-
史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 什么情況下會導(dǎo)致下肢淋巴水腫婦科腫瘤切除加上盆腔淋巴結(jié)清掃，以及手術(shù)后的放射治療造成淋巴損傷，淋巴管斷裂未能修復(fù)是女性宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌治療后發(fā)生下肢淋巴水腫的主要原因。下肢淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后患者常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.3％～47.6％。由于淋巴水腫潛伏期長短差異較大，病情呈慢性發(fā)生，很多患者早期常常易于忽視，待確診時，已發(fā)展嚴(yán)重。此外，有腳氣的病人也有淋巴水腫甚至淋巴管感染的風(fēng)險。下肢淋巴水腫的自我防護(hù)知識及注意事項?1.注意腳背、踝部、小腿、大腿、會陰部是否有水腫，一旦發(fā)生立即就醫(yī)；2.注意保持下肢的皮膚清潔，可以用保濕防皮膚老化的護(hù)膚用品；3.避免做劇烈及重復(fù)性的動作，如果已發(fā)生下肢淋巴水腫，避免患者過度疲勞，一旦發(fā)生疼痛，應(yīng)立即躺下，將腿抬高；推薦的運(yùn)動項目有散步、瑜伽、游泳；4.避免穿帶有松緊口的襪子和短褲，穿干凈、吸汗的襪子，不穿露腳趾的鞋子，不赤腳，洗澡和游泳后及時把腳擦干；5.避免下肢發(fā)生明顯的溫度變化，如洗桑拿及日光浴等均不適宜；6.避免任何形式的皮膚損傷，如在修剪指甲時不要損傷甲床，一旦發(fā)生損傷應(yīng)注意防止感染；7.維持適當(dāng)體重，禁煙禁酒，進(jìn)食低鈉和高纖維食物；8.如果發(fā)現(xiàn)下肢發(fā)生皮膚發(fā)紅、癢、痛、熱等，應(yīng)立即就醫(yī)。下肢淋巴水腫功能鍛煉的方法????1．踝泵運(yùn)動???平臥，下肢伸展，足尖緩緩勾起，盡量靠向自己，再足尖盡量向下壓，每個動作保持5s。以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°環(huán)繞，盡量保持動作幅度最大，重復(fù)5-10次。????2.膝部彎向軀干???平躺，彎曲健側(cè)膝蓋，雙手抓住同側(cè)的大腿；把膝蓋拉向胸部；然后退回。重復(fù)?5-10次，然后患側(cè)腿做同樣的動作。????3．直腿抬高運(yùn)動???平躺于床上做直腿抬高，不要求抬起的高度，但要有5s左右的滯空時間，重復(fù)?5-10次。????4.單側(cè)或雙側(cè)膝到胸運(yùn)動???和緩地將大腿壓向腹胸部，或在腹部及胸部上方彈動15下，對側(cè)同樣進(jìn)行，重復(fù)?5-10次。下肢淋巴水腫功能鍛煉注意事項????1.運(yùn)動鍛煉需配合壓力治療，例如繃帶加壓治療、穿戴壓力衣或彈力襪等，以提升肌肉泵功能，促進(jìn)淋巴回流，取得更佳效果；2.每天的運(yùn)動次數(shù)不限，但應(yīng)遵循靈活、適度、循序漸進(jìn)的原則，兩組運(yùn)動之間有足夠的休息時間，避免疲勞；3.每天建議鍛煉時間達(dá)到1小時，可以分多次鍛煉；4.避免在過冷或過熱的極端的環(huán)境中運(yùn)動；5.在鍛煉中和鍛煉后密切觀察自己的肢體，一旦有任何異常變化或不適應(yīng)及時向醫(yī)生或治療師咨詢。2023年07月13日
363
0
1
-
楊青副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 康復(fù)理療科 下肢水腫怎么辦？針灸來解決?———針灸治療下肢水腫?案例分享2022年6月14日一位患者向我科楊青主任豎起了大拇指，連連稱贊：“針灸真是太神奇了，感謝你們解除了我的痛苦，我終于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，讓我們一探究竟吧！?2022年6月8日，我科楊青主任接待了一位52歲的女性患者姚某某，病人自述右下肢腫脹疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，行走不便疼痛劇烈甚至徹夜難眠。楊主任通過詢問病史、查看病歷得知，患者于2022年6月2日出現(xiàn)右下肢腫脹，伴隨下肢明顯疼痛，予以硫酸鎂濕敷等對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，查雙側(cè)下肢深靜脈彩超示：右下肢深靜脈血流緩慢，右下肢皮下軟組織水腫、增厚。查體：右下肢脛前及足背按壓凹陷，水腫明顯，右下肢淺感覺過敏，雙下肢活動可，肌力及肌張力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。?病案分析楊主任分析，下肢水腫可能與淋巴回流血液循環(huán)障礙有關(guān)，中醫(yī)辨證分析：患者局部經(jīng)絡(luò)受損，引起臟腑功能失常，機(jī)體氣血失養(yǎng)、津液失布，導(dǎo)致氣滯血瘀、水濕停運(yùn)而出現(xiàn)下肢水腫并伴隨疼痛，治則：活血化淤，行氣逐水。建議予以針灸治療。選穴：以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴為主。主穴：豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交。穴位分析：豐隆是足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，為治痰要穴，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，為補(bǔ)益要穴，兩穴合用，治療一切痰濕、水腫諸癥；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴，能建中宮、促運(yùn)化、調(diào)水液、利水濕、消水腫；三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)交匯處，可健脾利濕，通利小便。