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苗超峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 啊，這個是一個剛才我們講的沒有提到一個一個問題，也是一個臨床比較常見的問題，叫第二聚集啊，相信如果是提問這個問題的患者，一定是對血栓有一定的這個，呃，經(jīng)歷過了，至少二級體升高一定會有血栓吧，嗯，這個問題其實挺難回答的，二聚體升高不一定有明顯的大靜脈的一個血栓，但是二聚體升高一定有一些血栓的一個存在，這種血栓可能是微不足道，微脅管血栓，你做任何檢查都檢查不出來的，因為第二具體它就是一個血栓形成之后。 對，我們體內(nèi)的一個對抗血栓的藥物，切割之后產(chǎn)生的一個片段，所以只要二級體升高，一定是由胃血栓的一個存在，就是這個纖維蛋白原變成了一個纖維蛋白，這是一定變成了纖維蛋白，它就是血栓，但是這個血栓也有可能是肉眼看不到的，非常微小的一個血栓，比如說我們不小心那個創(chuàng)傷，可能微小血管有破裂，我們感受不到，這時候機體正常的止血血統(tǒng)就止住它了，不至于出血啊，這時候你的二機體就有可能會升高，所以我們看腫瘤的患者，妊娠的患者，或者是發(fā)燒、嚴重感染的患者，都會出現(xiàn)2G腿的升高，但是二聚體腿的升高，不一定會有下肢靜脈的個明顯的一個血栓。 我們在門診也碰到一個患者，二級級身高特別明顯，但是做了下肢上肢靜脈的血2021年09月29日
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 嗨，大家好，怎么查血轉(zhuǎn)堵塞呢？首先就是專業(yè)醫(yī)生的體格檢查，不過動脈搏動正常，可以排除堵塞，不過搏動減弱或者是消食，這就是動脈堵塞的直接依據(jù)。其他的證據(jù)呢，還有像皮溫降低啊，皮塞蒼白等等，對靜脈血管堵塞來說呢，皮溫、皮色改變，還有水腫是重要的依據(jù)，如果出現(xiàn)像骨青腫，骨腫，皮膚張力性的水泡，這樣的診斷也很充分。當然了，就目前的醫(yī)療模式來看，血管堵塞的診斷依據(jù)還要有客觀的檢查，首選就是血管的彩超，如果有必要可以進行CTA，那就是DHACTA呢，在這個判斷動脈性左側(cè)性疾病方面呢，更為精確，而DHA血管造影呢，則是判斷血管是否堵塞的金標準，我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)點贊。2021年05月02日662
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 我們經(jīng)常測血壓。 但您測過腿上的血嗎？我是北京朝陽醫(yī)院血管科張望德醫(yī)生。 我們血管外科呀，有兩個奇怪的檢查方法。 我們簡稱兩罐。 哪兩怪呢？ 一個就是我剛才說的。 我們不僅要量胳膊的血壓，還要量腿上的血壓。 另外一個呢？ 我們。 不僅要把手腕上的脈。 我們還要。 把這個腳上的。 賣，最近呢？ 經(jīng)朋友介紹啊。 老李呀，也找我看病？ 怎么回事兒了？ 他這個左腳啊，沒有勁兒。 走路啊。 困難好幾年了。 我讓他把鞋襪脫了，然后呢，摸他腳上的脈，發(fā)現(xiàn)他腳上的脈呀，跳的很弱，正常情況下。 這個腳上的脈呀，應(yīng)該和這個。 晚上的脈是一樣的，跳的很歡，猶如這個血液。 流的慢。 所以呢，他還跳得很弱。 經(jīng)過我檢查他腿上的血壓啊，發(fā)現(xiàn)他腿上的血壓呢，也很低，比胳膊還低，才60個毫米汞柱，說明確實血管有堵塞，血呀，很難流的，這個腳上來，老李做完以后呢。 經(jīng)過檢查啊，我們給他做了一個微創(chuàng)手術(shù)。 在他的腿上呢，放了一枚支架。 腿上的血管閉塞呢，開通以后啊，腳上脈也跳的有勁了。 然后呢，勞你走路？ 也2021年03月07日1593
