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2020年05月06日
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林藝副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????惡性腫瘤和靜脈血栓看起來(lái)是不相關(guān)聯(lián)的兩種疾病，大量的研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者往往具有潛在的高凝狀態(tài)，因?yàn)槟蜃痈淖兒脱茏兓瑢?dǎo)致局部靜脈瘀滯、易發(fā)生血栓栓塞。此外，手術(shù)、化療藥物以及留置靜脈導(dǎo)管可使血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，對(duì)于惡性腫瘤患者，靜脈血栓很可能是“兄弟連”，臨床過(guò)程應(yīng)該常規(guī)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。????原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的患者血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)多集于在手術(shù)后和化療期間，相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：年齡大于60歲、肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥35kg/m2）、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病史、腫瘤大、腫瘤次全切除、類(lèi)固醇藥物、化療藥物、2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)、腿輕癱、A型或AB型血。另外，抗血管生成治療藥物貝伐珠單抗，與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。????如果血管中形成了血栓，它可堵塞血管并阻止血液流向其他需要到達(dá)的部位。當(dāng)淺部靜脈出現(xiàn)血栓時(shí)，可阻塞局部血流，致使血液倒流并引起局部的腫脹和疼痛，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致靜脈變硬并發(fā)感染而導(dǎo)致血栓性靜脈炎；也可隨血流抵達(dá)身體的其他部分，并最終可堵塞肺部的血管。嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞造成呼吸困難，甚至可導(dǎo)致死亡。????腦腫瘤患者應(yīng)常規(guī)預(yù)防靜脈血栓：可分為一級(jí)預(yù)防或二級(jí)預(yù)防。首選一級(jí)血栓預(yù)防方法，因?yàn)槠湫Ч衙鞔_，且與發(fā)生并發(fā)癥后治療并發(fā)癥相比更符合成本效果。一級(jí)預(yù)防是指使用藥物方式(如低分子肝素等)或機(jī)械方式（如間歇性充氣加壓襪）。一級(jí)預(yù)防方法易于給藥、有效、安全(尤其是在出血方面)以及成本。二級(jí)預(yù)防是指通過(guò)檢查方法(如靜脈超聲等)對(duì)患者進(jìn)行篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療亞臨床靜脈血栓形成。????原發(fā)性腦腫瘤患者一級(jí)預(yù)防措施選擇需要充分考慮顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。在沒(méi)有進(jìn)行抗血栓藥物的情況下，有癥狀的高級(jí)別膠質(zhì)瘤內(nèi)出血的發(fā)生率約為1%-3%。在良性或低級(jí)別腫瘤中，垂體腺瘤較容易出現(xiàn)自發(fā)出血。有些腦轉(zhuǎn)移瘤患者（如黑素瘤等）自發(fā)性出血的傾向較高，而其他某些原發(fā)性腫瘤(如，乳腺癌)的腦轉(zhuǎn)移瘤則通常較少出現(xiàn)自發(fā)出血。因此除圍手術(shù)期外，一般不推薦抗凝藥物作為腦腫瘤患者的一級(jí)預(yù)防，間歇性充氣加壓襪一般要持續(xù)到患者開(kāi)始下床活動(dòng)為止。????在藥物預(yù)防方面，長(zhǎng)期每日口服阿司匹林有部分保護(hù)作用，但安全性和有效性都尚不夠明確。腦腫瘤患者年齡≥60歲、腫瘤大或明顯下肢無(wú)力，或者正在接受化療，可考慮以阿司匹林治療作為一級(jí)預(yù)防，但應(yīng)該注意阿司匹林抑制血小板功能可能對(duì)化療等造成影響。????腦腫瘤患者大多需要進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等多學(xué)科規(guī)范化治療，治療周期較長(zhǎng)，在關(guān)注腫瘤相關(guān)治療的同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)其“兄弟連”——靜脈血栓投入足夠的關(guān)注。2020年04月21日2276