諸穴合用，共奏調(diào)理脾腎，輸布津液之功。行平補(bǔ)平瀉針法，留針30分鐘，每日針灸一次，7天為1個療程。治療過程經(jīng)3次針灸治療后，患者自述癥狀減輕，雙下肢水腫有所消退，楊主任又結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情，增加了拔罐療法以及關(guān)節(jié)松動術(shù)以進(jìn)行鞏固治療，治療第5次后患者雙下肢完全對稱，疼痛感消失。治療期間楊主任還經(jīng)常囑咐患者不要過度勞累，睡覺時注意墊高下肢促進(jìn)血液循環(huán)，并教會患者按摩下肢的方法。??主任寄語患者每一次的康復(fù)，都是我們工作的目標(biāo)和前進(jìn)的動力，患者健康的身體就是對我們工作最大的肯定，激勵著我們繼續(xù)鉆研醫(yī)術(shù)努力前進(jìn)。??2022年09月02日805
1
0
-
謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 脛前粘液性水腫（pretibialmyxedema）又稱甲狀腺皮膚病變或浸潤性皮膚病變，是自身免疫性甲狀腺疾病的少見臨床表現(xiàn)。Graves病患者脛前粘液性水腫的發(fā)生率約為5％；在Graves病伴甲狀腺相關(guān)眼病患者本癥的發(fā)生率可高達(dá)15％。脛前粘液性水腫特點為脛前出現(xiàn)界限明顯的堅實水腫性斑塊或結(jié)節(jié)，常伴有甲狀腺毒癥。初起時局部皮膚突起呈深粉色或暗紅色非凹陷性水腫，此后局部皮膚逐漸增厚、變硬，皮損呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起而致橘皮樣外觀伴色素沉著。晚期皮損類似“象皮腿”。?目前脛前粘液性水腫的病因尚不明確,通常認(rèn)為與自身免疫紊亂相關(guān)?；颊哐型ǔ？蓹z測出高滴度的TSH受體抗體，而皮膚成纖維細(xì)胞可表達(dá)TSH受體蛋白。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循環(huán)中TSH受體抗體和(或)針對TSH受體抗原特異性的T淋巴細(xì)胞可促發(fā)局部皮膚的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘導(dǎo)局部成纖維細(xì)胞分泌氨基葡聚糖增多。國內(nèi)外一些資料顯示，部分患者在脛前皮膚創(chuàng)傷、手術(shù)或放射性碘131治療甲亢后脛前粘液性水腫加重。目前脛前粘液性水腫尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方法，基礎(chǔ)治療包括戒煙、減輕體重、維持甲狀腺功能正常等。本病的發(fā)生雖然與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)，但與甲狀腺功能無明顯關(guān)系，甲狀腺功能亢進(jìn)、正?；虻拖碌幕颊呔砂l(fā)生本病。近年來，本人采用中西結(jié)合內(nèi)服加外用的免疫調(diào)節(jié)方法，收效顯著?，F(xiàn)將7例典型患者照片資料交流如下，供參考。7例均系本人親診患者。例一廣東湛江患者，女，44歲患者，女，44歲。因重癥脛前粘液性水腫伴甲狀腺相關(guān)眼病2年余來我院就診。曾在廣東省內(nèi)多家大醫(yī)院求醫(yī)，花費無數(shù)未見顯效。曾經(jīng)在某三甲醫(yī)院做過碘131治療，長期以來心情十分抑郁。初診日期2021年5月18號治療前照片見下圖?治療20天結(jié)果見下圖例二江西患者江西患者，治療前后對照。治療前，雙腿腫脹明顯，發(fā)癢甲狀腺受體抗體明顯增高。治療后2.5月隨訪，雙腿雙腿腫脹明顯好轉(zhuǎn)，皮膚發(fā)癢消失，自覺明顯舒適輕松。甲狀腺受體抗體明顯下降。?下圖1.2為治療前照片。例三：河北廊坊患者，甲亢用碘131治療后出現(xiàn)甲減及脛前粘液性水腫，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增高。治療前后對照見下圖。例四，男，65歲。珠海本地患者，甲亢用碘131治療后出現(xiàn)甲減及脛前粘液性水腫，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增高。用免疫調(diào)整劑治療一月后見下圖。例五：廣東河源患者2小腿布滿大小不等的結(jié)節(jié)，脹痛不適，達(dá)2年之久，多家大醫(yī)院求醫(yī)未效。2019年7月20日來我處初診。采用中西結(jié)合治療一月后，結(jié)節(jié)消失90%以上，自覺明顯舒適，皮膚變軟，腫脹消退。2019年8月21日復(fù)診，見下圖對照。感謝中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院國際醫(yī)療部羅杏英護(hù)士非常認(rèn)真負(fù)責(zé)的跟蹤隨訪工作。例六：廣西玉林。專程來我院診治。重癥脛前粘液水腫，皮映潰爛多年，癢痛難忍。二眼突出。曾在多家大醫(yī)院治療未見顯效。2020年12月來我處治療。治疔前及治療3月后對照資料見下圖。突眼及下肢皮損明顯好轉(zhuǎn)80%，實驗室檢查指標(biāo)改善。正在繼續(xù)治療中。感謝中山大學(xué)附屬五院國際醫(yī)療部隨訪護(hù)士王文靜，袁源，曾清香認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作。