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2021年03月31日
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院血管外科厲祥濤血管就好比我們身體的河道，為我們?nèi)梭w的組織輸送氧氣和營養(yǎng)，動脈和靜脈就好比體內(nèi)的長江與黃河。河道發(fā)生淤堵會出事故，血管也一樣。如果這兩條“河道”有哪個地方堵住了，不僅組織器官會因為沒有血液供應(yīng)而壞死，整個心血管系統(tǒng)也會因此出現(xiàn)問題，嚴(yán)重時能夠致命。更恐怖是，堵住血管的并不是外來入侵者，而是你血液中的紅細胞、血小板等。可它們明明是“好員工”，為什么會凝聚變“攔路虎”呢？后知后覺被“栓”上，血栓哪里來？血栓是指人體因某些誘因，血液有形成分在循環(huán)血液中發(fā)生異常的血凝塊，或者在心臟或血管壁上發(fā)生血液沉積物。發(fā)生血栓的誘因則有很多[1][2]，比如：血管壁損傷血管硬化血小板增多血流速度緩慢血液黏稠度高和凝血活性等血栓形成過程參照圖雖然成因不同，但總的來說可以從以下臨床表現(xiàn)來判斷是否已經(jīng)中招：Homans征指足背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛“請”栓容易送栓難，血栓如何治療？那一不小心被“栓”住了，腫么逃脫？別方，第一件事就是立刻就醫(yī)進行診治?，F(xiàn)在，除常規(guī)的服用抗凝藥物以外，越來越多的介入溶栓治療也取得了理想的效果，在臨床使用中能有效地清除動靜脈血栓。4招遠離動脈血栓，拿去不謝！其實，2018年世界血栓日即將來臨。雖然只有這一天是血栓日，可對血栓的防護確是靠日常。比如，寒露過后，秋意漸濃，好看又保暖的襪子自然是讓你時尚度up的必備品。你知道嗎？襪子除了保暖、時尚的功效之外，還有一種醫(yī)用壓力襪可以防治疾??！這就是傳說中的靜脈血栓襪。不過，血栓可不僅存在于靜脈，動脈也難以幸免。趕快跟小編來學(xué)超實用的反“栓“計吧。雖然動靜脈血栓的形成原因并不相同，但生活中的某些壞習(xí)慣卻是導(dǎo)致血栓的高危因素。所以本著“最好的治療是預(yù)防”的原則，注重日常生活方式就可以有效預(yù)防動靜脈血栓的發(fā)生：從今天起，預(yù)防血栓，拒絕被“栓”，還健康自由！參考文獻：1. 盧瑟福血管外科學(xué)第7版，第48章，急性深靜脈血栓形成：病理學(xué)和自然病程，7342. 盧瑟福血管外科學(xué)第7版，第103章，下肢動脈疾?。嚎傉?，1566 -----------轉(zhuǎn)自 世紀(jì)壇醫(yī)院血管外科 張歡醫(yī)生2021年03月14日1404
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2021年02月01日1375
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郭建明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 最近，浙江一位產(chǎn)婦分娩后多次出現(xiàn)大面積肺栓塞，命懸一線，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的不懈搶救才轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)過檢查，最終發(fā)現(xiàn)反復(fù)將小于推入險境的罪魁禍?zhǔn)拙故恰耙姿òY”。相信很多人聽說過肺栓塞、靜脈血栓，但對易栓癥可能非常陌生。今天，跟大家講講易栓癥是怎么回事，這種意外有沒有可能避免。什么是易栓癥血栓是血流在血管系統(tǒng)血管內(nèi)表面所形成的小塊。血栓性疾病，根據(jù)人體的部位大致分為以下幾種：腦部有各種類型的腦梗塞；頸部有頸動脈內(nèi)粥樣斑塊形成；肺部最常見的是肺栓塞；心臟是心肌梗死；腹腔內(nèi)有腸系膜上動脈或腸系膜上靜脈血栓形成、動脈血栓形成導(dǎo)致的脾梗死、腎梗死；下肢動脈或者靜脈血栓形成。也就是說，血栓在什么部位形成，該部位就會形成相應(yīng)的缺血或淤血癥狀。那么，“易栓癥”這個名稱就好理解了——容易形成血栓的疾病。在醫(yī)學(xué)上，這是由于人體抵抗凝血的物質(zhì)，由于先天原因、后天身體問題或環(huán)境影響，出現(xiàn)了抗凝障礙，導(dǎo)致人體非常容易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。