一兩公里回到了家。 回到家李阿姨一刻也沒閑著，忙里忙外開始打掃房間。直到，李阿姨覺得整條左腿脹痛很不舒服才停歇下來。李阿姨心想褲子太緊，正在換褲子的時(shí)候，才猛然看到自己的左腿比右腿粗了很多。這下李阿姨緊張了，這是怎么回事??？她該怎么做？ 李阿姨在鄰居的幫助下，到醫(yī)院看病，護(hù)士給李阿姨量了腿圍（圖1），進(jìn)入診室李阿姨說了緣由，醫(yī)生告訴她應(yīng)該是“靜脈血栓”惹的禍，然后開了單讓她去做血管彩超回來結(jié)果，果不其然，李阿姨整條左腿的靜脈堵住了，報(bào)告為“下肢深靜脈血栓形成”?！鴪D1：護(hù)士給李阿姨量了腿圍，左腿比右腿粗了3.5~5cm什么是深靜脈血栓？1深靜脈血栓形成的英文簡稱叫DVT，多發(fā)生于下肢，可發(fā)生于髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛靜脈及小腿肌肉靜脈叢等各級(jí)深靜脈（圖2）?！鴪D2 下肢各級(jí)深靜脈及其與淺靜脈的關(guān)系 后面篇幅太長？不不不不要走那不是文字都是愛呀~科普重點(diǎn)一、什么是血栓，為什么會(huì)得血栓？ 什么是血栓？簡單地說，就是血管內(nèi)血液凝結(jié)而成的血凝塊。由于血流被血栓阻斷，如果得不到及時(shí)治療，血栓就會(huì)向血管的近遠(yuǎn)端蔓延，癥狀加重。 血液在血管內(nèi)不停流動(dòng)，為什么會(huì)凝固成栓呢？血栓的形成是多種因素作用的結(jié)果，國外專家歸納了一下，主要有三方面因素（圖3），第一個(gè)是血管內(nèi)膜的損傷，第二個(gè)是血液的高凝狀態(tài)，第三個(gè)是血液的流速變慢。這三個(gè)原因相輔相成，共同形成血栓。▲圖3 血栓形成三因素 上面三個(gè)因素，說起來簡單，理解起來可能有點(diǎn)困難。什么是血管內(nèi)膜的損傷？什么又是血液的髙凝狀態(tài)呢？打個(gè)比方吧，血管就好比是下水道，如果管道內(nèi)壁很光滑，沖下去的水流很快，并且水很淸，那這個(gè)下水道就不容易堵塞。但是如果情況恰恰相反呢，下水道坑坑洼洼，水流很慢，我們還往里面倒點(diǎn)稀飯，摻點(diǎn)垃圾，那這個(gè)下水道不堵塞才怪。同樣的道理，如果血管和血液也出現(xiàn)了這種情況，也就容易堵塞，導(dǎo)致血管內(nèi)血栓的形成。二、靜脈血栓的高發(fā)人群 在臨床上，大多數(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生在手術(shù)、分娩、外傷、化療后的臥床病人，也就是多能發(fā)現(xiàn)明顯誘因。如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)、直腸癌根治術(shù)、前列腺手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率較高。而19%-30% 的深靜脈血栓發(fā)生于惡性腫瘤患者，以肺癌最常見?？诜茉兴幒蜕铎o脈血栓也關(guān)系密切，在發(fā)生深靜脈血栓的育齡期婦女中，有1/4與服用避孕藥有關(guān)。三、靜脈淤堵腿腫痛 下肢深靜脈血栓形成后，腿會(huì)如何呢？我們知道，髂靜脈、股靜脈等深靜脈是下肢血液回流的主管道，如果深靜脈堵塞，血液就會(huì)瘀滯淤堵在下肢中，而動(dòng)脈還在不斷的供血，“進(jìn)多出少”，所以患側(cè)肢體會(huì)逐漸腫脹疼痛（圖4），一般在發(fā)病后第2、3天最明顯。腫脹嚴(yán)重者，甚至可能影響動(dòng)脈供血，導(dǎo)致下肢蒼白、發(fā)涼、急性缺血及壞死等表現(xiàn)?！鴪D4 靜脈血栓導(dǎo)致的嚴(yán)重腫脹四、小小肺栓可致命 下肢深靜脈血栓的急性期并發(fā)癥，血栓在腿部形成后，如果發(fā)生破碎，從下肢靜脈脫落下來成為栓子（圖5），順著靜脈血流回流到心臟，就像河里的融冰順著血流流入大海一樣。這些栓子并不會(huì)止步于心臟，而是被心臟排入肺動(dòng)脈，形成肺栓塞，也稱肺梗（圖6）?！鴪D5 深靜脈血栓脫落后隨血液回流▲圖6 栓子經(jīng)過心臟，最終栓塞于肺動(dòng)脈五、天長日久會(huì)爛腳 深靜脈血栓的慢性期并發(fā)癥，稱為“血栓后綜合征”，英文簡稱為PTS。出現(xiàn)下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、足靴區(qū)色素沉著、瘙癢硬結(jié)、濕疹潰瘍等癥狀（圖7），最后稱為老百姓所講的“老爛腳”。