例7：內(nèi)蒙患者，第3次來我院MDT門診就診，謝丹紅大夫親診患者。感謝中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院國際醫(yī)療部黃麗輝護(hù)士非常認(rèn)真負(fù)責(zé)的跟蹤隨訪工作。治療前，患者突眼嚴(yán)重，有復(fù)視，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增高。雙腿腫脹明顯，鞋碼43碼。當(dāng)時在國內(nèi)多家大醫(yī)院治療未見顯效。治療3月后，甲狀腺相關(guān)抗體明顯下降，脛前粘液性水腫明顯好轉(zhuǎn)，鞋碼從43碼縮小到41碼。眼睛復(fù)視消失。目前病情一直穩(wěn)定。見治療前后照片對照。謝丹紅大夫簡介：內(nèi)分泌二級主任醫(yī)師，中山大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國芝加哥依利諾大學(xué)訪問學(xué)者。1982年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)系本科，后進(jìn)入上海第二醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)攻讀臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，專業(yè)方向為內(nèi)分泌及遺傳性代謝病,1998年晉升主任醫(yī)師。2000年受政府公派作為訪問學(xué)者前往美國芝加哥依利諾大學(xué)研修一年,2001年9月回國。2012年12月經(jīng)中山大學(xué)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘委員會評審?fù)ㄟ^，定為二級主任醫(yī)師崗。2003年9月-2014年7月任中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院副院長，分管醫(yī)療，科教等工作。并先后擔(dān)任廣東省衛(wèi)生廳高級職稱晉升評委會委員,廣東省科技廳自然科學(xué)基金評審專家,中山大學(xué)本科教學(xué)指導(dǎo)委員會成員,廣東省女醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事，珠海市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員等職務(wù)。獲“珠海市十大巾幗科技創(chuàng)新帶頭人”、珠海市“三八”紅旗手‘’、中山大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等榮譽(yù)。長期以來奮戰(zhàn)在臨床一線，有豐富的處理內(nèi)分泌相關(guān)疑難雜癥的經(jīng)驗。擅長甲狀腺疾病、糖尿病、垂體性疾病、內(nèi)分泌性不孕癥等的診治，尤其擅長采用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治甲亢重度突眼，脛前粘液性水腫，療效顯著,深得患者好評?；颊弑椴紡V州、深圳、香港、澳門、上海、浙江、江蘇、黑龍江、四川、廣西、甘肅、河南、內(nèi)蒙、江西、海南、湖南、澳大利亞、馬來西亞等多地。珠海特區(qū)報，珠江晚報，珠海電視臺，浙江大學(xué)校友會雜志《浙大校友》等媒體多次予以報道。出診時間：周六，周日全天出診地點：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院門診四樓國際醫(yī)療部第一診室聯(lián)系電話：0756-2528180，0756-2528181（國際醫(yī)療部）??2021年10月22日3875
0
1
-
李科主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 十年前，一位親戚做了子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)，結(jié)合放化療后，逐漸出現(xiàn)下肢腫脹，當(dāng)時復(fù)診咨詢主刀醫(yī)生，被告知這是無法避免出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)了只能算倒霉，沒有任何辦法治療，更別談治愈，只好不了了之。10年后，遇到類似情況，我會給出的診斷是下肢淋巴水腫，可治。 借由前車之鑒，提醒請大家注意，如有婦科腫瘤手術(shù)或放化療治療史，下肢逐漸或者突然出現(xiàn)腫脹，排除心功能異常、腎功能異常、下肢靜脈曲張等血液循環(huán)疾病后，需高度懷疑患有淋巴水腫。1.什么是下肢淋巴水腫？ 顧名思義，發(fā)生在下肢部位（趾，足，踝，小腿，膝，大腿）的淋巴水腫稱為下肢淋巴水腫。它是由于下肢淋巴回流因各種原因（原發(fā)/繼發(fā)性）受阻，淋巴液瘀滯所形成的，患病程度輕的時候只有腫脹感，下肢沉重感，但不會明顯影響行走功能，白天不適感較重，經(jīng)過一夜休息后，清晨癥狀明顯緩解，周而復(fù)始；隨著病情加重，下肢持續(xù)腫脹，無法自行緩解，會出現(xiàn)皮膚變硬，象皮樣變，嚴(yán)重時造成肢體運(yùn)動功能及心理障礙，常繼發(fā)局部感染或全身敗血癥，甚至造成患者休克及死亡。所以，患有下肢淋巴水腫千萬不可忽視！2.婦科腫瘤治療后為何會出現(xiàn)下肢淋巴水腫？ 據(jù)文獻(xiàn)報道，目前婦科惡性腫瘤發(fā)病率在全世界女性惡性腫瘤中排名第四位，而婦科惡性腫瘤根治術(shù)后（結(jié)合/不結(jié)合放化療）下肢淋巴水腫的發(fā)病率可高達(dá)78%，也就是說100位手術(shù)患者中，將有78位術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫。