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李科主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 十年前，一位親戚做了子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)，結(jié)合放化療后，逐漸出現(xiàn)下肢腫脹，當(dāng)時(shí)復(fù)診咨詢主刀醫(yī)生，被告知這是無(wú)法避免出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)了只能算倒霉，沒(méi)有任何辦法治療，更別談治愈，只好不了了之。10年后，遇到類似情況，我會(huì)給出的診斷是下肢淋巴水腫，可治。 借由前車之鑒，提醒請(qǐng)大家注意，如有婦科腫瘤手術(shù)或放化療治療史，下肢逐漸或者突然出現(xiàn)腫脹，排除心功能異常、腎功能異常、下肢靜脈曲張等血液循環(huán)疾病后，需高度懷疑患有淋巴水腫。1.什么是下肢淋巴水腫？ 顧名思義，發(fā)生在下肢部位（趾，足，踝，小腿，膝，大腿）的淋巴水腫稱為下肢淋巴水腫。它是由于下肢淋巴回流因各種原因（原發(fā)/繼發(fā)性）受阻，淋巴液瘀滯所形成的，患病程度輕的時(shí)候只有腫脹感，下肢沉重感，但不會(huì)明顯影響行走功能，白天不適感較重，經(jīng)過(guò)一夜休息后，清晨癥狀明顯緩解，周而復(fù)始；隨著病情加重，下肢持續(xù)腫脹，無(wú)法自行緩解，會(huì)出現(xiàn)皮膚變硬，象皮樣變，嚴(yán)重時(shí)造成肢體運(yùn)動(dòng)功能及心理障礙，常繼發(fā)局部感染或全身敗血癥，甚至造成患者休克及死亡。所以，患有下肢淋巴水腫千萬(wàn)不可忽視！2.婦科腫瘤治療后為何會(huì)出現(xiàn)下肢淋巴水腫？ 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前婦科惡性腫瘤發(fā)病率在全世界女性惡性腫瘤中排名第四位，而婦科惡性腫瘤根治術(shù)后（結(jié)合/不結(jié)合放化療）下肢淋巴水腫的發(fā)病率可高達(dá)78%，也就是說(shuō)100位手術(shù)患者中，將有78位術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫。這是為什么呢？原因是婦科惡性腫瘤根治術(shù)常常會(huì)清掃腹股溝、盆腔等處淋巴結(jié)，并且腫瘤外科的宗旨是清掃的越干凈越好，術(shù)后放化療，也對(duì)殘存的淋巴結(jié)造成了二次損傷。這些淋巴結(jié)恰巧是回流下肢淋巴液的中繼站，好比上海火車站，如果它癱瘓了，來(lái)往周邊的火車線路都將停運(yùn)，火車站停運(yùn)擁堵的是人群/旅客，淋巴結(jié)清掃則導(dǎo)致淋巴液在下肢淤積，從而出現(xiàn)下肢淋巴水腫。所以，正如10年前那位主刀醫(yī)生所言，惡性腫瘤根治術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫確實(shí)有所難免，當(dāng)保護(hù)淋巴回流和徹底切斷腫瘤轉(zhuǎn)移途徑?jīng)_突的時(shí)候，我們當(dāng)然選擇后者，因此下肢淋巴水腫也成為了可預(yù)期的術(shù)后并發(fā)癥，不出現(xiàn)則是運(yùn)氣。3.如何預(yù)防發(fā)生下肢淋巴水腫？ 雖說(shuō)下肢淋巴水腫的出現(xiàn)主要取決于淋巴清掃程度和自身淋巴循環(huán)再通情況，但注意以下事項(xiàng)，定會(huì)降低其發(fā)生率：a避免需要下肢參與的劇烈運(yùn)動(dòng)，包括跑步，騎車，踢足球等，如果一定要做，請(qǐng)至少穿上壓力褲保護(hù)一下；b鼓勵(lì)參與游泳運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橛斡緯r(shí)人體呈水平位，水的浮力會(huì)抵消重力，減少淋巴液沉積，同時(shí)周圍的水會(huì)對(duì)下肢起到按摩作用，促進(jìn)淋巴液回流；c如果有足蘚，也就是俗稱的“腳氣”，一定要盡早治愈，否則易導(dǎo)致出現(xiàn)丹毒，進(jìn)一步破壞淋巴回流。4.發(fā)現(xiàn)下肢水腫了怎么辦？ 術(shù)后下肢淋巴水腫不會(huì)一定出現(xiàn)，但是如若出現(xiàn)了，一定要盡早至正規(guī)醫(yī)院有淋巴水腫治療資質(zhì)的科室就診，盡早診斷及治療，因?yàn)榱馨退[的病程是逐漸加重的，在發(fā)展為重度以前及時(shí)治療還是有希望逆轉(zhuǎn)為輕度的。在此打個(gè)小廣告：我們上海九院整復(fù)外科開(kāi)展淋巴水腫治療已逾60年，具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，涵蓋各種外科治療以及保守治療，歡迎各位患者前來(lái)門診咨詢或者線上咨詢。門診時(shí)間：上海九院整復(fù)外科，章一新主任周一下午專家門診，李科醫(yī)生周三上午普通門診1。