血栓的形成有三大原因：一是血管壁損傷，如磕碰外傷導(dǎo)致的血管壁損失；二是血液流動緩慢，如長期臥床活動少或者血管受到了壓迫，導(dǎo)致血流出現(xiàn)淤滯；三是血液成分改變，如血小板、凝血因子、抗凝因子、纖溶和抗纖溶因子等物質(zhì)出現(xiàn)了缺失和異常。這些情形都會導(dǎo)致人體容易形成血栓，而易栓癥就屬于第三種原因。不少見只是難發(fā)現(xiàn)易栓癥的來源主要有兩個，先天遺傳性易栓癥和后天獲得性高凝狀態(tài)。這兩種情況都是血栓易發(fā)傾向，且大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血栓形成，少部分是動脈血栓形成。但實際情況是，大多數(shù)得了易栓癥的人在被確診之前并不知道自己有容易形成血栓的傾向。一旦他們遇到臥床、懷孕等增加血栓風(fēng)險的因素之后，多種因素疊加在一起發(fā)揮影響，就會使出現(xiàn)血栓的風(fēng)險大大增高。就像前文提到的產(chǎn)婦，本身患有易栓癥再加上懷孕分娩，身體變成高凝狀態(tài)，兩個危險因素結(jié)合在一起，最終導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)。易栓癥這種病原來沒多少人知道，并不是因為它存在得少，而是因為沒有檢測出來。近些年，隨著化驗檢查手段的不斷改進，越來越多的患者被發(fā)現(xiàn)屬于易栓癥人群。因為目前仍有很多人并不知道自己其實是易栓癥患者，所以沒有確切的流行病發(fā)病率的數(shù)據(jù)。從門診和病房的日程工作中，能很直觀的感受到，很多以前不明原因反復(fù)血栓的患者，因為受制于當(dāng)時檢查手段的局限，一直找不到病因。后來隨著化驗診斷技術(shù)的提高，其中大多數(shù)被確診，病因就是易栓癥。單腿腫脹是靜脈血栓典型表現(xiàn)但是，血栓也是有癥狀可循的，五種表現(xiàn)供大家參考。突然眩暈：這是血栓出現(xiàn)的典型癥狀之一，當(dāng)血栓出現(xiàn)在腦部血管時，大腦供血會受到影響，尤其是常發(fā)生在早晨起床后。意識障礙。血栓栓子較大堵住主要血管時，可能會短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的意識障礙，包括抽搐、昏迷、嗜睡等情況。腹部疼痛。腹部動脈缺血會出現(xiàn)相應(yīng)支配的臟器供血不足，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腸管壞死或者內(nèi)臟器官的梗死。腳麻腳冷。血栓出現(xiàn)位置較低時，會影響處于肢體末端的腳部的血供，導(dǎo)致腳局部缺血，感到腳麻、腳涼，走路越多癥狀越明顯。四肢水腫。四肢血液回流到心臟的過程受到血栓阻礙后，可引起肢體腫脹，因此四肢，尤其是下肢突然出現(xiàn)明顯的浮腫需要考慮是否和靜脈血栓有關(guān)。其中，下肢靜脈血栓的主要表現(xiàn)是突然發(fā)生一條腿明顯腫脹，而且腫脹不會隨著抬高患肢或者臥床休息減輕。肺栓塞的癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、咯血、胸痛、心跳加快、頭暈或失去知覺等。哪些人要警惕自己“易栓”如前所述，很多時候易栓癥患者在出現(xiàn)血栓之前并沒有任何先兆，因此對于特殊人群需要格外關(guān)注。包括由于腦梗死或者骨折需要長期臥床的患者、因為工作原因或者長途飛行經(jīng)常久坐活動少的人群、經(jīng)歷妊娠、罹患腫瘤或者血管近期受過損傷的人群。這幾類人都屬于血栓風(fēng)險較高、需要警惕血栓發(fā)生的人群。另外，如果發(fā)現(xiàn)自己沒有長期臥床這類令血流速度變慢的因素，同時也沒有血管損傷的問題，但是卻出現(xiàn)了血栓，那就要把這個當(dāng)做預(yù)警信號，到醫(yī)院做進一步排查。確診易栓癥最重要的手段是實驗室檢驗檢查，抽血的結(jié)果對易栓癥診斷具有決定性作用?；灥闹笜?biāo)主要是凝血指標(biāo)里面的蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ，如果是易栓癥，這些指標(biāo)里面的一項或多項會明顯低于正常值。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，還可做因子VLeiden突變、凝血酶原20210A突變、抗心磷脂抗體、抗β2-GP抗體、狼瘡抗凝物和血小板計數(shù)，以及MTHFRC677T突變凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的評估。通常對于出現(xiàn)血栓的患者，醫(yī)院一般都會常規(guī)進行易栓癥的檢查?？鼓委熓堑谝晃坏囊姿òY導(dǎo)致的血栓疾病主要是靜脈血栓，包括下肢深靜脈血栓、髂靜脈血栓、頸靜脈血栓等。