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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 肢體淋巴水腫：便攜式非氣動(dòng)加壓裝置PK?氣動(dòng)加壓裝置——便攜式非氣動(dòng)加壓裝置治療下肢淋巴水腫優(yōu)于氣動(dòng)加壓裝置2024年3月3日至6日在佛羅里達(dá)州坦帕市舉行的米國靜脈論壇(AmericanVenousForum,AVF)上發(fā)表的一項(xiàng)新研究比較了一種新型非氣動(dòng)加壓裝置和一種先進(jìn)的氣動(dòng)加壓模式治療下肢淋巴水腫的效果，結(jié)果表明在肢體體積方面，前者出現(xiàn)了“統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著減少”，有利于前者。該多中心、隨機(jī)對照交叉研究的主要終點(diǎn)是淋巴水腫體積相對于基線的變化，使用經(jīng)過驗(yàn)證的生活質(zhì)量評分系統(tǒng)的生活質(zhì)量的變化，以及研究期間的治療依從性，研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是紐約大學(xué)朗格尼健康中心門診血管介入主任ToddBerland醫(yī)學(xué)博士。Dayspring數(shù)據(jù)出現(xiàn)在AVF2024的突破試驗(yàn)會(huì)議研究中的患者平均年齡為58歲，其中大多數(shù)為白種人女性。原發(fā)性淋巴水腫11例，繼發(fā)性淋巴水腫60例，單側(cè)34例，雙側(cè)37例，平均發(fā)病時(shí)間為8年。研究者概述了現(xiàn)有的非氣動(dòng)技術(shù)：Dayspring(KoyaMedical)裝置，這是一種電池供電的設(shè)備，沒有足部部分，允許用戶行走，其特點(diǎn)是“拉伸和釋放，并模擬或模仿手動(dòng)淋巴按摩體驗(yàn)。研究者指出：前者是人在靜止?fàn)顟B(tài)下的加壓，要穿著氣囊套裝。而后者是拉伸和拉長的現(xiàn)象——事實(shí)上你可以帶著這個(gè)裝置行走，并真正激活小腿肌肉泵——可能解釋了我們在這項(xiàng)研究中所看到的，我們將這個(gè)裝置與市售的先進(jìn)氣動(dòng)插墻裝置進(jìn)行了比較。我們有9個(gè)研究中心，有121名患者同意。22例篩查失敗，剩下99例患者。研究小組將患者隨機(jī)分配到非充氣或高級加壓裝置組，然后患者使用該裝置3個(gè)月。研究者指出：三個(gè)月后，我們檢查了生活質(zhì)量和肢體體積的測量。然后我們讓他們在一個(gè)月的洗脫期（washoutperiod）什么都不用，給我們一個(gè)新的基線。我們重新檢查了肢體體積和生活質(zhì)量，然后患者跨組。跨組后，他們在接下來的三個(gè)月里使用與最初使用的裝置相反的裝置。對患者的下肢進(jìn)行測量。3個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量評估。最后，給患者一本日記，記錄他們在整個(gè)研究期間對這些裝置的想法。氣動(dòng)加壓裝置非氣動(dòng)?Dayspring(KoyaMedical)裝置結(jié)果顯示：從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，Dayspring裝置對肢體體積的影響是顯著的。研究者指出：與先進(jìn)氣動(dòng)加壓的83mm體積縮小相比，Dayspring裝置組患者的體積縮小了370mm。當(dāng)我們看腳的時(shí)候，實(shí)際上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。兩種裝置和亞組都有改善足部直徑和周長的趨勢。在生活質(zhì)量調(diào)查問卷中，Dayspring裝置在功能、外觀和癥狀方面均優(yōu)于先進(jìn)的氣動(dòng)加壓裝置。研究者補(bǔ)充指出，即使是在研究中患者的承諾程度方面，Dayspring裝置的依從率為81%，而先進(jìn)的氣動(dòng)壓縮率為56%。最后，當(dāng)涉及到兩種裝置中患者更喜歡哪一種時(shí)，78%的患者更喜歡Dayspring設(shè)備，而22%的患者更喜歡高級氣動(dòng)加壓裝置。附：相關(guān)信息位于加州的醫(yī)療技術(shù)公司KoyaMedical開發(fā)了用于治療淋巴水腫的Dayspring主動(dòng)加壓系統(tǒng)。獲得了FDA批準(zhǔn)，可以將Dayspring用于上肢和下肢。