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劉斐醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈造影檢查，可以清楚的看到下肢深靜脈、穿通靜脈、淺靜脈的情況，以及髂靜脈是否受壓狹窄和下肢靜脈反流情況，用于診斷髂靜脈壓迫綜合征和下肢慢性靜脈功能不全等疾病。1、造影檢查是有創(chuàng)傷性檢查，但是是明確診斷以及術(shù)前評估的金標準。2、造影檢查需注意以下事項： 一般對下肢靜脈疾患的住院病人術(shù)前進行檢查；既往有過敏史或腎功能不全患者應(yīng)提前告之醫(yī)生；造影后應(yīng)在檢查處停留一會，待無不良反應(yīng)后方可離開。3、根據(jù)檢查結(jié)果，血管外科醫(yī)生評估后做出診斷，確定進一步治療方案。4、造影后建議患者壓迫穿刺點5分鐘，以防出血。5、造影后建議患者多飲水、以便利于造影劑的排出。2021年02月02日4077
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血管外科 下肢深靜脈血栓最常見的臨床表現(xiàn)就是突然發(fā)生的一側(cè)下肢的腫脹，經(jīng)常我們有患者來問我，哎，我等一下我呢，下次走了會不會顯示靜脈血栓，所以這里就給大家一個小的訣竅，如果是我們心臟肝臟或者腎臟引起的下肢腫脹往往是兩條下肢對稱性的腫脹，而這種突然發(fā)生的一側(cè)肢體的腫脹，往往這個就跟血管外科疾病有關(guān)，而最多的呢，就是價值深靜脈血栓，為什么，因為深靜脈是我們?nèi)梭w一個很重要的下肢血液回流的通道，它一旦形成血栓以后，整個下肢的血液就回流受阻，就淤積在下肢就會產(chǎn)生腫脹，這就是下肢深靜脈血栓形成，然后產(chǎn)生臨床表現(xiàn)的一個原因，在這里提醒大家突然發(fā)生了一次肢體腫脹，要高度懷疑是下次自己來選擇，這時候我們可以到醫(yī)院里面做過下肢基本的產(chǎn)生。 想檢查就可以發(fā)現(xiàn)或者明確診斷，有沒有下肢靜脈血栓更準確的檢查就是我們可以做下肢深靜脈造影通過造影的技術(shù)方案，整個下肢升級版全部顯示出來，如果有選項，我們就會看得清清楚楚，讓他無可逃逃遁作為下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)就是一個單側(cè)肢體的土壤，種子是非常值得我們重視，而下肢深靜脈血栓最大的危害，除了它堵塞下肢的靜脈血液，另外有可能這個下肢靜脈血栓的血栓脫落，隨著我們的循環(huán)達到我們的心2020年07月05日1617
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 出現(xiàn)下肢腫脹的原因有哪些？下肢包括大腿、膝、小腿、踝和足等幾個區(qū)域，也可簡要地俗稱為“腳”或“腿”。腿腫是很常見的臨床癥狀之一，其致病因素也很多。比如重要臟器（心、肝、腎等）功能不全、營養(yǎng)不良、感染發(fā)炎、長了腫瘤，等等，都可引起腿腫。一般來說，心、肝、腎等功能不全或全身營養(yǎng)代謝等問題引起的水腫，通常是兩條腿一起腫，而且也常常會伴有顏面或全身水腫等伴隨癥狀，通過做心電圖、化驗肝功能、腎功能等指標，還是比較容易鑒別開來的。只腫一條腿，應(yīng)該如何診斷與鑒別？前面提到感染、腫瘤，均可只引起一條腿腫，不過更多“一條腿”的腫脹，往往都是“這一條腿”的靜脈回流出現(xiàn)了問題。也就是說，是靜脈內(nèi)的血液凝固形成血栓，阻塞血液向心臟回流，于是就淤積在局部而引起水腫。一般來說，感染、腫瘤和血栓形成由于病因、機制不同，其伴隨癥狀和體征會有不同，通過詢問病史和癥狀以及“視觸叩聽”的臨床檢查，大致可以得到分辨，再結(jié)合化驗和影像檢查就可以得到比較準確的結(jié)論。比如，感染發(fā)炎常常會伴有疼痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱，化驗檢查會發(fā)現(xiàn)白細胞升高；腫瘤的疼痛往往不明顯，但卻可能摸到硬塊，X線照片、CT或MRI檢查會見到特征性影像；而靜脈血栓形成則可通過靜脈造影、超聲檢查發(fā)現(xiàn)血流堵塞等特征性表現(xiàn)，診斷可靠性高。