其最大的危害就是靜脈血栓脫落，隨血液轉(zhuǎn)移至肺部，形成肺栓塞，可迅速導(dǎo)致人死亡。所以，出現(xiàn)腿腫或者可疑肺栓塞的癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)。如果懷疑存在下肢靜脈血栓，建議進行下肢靜脈超聲檢查，該檢查方便、安全，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都可以完成；如果懷疑出現(xiàn)了肺栓塞，需要進行肺動脈的CTA檢查，來確認肺動脈內(nèi)是否出現(xiàn)血栓栓塞。對于靜脈血栓類疾病，一旦確診需立即進行抗凝治療，這是治療血栓類疾病的基礎(chǔ)。目前臨床上應(yīng)用普遍的是以利伐沙班為代表的新型口服抗凝藥，即Ⅹ因子抑制劑，此外還有傳統(tǒng)的經(jīng)典肝素類抗凝藥物。肝素抗凝效果和新型口服抗凝藥的效果相似，不足之處在于低分子肝素需要皮下注射，對于老年人的操作較為不便。除了藥物治療之外，如果靜脈血栓負荷大、病情嚴(yán)重，可能需要進行外科手術(shù)治療。嚴(yán)重的下肢靜脈血栓，臨床上可以微創(chuàng)腔內(nèi)進行血栓抽吸或者置管溶栓。嚴(yán)重的肺栓塞可選擇肺動脈溶栓或者肺動脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸，以便短時間內(nèi)改善肺動脈血流，減低肺動脈壓力，挽救患者生命。另外，得過血栓的患者在癥狀消失，如腿消腫之后，醫(yī)生往往還會建議患者使用3-6個月的抗凝治療。因為急性期后，血栓新發(fā)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險仍很高，患者要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不要擅自停藥。這里需要強調(diào)的是，如果是易栓癥患者，抗凝治療需要長期維持，甚至是終身服藥。目前的口服抗凝藥藥效穩(wěn)定，出血風(fēng)險很低，和自身存在的血栓風(fēng)險相比，服藥是利大于弊。規(guī)律服藥，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)，能最大限度地避免血栓事件的出現(xiàn)和出現(xiàn)之后導(dǎo)致的不良后果?！狙由扉喿x】預(yù)防血栓避免久坐新冠疫情反彈，春節(jié)又將至，外出活動減少導(dǎo)致居家活動較多，一些喜歡長時間坐著玩電腦、玩手機游戲、看電視或打麻將的人，無形中也增加了血栓形成的風(fēng)險。相對于治療，靜脈血栓的預(yù)防更為重要，大多數(shù)靜脈血栓的發(fā)生都可以通過預(yù)防避免。在日常生活中，需要注意以下幾點：盡量避免長時間臥床或久坐，要適當(dāng)運動，在久站或者久坐1-2小時后，適度活動；長期臥床患者如果自身情況允許，建議間斷做下肢伸直，足背向后勾腳動作或穿彈力襪，沒有意識或不能自主完成規(guī)定動作者，醫(yī)生會建議使用足底靜脈泵等物理加壓的預(yù)防方式；對于已經(jīng)處于高凝狀態(tài)或確診易栓癥的患者，建議遵醫(yī)囑使用藥物等來預(yù)防血栓的發(fā)生。2021年01月29日2777
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周?；?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普外科 VTE 是外科手術(shù)常見并發(fā)癥。如無預(yù)防措施，普通外科手術(shù)病人深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率為 10%～40%。有證據(jù)顯示，如采取合適的預(yù)防措施，DVT 相對風(fēng)險可降低 50%～60%，PE 相對風(fēng)險可降低近 2 / 3。其中穿彈力襪就是預(yù)防措施之一。但彈力襪如不注意穿著方法，有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。案例分享患者，男性，2020-08-17 在腰硬聯(lián)合麻醉下右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎 + 無張力修補術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病情穩(wěn)定。術(shù)后醫(yī)囑按常規(guī)監(jiān)測生命體征、觀察切口情況及適當(dāng)補液等對癥處理外，同時積極預(yù)防 VTE，包括囑患者穿預(yù)防血栓的彈力襪。