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馬志嶺主治醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 轉(zhuǎn)帖來(lái)源｜藥評(píng)中心 作為新型口服抗凝藥，利伐沙班已廣泛用于靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療，以及非瓣膜性房顫的卒中預(yù)防。為了更加合理的使用利伐沙班，你至少要知道這5點(diǎn)。 01 、利伐沙班與其它口服抗凝藥的區(qū)別 目前臨床常用口服抗凝藥包括華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等。其中，達(dá)比加群、利伐沙班等被稱(chēng)之為新型口服抗凝藥（NOAC）。 華法林，主要通過(guò)抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成發(fā)揮抗凝作用。華法林對(duì)已合成的凝血因子無(wú)作用，因此起效慢。 達(dá)比加群，主要通過(guò)直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）的活性發(fā)揮抗凝作用。 利伐沙班，主要通過(guò)抑制凝血因子X(jué)a的活性，進(jìn)而減少凝血酶（凝血因子Ⅱa）生成發(fā)揮抗凝作用，不影響已生成的凝血酶活性，因此對(duì)生理性止血功能影響小。 02 、利伐沙班的臨床適應(yīng)癥與禁忌癥 利伐沙班適應(yīng)癥 血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝性等因素，均可觸發(fā)血栓形成。 有的骨科患者，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)很成功，但術(shù)后幾天一下床，竟突然死亡。很可能是因?yàn)?，患者在術(shù)后發(fā)生了深靜脈血栓，因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞而死亡。 利伐沙班，已被批準(zhǔn)用于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成（VTE）；以及治療成人深靜脈血栓形成（DVT），降低急性DVT后DVT復(fù)發(fā)和肺栓塞（PE）的風(fēng)險(xiǎn)。 心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常，75歲以上人群患病率高達(dá)10%。房顫患者的血液易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦卒中。 利伐沙班，已被批準(zhǔn)，并被推薦用于非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。利伐沙班的療效不劣于華法林，顱內(nèi)出血發(fā)生率低于華法林，不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度等。 利伐沙班禁用于下述患者： 對(duì)利伐沙班或片劑中任何輔料過(guò)敏的患者。 有臨床明顯活動(dòng)性出血的患者。 具有大出血顯著風(fēng)險(xiǎn)的病灶或病情，例如目前或近期患有胃腸道潰瘍，存在出血風(fēng)險(xiǎn)較高的惡性腫瘤，近期發(fā)生腦部或脊椎損傷，近期接受腦部、脊椎或眼科手術(shù)，近期發(fā)生顱內(nèi)出血，已知或疑似的食管靜脈曲張，動(dòng)靜脈畸形，血管動(dòng)脈瘤或重大脊椎內(nèi)或腦內(nèi)血管畸形。 除了轉(zhuǎn)換抗凝治療，或給予維持中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管通暢所需劑量普通肝素（UFH）的特殊情況之外，禁用任何其他抗凝劑的伴隨治療，例如 UFH、低分子肝素（依諾肝素、達(dá)肝素等）、肝素衍生物（磺達(dá)肝癸鈉等）、口服抗凝劑（華法林、阿哌沙班、達(dá)比加群等）。 伴有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者，包括達(dá)到 Child Pugh B 和 C 級(jí)的肝硬化患者。 孕婦及哺乳期婦女。18歲以下青少年慎用。 03 、不同規(guī)格之間利伐沙班的區(qū)別 利伐沙班片有三種規(guī)格：10 mg、15 mg、20 mg。 10 mg規(guī)格的利伐沙班：胃腸吸收不受食物的影響，可在餐前或餐后服用。