如何快速診斷靜脈血栓形成？答案就是超聲檢查，我為此還創(chuàng)作了一句順口溜：突然腫了一條腿，先做超聲不后悔。因為超聲檢查簡便、經(jīng)濟而又無創(chuàng)，沒有病例選擇的禁忌，能敏感地顯示血流，且可用不同的顏色表示血液的流動方向，還能通過加壓形變等信息判斷管壁狀況以及管內(nèi)的血栓性質(zhì)，因而可以比較好地診斷靜脈血管的阻塞以及側(cè)支循環(huán)的建立情況，為下一步的治療提供比較準確的參考信息。除此以外，通過足背靜脈注入對比劑進行順行性造影，也能夠較好地顯示下肢靜脈的影像，既簡便又安全。但靜脈造影常常難以顯示血管的全貌，如肢端腫脹明顯，要進行靜脈穿刺造影也不容易。通過介入手段，進行靜脈插管造影，不但可以達到清晰顯示靜脈的診斷目的，同時還可進行溶栓、取栓、血管成形等治療操作。其診療價值很高，然而，介入插管造影費用高、有一定風險，對靜脈的顯示也存在盲區(qū)，如果僅僅作為疑診靜脈血栓的首選方法并不合適。腿腫患者突然胸痛、氣急，怎么回事？遇到這樣的患者，有經(jīng)驗的醫(yī)生很快就會想到，患者很可能是由于下肢靜脈內(nèi)的血栓脫落，隨著血流進入了肺動脈內(nèi)，并發(fā)了“肺栓塞”。所謂肺栓塞，也稱為“肺動脈栓塞”，是指肺動脈被血塊等栓子阻塞所形成的一種病理狀態(tài)。肺栓塞可引起肺組織的缺血壞死，即“肺梗死”，更嚴重的是，它能夠造成肺無法進行氣體交換，從而危及生命。因此，肺栓塞屬于需要緊急干預的急癥。肺栓塞與下肢或盆腔的深靜脈血栓形成有比較大的相關(guān)性，甚至多認為兩者是同一種疾病的不同階段。因此，出現(xiàn)下肢腫脹的患者真的不能輕視，特別是腿腫后又出現(xiàn)胸痛、氣急時，應(yīng)該趕快到醫(yī)院去，及時診斷和治療才好！如何快速診斷有無肺栓塞呢？應(yīng)該說，CT增強掃描可當大任。它掃描速度快、圖像清晰、幾乎無創(chuàng)，能清楚地顯示肺動脈栓塞的部位、形態(tài)和范圍，還能得到肺血流灌注信息以及肺血管的走行、分布情況，從而對治療方案的選擇和療效評價提供可靠的影像學證據(jù)。如果患者癥狀嚴重，診斷指向又比較明確，必須實施緊急的介入治療，則可跳過CT評估，立即插管行“肺動脈造影”。通過外周的靜脈入路，插管至肺動脈，進行血管造影，可以清晰、直觀地顯示肺動脈的阻塞部位和范圍，是診斷肺栓塞的“金標準”。更為可貴的是，在明確了診斷之后，一分鐘也不用耽誤，立即轉(zhuǎn)入治療步驟：碎栓、取栓或溶栓，迅速打通血流通道，將挽救生命于危難之中。正所謂：腿腫患者胸痛急，挽救生命放第一。原文請點擊鏈接查閱：為什么會出現(xiàn)腳腫？想做到快速診斷，必須了解檢查的優(yōu)選次序！2020年01月13日2122
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耿力副主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成是由于血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)由液態(tài)轉(zhuǎn)為固態(tài)，可以阻塞血流并引起靜脈壁炎性改變。很多原因可以導致下肢深靜脈血栓形成，而其中一些原因并不能很快去除。抗凝治療可以促進靜脈血流的復通，是下肢深靜脈血栓最重要的治療方法。但即使規(guī)范的進行抗凝治療，仍有一定比例的患者會出現(xiàn)血栓復發(fā)。同時，抗凝治療仍存在一定的出血風險。下肢深靜脈血栓治療的療效評價也是綜合性的，既包括臨床癥狀的改善情況，還要結(jié)合彩超和化驗監(jiān)測。這些都需要醫(yī)生進行評價。而對于不同病因?qū)е碌纳铎o脈血栓，其治療藥物選擇、劑量選擇以及治療時長的選擇也都需要醫(yī)生根據(jù)患者情況給予個體化指導。因此按照醫(yī)生的建議規(guī)律的進行復查復診是十分重要和必要的。2020年01月09日1505
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