這些癥狀雖不如肺栓塞危重，但會(huì)長時(shí)間影響病人的日常生活和工作?！鴪D7 下肢深靜脈血栓后綜合征六、早期治療，療效顯著 早期治療，包括抗凝藥物治療以及手術(shù)治療。目前手術(shù)以微創(chuàng)腔內(nèi)介入技術(shù)為主，主要包括導(dǎo)管接觸性溶栓方法（英文簡稱CDT）和經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)（英文簡稱PMT）這兩種方法，有的時(shí)候兩種方法經(jīng)常聯(lián)合使用?！鴪D8 PMT手術(shù)治療前后即刻效果▲圖9 李阿姨術(shù)前、術(shù)后雙下肢腿圍對(duì)比還有更多疑問？查看歷史文章或者預(yù)約血管外科門診掛號(hào)咨詢總會(huì)有你想了解的答案2020年07月07日3915
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2020年06月06日2675
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 腫脹腿總是左側(cè)為多，怎么回事？所謂腫脹腿，是一個(gè)俗稱，說的是下肢因?yàn)殪o脈血栓形成等因素而出現(xiàn)淤血水腫。因?yàn)樘Ｒ娏?，有?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，甚至是熱心的市民都會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，那就是左側(cè)腫脹腿總是遠(yuǎn)多于右側(cè)，而且有些患者左下肢靜脈血栓清除后又很容易復(fù)發(fā)。這是怎么回事呢？原來，人的身體從外表看來大致對(duì)稱，但內(nèi)部構(gòu)造卻并不完全對(duì)稱。比如，肝靠右，胃靠左，心又偏左，脾也在左，左腎較高，右腎較低，左肺兩葉，右肺三葉，等等。體內(nèi)的血管也不完全對(duì)稱：體內(nèi)最大的動(dòng)脈（主動(dòng)脈）位于脊柱左旁，最大的靜脈（下腔靜脈）位于脊柱右旁。因此，由主動(dòng)脈分出的右側(cè)髂總動(dòng)脈就會(huì)與匯向下腔靜脈的左側(cè)髂總靜脈有交叉的位置關(guān)系，而右側(cè)就沒有這樣的交叉，這就是左右腫脹腿發(fā)病率不同的結(jié)構(gòu)性原因。動(dòng)脈竟能“欺負(fù)”靜脈，如何實(shí)現(xiàn)的？右側(cè)髂總動(dòng)脈與左側(cè)髂總靜脈出現(xiàn)交叉，到底有什么關(guān)系呢？很明顯，右側(cè)髂總動(dòng)脈常常騎跨在左側(cè)髂總靜脈前方，會(huì)對(duì)左側(cè)髂總靜脈回流產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。我們知道，動(dòng)脈血壓遠(yuǎn)比靜脈壓高，動(dòng)脈管壁也比靜脈管壁厚，所以，當(dāng)動(dòng)脈與靜脈交叉時(shí)，靜脈實(shí)在難以抗衡動(dòng)脈，受到其“欺負(fù)”是免不了的，嚴(yán)重時(shí)會(huì)被壓得扁扁的（如動(dòng)脈硬化迂曲、瘤樣擴(kuò)張，或相鄰的腰骶椎有骨質(zhì)增生）。當(dāng)靜脈受到動(dòng)脈的壓迫而血流淤積時(shí)，就很容易形成血栓，并再進(jìn)一步加重血流的淤積，形成惡性循環(huán)。左下肢的血液主要是通過左側(cè)髂總靜脈而回流到下腔靜脈，由于它常受右髂總動(dòng)脈的壓迫，故左側(cè)下肢腫脹遠(yuǎn)比右側(cè)常見。這種情況被稱為“髂靜脈壓迫綜合征”（也稱Cockett綜合征或May-Thurner綜合征）。為什么孩童階段沒有出現(xiàn)左側(cè)腫脹腿？有人問了，既然解剖結(jié)構(gòu)不對(duì)稱的因素生而有之，那為什么不是從孩童時(shí)代就發(fā)生“動(dòng)脈欺壓靜脈”的現(xiàn)象？小時(shí)候不是好好的嘛！這個(gè)問題的確非常好！因?yàn)橛泻芏嘞嗤蛳嘟氖聦?shí)也讓人疑惑。我知道回答此類問題并不討巧，即很難回答得“天衣無縫”。但既然問到我，我還是會(huì)盡量努力去解答。