不管是空腹還是飽腹，利伐沙班幾乎完全吸收，生物利用度為80%~100%。 15 mg和20 mg規(guī)格的利伐沙班，食物可促進(jìn)藥物的吸收，需要與食物同服。與空腹服藥相比，飽腹服藥的生物利用度提高39%，峰濃度升高76%。 04 、利伐沙班的漏服處理方案 謹(jǐn)記：適應(yīng)癥不同，漏服處理方案不同 05、利伐沙班的用藥監(jiān)護(hù) 利伐沙班的抗凝作用可預(yù)測(cè)性好，治療窗寬，多次給藥后無(wú)蓄積，與藥物和食物相互作用少，因此無(wú)需進(jìn)行常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)。 特殊情況下，如疑似過(guò)量、嚴(yán)重出血事件、急診手術(shù)、發(fā)生血栓栓塞事件或者可疑依從性差時(shí)，需要測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）或測(cè)定抗Xa因子活性。 溫馨提示： 利伐沙班主要通過(guò)CYP3A4代謝，為轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白P-糖蛋白（P-gp）的底物。因此利伐沙班不宜與伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑聯(lián)用。2020年04月03日10437
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位患者朋友大家好，我是劉寧醫(yī)生來(lái)自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，今天我們分享的內(nèi)容是靜脈血栓栓塞癥和我們骨科預(yù)防血栓的一些治療措施，靜脈血栓栓塞癥啊，對(duì)于人體有很大的危害，尤其容易發(fā)生在我哥手術(shù)之后，它是由于啊，血液在深靜脈內(nèi)各種原因?qū)е铝怂牧糁昧鲃?dòng)緩慢而引起的一系列的臨床的癥狀常常發(fā)生于下肢的血管尤其繼發(fā)于我們的人工髖，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，還有下肢的骨折的手術(shù)，但西方國(guó)家啊血栓具有很大的危害，每年的死亡人數(shù)啊，超過(guò)84萬(wàn)人，他也是繼缺血性心肌病腦初中之后的第三大的心腦血管的發(fā)病，所以呢血栓很常見(jiàn)，預(yù)防很重要，為什么患者在做完手術(shù)后容易出現(xiàn)血栓呢，手術(shù)啊導(dǎo)致的機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，使血液的流動(dòng)緩慢手術(shù)的制動(dòng)還有手術(shù)切口的疼痛。 讓我們的肢體啊，沒(méi)辦法，過(guò)早的進(jìn)行活動(dòng)導(dǎo)致了血液不正常的凝集，而且有的人呢，有一些基礎(chǔ)疾病等等，還有一些醫(yī)源性創(chuàng)傷的因素也會(huì)是血栓的一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素，在血栓的病人中啊，有一些典型的臨床表現(xiàn)，最主要的呢，就是肢體的腫脹，皮膚發(fā)紅皮溫呢，也會(huì)升高，并且呢病人主訴啊，有很強(qiáng)烈的疼痛感，這些啊都會(huì)強(qiáng)烈地提示我們可能在肢體的血管那樣有了血栓的一些形成的可能性。 我們2020年03月26日1885
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，疫情期間呢，我們的活動(dòng)范圍變小了，很多朋友，喜歡宅在家里喜歡久臥久坐久躺喜歡長(zhǎng)久的保持一個(gè)姿勢(shì)去追劇，這就非常容易產(chǎn)生一個(gè)問(wèn)題，靜脈血栓在我們的日常生活當(dāng)中，我們常常聽(tīng)說(shuō)一些青少年長(zhǎng)久的保持一個(gè)姿勢(shì)玩游戲，然后突然間站起，突然間就死亡了，這就是因?yàn)槌髩K兒的靜脈血栓突然間脫落產(chǎn)生肺拴塞導(dǎo)致患者瞬間的失去了生命，因此呢，在我們?cè)陂L(zhǎng)期的保持一個(gè)姿勢(shì)的情況下，在起來(lái)之前大家一定要輕微的活動(dòng)一下，看看腿部有沒(méi)有腫脹的感覺(jué)這樣呢就可以有效的防止血栓的脫落，這樣也可以避免危及生命的一些事情的發(fā)生，我是腫瘤科的翟醫(yī)生關(guān)于健康預(yù)防腫瘤，答應(yīng)我對(duì)自己好一點(diǎn)。2020年03月25日862