這是為什么呢？原因是婦科惡性腫瘤根治術(shù)常常會清掃腹股溝、盆腔等處淋巴結(jié)，并且腫瘤外科的宗旨是清掃的越干凈越好，術(shù)后放化療，也對殘存的淋巴結(jié)造成了二次損傷。這些淋巴結(jié)恰巧是回流下肢淋巴液的中繼站，好比上?；疖囌荆绻c瘓了，來往周邊的火車線路都將停運(yùn)，火車站停運(yùn)擁堵的是人群/旅客，淋巴結(jié)清掃則導(dǎo)致淋巴液在下肢淤積，從而出現(xiàn)下肢淋巴水腫。所以，正如10年前那位主刀醫(yī)生所言，惡性腫瘤根治術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫確實有所難免，當(dāng)保護(hù)淋巴回流和徹底切斷腫瘤轉(zhuǎn)移途徑?jīng)_突的時候，我們當(dāng)然選擇后者，因此下肢淋巴水腫也成為了可預(yù)期的術(shù)后并發(fā)癥，不出現(xiàn)則是運(yùn)氣。3.如何預(yù)防發(fā)生下肢淋巴水腫？ 雖說下肢淋巴水腫的出現(xiàn)主要取決于淋巴清掃程度和自身淋巴循環(huán)再通情況，但注意以下事項，定會降低其發(fā)生率：a避免需要下肢參與的劇烈運(yùn)動，包括跑步，騎車，踢足球等，如果一定要做，請至少穿上壓力褲保護(hù)一下；b鼓勵參與游泳運(yùn)動，因為游泳時人體呈水平位，水的浮力會抵消重力，減少淋巴液沉積，同時周圍的水會對下肢起到按摩作用，促進(jìn)淋巴液回流；c如果有足蘚，也就是俗稱的“腳氣”，一定要盡早治愈，否則易導(dǎo)致出現(xiàn)丹毒，進(jìn)一步破壞淋巴回流。4.發(fā)現(xiàn)下肢水腫了怎么辦？ 術(shù)后下肢淋巴水腫不會一定出現(xiàn)，但是如若出現(xiàn)了，一定要盡早至正規(guī)醫(yī)院有淋巴水腫治療資質(zhì)的科室就診，盡早診斷及治療，因為淋巴水腫的病程是逐漸加重的，在發(fā)展為重度以前及時治療還是有希望逆轉(zhuǎn)為輕度的。在此打個小廣告：我們上海九院整復(fù)外科開展淋巴水腫治療已逾60年，具有豐富的治療經(jīng)驗，涵蓋各種外科治療以及保守治療，歡迎各位患者前來門診咨詢或者線上咨詢。門診時間：上海九院整復(fù)外科，章一新主任周一下午專家門診，李科醫(yī)生周三上午普通門診1。5.如何確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫？ 目前確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫，需要具有腫瘤治療病史，包括接受根治手術(shù)以及放化療；同時體格檢查、肢體體積和水分測量等提示患肢腫脹；最為主要的是依靠影像學(xué)方法，包括核磁淋巴造影，核素淋巴造影，ICG淋巴造影等，評估淋巴回流情況，提示淋巴回流受阻。綜合以上檢測結(jié)果，才能給出是否患有淋巴水腫的結(jié)論。6.婦科腫瘤治療后出現(xiàn)下肢淋巴水腫如何治療？ 目前針對淋巴水腫的治療分為兩大類，即保守治療和手術(shù)治療。保守治療又包括手法引流，空氣波壓力治療，烘綁治療，彈力服彈力套，藥物治療等；手術(shù)治療則包括減容手術(shù)（脂肪抽吸術(shù)，charles手術(shù)等），淋巴循環(huán)重建類手術(shù)（淋巴管靜脈吻合術(shù)，淋巴管淋巴管吻合術(shù)，淋巴結(jié)皮瓣移植術(shù)等）。需要根據(jù)患者的不同病因、水腫嚴(yán)重程度、淋巴循環(huán)狀態(tài)以及個人訴求來最終決定治療方案。通常需要幾種方法聯(lián)合治療，方能獲得最佳療效。7.放棄治療或延緩治療會造成哪些不良后果？ 淋巴水腫是一種逐漸進(jìn)展性疾病，如果及時醫(yī)治，可以阻止其惡化，甚至明顯緩解；相反的，如果患病后不予治療，下肢淋巴管會因為淋巴液大量淤積而擴(kuò)張，隨后失去回流功能，纖維化，從而進(jìn)一步加重淋巴液瘀滯，陷入惡性循環(huán)，而淋巴結(jié)也會逐漸喪失“泵”功能，退化并逐漸被纖維組織替代，最終導(dǎo)致的癥狀如前文所述，皮膚變硬，象皮樣變，肢體運(yùn)動功能及心理障礙，繼發(fā)感染或全身敗血癥，休克甚至死亡。需要注意的是，一旦纖維化開始出現(xiàn)，就意味著可能出現(xiàn)了不可逆性改變，也就是說此時淋巴水腫只會越來越嚴(yán)重，即使此刻再開始干預(yù)治療，也只能拖延病情惡化的進(jìn)程，無法明顯緩解。所以，如果確診了下肢淋巴水腫，請盡早接受治療！盡早治療！2021年04月11日4365
3
1
-
王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 vidence-based practice in the management of lower limb lymphedema after gynecological cancer 婦科癌癥后下肢淋巴水腫 婦科癌癥后下肢淋巴水腫，據(jù)報道，婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢淋巴水腫的發(fā)生率為：卵巢癌5.6%~20.7%，子宮內(nèi)膜癌1.2%~27.6%、宮頸癌1.2%~47%，外陰癌9%~70%，下肢淋巴水腫被定義為一種常見的不可治愈的慢性并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá) 1 ％至 49％,下肢淋巴水腫通常還會由于肢體體積增加、疼痛、感覺異常和繼發(fā)感染而影響個體功能，繼發(fā)感染可能會導(dǎo)致患肢部分或完全不活動，影響婦科癌癥治療后婦女的生活質(zhì)量。 