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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 肖某，男，79歲，2020年04月27日因雙下肢水腫2年初診?？滔掳Y：雙下肢水腫，按之凹陷，膝關(guān)節(jié)痛，右小腿肌肉隱痛，少許咳嗽，痰少，咽癢，無口干口苦，無怕冷汗出，無胸悶，食納可，大便成型，小便色黃，下瞼淡紅，面色黧黑，裂紋舌淡紅苔白膩微黃，舌下絡瘀，脈弦緊。既往史：2年前患者開始出現(xiàn)雙下肢水腫，先后求治于多處中西醫(yī)，曾服用呋塞米、螺內(nèi)酯等西藥，可暫解一時之腫，但停藥后復腫，而后以致雖服利尿藥而腫仍不消。中醫(yī)則先后予五苓散、小青龍湯、盧氏桂枝法、防己黃芪湯、苓桂術(shù)甘湯、腎著湯等方，然水腫仍未見明顯減輕。辨證：水腫，太陰病兼厥陰，里虛水飲瘀血、表寒飲。處方：桃仁12g紅花6g當歸20g川芎12g赤芍12g生地20g茯苓20g白術(shù)20g澤瀉20g桂枝12g豬苓12g木瓜15g檳榔20g蘇葉9g吳茱萸3g中藥2付，兩天一劑，水煎，每天三次，一次150ml，飯后服。二診：2020年05月11日刻下癥：患者訴服第一付藥后下肢水腫即消失，盡劑后觀察一周，未來就診，仍未見水腫復發(fā)，患者大喜，反復訴既往診治無數(shù)而無效，如今卻兩劑而愈，本抱著試試看的態(tài)度前來就診，實在喜出望外?；颊咦栽V家中備有中醫(yī)書，自己也能翻閱一二，唯獨自身之水腫，服藥無效，感嘆道“治病如開鎖”，匹配方有效?，F(xiàn)要求治療既往長期慢性咳嗽，咳少許泡沫痰色淡黃，稍覺聲嘶，口苦，咽部不適，無怕冷汗出，無胸悶，食納可，大便成型，小便可，瞼淡紅，面色黧黑，裂紋舌淡紅苔白膩微黃，舌下絡瘀，脈弦緊。處方：當歸30g生地15g桃仁12g紅花5g炒枳殼12g赤芍15g射干15g姜厚樸15g川牛膝12g桔梗12g桑白皮12g杏仁12g桂枝12g馬勃9g甘草12g中藥2付，兩天一劑，水煎，每天三次，一次150ml，飯后服。按語：“治病如開鎖”，誠如病家所言。世上妙方不少，然人方、病方相對，方可取效，運用之妙，存乎醫(yī)者之心。下肢水腫，為水氣病，水飲在表，若為邪風外寒所致，則屬溢飲，可以小青龍湯、越婢湯等；若為里水外發(fā)，則越婢加術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散可用；若中風病傳水飲，為風水，屬太陰病，以防己黃芪湯、防己茯苓湯為法；若太陰里虛，水飲內(nèi)停，血行瘀滯，水血同病，可參當歸芍藥散；若厥陰虛寒，血行不利，血不利便為水，當歸四逆加吳茱萸生姜湯可法。更有后世驗方，雞鳴散（出自《朱氏集驗方》）治濕腳氣。方用檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、桔梗、生姜、紫蘇葉。原書載服此藥當頭日復煎取汁，安頓床頭，次日五更二三服之，只是冷服，冬月略溫亦得。服了用餅餌壓下，服此藥至天明，大便當下一碗許黑糞水，既是原腎家感寒濕毒氣下來，至早飯前后，痛住腫消，等藥力過，方吃食物。08月04日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 肢體淋巴水腫：便攜式非氣動加壓裝置PK?氣動加壓裝置——便攜式非氣動加壓裝置治療下肢淋巴水腫優(yōu)于氣動加壓裝置2024年3月3日至6日在佛羅里達州坦帕市舉行的米國靜脈論壇(AmericanVenousForum,AVF)上發(fā)表的一項新研究比較了一種新型非氣動加壓裝置和一種先進的氣動加壓模式治療下肢淋巴水腫的效果，結(jié)果表明在肢體體積方面，前者出現(xiàn)了“統(tǒng)計學顯著減少”，有利于前者。該多中心、隨機對照交叉研究的主要終點是淋巴水腫體積相對于基線的變化，使用經(jīng)過驗證的生活質(zhì)量評分系統(tǒng)的生活質(zhì)量的變化，以及研究期間的治療依從性，研究項目負責人是紐約大學朗格尼健康中心門診血管介入主任ToddBerland醫(yī)學博士。Dayspring數(shù)據(jù)出現(xiàn)在AVF2024的突破試驗會議研究中的患者平均年齡為58歲，其中大多數(shù)為白種人女性。原發(fā)性淋巴水腫11例，繼發(fā)性淋巴水腫60例，單側(cè)34例，雙側(cè)37例，平均發(fā)病時間為8年。研究者概述了現(xiàn)有的非氣動技術(shù)：Dayspring(KoyaMedical)裝置，這是一種電池供電的設備，沒有足部部分，允許用戶行走，其特點是“拉伸和釋放，并模擬或模仿手動淋巴按摩體驗。研究者指出：前者是人在靜止狀態(tài)下的加壓，要穿著氣囊套裝。而后者是拉伸和拉長的現(xiàn)象——事實上你可以帶著這個裝置行走，并真正激活小腿肌肉泵——可能解釋了我們在這項研究中所看到的，我們將這個裝置與市售的先進氣動插墻裝置進行了比較。