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孫明醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 血管外科 自疫情發(fā)生以來(lái)，大家深居簡(jiǎn)出宅在家，我們?cè)诳箵粢咔榈耐瑫r(shí)，需警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生。 靜脈血栓的形成一般有以下幾個(gè)方面機(jī)制，靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢、血液的高凝狀態(tài)。疫情期間大家很少出門(mén)，活動(dòng)量相對(duì)平時(shí)明顯減少，尤其是對(duì)于一些老年人，合并一些基礎(chǔ)疾病的人，以及一些術(shù)后的患者，在家期間活動(dòng)減少，可能會(huì)出現(xiàn)血流緩慢，血流淤滯，從而形成下肢深靜脈血栓。 下肢靜脈血栓形成以后會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？最主要的癥狀就是下肢的腫脹和疼痛，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)下肢的腫脹，發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢比對(duì)側(cè)粗并伴有疼痛，尤其是活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)加重，有些患者休息后可能會(huì)緩解，而活動(dòng)后再次出現(xiàn)癥狀。血栓較重，血栓范圍較廣的患者可能會(huì)出現(xiàn)自足背到大腿根部的腫脹以及疼痛，嚴(yán)重者無(wú)法站立。 如果懷疑自己得了下肢深靜脈血栓需要怎么辦？首先在沒(méi)有明確病情的情況下，不要去擠壓和按摩，盡量減少行走，及時(shí)到附近醫(yī)院就診。下肢靜脈血栓如果脫落，可造成肺栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)胸悶、憋喘、胸痛、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者死亡，所以應(yīng)引起大家的重視。 下肢靜脈血栓怎么預(yù)防呢？首先大家在家期間可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間靜止及臥床，由于其他原因無(wú)法下床的患者，要在床上適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，血栓形成高?；颊弑匾獣r(shí)進(jìn)行藥物預(yù)防。2020年03月07日3099
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呂松岑主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 關(guān)節(jié)疾病微創(chuàng)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 現(xiàn)在是新型冠狀病毒肺炎特殊時(shí)期，大部分人從春節(jié)一直在家里，特別是很多老年人。在家里可以隔離病毒，同時(shí)由于老年人下肢血液流速慢，同時(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)老年人血液粘稠，活動(dòng)又少，所以大家要注意下肢靜脈栓塞的問(wèn)題。 那么如何預(yù)防下肢靜脈栓塞呢？ 首先 要多活動(dòng)，雖家里面空間狹小，但是也不能天天在床上躺著，要多下地活動(dòng)。 其次要多喝水，保持一天至少2000ml的水，防止血液濃縮。 第三通過(guò)運(yùn)動(dòng)，主要是下地活動(dòng)，或者做踝關(guān)節(jié)上下活動(dòng)，肌肉收縮擠壓靜脈，減少血栓的形成。有條件也可以用踝泵或者下肢靜脈泵預(yù)防。 第四藥物預(yù)防，可以口服利伐沙班，阿哌沙班或者注射低分子肝素預(yù)防，非常時(shí)期這些如果很難買(mǎi)到或者注射不方便。也可以口服阿司匹林預(yù)防，每天100mg。 總之，各種措施多管齊下，預(yù)防下肢靜脈栓塞。2020年02月17日3607
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黃楷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 血管外科 本文適用于靜脈系統(tǒng)疾病（如：下肢靜脈曲張、靜脈血栓、下肢靜脈瓣膜功能不全、經(jīng)濟(jì)艙綜合征等）的預(yù)防、下肢動(dòng)脈缺血、術(shù)后血栓預(yù)防及血管手術(shù)后康復(fù)建議。 