其實(shí)，解剖結(jié)構(gòu)方面存在問題，只是可能導(dǎo)致發(fā)病的“弱點(diǎn)”或“隱患”，就好象很多具有“遺傳易感性”的疾病一樣，并不一定都會(huì)發(fā)病，而常常是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用，才最終導(dǎo)致發(fā)病。孩童時(shí)代，血管壁彈性很好，鄰近骨頭也很“圓滑”，相互間有比較大的空間“各自發(fā)揮”，互相擠壓的可能性當(dāng)然就小。隨著年齡漸長，血管硬化了，鈣化增多了，動(dòng)脈扭曲擴(kuò)張了，骨頭也增生長出棱角了，靜脈受擠迫的“窘態(tài)”也就慢慢嚴(yán)重了，是不是很好理解？也許，最初動(dòng)脈壓迫并沒有那么嚴(yán)重，只是誘發(fā)血栓形成的因素，但當(dāng)靜脈血栓形成后，由于清除不徹底，部分血栓變硬（機(jī)化）并粘連，靜脈回流受阻的程度進(jìn)一步加重了。剛清了血栓又復(fù)發(fā)，何時(shí)才能根除？下肢靜脈血栓形成后怎么辦？我已經(jīng)寫過文章（請(qǐng)搜索參閱），那就是盡量快速清除掉——抗凝、溶栓、取栓，用微創(chuàng)介入的辦法，是當(dāng)今最快捷有效的方案。然而，有的病人很困惑，才在醫(yī)院清除血栓，轉(zhuǎn)眼間下肢又腫起來，檢查發(fā)現(xiàn)還是血栓，這可怎么辦呢？對(duì)于這個(gè)問題，醫(yī)生有時(shí)也感無奈，因?yàn)椴∪艘苍S沒有很好地遵醫(yī)囑，抗凝藥物的應(yīng)用沒有跟上。同時(shí)，由于顧及患者相對(duì)年輕，不想在患者體內(nèi)存留其它異物，只能反復(fù)清除血栓，但何時(shí)是個(gè)頭呢？能否“扶貧濟(jì)困”幫靜脈一把？我認(rèn)為是可以的。介入醫(yī)生在清除靜脈內(nèi)的血栓后，如果發(fā)現(xiàn)髂靜脈始終存在狹窄甚或閉塞，醫(yī)患雙方就應(yīng)該針對(duì)患者存在的“髂靜脈壓迫綜合征”，開誠布公地商討一下，該不該用點(diǎn)“絕招”？目前的絕招主要有兩種，一種是用球囊導(dǎo)管對(duì)狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，以松解靜脈內(nèi)的粘連，有些患者很可能就解決問題了；另一種是植入髂靜脈支架，充當(dāng)其“主心骨”，以有效地抵抗相鄰動(dòng)脈與骨頭的雙向“欺負(fù)”。由于支架算是外來異物，植入當(dāng)然要慎重，但如果不植入根本解決不了問題，也就只能妥協(xié)了。畢竟，目前的支架材料具有很好的“生物相容性”，也不影響后續(xù)MRI檢查，不必過于擔(dān)心的。原文請(qǐng)點(diǎn)擊如下鏈接查看我的公眾號(hào)文章：為什么只腫左腿且常復(fù)發(fā)？除了抗凝清栓，有時(shí)可能須用絕招！2020年02月13日1730
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 坐出來的血栓----經(jīng)濟(jì)艙綜合征 近日，一病人突然出現(xiàn)右大腿腫脹，且脹痛。當(dāng)時(shí)也未在意，以為是前幾天出差太累了，休息幾天就沒事了。結(jié)果4天后，發(fā)現(xiàn)大腿并未消腫，小腿也開始腫起來了。趕緊在家人的陪同下去醫(yī)院就診，結(jié)果被醫(yī)生診斷為“急性右下肢深靜脈血栓形成(全肢型)”，血栓已蔓延至下腔靜脈中段。立即進(jìn)行了微創(chuàng)介入治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。 病人所患疾病為“深靜脈血栓”，主要誘因是長時(shí)間乘坐飛機(jī)。因公務(wù)需要經(jīng)常坐飛機(jī)出差，每次一坐就是30幾個(gè)小時(shí)。像他這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙中，因飛機(jī)位置間距較窄小，長時(shí)間無法變換體位，導(dǎo)致血流速度變慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。這種病癥又被稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。 不僅乘飛機(jī)長途旅行容易發(fā)生深靜脈血栓，長時(shí)間地乘火車或汽車、長時(shí)間打麻將、玩電腦同樣也會(huì)出現(xiàn)類似情況。