盆腔和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)與淋巴水腫的發(fā)生直接相關(guān)，在下肢淋巴水腫 病例中，疼痛、不適、體重增加感覺，行動不便，睡眠障礙以及對持續(xù)需要繃帶和壓力襪的不滿意有關(guān)的并發(fā)癥明顯。 此外，焦慮、抑郁和自尊心低下也是由肢體外觀受損引起的。 國際淋巴學(xué)會指南建議對淋巴水腫采取多種保守治療方法，例如手動淋巴引流（MLD）、氣壓加壓、復(fù)雜的充血治療（CDT）、藥物、代謝運(yùn)動，抬高肢體和加壓繃帶。 CDT 被定義為基于皮膚護(hù)理和感染預(yù)防、MLD、加壓繃帶和激活淋巴系統(tǒng)的特殊運(yùn)動。 它分為重癥監(jiān)護(hù)治療和維持階段。 理想情況下，每天應(yīng)進(jìn)行初始強(qiáng)化治療階段， 直到達(dá)到最大的體積縮小并且組織質(zhì)地正?；癁橹埂?經(jīng)過強(qiáng)化階段和長期維護(hù)之后，對患者進(jìn)行自我保健教育以取得成功的結(jié)果，保持治療期間獲得的血容量減少是至關(guān)重要的。MLD 的目的是通過溫和有節(jié)奏的特殊的手法來刺激淋巴流動，促進(jìn)過多的間質(zhì)液清除并軟化纖維化，該方法始于患肢的相鄰節(jié)段，并且操作的方向是從遠(yuǎn)端到近端， 然后隨著生理上的淋巴流從近端到遠(yuǎn)端區(qū)域發(fā)展。特殊運(yùn)動計劃是淋巴水腫治療的基本要素， 它增加了淋巴流量，并改善了蛋白質(zhì)吸收， 柔韌性訓(xùn)練和壓縮裝置的結(jié)合有助于改善淋巴水腫，并有助于預(yù)防組織攣縮；抗阻力運(yùn)動在壓縮療法的輔助下對淋巴水腫的治療是有益的，肌肉力量和緊張情緒刺激靜脈和淋巴液的泵送，以及交感神經(jīng)收縮淋巴管。 壓力襪與毛細(xì)血管過濾和肌肉收縮力相反，可以減少組織間液的產(chǎn)生和淋巴負(fù)荷， 壓力從 30 毫米汞柱 到 60 毫米汞柱不等，應(yīng)該每 3-6 個月或失去彈性時更換襪子。 理論與實踐相結(jié)合， 在臨床中，婦科癌癥后下肢淋巴水腫在臨床中較多見，我們應(yīng)用綜合消腫CDT、氣壓治療、中藥等方法進(jìn)行消腫治療，患者腫脹都有良好的恢復(fù)，腫脹的減小給患者增加了希望。淋巴水腫是會終身伴著患者肢體的，無論是在治療的過程中還是家中，預(yù)防是非常重要的，要避免任何形式的針刺傷及外傷,避免過度壓力,肢體過度下垂,穿彈力衣,控制體質(zhì)量,避免偏激溫度曝曬和避免大強(qiáng)度的運(yùn)動。 下肢淋巴水腫是婦科癌癥術(shù)后的并發(fā)癥，至今還沒有令人非常滿意的治療方法，我們深切呼吁淋巴水腫患者，早就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療來維持或更好的改善患者的生活質(zhì)量。2020年04月02日5950
0
1
-
成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，下肢淋巴水腫呢，呃，它有它的特點啊，首先呢，它是一個硬腫，就是說大家嗯的時候，可能不是一按一個坑可能比較硬，另外呢顏色比較光亮，就是可能會發(fā)亮，這和靜脈性水腫，是不一樣的那么出現(xiàn)了下肢淋巴水腫呢等方面呢，就是首先我們要呃，對于在治療呃，下肢疾病的時候，呃，首先醫(yī)生要明確呃，盡量不要損傷淋巴系統(tǒng)，這樣會造成病人有淋巴水腫，如果有了淋巴水腫呢，我們可以服用利尿的藥物幫助消腫。 另外呢可以穿彈力襪和促進(jìn)這個呃，淋巴回流的藥物，比如說邁之靈這一類藥物啊，可以預(yù)防和治療我們的已經(jīng)出現(xiàn)的這個淋巴水腫。 謝謝。2019年09月25日1223
0
1
-
陳寧恒主治醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 正常人也會腿腫，要不要看大夫首先要搞清楚自己的腫是不是病。如果自己就這幾天特別累，干活多了，站得多了，稍微有點腫，早上起來就好了，一般不會有啥大問題。如果長時間的腫，超過一個月了，基本上會有點毛病，得去醫(yī)院看看了。如果一個腿突然腫起來，歇歇也不好，馬上打120，后面詳細(xì)說。腿腫常見的表現(xiàn)腿腫是常見的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為小腿的酸脹不適，走路時間長了腿沉，夜里睡覺腿抽筋等。一部分人腫得像大象腿一樣，另外一些人腿黑，腳脖子附近潰爛，還有點靜脈曲張。 腿腫的可能原因1，心臟不好，尤其是老年人，哪兒低哪兒腫，不能躺，在腿上就是倆腿腫。可以做做心臟彩超就知道了，射血分?jǐn)?shù)肯定低。找心內(nèi)的人看看。 2，腎不好，尿里有蛋白，哪兒低哪兒腫，最開始眼皮兒腫，在腿上就是兩腿腫。查查肝功能，看看白蛋白，查查尿，看尿里有沒有蛋白。找腎臟病大夫看看。 3，靜脈功能不好，有時候一個腿腫，有時候倆腿腫。在離家近的醫(yī)院做做靜脈超聲，尤其要做左腿的髂靜脈（每個人的左腿靜脈先天受到骨頭跟動脈的壓迫），基本上就清楚了。找我看看，可以手術(shù)，但這個毛病只要人活著，而且能站住，就容易復(fù)發(fā)，血也往低處流，大夫也沒法。 這三種病剛開始可以慢慢看，有時間去考慮，在腿上感覺也差不多。 4，靜脈血栓，血塊從腿上掉到肺里，就跟家里短路跳閘一樣，沒有預(yù)兆，說死就死了。主要表現(xiàn)就是一個腿突然腫起來了，又熱又紅，明光發(fā)亮。趕快打120去醫(yī)院，做介入治療，有些人還得放濾網(wǎng)。 5，血栓后遺癥，得這個病的自己都知道是咋回事，得看，而且現(xiàn)在有法兒看好，關(guān)鍵得配合好。 6，淋巴水腫，現(xiàn)在這病主要是婦科手術(shù)以后放化療的并發(fā)癥，不要命，不好治，打打針能好點兒。 7，布加綜合癥，這個病河南山東多點，除了腿腫，肚子上會有靜脈曲張，有的人吃飯也不好，胃發(fā)撐。做做下腔靜脈超聲可以明確。可以治，過幾年容易反復(fù)，放支架可以頂?shù)臅r間長的多。 最后這倆病少見。 下邊給大家弄個血栓后遺癥我們手術(shù)的圖片看看。做完手術(shù)打打針，活動活動，幾天就回去了。 希望對大家有所幫助…… 腿腫怪常見，怪難受，腿黑腿爛不好看?？床?，得去正規(guī)醫(yī)院，鄭大一附院血管外科歡迎你！本文系陳寧恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月22日10592