淋巴水腫涉及淋巴引流受損，導(dǎo)致疼痛性腫脹，通常發(fā)生在外科手術(shù)(如切除癌變淋巴結(jié))之后。目前，這種疾病的治療方法是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員手工按摩淋巴系統(tǒng)或使用壓縮裝置。氣動(dòng)壓縮裝置通常與電源插座相連，這意味著患者必須在原地停留很長一段時(shí)間，因此此類裝置會(huì)干擾日常生活。Dayspring加壓系統(tǒng)允許患者四處走動(dòng)，它包括一個(gè)可充電的手持控制單元，以及一個(gè)可穿戴在患肢上的透氣網(wǎng)。該系統(tǒng)還包括一個(gè)應(yīng)用程序，允許患者和臨床醫(yī)生調(diào)整他們的治療方案，并跟蹤他們的進(jìn)展。根據(jù)米國資料，僅在米國估計(jì)有2000萬人患有淋巴水腫，這是一種慢性、進(jìn)行性和不可治愈的疾病，富含蛋白質(zhì)的液體積聚會(huì)導(dǎo)致手臂、腿和身體其他部位疼痛腫脹。當(dāng)身體的淋巴系統(tǒng)受到損害或阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況，原因通常是癌癥治療、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、靜脈功能不全或肥胖。五分之一的乳腺癌幸存者會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。淋巴水腫會(huì)嚴(yán)重削弱身體和情感。由于與淋巴水腫相關(guān)的腫脹和疼痛，淋巴水腫患者的生活質(zhì)量和功能能力下降。如果不治療或處理不當(dāng)，淋巴水腫會(huì)對皮膚下組織造成永久性改變、感染、嚴(yán)重的身體和功能損害、顯著的疼痛，在某些情況下甚至可能需要截肢。淋巴水腫的治療是由經(jīng)過認(rèn)證的淋巴水腫治療師提供的手工按摩淋巴引流(MLD)，以及每日自我給予的壓力療法和生活方式管理策略(如鍛煉)。對患肢施加壓力可以增加血流量，減輕疼痛和腫脹。傳統(tǒng)上，主動(dòng)加壓療法是通過氣動(dòng)加壓裝置(PCD)實(shí)施的。這些裝置以類似于MLD的方式改善淋巴流動(dòng)，但它們需要插電，從而限制了患者的活動(dòng)和移動(dòng)，反過來也限制了患者的依從性。Dayspring是第一個(gè)基于現(xiàn)實(shí)生活設(shè)計(jì)的可穿戴和移動(dòng)的加壓解決方案。該系統(tǒng)包括一件使用Koya專利的Flexframe?技術(shù)，由柔軟、透氣的網(wǎng)格制成的輕便服裝，可以在治療期間移動(dòng)和活動(dòng)。它有一個(gè)智能的、可充電的手持控制器，可以戴在掛繩上，還有一個(gè)移動(dòng)應(yīng)用程序，允許臨床醫(yī)生和患者個(gè)性化治療選擇。Dayspring提供了與傳統(tǒng)PCD泵相似的壓力水平，同時(shí)使患者在治療期間能夠進(jìn)行以前無法進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。2024年03月10日
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 這腿是基本上屬于正常腿啊，但是正張腿你看它又開始腫了，已經(jīng)出現(xiàn)這種意思啊，啊，腳腳的這個(gè)地方你看還是有這種正常的我們的啊，它這種線狀，看看它里面的走狀在走，那么你看有力，它走這個(gè)時(shí)候你可以給它偏時(shí)啊，就是腳背是沒問題，但是小腿它肯定會(huì)越往越走，因?yàn)樾⊥纫呀?jīng)出現(xiàn)了造啊，就是你看您的右腿今天雖現(xiàn)在感覺還行，但是整體大造影肌己跟體是一塞，那沒有一些擴(kuò)張毛擴(kuò)張的一些皮麻管，再往上走的話，大腿基本上看上去應(yīng)該還行啊。2022年10月06日84
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 是特別重，特別硬，然后我過來看看，把這個(gè)區(qū)域看到?jīng)]有，你看你這個(gè)腿，這個(gè)腿相對來說好一點(diǎn)，看到?jīng)]有，管是正常的，這這這還正好，但是放這就行，這個(gè)你看這應(yīng)該提，你看到這地方淋巴姨經(jīng)跑出去了，氣從淋巴管里四下啊，相當(dāng)于是經(jīng)出現(xiàn)了，我們大是怎么表現(xiàn)，這兩個(gè)都有啊，所以整體的整個(gè)來說，初動(dòng)可以給你排比啊，應(yīng)該是個(gè)啊，從現(xiàn)在開始，這才是治療，怎么樣呢？媽是這么一個(gè)病，它是一個(gè)不能夠被完全治愈的啊，因?yàn)橥ㄟ^破壞掉，挖掉，但是呢，只要你通過科學(xué)的質(zhì)量控制，它能夠控制的別人和中人是一樣的。2022年09月07日157