之前接診過好幾例打麻將、玩電腦玩出深靜脈血栓的，嚴(yán)重者甚至猝死。 如何預(yù)防“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”？首先不要穿緊身的衣褲，以免出現(xiàn)血流不暢的情況；其次要大量飲水，促進(jìn)血液循環(huán)；還要忌諱一上飛機(jī)就睡覺，在狹小的空間坐上一兩個(gè)小時(shí)后，要起身活動(dòng)，如果沒有活動(dòng)空間，坐著時(shí)要經(jīng)?；顒?dòng)腳踝、小腿，做腿部肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，這樣可促進(jìn)血液循環(huán)。 外出旅行的乘客，長時(shí)間坐在狹小的座位上，腿部血液流通不暢，乘客下機(jī)或下車后，血凝塊會(huì)隨著血液開始流動(dòng)，在5分鐘到10分鐘內(nèi)，血塊就會(huì)流到心臟和肺部，可以形成凝塊使血液流通受阻引起呼吸困難；同時(shí)長時(shí)間久坐容易引起下肢靜脈血栓及其他部位的血栓。此外，如果乘坐飛機(jī)，機(jī)艙密封，空氣流通不好，很容易引發(fā)人們頭暈、頭痛等綜合癥狀。 中國傳統(tǒng)講究“坐月子”，關(guān)于“月子”如何坐也引發(fā)了很多爭(zhēng)議，單就月子期間能不能運(yùn)動(dòng)這個(gè)問題，答案顯然是肯定的，久坐久臥才要不得，會(huì)帶來肥胖、腰背酸痛、痔瘡、便秘等健康問題。“坐月子”要科學(xué)的“坐”，適合產(chǎn)后新媽媽的簡單運(yùn)動(dòng)也要學(xué)起來喲！ “坐月子”小心坐出靜脈血栓 連續(xù)4個(gè)小時(shí)不動(dòng)，就會(huì)增加患靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，而妊娠期婦女發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性比同齡女性要高5倍，女性在產(chǎn)后第二天就應(yīng)該起來活動(dòng)活動(dòng)。 孕產(chǎn)期大量分泌的雌激素和孕激素，使血管張力下降，靜脈血流動(dòng)速度減慢，產(chǎn)后血液都處于高凝狀態(tài)等因素，若再臥床不動(dòng)，血流不暢，更容易引發(fā)血栓。靜脈是血液回流的通道，血栓形成后堵住了通道，血液不能回流只能囤積于下肢，導(dǎo)致下肢腫脹。若再按摩、擠壓下肢，容易使血栓脫落，隨血流流經(jīng)心臟，最后“卡”在肺動(dòng)脈里面，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的血流受阻，進(jìn)而引發(fā)咳嗽、胸悶等癥狀，甚至窒息死亡，所以不可隨意擠壓、按摩下肢。 運(yùn)動(dòng)是預(yù)防靜脈血栓最有效的方式，多做小腿和足部的運(yùn)動(dòng)，如有意識(shí)地伸展下肢，做下蹲等動(dòng)作，加快下肢血液流動(dòng)，都能有效預(yù)防靜脈血栓。 老爛腿的并發(fā)癥：在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動(dòng)脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等。 老爛腿的辨證分型治療 1、濕熱下注型：癥見瘡面色黯或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫，微熱，伴有周圍濕疹，痛癢時(shí)作，甚至形寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈數(shù)。治以清熱利濕，和營消腫。方以清熱利濕湯。雙花30克，連翹30克，菊花12克，黃芩12克，黃柏12克，公英30克，地丁30克，敗醬草20克，澤夕12克，防己12克，豬苓12克，滑石15克，雞血藤15克，澤蘭12克，白鮮皮20克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、大黃丸口服。 2、脾虛濕盛型：癥見病程日久，瘡面色黯，黃水浸淫，患肢浮腫，局部皮膚色紫，小腿淺靜脈迂曲怒張，脹痛不適，納呆，腹脹，便溏，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔白，脈滑數(shù)。