另：本文僅作參考，具體病情分析，仍需請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)的血管外科醫(yī)生（比如說(shuō)，）原則：防勝于治；康復(fù)改善質(zhì)量適應(yīng)征：（迅速改善靜脈回流障礙，以下肢為例）防治血栓對(duì)靜脈瓣膜的破壞導(dǎo)致的靜脈血栓后遺癥防治靜脈曲張導(dǎo)致的下肢腫脹防治靜脈血栓亞急性及慢性期的水腫防治肺栓塞后遺癥（避免肺動(dòng)脈高壓等）防治淋巴管相關(guān)疾病導(dǎo)致的肢體腫脹防治下肢動(dòng)脈缺血禁忌癥：血栓急性期或巨大漂浮血栓者；年老體弱及嚴(yán)重器官功能不全者!(一) 防勝于治（1）一般策略——避免或減弱致病因素盡可能找到并糾正高危因素，如肥胖盡可能減少誘因，靜脈高壓，如久坐，久站，久行，疲勞及長(zhǎng)期中重體力勞動(dòng)。避免下肢和腰部緊身無(wú)彈性的衣物。有高危因素的患者可以進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，少食肥厚、甘辛之品，可多飲水、多進(jìn)食清熱解毒食物，如綠豆湯、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、白菜等食品。吸煙者應(yīng)告誡其戒煙。（2）行為預(yù)防腓腸肌及大腿肌肉鍛煉 經(jīng)就診評(píng)估為血栓高?；颊?，平臥時(shí)或睡覺(jué)時(shí)抬高患肢（高于心臟水平）臥床活動(dòng)（足、趾主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)）多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作：采取深吸氣、自然呼氣的方式（原理是動(dòng)脈的血流靠心臟，但靜脈的血流靠呼吸及肌肉收縮，這些動(dòng)作能加強(qiáng)血液循環(huán)，避免下肢靜脈淤血） 1．腓腸肌伸縮及大腿肌肉鍛煉 一小時(shí)十分鐘原則： 久站、久坐、久行一小時(shí)，或中重體力勞動(dòng)后，鍛煉5-10分鐘。有節(jié)律的墊腳-站平，類(lèi)心臟活動(dòng)，擬稱(chēng)“第二心臟”配合大腿及臂部肌肉的自我收縮，深呼吸活動(dòng)3個(gè)10：10次/天，10分鐘/次，動(dòng)作最大位置堅(jiān)持10秒。2.最有效的鍛煉方法—踝泵運(yùn)動(dòng)此動(dòng)作也可平臥進(jìn)行，平臥時(shí)需抬高大腿（腿下墊兩個(gè)枕頭），高于心臟“背屈--還原--伸直”反復(fù)進(jìn)行，每天10次，每次10分鐘，動(dòng)作最大位置堅(jiān)持10秒。活動(dòng)過(guò)程中，可以配合踝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)此方法坐立位可行，但不如平臥位3.生活行為的改進(jìn)4.踝部鍛煉——亦可防治經(jīng)濟(jì)艙綜合征或下肢動(dòng)脈缺血主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)大腿放松，緩慢、用力的，盡最大角度勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己），再向下踩（讓腳尖向下）最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮，反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，10分鐘每小時(shí)適用于需久坐且條件限制不能站立活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)、乘坐飛機(jī)等情況。5.糾正一些錯(cuò)誤的行為不要長(zhǎng)期坐著抬高腳不要經(jīng)常按摩及泡腳，避免損傷6.適度運(yùn)動(dòng)游泳運(yùn)動(dòng)：游泳是最佳運(yùn)動(dòng)方式快步行走：在快速步行時(shí)，腓腸肌的收縮運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，有利于下肢靜脈血液的回流，從而改善下肢靜脈曲張。體操運(yùn)動(dòng)：如果堅(jiān)持練習(xí);同樣有助于預(yù)防下肢靜脈曲張下肢運(yùn)動(dòng)操的基本動(dòng)作;抬腿運(yùn)動(dòng): 取直立位，然后雙腿依次抬起、放下，每側(cè) 10次;屈腿運(yùn)動(dòng)：取直立位，然后雙手扶膝下蹲、起立，共10次;擺腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙腿伸直，抬起左腿約 45度，將其上、下、左、右擺動(dòng)各10次，然后換做右腿做同樣動(dòng)作;蹬腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，抬起左腿，屈膝，用力向前蹬，反復(fù)10次，然后換右腿做同樣的動(dòng)作。（3）物理預(yù)防1.