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楊青副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 康復(fù)理療科 下肢水腫怎么辦？針灸來解決?———針灸治療下肢水腫?案例分享2022年6月14日一位患者向我科楊青主任豎起了大拇指，連連稱贊：“針灸真是太神奇了，感謝你們解除了我的痛苦，我終于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，讓我們一探究竟吧！?2022年6月8日，我科楊青主任接待了一位52歲的女性患者姚某某，病人自述右下肢腫脹疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，行走不便疼痛劇烈甚至徹夜難眠。楊主任通過詢問病史、查看病歷得知，患者于2022年6月2日出現(xiàn)右下肢腫脹，伴隨下肢明顯疼痛，予以硫酸鎂濕敷等對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，查雙側(cè)下肢深靜脈彩超示：右下肢深靜脈血流緩慢，右下肢皮下軟組織水腫、增厚。查體：右下肢脛前及足背按壓凹陷，水腫明顯，右下肢淺感覺過敏，雙下肢活動(dòng)可，肌力及肌張力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。?病案分析楊主任分析，下肢水腫可能與淋巴回流血液循環(huán)障礙有關(guān)，中醫(yī)辨證分析：患者局部經(jīng)絡(luò)受損，引起臟腑功能失常，機(jī)體氣血失養(yǎng)、津液失布，導(dǎo)致氣滯血瘀、水濕停運(yùn)而出現(xiàn)下肢水腫并伴隨疼痛，治則：活血化淤，行氣逐水。建議予以針灸治療。選穴：以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴為主。主穴：豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交。穴位分析：豐隆是足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，為治痰要穴，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，為補(bǔ)益要穴，兩穴合用，治療一切痰濕、水腫諸癥；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴，能建中宮、促運(yùn)化、調(diào)水液、利水濕、消水腫；三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)交匯處，可健脾利濕，通利小便。諸穴合用，共奏調(diào)理脾腎，輸布津液之功。行平補(bǔ)平瀉針法，留針30分鐘，每日針灸一次，7天為1個(gè)療程。治療過程經(jīng)3次針灸治療后，患者自述癥狀減輕，雙下肢水腫有所消退，楊主任又結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情，增加了拔罐療法以及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以進(jìn)行鞏固治療，治療第5次后患者雙下肢完全對稱，疼痛感消失。治療期間楊主任還經(jīng)常囑咐患者不要過度勞累，睡覺時(shí)注意墊高下肢促進(jìn)血液循環(huán)，并教會(huì)患者按摩下肢的方法。??主任寄語患者每一次的康復(fù)，都是我們工作的目標(biāo)和前進(jìn)的動(dòng)力，患者健康的身體就是對我們工作最大的肯定，激勵(lì)著我們繼續(xù)鉆研醫(yī)術(shù)努力前進(jìn)。??2022年09月02日787
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 今天狀態(tài)是最好的，也就是這塊是平著都沒有形，看不到這個(gè)外踝是吧，通常這個(gè)地方腫不著，這個(gè)地方孩子，咱們孩子情況可能就是早期有，早期就有吧，只不過就是早期是比較穩(wěn)定一些啊，所以就是，呃，從癥狀到臨床表現(xiàn)啊，就整體來看啊，考慮淋巴治頻可能性相對是比較大一些啊，具體診斷確診呢，需要做為個(gè)淋巴系統(tǒng)的一個(gè)造育來啊，就是說他們是不是淋巴，如果如果如果你是淋巴就臟長一下能看出來，如果確診是淋巴是聾了，那后面般需要解決一個(gè)是非常規(guī)范的化呢，科學(xué)的治療的。2022年08月26日132