治以健脾利濕，活血化瘀。方以健脾化濕湯。黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，黃芪20克，靈芝12克，蓮子12克，薏苡仁20克，澤夕12克，豬苓12克，滑石12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，丹參20克，澤蘭12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、活血丸口服。 3、氣虛血瘀型：癥見潰爛經(jīng)年，腐肉已脫，起白色厚邊，但瘡面肉色淡白，四周膚色黯黑，板滯木硬，舌質(zhì)淡，苔白膩或見有瘀斑，脈細(xì)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀，方以補(bǔ)氣養(yǎng)血湯。黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓15克，蓮子12克，薏苡仁20克，芡實(shí)20克，當(dāng)歸12克，川芎12克，澤蘭12克，雞血藤20克，桃仁12克，紅花12克，乳香12克，沒藥12克，甘草6克，水煎服。補(bǔ)氣丸、逐於丸口服。 老爛腿的中醫(yī)外治法 1、老爛腿早期(濕熱熾盛期)：局部紅腫疼痛，雖連成片，但皮膚未破潰者。外用五黃洗劑濕敷患處。將上藥煎湯后用紗布濕敷患處，每日1 次～2 次。 2、老爛腿中期(毒邪未盡，正氣已虛期)：久不收口，皮膚暗黑，瘡面凹陷，時(shí)流污水。外用生肌復(fù)原膏，先清洗干凈瘡面，然后將生肌復(fù)原膏攤在消毒紗布上，敷于患處，用繃帶包緊，隔日換藥1 次。 3、老爛腿后期(邪盡正復(fù)期)：瘡面日見縮小，肉芽新鮮，膿腐已盡者。外用珍珠生肌膏，清洗瘡面后，將珍珠生肌膏攤在消毒紗布上，敷于患處，用繃帶包扎，隔日換1 次。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年10月21日1806
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 靜脈曲張和下肢靜脈血栓的區(qū)別下肢靜脈血栓屬于深靜脈炎癥，是在靜脈內(nèi)腔的癥狀，屬于并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。引起下肢靜脈血栓的主要原因是靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末稍，稱為周圍型；后者位于中心，稱為中央型。無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展，而累及整個(gè)肢體者，稱為混合型，臨床最為常見。出現(xiàn)皮溫升高、Homans征陽性等表現(xiàn)。靜脈曲張是屬于淺靜脈炎癥，是并發(fā)在靜脈血管壁的癥狀，是不可逆的一種現(xiàn)象。是由于靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，導(dǎo)致靜脈瓣膜失效久而久之就形成了靜脈曲張。是血管突出皮膚表面的癥狀，比如血管凸起、膚色沉著變色等。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，其它陰囊精索，腹腔靜脈，胃部食道靜脈等也會(huì)發(fā)生靜脈曲張。臨床表現(xiàn)為靜脈曲張的癥狀還表現(xiàn)在站立位時(shí)腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺。靜脈曲張和靜脈血栓的關(guān)系靜脈曲張如果不即使治療，會(huì)造成血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。炎癥消退后，靜脈壁可與皮膚粘連，腔內(nèi)血栓機(jī)化再通，亦可能遺有鈣化的靜脈石。靜脈曲張和下肢靜脈血栓治療都可以選擇醫(yī)用彈力襪進(jìn)行康復(fù)治療，如果您選擇手術(shù)治療，手術(shù)后也要穿醫(yī)用彈力襪進(jìn)行康復(fù)，防止靜脈曲張和血栓的復(fù)發(fā)。2019年10月09日3989
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