我們有9個研究中心，有121名患者同意。22例篩查失敗，剩下99例患者。研究小組將患者隨機分配到非充氣或高級加壓裝置組，然后患者使用該裝置3個月。研究者指出：三個月后，我們檢查了生活質(zhì)量和肢體體積的測量。然后我們讓他們在一個月的洗脫期（washoutperiod）什么都不用，給我們一個新的基線。我們重新檢查了肢體體積和生活質(zhì)量，然后患者跨組?？缃M后，他們在接下來的三個月里使用與最初使用的裝置相反的裝置。對患者的下肢進行測量。3個月后進行生活質(zhì)量評估。最后，給患者一本日記，記錄他們在整個研究期間對這些裝置的想法。氣動加壓裝置非氣動?Dayspring(KoyaMedical)裝置結(jié)果顯示：從統(tǒng)計學上看，Dayspring裝置對肢體體積的影響是顯著的。研究者指出：與先進氣動加壓的83mm體積縮小相比，Dayspring裝置組患者的體積縮小了370mm。當我們看腳的時候，實際上沒有統(tǒng)計學上的顯著差異。兩種裝置和亞組都有改善足部直徑和周長的趨勢。在生活質(zhì)量調(diào)查問卷中，Dayspring裝置在功能、外觀和癥狀方面均優(yōu)于先進的氣動加壓裝置。研究者補充指出，即使是在研究中患者的承諾程度方面，Dayspring裝置的依從率為81%，而先進的氣動壓縮率為56%。最后，當涉及到兩種裝置中患者更喜歡哪一種時，78%的患者更喜歡Dayspring設備，而22%的患者更喜歡高級氣動加壓裝置。附：相關(guān)信息位于加州的醫(yī)療技術(shù)公司KoyaMedical開發(fā)了用于治療淋巴水腫的Dayspring主動加壓系統(tǒng)。獲得了FDA批準，可以將Dayspring用于上肢和下肢。淋巴水腫涉及淋巴引流受損，導致疼痛性腫脹，通常發(fā)生在外科手術(shù)(如切除癌變淋巴結(jié))之后。目前，這種疾病的治療方法是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員手工按摩淋巴系統(tǒng)或使用壓縮裝置。氣動壓縮裝置通常與電源插座相連，這意味著患者必須在原地停留很長一段時間，因此此類裝置會干擾日常生活。Dayspring加壓系統(tǒng)允許患者四處走動，它包括一個可充電的手持控制單元，以及一個可穿戴在患肢上的透氣網(wǎng)。該系統(tǒng)還包括一個應用程序，允許患者和臨床醫(yī)生調(diào)整他們的治療方案，并跟蹤他們的進展。根據(jù)米國資料，僅在米國估計有2000萬人患有淋巴水腫，這是一種慢性、進行性和不可治愈的疾病，富含蛋白質(zhì)的液體積聚會導致手臂、腿和身體其他部位疼痛腫脹。當身體的淋巴系統(tǒng)受到損害或阻塞時，就會發(fā)生這種情況，原因通常是癌癥治療、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、靜脈功能不全或肥胖。五分之一的乳腺癌幸存者會出現(xiàn)淋巴水腫。淋巴水腫會嚴重削弱身體和情感。由于與淋巴水腫相關(guān)的腫脹和疼痛，淋巴水腫患者的生活質(zhì)量和功能能力下降。如果不治療或處理不當，淋巴水腫會對皮膚下組織造成永久性改變、感染、嚴重的身體和功能損害、顯著的疼痛，在某些情況下甚至可能需要截肢。淋巴水腫的治療是由經(jīng)過認證的淋巴水腫治療師提供的手工按摩淋巴引流(MLD)，以及每日自我給予的壓力療法和生活方式管理策略(如鍛煉)。對患肢施加壓力可以增加血流量，減輕疼痛和腫脹。傳統(tǒng)上，主動加壓療法是通過氣動加壓裝置(PCD)實施的。這些裝置以類似于MLD的方式改善淋巴流動，但它們需要插電，從而限制了患者的活動和移動，反過來也限制了患者的依從性。Dayspring是第一個基于現(xiàn)實生活設計的可穿戴和移動的加壓解決方案。該系統(tǒng)包括一件使用Koya專利的Flexframe?技術(shù)，由柔軟、透氣的網(wǎng)格制成的輕便服裝，可以在治療期間移動和活動。它有一個智能的、可充電的手持控制器，可以戴在掛繩上，還有一個移動應用程序，允許臨床醫(yī)生和患者個性化治療選擇。Dayspring提供了與傳統(tǒng)PCD泵相似的壓力水平，同時使患者在治療期間能夠進行以前無法進行的運動和活動。2024年03月10日81
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2023年09月18日247
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2023年09月06日43