發(fā)現(xiàn)過程：術(shù)后當(dāng)晚，患者穿彈力襪后感到雙下肢大腿根部發(fā)癢、刺痛，脫下彈力襪后見密集水皰無數(shù)個。即脫下彈力襪，當(dāng)時局部未予特殊處理，囑患者注意保護水皰處以免水皰破損感染。傷口評估：2020-08-20，術(shù)后第 3 天，患者感到大腿根部水皰處仍奇癢無比，影響睡眠。經(jīng)評估，考慮彈力襪引起的 2 期壓力性損傷。水皰處理：對水皰處皮膚進行常規(guī)消毒后（碘伏消毒 2 遍），用 2 ml 一次性無菌注射器將較大的水皰刺破，擠出皰液；再用生理鹽水棉球?qū)⒌夥料锤蓛?，?nèi)用藻酸鹽敷料，外用水膠體透明貼固定。見下圖。效果評估：經(jīng)過處理后患者當(dāng)即感到局部發(fā)癢減輕，心情也較前好轉(zhuǎn)，當(dāng)晚安心入睡。后續(xù)處理：2020-08-21-16:00，部分水膠體卷邊起脫，揭開敷料后可見淡黃色滲液，局部無發(fā)癢疼痛等不適。按上述方法對起脫部位的敷料進行更換?；颊哂?2020-08-24 出院，告知患者及家屬如敷貼未起脫可以不用處理。三天后門診隨訪，傷口已愈合。案例小結(jié)查閱文獻，有因穿著彈力襪尺寸不合適引起的壓力性損傷的個案報道。國內(nèi)指南尚未指出彈力襪的使用時長及評估次數(shù)，在彈力襪使用具體時間上描述含糊不夠具體。臨床上可對彈力襪穿著時間進行研究，如每 5～6 h 穿脫 1 次，間歇 30 min，這樣有助于減少患者長時間穿著彈力襪的不舒適感，也便于護士評估患者腿部情況。另外，在選擇抗血栓彈力襪時要結(jié)合患者的意愿，選擇款式時要考慮患者的舒適度，使用彈力襪期間要加強宣教和動態(tài)評估，以免因彈力襪穿著不當(dāng)引起的并發(fā)癥及糾紛。如何選擇和使用彈力襪？1如何區(qū)分彈力襪？在選擇彈力襪之前，我們先來了解彈力襪的分類，以免選擇時出現(xiàn)錯誤。醫(yī)用抗血栓壓力帶：也就是案例中患者所使用的抗血栓彈力襪，又叫抗血栓壓力帶、抗血栓梯度壓力帶、醫(yī)用襪型防血栓壓力帶。其主要作用是通過向下肢提供循序遞減的壓力，促進下肢靜脈血液回流，從而預(yù)防深靜脈血栓的形成。醫(yī)用靜脈曲張壓縮襪：又名靜脈曲張襪、醫(yī)用靜脈曲張襪、治療性靜脈曲張襪、醫(yī)用靜脈曲張彈力襪。適用于對抗腿部血管內(nèi)靜脈高壓狀態(tài)，促進靜脈血液回流，治療靜脈曲張。來看一下醫(yī)用抗血栓壓力帶和醫(yī)用靜脈曲張壓縮襪的區(qū)別：2如何選擇抗血栓壓力帶？選擇抗血栓壓力帶時要先進行測量，可以按照下面這個表格的尺寸，分別測量患者腳踝、小腿肚、大腿（長筒）的周長來選擇合適的型號。腳踝和小腿肚的周長數(shù)值不相符時，以小腿肚的數(shù)值作為參考。也可以參考目測法：身高 160 cm 的女性一般為 S 號、身高 170 cm 的男性一般為 M 號。3抗血栓壓力帶使用時要注意什么？1. 根據(jù)患者腿圍大小選取適宜抗血栓壓力帶，教會患者家屬穿戴，并告知穿戴抗血栓壓力帶注意事項，觀察患者血液循環(huán)有無異常表現(xiàn)。2. 抗血栓壓力帶可以在術(shù)前、或術(shù)后 6 小時內(nèi)開始使用?？寡▔毫焓褂茫ɑ蛎刻齑┲鴷r間不少于 12 小時），全天使用的每 12 小時停用 30 分鐘，觀察皮膚溫度、濕度、顏色、腫脹情況。注意傾聽患者的主訴及對治療的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。3. 定期用中性洗滌劑在溫水中清洗，水溫不宜超過 40 ℃，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干。4. 勤剪指甲，在干燥季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚破裂，避免刮傷壓力帶。如何穿好彈力襪？彈力襪的使用方法可以概括為：一套二翻三撐四提。一套: 一手伸進襪筒，捏住襪頭內(nèi)二寸的部位。二翻: 另一手把襪筒翻至襪跟，把絕大部分襪筒翻過來、展順。三撐: 兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè)，四指抓住襪身，盡量使足趾伸入襪卷。四提: 以拇指為導(dǎo)引，輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過足趾、腳踝和小腿到達應(yīng)至之處，穿好后將襪子貼身撫平，不可打褶，上端勿反折 ( 壓力均勻分配腿上) 。提醒：每天觀察下肢與襪子周長的配合度，保證不發(fā)生折疊。2021年01月10日3842