5.如何確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫？ 目前確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫，需要具有腫瘤治療病史，包括接受根治手術(shù)以及放化療；同時(shí)體格檢查、肢體體積和水分測(cè)量等提示患肢腫脹；最為主要的是依靠影像學(xué)方法，包括核磁淋巴造影，核素淋巴造影，ICG淋巴造影等，評(píng)估淋巴回流情況，提示淋巴回流受阻。綜合以上檢測(cè)結(jié)果，才能給出是否患有淋巴水腫的結(jié)論。6.婦科腫瘤治療后出現(xiàn)下肢淋巴水腫如何治療？ 目前針對(duì)淋巴水腫的治療分為兩大類，即保守治療和手術(shù)治療。保守治療又包括手法引流，空氣波壓力治療，烘綁治療，彈力服彈力套，藥物治療等；手術(shù)治療則包括減容手術(shù)（脂肪抽吸術(shù)，charles手術(shù)等），淋巴循環(huán)重建類手術(shù)（淋巴管靜脈吻合術(shù)，淋巴管淋巴管吻合術(shù)，淋巴結(jié)皮瓣移植術(shù)等）。需要根據(jù)患者的不同病因、水腫嚴(yán)重程度、淋巴循環(huán)狀態(tài)以及個(gè)人訴求來(lái)最終決定治療方案。通常需要幾種方法聯(lián)合治療，方能獲得最佳療效。7.放棄治療或延緩治療會(huì)造成哪些不良后果？ 淋巴水腫是一種逐漸進(jìn)展性疾病，如果及時(shí)醫(yī)治，可以阻止其惡化，甚至明顯緩解；相反的，如果患病后不予治療，下肢淋巴管會(huì)因?yàn)榱馨鸵捍罅坑俜e而擴(kuò)張，隨后失去回流功能，纖維化，從而進(jìn)一步加重淋巴液瘀滯，陷入惡性循環(huán)，而淋巴結(jié)也會(huì)逐漸喪失“泵”功能，退化并逐漸被纖維組織替代，最終導(dǎo)致的癥狀如前文所述，皮膚變硬，象皮樣變，肢體運(yùn)動(dòng)功能及心理障礙，繼發(fā)感染或全身敗血癥，休克甚至死亡。需要注意的是，一旦纖維化開(kāi)始出現(xiàn)，就意味著可能出現(xiàn)了不可逆性改變，也就是說(shuō)此時(shí)淋巴水腫只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，即使此刻再開(kāi)始干預(yù)治療，也只能拖延病情惡化的進(jìn)程，無(wú)法明顯緩解。所以，如果確診了下肢淋巴水腫，請(qǐng)盡早接受治療！盡早治療！2021年04月11日
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性生殖系統(tǒng)健康, 且對(duì)兩性生活造成極大影響。放射治療（簡(jiǎn)稱放療）是宮頸癌的主要治療手段之一，全球每年約80%的宮頸癌治療與放療有關(guān)。放療能夠明顯減小甚至消除癌灶，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，然而大多患者，在放療后會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，其中下肢水腫較常見(jiàn)。 臨床上將下肢水腫主要分為靜脈血栓性水腫及淋巴性水腫，其臨床表現(xiàn)有一定 的相似之處，都表現(xiàn)為下肢漸進(jìn)加重性水腫，但靜脈血栓性水腫有皮溫增高、腫痛， 膝關(guān)節(jié)周圍 20 cm內(nèi)的周徑增粗，彩超和靜脈造影陽(yáng)性的特點(diǎn)；而淋巴性水腫則表現(xiàn)為 出現(xiàn)指甲改變、凹陷性腫脹、皮膚質(zhì)硬增厚、脫毛、象腿癥，皮溫?zé)o增高，B超未發(fā)現(xiàn)血栓和盆腔復(fù)發(fā)灶。 研究者發(fā)現(xiàn)，根治性放療后下肢水腫以靜脈血栓性水腫較為多見(jiàn)，約占80%，淋巴水腫性下肢水腫約占20%；且靜脈血栓性水腫出現(xiàn)時(shí)間早于淋巴性水腫。術(shù)后放療的患者中淋巴水腫性下肢水腫比例則明顯提高。靜脈血栓性水腫作為一種因靜脈血栓導(dǎo)致的水腫，血栓自身就是癌癥患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的幾率是普通人的4倍以上，因此，女性宮頸癌患者治療后發(fā)生血栓性下肢水腫的幾率明顯升高；此外，肥胖、高齡、吸煙史、遺傳等因素均會(huì)造成其靜脈血栓性水腫發(fā)病率增加?；颊咴缙跁?huì)出現(xiàn)肢體的運(yùn)動(dòng)性、體位性以及溫差性疼痛，后期甚至發(fā)展成靜脈曲張、難治性潰瘍，因此，針對(duì)性實(shí)施預(yù)防護(hù)理對(duì)于患者治療及預(yù)后意義重大。下肢淋巴水腫亦作為女性生殖系統(tǒng)腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，其危險(xiǎn)因素主要包括放療劑量、時(shí)間、范圍、感染及肥胖等。即使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的放療技術(shù)不斷進(jìn)，放療患者的下肢淋巴水腫發(fā)生率比未放療者高3倍。