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 做完原發(fā)性淋巴水腫，做的叉R手術(shù)，就整個(gè)全部切完了，現(xiàn)在腎的多不多，常那個(gè)地方滲的沒，對對對，但不多是吧哈，你體重要控制的，不能吃太胖，你體重增長特別快的時(shí)候，你下肢的這個(gè)淋巴是什的會(huì)負(fù)擔(dān)會(huì)加重，所以我們有淋巴水腫的患者呢，我們都要求要控制體重，不能夠再去短時(shí)間體重突然增加，你半年胖20斤，那你出院的時(shí)候都瘦，你現(xiàn)在現(xiàn)在胖人了是不是？你剛才那個(gè)肚子最少多到四五斤了，可以上班了，回去以后不要抽煙，沒喝酒，按時(shí)休息，或者是他是規(guī)律休息，對于你腿就恢復(fù)非常有幫助，反而那些熬夜的，打麻將的，尤其手術(shù)后頭一年就很逗他，你想想你這腿你還年輕了，你才多大是不是？你后面還幾十年如果要走呢，為了以后你這腿能夠正常長，腿好不好，恢部還可以，還不錯(cuò)顯。2022年06月10日273
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舒鵬主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 本文作者：祁夏菲，碩士研究生指導(dǎo)老師：舒鵬教授現(xiàn)如今疾病的分科越來越細(xì)致，但就中醫(yī)整體觀而言，同一個(gè)病人身上的癥狀在治療過程中皆是相通的。雖然淋巴水腫是血管外科常見病，但因造成淋巴水腫的原因多種多樣，因此在很多科室都能見到下肢淋巴水腫的病人。腫瘤病人病情復(fù)雜、內(nèi)循環(huán)紊亂，故下肢淋巴水腫的病人在腫瘤科更是較為常見。淋巴水腫是由于淋巴液回流障礙導(dǎo)致淋巴液在皮下組織積聚而引起的局部水腫，以下肢最為多見。下肢水腫主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開始于足踝部，以后涉及整個(gè)下肢。早期富含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常；繼而引起纖維增生，脂肪硬化；晚期由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮，皮下組織的炎癥和纖維化等原因，水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物，故又稱“象皮腫”。下肢淋巴水腫的中醫(yī)病名亦為水腫，但在中醫(yī)辨證論治時(shí)則需根據(jù)癥狀特點(diǎn)來區(qū)分具體的證型。首先辨清是陽水還是陰水，若為陽水，則要辨別是風(fēng)水相搏、濕毒浸淫、水濕浸漬型還是濕熱壅盛；若為陰水則需辨別是脾陽虛衰還是腎陽衰微，又或者是兼證。舒鵬教授系江蘇省中醫(yī)院名中醫(yī)，擅長采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化道腫瘤，肺癌，乳腺癌等疾病及多種腫瘤伴隨癥狀。舒鵬主任經(jīng)驗(yàn)方在下肢淋巴水腫治療中療效明確，值得進(jìn)一步研究。對于下肢淋巴水腫患者，舒教授善用清熱養(yǎng)陰，消癜散結(jié)，利水消腫之法，臨床療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)1例舒教授辨治雙下肢淋巴水腫有效案例。王某某，女，41歲，因“陰道透明細(xì)胞癌姑息性手術(shù)后20余日”前來舒主任門診就診。其2022年1月查盆腔MR示：盆腔結(jié)構(gòu)致密影半環(huán)形囊性腫塊，淋巴結(jié)腫大?？滔拢翰∪穗p側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫脹，雙下肢腫脹，外陰道腫脹伴疼痛，夜間盜汗明顯，月經(jīng)量多，腳麻，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。舒主任治以清熱養(yǎng)陰，消癜散結(jié)，自擬方藥，患者服用28付中藥后，2022-02-07于舒主任門診復(fù)診，自述雙下肢水腫已消失，其腿圍恢復(fù)正常水平，夜間盜汗亦基本消失。由此可見，患者服用中藥后雙下肢淋巴水腫均消失，顯示了中藥治療下肢淋巴水腫的優(yōu)勢，同時(shí)說明舒主任經(jīng)驗(yàn)方有消除下肢淋巴水腫的作用。2022年02月12日1053
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