1
2
-
尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 到了夏天，門診來看腿腫的患者越來越多，說腿脹得難受，用手按壓小腿，一按一個坑。很多患者在內(nèi)科查了一大圈，化驗、彩超、CT、核磁都沒有發(fā)現(xiàn)異常，可腿就是一直腫脹，絲毫沒有緩解的跡象，這是怎么回事？為什么偏偏在夏天容易腿腫？1.為什么夏天容易腿腫腿腫是人體下肢組織間隙有過多的液體積聚使腳脖子附近腫脹，很多內(nèi)科病可以造成腿腫，但是跟季節(jié)相關(guān)性不大。夏天季節(jié)性腿腫的罪魁禍?zhǔn)资钦婢腥?。這部分患者很多足部有足癬、腳氣、灰趾甲等真菌性疾病。因為夏天炎熱潮濕，真菌容易繁殖生長，足趾皮膚裂縫、趾甲縫、趾甲尖是致病真菌常見的入侵途徑，真菌感染會造成淋巴管堵塞，下肢淋巴回流不通暢，從而造成腿腫，季節(jié)性和周期性比較普遍。2.什么是淋巴水腫 真菌感染堵塞淋巴管，淋巴回流受阻致淋巴管內(nèi)壓增高，淋巴管扭曲擴(kuò)張，導(dǎo)致淋巴液逆流，最終影響毛細(xì)淋巴管吸收組織間液和大分子物質(zhì)，使體內(nèi)水鈉潴留于皮下間隙，加重皮下水腫，這就是淋巴水腫。簡單的說就是真菌感染堵塞淋巴管造成的腿腫就是下肢淋巴水腫。3.有什么檢查能夠確診“淋巴水腫”？有沒有別的疾病的可能？腫脹的淋巴管通過彩超、CT、核磁共振還真看不出來，所以很多人做了很多檢查，哪哪兒都正常，可腿就是腫，找不著病根在哪兒。目前還真沒有明確的檢查能夠確診淋巴水腫，國內(nèi)能開展淋巴造影的醫(yī)院非常少，多應(yīng)用于絲蟲病、象皮腫等嚴(yán)重淋巴管疾病，用來診斷下肢淋巴水腫有點高射炮打蚊子的意思。下肢淋巴水腫是專業(yè)的血管外科醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀和體格檢查和臨床經(jīng)驗做出的診斷，通常是一種排除診斷。診斷的前提是結(jié)合腳部的灰趾甲、腳氣、足癬等真菌感染病史，排除一些有腿腫癥狀的內(nèi)科疾病，可以從以下幾個方面考慮。一看是否慢性腎病，伴顏面部腫脹，考慮是腎源性。一般做一個尿常規(guī)足夠了，看有沒有尿蛋白，有尿蛋白那腎一定有問題，需要看腎內(nèi)科。二看是否心臟方面有問題，心臟病患者多數(shù)有多年的慢性病史，可能長期服用相關(guān)藥物，可以做心臟彩超檢查明確。三看有沒有肝病，肝功能不好同樣可以引起低蛋白血癥，造成浮腫，查查鞏膜黃不黃，皮膚有沒有發(fā)黃，抽血查個肝功能。四看是否內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退，這方面可以通過抽血查甲功，T4降低而T3正?？梢暈樵缙谠\斷甲減的指標(biāo)之一。五要看是不是腿上長血栓了，一條腿腫，另一條腿正常，這種更多見于靜脈血栓性疾病，有一定的危險性，建議到血管外科就診。深靜脈血栓形成一般突發(fā)腫脹伴有疼痛，有血栓脫落肺栓塞致死的風(fēng)險，到血管外科開個下肢深靜脈彩超就可以確診。六看是否藥物性腿腫。好多人有高血壓，服用降壓藥物如鈣離子拮抗劑，硝苯地平緩釋片等一部分人會造成腿腫，一般不嚴(yán)重，身體適應(yīng)后會減輕，如持續(xù)不緩解可以考慮更換藥物。引起腿腫的原因很多，可以是全身性疾病的一個癥狀，也可能是下肢局部疾病的癥狀之一，故必須到醫(yī)院檢查，查明病因，才好進(jìn)行合理的治療。4. 有什么方法預(yù)防下肢淋巴水腫？對于預(yù)防腿腫，可以采取以下措施來進(jìn)行防治。人體正常有抵抗外界細(xì)菌、真菌入侵的機(jī)制，但免疫力低下的時候容易得細(xì)菌、真菌感染，通俗的講就是“抵抗力低”，與熬夜、上火、睡眠不足、休息不足有關(guān)。因此保證良好的唾眠，起居有規(guī)律。保持樂觀情緒，堅持適當(dāng)鍛煉，如散步、慢跑、健身器械鍛煉等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高適應(yīng)能力。部分患者有特別講衛(wèi)生，喜歡頻繁的剪腳趾甲。腳趾甲剪太短不好 ，因為人體趾甲是有保護(hù)作用的，能防止真菌入侵，而趾甲剪得太短會造成保護(hù)屏障丟失，真菌輕而易舉入侵體內(nèi)。一般留1-2mm比較合適。選擇寬松透氣鞋子，標(biāo)準(zhǔn)是不捂腳。選擇富含維生素食品，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣，推薦喝牛奶。芹菜、西紅柿、蘑菇、水果以及豆制品等食物可多吃一些。避免睡覺之前喝過量的水。夏天可以吃一些利尿的食物，比如西瓜、綠豆、冬瓜等，排出滯留體內(nèi)的多余水分，醒來后稍微運(yùn)動一下腿部，腿部浮腫能減輕。5.怎樣治療淋巴水腫？要重視飲食和生活調(diào)理，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，穿著松緊適宜的鞋襪，防止皮膚損傷。浮腫嚴(yán)重時，可服用這些藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用。減輕局部水腫藥物如下幾種。馬栗果種籽提取物如邁之靈；黃酮類，橙皮苷如地奧司明；化合藥物包括羥苯磺酸鈣。其他植物成分如草木犀流浸液片消脫止-M片。使用靜脈活性藥物的原理的增加靜脈張力和毛細(xì)血管通透性，黃酮類藥物可以影響白細(xì)胞和上皮細(xì)胞而減輕炎癥和水腫。馬栗果種籽提取物（七葉皂苷）對于減少水腫、疼痛和瘙癢有效。地奧司明，橙皮苷，和微?；兓S酮類藥物可減少痛性痙攣。足部真菌感染可以外用酮康唑軟膏。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月19日27193