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 10月13日是“世界血栓日”，這一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理學(xué)之父——Rudolf Virchow（中文譯魏爾嘯）的生日。一個小小血栓，何以能擁有專屬于自己的節(jié)日呢?（畢竟還沒有世界感冒日……）足見血栓之常見，及其危害之大了！下面哈大夫問您幾個問題，如果您答不上來，那今天就要認真聽講了：一、血栓形成的三大條件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁損傷、血流異常、血液成分異常是血栓形成的三大要素。在過去的一百六十多年中，該學(xué)說一直是各種血栓疾病的玉圭金臬。通俗來講，這三個條件就是：血管壁毛毛糙糙，容易讓一些飄流在血液中的物質(zhì)在此沉積的地方（如內(nèi)皮損傷，外傷等）進而形成瘀滯、渦流等（有局部血流動力學(xué)的改變）再加上血液中有容易促進凝血的物質(zhì)如果不幸同時集齊了以上三種因素，就有召喚來血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分為兩種：動脈血栓和靜脈血栓。1. 動脈血栓最愛三高、吸煙者大家熟知的冠心病，就是動脈血栓形成導(dǎo)致的。對于動脈血栓，主要發(fā)生于中老年人，與高血壓、高血脂、吸煙等危險因素有關(guān)。2.靜脈血栓最愛久坐不動者靜脈血栓一個重要的發(fā)病因素就是：久坐不動或者長期臥床。下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導(dǎo)致的。其他的危險因素包括：住院；接受手術(shù)治療，特別是髖部、膝部以及腫瘤相關(guān)手術(shù)；超過60歲；有血栓家族史；腫瘤，接受化療；雌激素藥物：口服避孕藥，激素替代療法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸煙；過量飲酒等。但與我們最息息相關(guān)的還是久坐，辦公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成還不是最可怕的，最可怕的是血栓脫落。脫落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞腦血管——腦血栓；堵塞下肢血管——下肢深靜脈血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房顫動→血栓→腦卒中由于冠心病等外周大血管病變的臭名已經(jīng)深入人心，今天主要說說靜脈血栓的危害：1. 肺栓塞首當(dāng)其沖的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了連接肺部和心臟兩大重要器官的肺動脈，不及時處理分分鐘致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸時加重，心率快，輕微意識喪失或暈厥均提示肺栓塞有可能已經(jīng)找上了門。2. 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇，或者只有局部沉重的感覺，在站立時癥狀加重。如果有以上表現(xiàn)，建議您減少活動，盡快聯(lián)系醫(yī)生，以免栓子脫落，回流到肺血管導(dǎo)致肺栓塞，危及生命！四、預(yù)防血栓，我該做什么？最簡單的，就是多活動、多活動、多活動！坐不超過一小時，就這么簡單！尤其辦公族，不要一直坐著，時不時起身打個水、上個洗手間，就會對血管健康有幫助?！e舉礦泉水瓶也是好的。圖自CCTV1《開講啦》另外就是正確評估自己的血栓風(fēng)險，您不妨對照以上幾個危險因素，看看自己有幾條符合，能改善的及時改善，能控制的盡早控制。五、還有哪些防治辦法？對于血栓栓塞事件的風(fēng)險非常高、一般預(yù)防措施并不能完全預(yù)防血栓形成或是已經(jīng)形成了血栓的人來說，下面幾種辦法可以幫到大家：1. 一條“絲襪”下肢彈力襪，它還有更科學(xué)的名字，叫做“循序減壓彈力襪“或者靜脈曲張彈力襪”，是借助專業(yè)壓力梯度設(shè)計，在腳踝部建立最高支撐壓力，并順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚處減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。必要時，這條“絲襪”建議男士也穿著這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，并通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液循環(huán)良好，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失。