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 是特別重，特別硬，然后我過來看看，把這個區(qū)域看到?jīng)]有，你看你這個腿，這個腿相對來說好一點，看到?jīng)]有，管是正常的，這這這還正好，但是放這就行，這個你看這應該提，你看到這地方淋巴姨經(jīng)跑出去了，氣從淋巴管里四下啊，相當于是經(jīng)出現(xiàn)了，我們大是怎么表現(xiàn)，這兩個都有啊，所以整體的整個來說，初動可以給你排比啊，應該是個啊，從現(xiàn)在開始，這才是治療，怎么樣呢？媽是這么一個病，它是一個不能夠被完全治愈的啊，因為通過破壞掉，挖掉，但是呢，只要你通過科學的質(zhì)量控制，它能夠控制的別人和中人是一樣的。2022年09月07日158
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楊青副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 康復理療科 下肢水腫怎么辦？針灸來解決?———針灸治療下肢水腫?案例分享2022年6月14日一位患者向我科楊青主任豎起了大拇指，連連稱贊：“針灸真是太神奇了，感謝你們解除了我的痛苦，我終于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，讓我們一探究竟吧！?2022年6月8日，我科楊青主任接待了一位52歲的女性患者姚某某，病人自述右下肢腫脹疼痛，嚴重影響日常生活，行走不便疼痛劇烈甚至徹夜難眠。楊主任通過詢問病史、查看病歷得知，患者于2022年6月2日出現(xiàn)右下肢腫脹，伴隨下肢明顯疼痛，予以硫酸鎂濕敷等對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，查雙側(cè)下肢深靜脈彩超示：右下肢深靜脈血流緩慢，右下肢皮下軟組織水腫、增厚。查體：右下肢脛前及足背按壓凹陷，水腫明顯，右下肢淺感覺過敏，雙下肢活動可，肌力及肌張力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。?病案分析楊主任分析，下肢水腫可能與淋巴回流血液循環(huán)障礙有關(guān)，中醫(yī)辨證分析：患者局部經(jīng)絡受損，引起臟腑功能失常，機體氣血失養(yǎng)、津液失布，導致氣滯血瘀、水濕停運而出現(xiàn)下肢水腫并伴隨疼痛，治則：活血化淤，行氣逐水。建議予以針灸治療。選穴：以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴為主。主穴：豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交。穴位分析：豐隆是足陽明胃經(jīng)絡穴，為治痰要穴，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，為補益要穴，兩穴合用，治療一切痰濕、水腫諸癥；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴，能建中宮、促運化、調(diào)水液、利水濕、消水腫；三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)交匯處，可健脾利濕，通利小便。諸穴合用，共奏調(diào)理脾腎，輸布津液之功。行平補平瀉針法，留針30分鐘，每日針灸一次，7天為1個療程。治療過程經(jīng)3次針灸治療后，患者自述癥狀減輕，雙下肢水腫有所消退，楊主任又結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情，增加了拔罐療法以及關(guān)節(jié)松動術(shù)以進行鞏固治療，治療第5次后患者雙下肢完全對稱，疼痛感消失。治療期間楊主任還經(jīng)常囑咐患者不要過度勞累，睡覺時注意墊高下肢促進血液循環(huán)，并教會患者按摩下肢的方法。??主任寄語患者每一次的康復，都是我們工作的目標和前進的動力，患者健康的身體就是對我們工作最大的肯定，激勵著我們繼續(xù)鉆研醫(yī)術(shù)努力前進。??2022年09月02日805
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 做完原發(fā)性淋巴水腫，做的叉R手術(shù)，就整個全部切完了，現(xiàn)在腎的多不多，常那個地方滲的沒，對對對，但不多是吧哈，你體重要控制的，不能吃太胖，你體重增長特別快的時候，你下肢的這個淋巴是什的會負擔會加重，所以我們有淋巴水腫的患者呢，我們都要求要控制體重，不能夠再去短時間體重突然增加，你半年胖20斤，那你出院的時候都瘦，你現(xiàn)在現(xiàn)在胖人了是不是？你剛才那個肚子最少多到四五斤了，可以上班了，回去以后不要抽煙，沒喝酒，按時休息，或者是他是規(guī)律休息，對于你腿就恢復非常有幫助，反而那些熬夜的，打麻將的，尤其手術(shù)后頭一年就很逗他，你想想你這腿你還年輕了，你才多大是不是？你后面還幾十年如果要走呢，為了以后你這腿能夠正常長，腿好不好，恢部還可以，還不錯顯。2022年06月10日275
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