5
6
-
趙東紅主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 燒傷整形外科 在淋巴水腫發(fā)病中，據(jù)說有10％屬于先天性淋巴系統(tǒng)缺陷引起的原發(fā)性淋巴水腫，其余90％則屬于繼發(fā)性。除絲蟲病引起外，局部感染，外傷，腫瘤切除手術(shù)后也可引起淋巴水腫。本組l7例中有13例是出生后發(fā)生的，屬先天性淋巴水腫，有4例是后天的，其中手術(shù)后引起的2例，外傷后引起的2例。從性別上看，本組男l(wèi)2例，女5例，男性明顯多于女性。從肢體部位看，本組右側(cè)11例，左側(cè)6例。據(jù)資料介紹，此病為一種淋巴系統(tǒng)發(fā)育不良的常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為出生時四肢水腫。早發(fā)性淋巴水腫發(fā)生在青春期，是原發(fā)性淋巴水腫最常見的一類．占淋巴水腫的90％左右．常累及單側(cè)。從發(fā)病機(jī)制上講，淋巴回流受阻，淋巴液滯留，大量的水分和大量蛋白質(zhì)滲入到組織間隙。淋巴水腫屬于高蛋白滯留性水腫，它是一種動態(tài)變化的進(jìn)行性加重的疾?。谠錾龃值慕M織中存在過多的蛋白質(zhì)和體液．淋巴系統(tǒng)又不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，積聚在組織中，所以淋巴系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)能力低下就加劇淋巴回流障礙，早期以水腫為主，后期以高濃度蛋白刺激成纖維細(xì)胞活性。使組織內(nèi)纖維增生，淋巴返流，形成淋巴淤滯，最終形成組織的纖維化和硬化。根據(jù)淋巴水腫發(fā)生的原因分析，先天性的淋巴水腫要從分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、染色體異常等病基礎(chǔ)進(jìn)行研究探索，這是一項復(fù)雜的，多岡素的，艱難的探索過程．因此．對先天性的淋巴水腫患者尚無預(yù)防的有宴用醫(yī)藥雜志2008乍l0月第25卷第10期Prac JMe(I＆Pharm．V0l 25．2008—10 N0．10效方法。對后天性淋巴水腫病因，如絲蟲病所致、局部感染、外傷、腫瘤切除手術(shù)后導(dǎo)致的肢體淋巴水腫，只要認(rèn)真對待、注意發(fā)生的因素，增強(qiáng)預(yù)防意識．這種產(chǎn)生淋巴水腫的因素降低，就能減少其發(fā)生。有關(guān)淋巴水腫的治療 目前尚無一種手術(shù)方法或藥物能夠治愈淋巴水腫，只能緩解水腫，改善外形，功能恢復(fù)的程度，以及治療后復(fù)發(fā)的時間、遠(yuǎn)期效果、治療方式的選擇等問題都有待進(jìn)一步的研究和探索。 有關(guān)淋巴水腫的分級標(biāo)準(zhǔn)：如I期．肢體水腫。按壓見凹陷，持續(xù)抬高后水腫消退，組織纖維化輕微或無纖維化；U期：患肢周徑比健側(cè)大5cm；11I期兩側(cè)肢體周徑相差超過5cm：1V期：整個肢體嚴(yán)重增粗，皮膚纖維化，表皮角化及疣狀物形成，形同大象腿。在本組患者的治療中，結(jié)合分級標(biāo)準(zhǔn)，對I期淋巴水腫原則采用彈力套加壓，休息時抬高患肢。Ⅱ期淋巴水腫采用脂肪抽吸的方法，此時皮下組織以水腫明顯，脂肪尚無纖維化，有部分蛋白質(zhì)的沉積，輕度淋巴液聚積．此時抽吸可以將上述物質(zhì)抽出，能明顯去除脂肪組織聚積的淋巴液組織，減輕淋巴液大分子物質(zhì)形成聚積的空間．短期內(nèi)是有效的，至于持續(xù)的時間，尚需觀察。對于皮瓣下修復(fù)術(shù)選擇病例為Ⅲ期患者，此時抽吸已不能完全將皮下堅硬的纖維和脂肪組織抽除掉，手術(shù)分離后切除多余的增生組織和皮膚，效果是肯定的，但手術(shù)要分次進(jìn)行，兩次手術(shù)基本可以將大部分組織修復(fù)掉，但要遺留兩個縱行較長的切口線．對要求較高的年輕女性．穿暴露的衣裙會有影響，這種治療遠(yuǎn)期效果有待隨訪。對于Ⅳ期肢體嚴(yán)重淋巴水腫，此時增生的組織內(nèi)纖維組織增生，脂肪硬化，筋膜增厚，皮膚增厚，表皮角化，皮下組織增生，皮膚硬如橡皮，多伴有丹毒、潰瘍發(fā)生，行動困難，喪失勞動能力，長期發(fā)展，將威脅患者的生命，唯一的治療手段就是切除增生的病變組織，改善患肢的功能，在此基礎(chǔ)上改進(jìn)手術(shù)植皮修復(fù)技術(shù)，盡量用質(zhì)量好，整張自體中厚皮回植。本組I7例多數(shù)達(dá)到上述目的，但對今后發(fā)展變化，復(fù)發(fā)、感染等其它并發(fā)癥的問題，仍需進(jìn)一步隨訪調(diào)查。2010年05月09日8053
3
1
-