根據(jù)使用目的的不同，可以分為：低壓（預(yù)防型，18mmHg）中壓（治療型，20-30mmHg）高壓（治療型，30-40mmHg）等類型。適用人群長期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕婦、長期服用避孕藥者；肥胖人群；下肢靜脈曲張患者。對于已患下肢靜脈血栓的人群，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力襪起到預(yù)防新發(fā)血栓的作用。2. 一張“血栓”濾網(wǎng)肺動脈栓塞的栓子75%~90%來源于下肢深靜脈（包括脛前、脛后靜脈，腘靜脈、股靜脈）及盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。下腔靜脈濾網(wǎng)，只限制栓子通過、不影響靜脈回流，已經(jīng)在防止肺栓塞方面發(fā)揮了巨大的貢獻。按照使用時限分類，可分為臨時濾器、永久性濾器及可取出濾器三類。有點像某種頭部按摩器適用人群適用于已發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝過程中發(fā)生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游離血栓，以及急性下肢深靜脈血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需長期臥床、心功能臨界水平合并下肢血栓以及慢形肺動脈高壓伴高凝狀態(tài)的患者，也可選擇預(yù)防性濾器植入。3. 頸動脈濾器除了在下腔靜脈植入濾器放止下腔靜脈系的血栓作亂，最近，研究者們還發(fā)明了一種植入在頸動脈內(nèi)，以預(yù)防心房、頸動脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦栓塞事件的頸動脈濾器。原理類似于上文中的下腔靜脈濾器。不過該產(chǎn)品只是進行了小規(guī)模的臨床試驗，何時能夠上市尚需拭目以待。螺旋狀，避免血栓通過4. 一把“小傘”左心耳封堵器，專門針對的是房顫患者的心房血栓。房顫患者由于心房失去主動有序的收縮、舒張功能，極易形成心房血栓，尤其是在左心耳這個特殊的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)，這部分產(chǎn)生的血栓占房顫相關(guān)血栓的95%。因此，最終極的預(yù)防手段就是：將這一血栓來源堵住，不讓壞分子跑出來。張開小傘，堵住血栓目前左心耳封堵對于房顫血栓栓塞事件的預(yù)防效果已得到多個大型研究的證實，其效果在高危患者中優(yōu)于口服華法林。植入過程也十分安全、方便。適用人群目前在我國，左心耳封堵束適用于CHA2DS2-VASC評分≥2，且合并以下情況之一不適合長期口服抗凝(運動員、演員、社交活動較多者等)；服用華法林，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 達標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血；HAS-BLED評分≥3的房顫患者。5. 各種血管支架以上提到的各種利器均主要針對的是各種靜脈血栓，而對于動脈血栓，更需要的是血管支架，隨著技術(shù)的發(fā)展，各種血管支架紛紛出現(xiàn)，戰(zhàn)斗在了抗栓一線。包括冠狀動脈支架、頸動脈支架、主動脈支架、髂動脈支架、腎動脈支架等等。所以，如果萬一成了血栓高危人群，或者已經(jīng)有了血栓，不要給自己過大的心理壓力，醫(yī)生們會拿出“十八般武藝”盡力幫助你。當(dāng)然，大家也要意識到，以上措施沒有一種是一勞永逸的，也沒有一種能夠完全消除血栓栓塞的風(fēng)險，且大部分植入式器械都需要后續(xù)長期服用相應(yīng)的抗栓藥物，也存在一定的出血風(fēng)險。所以，還是要提醒大家：通過運動等方式預(yù)防血栓，才是最佳方式！2020年10月22日2551