間斷氣囊壓迫（IPC）經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)，可購(gòu)買(mǎi)。前兩周，每天三次，一次至少15分鐘后期：一周兩天，一天三次，一次至少15分鐘2.分級(jí)加壓彈力襪（GCS） 科學(xué)指導(dǎo)下應(yīng)用彈力襪是目前最經(jīng)濟(jì)的最有效的防治肢體腫脹的方式！ 推薦在預(yù)測(cè)需要久坐、久站、久行、中重體力勞動(dòng)時(shí)穿。（時(shí)間>1小時(shí)，或醫(yī)生評(píng)估）。例如，坐飛機(jī)旅行，坐經(jīng)濟(jì)艙，行程超2小時(shí)，則需要穿彈力襪進(jìn)行預(yù)防。（二）康復(fù)改善質(zhì)量 手術(shù)后活動(dòng)減少是血栓形成的高危因素，需由陪護(hù)人員協(xié)助適當(dāng)活動(dòng)肢體。以下推薦3個(gè)動(dòng)作，每日行3-5次。(1)不能自主活動(dòng)患者注意：以下3個(gè)動(dòng)作進(jìn)行時(shí)有劇烈疼痛應(yīng)立即停止！并請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診！1. 踝泵一： 陪護(hù)人員一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，幫助患者做被動(dòng)踝關(guān)節(jié)跖屈，背伸運(yùn)動(dòng)，雙足交替進(jìn)行，以小腿肌肉感覺(jué)有收縮感或舒張感為準(zhǔn)，建議每個(gè)屈、伸動(dòng)作在最大位置堅(jiān)持10秒左右，持續(xù)5分鐘。2.踝泵二： 陪護(hù)人員一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。逆時(shí)針順時(shí)針交替進(jìn)行，每分鐘15-20次，雙足交替進(jìn)行，持續(xù)5分鐘。3. 肌肉擠壓： 陪護(hù)人員一手托住患者足后跟，另一手從下向上擠壓小腿兩側(cè)肌肉，上至大腿（動(dòng)圖中未演示），雙側(cè)交替進(jìn)行，持續(xù)5分鐘。4.腹式呼吸： 手置于腹部，感受腹部隨呼吸起伏，緩慢深呼吸。持續(xù)3-5分鐘。(2)可自主活動(dòng)患者1.雙足屈伸 如下圖，每個(gè)動(dòng)作在位置最大點(diǎn)堅(jiān)持10秒，持續(xù)3-5分鐘。2. 腿部屈伸： 雙腿交替，每分鐘15-20次，持續(xù)3-5分鐘。3.深呼吸： 緩慢深呼吸，能加強(qiáng)血液循環(huán)。持續(xù)3-5分鐘?？偨Y(jié)節(jié)律變換體位，改變不良的生活行為鍛煉注意鍛煉呼吸（增加肺活力）加強(qiáng)“第二心臟”——腓腸肌及大腿肌肉的鍛煉避免靜脈高壓的因素，如久坐，久站，長(zhǎng)期中重體力勞動(dòng)糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，如暴飲暴食，吸煙等最最重要的是，請(qǐng)教及緊跟著專(zhuān)業(yè)的血管外科醫(yī)生。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，未經(jīng)準(zhǔn)許，謝絕用于商業(yè)用途。因人而異，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2020年02月13日3790
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邱福軒主任醫(yī)師 焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 血管外科 春運(yùn)開(kāi)啟，外出的游子們，大都已踏上了歸家返鄉(xiāng)的路途，無(wú)論是搭乘長(zhǎng)途車(chē)還是高鐵、飛機(jī)，漫長(zhǎng)的旅途不僅需要相思來(lái)填滿(mǎn)，更需要健康來(lái)保障。 為什么會(huì)有血栓？腿部血液要回到心臟如同爬山，需要克服重力，當(dāng)我們走路的時(shí)候，腿部的肌肉會(huì)有節(jié)奏地?cái)D壓、輔助，腿部長(zhǎng)時(shí)間靜止，血液會(huì)停滯并集結(jié)成塊狀，只有持續(xù)地?cái)噭?dòng)才能防止它們黏成一大團(tuán)。久坐使血管內(nèi)形成血塊，突然站立會(huì)使血塊像火箭一樣一路向上，塞住肺部大血管，大面積肺組織壞死，進(jìn)而會(huì)引起心臟和腦部的缺氧、損傷，嚴(yán)重者可以致命。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，血栓是繼冠心病和腦卒中后位列第三的心血管病。中老年人是血栓的高危人群。血栓一旦堵塞血管，會(huì)使血液的運(yùn)輸系統(tǒng)癱瘓，其結(jié)果是致命的。 溫馨提示1. 