張明智主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 下肢淋巴水腫又叫橡皮腫，是淋巴液回流淋巴細(xì)胞移動受阻，引起淋巴結(jié)增大，淋巴管擴(kuò)張水腫。下肢淋巴水腫的原因下肢淋巴水腫發(fā)病的原因可分為兩大類：（一）原發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管發(fā)育異常所致，多數(shù)是淋巴管發(fā)育不良，少數(shù)為淋巴管異常增生擴(kuò)大。（二）繼發(fā)性淋巴水腫：①感染造成淋巴管阻塞，如鏈球菌感染、絲蟲感染等。②因癌腫施行放射治療和淋巴結(jié)清掃術(shù)后等引起的淋巴水腫或腫瘤壓迫所致的淋巴水腫。③惡性腫瘤阻塞淋巴管產(chǎn)生淋巴水腫。原發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤見于淋巴瘤、Kaposi瘤及淋巴管肉瘤。繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤是其它器官惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。有時原發(fā)灶小、不易發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為慢性、無痛性、進(jìn)行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫，應(yīng)警惕腫瘤的可能性，必要時淋巴結(jié)活檢明確診斷。④其他：全身性疾病（如肺炎、流行性感冒、傷寒等）、妊娠等。下肢淋巴水腫的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開始于足踝部，以后涉及整個下肢，早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚，形成凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎癥和纖維化等原因。因此水腫呈非凹陷性，皮膚增厚，干燥，粗糙，色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為：①輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。②中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，皮膚有中度纖維化。③重度：出現(xiàn)象皮腫樣皮膚變化，繼發(fā)性淋巴水腫常有復(fù)發(fā)性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發(fā)作時，局部紅腫、疼痛、淋巴結(jié)腫大有壓痛，常伴有突發(fā)性寒戰(zhàn)和高熱。下肢淋巴水腫的檢查和診斷晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特征，診斷并不困難，由于能引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)性水腫、動靜脈瘺等，但上述疾病都有各自的病史和表現(xiàn)，鑒別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區(qū)別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查患者，后者又有直接法和間接法兩種：直接分鐘法是從趾蹼皮下注入美藍(lán)使淋巴管顯示，經(jīng)皮膚淺表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影劑；間接法是在水腫區(qū)皮內(nèi)注入可吸收造影劑，然后攝片。下肢淋巴水腫的預(yù)防和處方治療1、積極治療原發(fā)疾病。對于溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發(fā)作時，就要徹底處理患者，抗生素的用量要足夠，療程適當(dāng)延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素，應(yīng)予抗霉菌治療。2、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染，損傷。一定量的運(yùn)動。3 非手術(shù)暫時療法：包括抬高患肢，穿彈力襪，限制水鹽攝人，使用利尿劑，預(yù)防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種，溫度一般調(diào)節(jié)在80～100℃之間，每日1次，每次1小時，20次為一療程，同時使用彈力繃帶將患肢加壓包扎，每個療程相隔1—2個月，一般在治療1—2個療程后，患肢組織松軟，肢體逐漸縮小，丹毒樣發(fā)作明顯減少。通過反復(fù)熱效應(yīng)刺激，使局部組織代謝活動加強(qiáng)，促進(jìn)淋巴管的再生與淋巴回流的恢復(fù)。4、手術(shù)療法：目前應(yīng)用的手術(shù)療法有如下四種：①全皮下切除植皮術(shù)；②真皮皮瓣埋藏術(shù)；③帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)；④淋巴管—靜脈吻合術(shù)或淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)。5、骨胳肌系統(tǒng)引流技術(shù)2009年07月03日27926
2
1
相關(guān)科普號
馮鳳芝醫(yī)生的科普號
馮鳳芝 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
4160粉絲30.9萬閱讀
劉賓醫(yī)生的科普號
劉賓 主任醫(yī)師
西安市中心醫(yī)院
燒傷整形美容外科
1110粉絲21.2萬閱讀
黃必軍醫(yī)生的科普號
黃必軍 副主任醫(yī)師
上海德濟(jì)醫(yī)院
骨科
722粉絲89.6萬閱讀