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 門診就診中很多患者，尤其孕早期發(fā)現(xiàn)有血栓的孕媽，發(fā)現(xiàn)有血栓之后，既怕服用治療血栓的藥物對胎兒有影響，引起胎兒畸形，又擔(dān)心治療不及時危及健康，就放棄繼續(xù)妊娠，選擇徹底治療。真的保胎和繼續(xù)妊娠不能兼顧嗎？其實，通常建議用低分子肝素抗凝治療，既能控制血栓，又不影響胎兒發(fā)育。為什么孕婦容易出現(xiàn)血栓？孕期隨著體內(nèi)激素的變化、子宮變大、血液的高凝狀態(tài)（整個孕期到分娩后8周都是高凝狀態(tài)），以及孕媽血流動力學(xué)的變化，下肢靜脈血回流出現(xiàn)障礙等，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)容易出現(xiàn)下肢靜脈曲張及下肢深靜脈血栓。大概有三分之一的孕媽會產(chǎn)生不同程度的下肢靜脈曲張或微血管擴張，80%的血栓在下肢。預(yù)防的意義遠勝過治療。懷孕期間我們從以下幾個方面預(yù)防：1、進行相關(guān)檢查，對高危因素進行綜合評估。2、運動，孕期病變局限，多以腳踝和小腿部淺靜脈曲張為主，少數(shù)會累及到會陰部和頸部。應(yīng)經(jīng)常變換體位，適當(dāng)運動，踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉，促使下肢靜脈回流。如果患有下肢靜脈曲張，增加腿部活動，減少負重，避免久站久坐，改善血液循環(huán)，都可以緩解癥狀。3、飲食：清淡高膳食纖維、高熱量、低鹽低脂，多喝水，保持大便通暢。4、穿彈力襪。對有下肢靜脈曲張和深靜脈血栓高危因素的孕媽，可以用彈力襪來預(yù)防。5、臥床后抬高下肢，可以促進靜脈回流，使得靜脈壁的肌肉得到充分的休息，使得腫脹快速減輕。6、預(yù)防產(chǎn)后深靜脈血栓：深靜脈血栓多發(fā)生于下肢，會導(dǎo)致肺動脈栓塞以及血栓后綜合征。80%的產(chǎn)后靜脈血栓發(fā)生在產(chǎn)后前3周，高齡、吸煙、長期臥床、肥胖等都是高危因素?；颊咄ǔＳ心[脹、局部深處觸痛和足背屈性疼痛。但也有一部分不典型，很難與生理性妊娠鑒別，容易被孕媽和醫(yī)生忽視。一旦栓子脫落，出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、猝死等肺動脈栓塞的表現(xiàn)，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。根據(jù)風(fēng)險分級采取多活動、避免脫水、低分子肝素預(yù)防等措施。術(shù)后下肢抬高，促進靜脈回流；鼓動病人的足和腳趾經(jīng)常主動活動，多做深呼吸和咳嗽等預(yù)防深靜脈血栓的形成。順產(chǎn)的孕婦，應(yīng)抬高下肢，鼓勵早下床活動；剖腹產(chǎn)的媽媽，術(shù)后6h在床上自主活動，早下床，注意飲食等預(yù)防血栓的發(fā)生。最后，對于高危的孕婦，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，有效避免血栓形成。得了深靜脈血栓，積極治療對保住胎兒和治愈疾病都是可能的。2020年07月18日2573
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陳亞敏副主任醫(yī)師 貴州省第二人民醫(yī)院 外科 預(yù)防老爛腿的關(guān)鍵步驟有以下幾點： 1 .預(yù)防老爛腿首先必須早期就醫(yī)，明確診斷和治療，維護改善靜脈回流通暢，清除組織淤血。如有靜脈潰瘍史。深靜脈血栓性靜脈炎和靜脈瓣膜功能不全。 更應(yīng)積極治療。防止病情發(fā)展和加重。 2 .避免久站久坐可預(yù)防老爛腿久坐等一個姿勢。人體長期靜止站立或坐位時。血液因重力作用。使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大。小腿肌肉處于相對松弛的狀態(tài)。靜脈管腔內(nèi)血液排空不良。瓣膜持續(xù)承受較大的壓力。當(dāng)壓力大于瓣膜所抵抗的壓力時。靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重。最終使局部靜脈淤血加重。因此應(yīng)避免久站 久坐 ,應(yīng)適當(dāng)休息?；顒印?3 .防止腹腔內(nèi)壓力長期升高。腹腔內(nèi)壓力升高會影響下肢靜脈血液回流。引起下肢靜脈壓力升高。增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負擔(dān)。因此積極治療導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高的疾病可預(yù)防老爛腿。 4 .抬高患肢，促進下肢靜脈血液回流。適當(dāng)休息并抬高患肢。以便促進患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍。病人抬高患肢。每天3-5次 每次半個小時為適。鼓勵散步。改善血液循環(huán)可預(yù)防老爛腿。 5 .預(yù)防外傷。因靜脈迂曲，靜脈壁很薄，易損傷破裂出血，所以要注意保護患肢，避免外傷凍傷或蟲獸咬傷，可預(yù)防老爛腿。 6 .老爛腿合并濕疹。若合并濕疹時應(yīng)及時治療。避免抓破感染引起潰瘍或加重。 7 .長期穿戴醫(yī)用彈力襪。2020年06月12日1287