對(duì)于長(zhǎng)途旅行久坐的人來(lái)說(shuō)，一種方法簡(jiǎn)單易用，就是久坐的時(shí)候雙腳進(jìn)行縫紉機(jī)踩踏的動(dòng)作，即用力勾起腳尖再用力放下，記住一定要用力，手放在小腿肚子上有明顯的感覺(jué)肌肉一緊一松，這和我們走路一樣有擠壓輔助的作用?？梢砸恍r(shí)做一次，能夠有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。如果條件允許，建議每50分鐘起來(lái)溜達(dá)溜達(dá)。 2.坐長(zhǎng)途車(chē)和飛機(jī)不要穿過(guò)緊的衣服褲子，避免血液循環(huán)不暢，對(duì)于下肢靜脈及靜脈瓣功能不好的人(如靜脈曲張的老年人)可以買(mǎi)雙靜脈彈力襪在長(zhǎng)途車(chē)或長(zhǎng)途飛機(jī)上使用。 3.多喝水，干燥會(huì)造成體內(nèi)的水分流失，這樣會(huì)使血液濃度增大而導(dǎo)致血液粘稠，進(jìn)而容易出現(xiàn)血栓。預(yù)防靜脈血栓發(fā)病的關(guān)鍵是在交通工具內(nèi)盡量使腿部多活動(dòng)，同時(shí)充分補(bǔ)充水分。2020年01月22日1425
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劉國(guó)軍副主任醫(yī)師 北大荒集團(tuán)總醫(yī)院 康復(fù)中心 靜脈血栓的概念：血液在靜脈管腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈官腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。病變主要累及，四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。 康復(fù)科患者為靜脈血栓高危人群，康復(fù)科住院患者常見(jiàn)于骨科術(shù)后、急慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肢體活動(dòng)障礙者。 部分患者伴有以下內(nèi)科疾?。篴.充血性心力衰竭心功能分級(jí)III級(jí)和IV級(jí)、b.嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。宰枞苑渭膊夯?，c.臥床并伴有一個(gè)或多個(gè)其它危險(xiǎn)因素：活動(dòng)期癌癥、靜脈血栓栓塞病史、膿毒癥、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ò橹w不能活動(dòng)）以及炎性腸疾病等，易出現(xiàn)靜脈血栓。 康復(fù)患者靜脈血栓預(yù)防治療方案 1、對(duì)住院患者進(jìn)行評(píng)估，具有靜脈血栓危險(xiǎn)因素、化驗(yàn)檢查為高凝者，建議藥物抗凝治療如使用阿司匹林、利伐沙班、低分子肝素等。 2、積極的活動(dòng)可以減少靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)于康復(fù)住院患者，鼓勵(lì)或輔助患者及早進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、下床活動(dòng)。a.床上訓(xùn)練：翻身活動(dòng)、下肢雙橋活動(dòng)、Bobath抱手上舉。 b.站立床訓(xùn)練或站雙杠訓(xùn)練。 c.治療師給予患者肢體主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、推拿治療。 d.治療墊上爬行訓(xùn)練、跪立行走。 e.步行訓(xùn)練、上肢功能活動(dòng)訓(xùn)練等。 3、理療。對(duì)患者四肢行彩超檢查無(wú)靜脈血栓者，可行氣壓治療，以患者側(cè)肢體為主，促進(jìn)血液回流，防止腫脹，減少靜脈血栓形成機(jī)率。 4、對(duì)腫脹肢體戴彈力加壓襪或纏彈力繃帶。 5、抬高腫脹肢體促進(jìn)血液回流。 6、手法由肢體遠(yuǎn)端向近端手法引流。 7.踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)趾屈、背伸、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 8、對(duì)于肢體遠(yuǎn)端腫脹者，可使用云南白藥外噴改善微循環(huán)或25%硫酸鎂外敷消腫治療。 農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)二科秉持規(guī)范康復(fù)的理念，改善患者功能，提高日常生活能力，并提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2019年12月22日2605
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