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 在我們血液里面含有抗凝血和凝血系統(tǒng)，健康情況下兩者保持著動態(tài)平衡狀態(tài)。但當(dāng)血液流通速度減慢、凝血因子發(fā)生病變以及血管受到損傷時會消弱抗凝血功能，或者讓凝血功能處于亢進狀態(tài)，從而導(dǎo)致血栓，尤其是對于長時間久坐的人群來說，因為缺少運動和水分的攝入，減慢了下肢靜脈血流的速度，血液里面的血管就會沉積，最終形成了血栓。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強久坐人群容易患上血栓嗎?經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)坐在電腦前90分鐘以上，會讓膝蓋部位血液流動減少一半以上，增加了血栓的幾率。連續(xù)做4個小時不運動的話會增加患上靜脈血栓的風(fēng)險。一旦身體出現(xiàn)了血栓會對身體帶來致命的傷害。血栓堵在頸動脈會引起急性腦梗，堵塞在腸道就會引起腸壞死。堵塞腎部血管會引起腎功能衰竭或者尿毒癥。如何防止血栓的形成?1、多散步 走路屬于簡單易行的運動方法，能提高基礎(chǔ)代謝率，增強心肺功能，保持有氧代謝，促進全身的血液循環(huán)，防止血脂在血管壁的堆積。每天至少要保證有30分鐘的時間來散步并且每天步行3千米以上，一星期達到4~5次。對于老年人來說避免做劇烈運動。2、做做抬腳動作 每天堅持抬腳10秒鐘能幫助清理血管，防止血栓的形成，具體的方法是把雙膝蓋伸展開，用全力勾腳10秒鐘，然后再用力的繃腳，反復(fù)多次。期間要注意動作的緩慢和柔和。這樣能讓踝關(guān)節(jié)得到運動，增強了下半身的血液循環(huán)。3、多吃豆豉 豆豉就是黑豆制作而成的食物，能溶解血栓里面的尿肌酶。里面含有的細菌能產(chǎn)生大量的抗生素以及維生素b，能預(yù)防腦血栓的形成。另外也能夠改善大腦血流量。但是豆豉加工的時候會加入鹽分，所以在烹調(diào)豆豉的時候要減少用鹽量，避免因為攝入鹽分太多而導(dǎo)致高血壓和心臟病。戒掉吸煙喝酒的壞習(xí)慣，多運動，每坐一個小時要站起來活動10分鐘或者伸伸懶腰，避免吃高熱量及高脂肪的食物，控制鹽的攝入量，每天的吃鹽量不能超過6克。每天堅持吃一個西紅柿，里面含有大量的檸檬酸以及蘋果酸等，能刺激胃酸分泌，促進食物消化，幫助調(diào)整胃腸道功能，另外含有的果酸能夠降低血清中的膽固醇，具有降低血壓以及止血的功效，同時也增強了血管柔韌性，幫助清除血栓。咨詢病癥付強，副主任醫(yī)師，博士，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會介入委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會心血管外科分會常委，天津市心臟學(xué)會大血管疾病專業(yè)委員會常委、秘書長，天津市心臟學(xué)會冠脈委員會常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國家級核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國家自然科學(xué)基金資助項目4項，主持省部級科研項目1項。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會“LILLIHEI新秀獎”。2016年作為主要成員獲天津市科技進步一等獎。擅長冠脈搭橋、瓣膜置換成形、房顫外科射頻消融、主動脈置換及介入微創(chuàng)手術(shù)。擅長：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨到的經(jīng)驗；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動脈夾層、主動脈穿透性潰瘍、主動脈瘤的介入治療；鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。付強主任，專注對心血管及三高人群從科普預(yù)防，到以患者為中心設(shè)計出最佳的治療組合方案，以最小創(chuàng)傷（微創(chuàng)）＋傳統(tǒng)外科技術(shù)＋術(shù)后管理，獲得最佳的療效。2020年05月15日3659
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