研究發(fā)現(xiàn)，下肢淋巴水腫屬于淺表性水腫，患者大多在放療半年后出現(xiàn)下肢水腫癥狀，起于大腿，延伸至腳，極少數(shù)起于足踝部?；颊咂鸩r(shí)僅為柔軟的凹陷性水腫，隨著時(shí)間延長(zhǎng)皮膚增厚，肢體增粗、腫脹嚴(yán)重，患者會(huì)感到觸痛、關(guān)節(jié)功能下降，給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，從而并發(fā)抑郁癥。 宮頸癌放療后發(fā)生下肢水腫容易影響患者的生活質(zhì)量，部分嚴(yán)重者甚至威脅生命健康，這類因放療引起的下肢水腫在目前臨床上很難治療。靜脈血栓性水腫應(yīng)避免久坐久站，適時(shí)變換體位或走動(dòng)；血管內(nèi)科就診，給予合理的抗凝治療，若藥物治療后病情仍得不到控制需要通過(guò)手術(shù)治療取栓或溶栓；下肢靜脈血栓脫落引起肺栓塞時(shí)可危及生命，當(dāng)患者發(fā)生胸痛、呼吸困難、昏厥、咯血等癥狀時(shí)應(yīng)立即撥打120或急診就診。 而下肢淋巴水腫的治療較為棘手，沒(méi)有特效藥，但是研究顯示通過(guò)護(hù)理可減輕水腫癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。護(hù)理包括（1）心理護(hù)理：患者受惡性腫瘤及下肢淋巴水腫雙重疾病困擾，身心負(fù)擔(dān)較重，加之治療后不良反應(yīng)多，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。家屬及護(hù)理人員需多與患者溝通， 引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，以便對(duì)癥疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持記錄自己每日心情、心理狀態(tài)，為情緒疏解創(chuàng)造一個(gè)出口，調(diào)節(jié)心情緩解痛苦。此外，對(duì)于宮頸癌患者而言，由于手術(shù)以及淋巴水腫部位較為隱私，并且與性生活和伴侶相關(guān)，因此在家庭支持中獲得伴侶的理解與支持尤為重要。（2）下肢皮膚護(hù)理：下肢淋巴水腫容易并發(fā)皮膚感染，因此需要重視皮膚護(hù)理保持皮膚完整性，防止皮膚病變。叮囑患者避免搔抓皮膚，穿著全面寬松的內(nèi)褲和襪子，氣候干燥時(shí)使用馬油等護(hù)理皮膚。若發(fā)現(xiàn)皮膚破損需要使用敷料敷貼，出現(xiàn)真菌感染者需堅(jiān)持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康唑，及時(shí)控制真菌感染。（3）下肢功能鍛煉：通過(guò)下肢功能鍛煉促進(jìn)淋巴循環(huán)和水腫消退，向患者解釋功能鍛煉的重要性，提高患者依從性，鍛煉方式因人而異，選擇患者適合的即可，包括散步、爬樓梯、坐姿運(yùn)動(dòng)等，鍛煉需遵循循序漸進(jìn)、適度原則，需要配合壓力繃帶或壓力襪進(jìn)行。（4）手法淋巴引流：每天每側(cè)下肢進(jìn)行 30 min 的手法淋巴引流，治療前向患者介紹引流方法及配合事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知及配合度，治療時(shí)患者取平臥位，腹部放松，腳步稍微墊高，妥善安置患者體位后，按照先健側(cè)后患側(cè)的順序按壓區(qū)域淋巴結(jié)，按照淋巴管走向作引流，促進(jìn)淋巴回流通暢，減輕水腫。 目前，協(xié)和腫瘤中心門診3樓（婦科腫瘤 II病區(qū)）專門設(shè)立淋巴水腫治療室。住院病人可聯(lián)系護(hù)士行淋巴水腫治療，歡迎各位前來(lái)咨詢。2021年01月20日3606
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王駿主任醫(yī)師 無(wú)錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，今天我向大家介紹的是下肢消腫技術(shù)，我們知道在臨床上腫脹是常見(jiàn)問(wèn)題，針對(duì)此情況我們常采用綜合銷售技術(shù)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，它包括徒手淋巴引流技術(shù)壓力療法運(yùn)動(dòng)療法，皮膚護(hù)理以及健康宣教，徒手淋巴引流，技術(shù)是由丹麥學(xué)者艾米爾沃德夫婦于上世紀(jì)30年代開(kāi)發(fā)的一種消腫技術(shù)，具體是通過(guò)有序按壓四季淺表淋巴管及淋巴結(jié)促進(jìn)淋巴循環(huán)以及靜脈回流，從而利于消腫有序的按壓可使組織間隙滲透壓降低不僅加速組織間隙內(nèi)蛋白質(zhì)的移出也增強(qiáng)了淋巴管的輸送功能，促使患肢組織間隙的水腫積液由肢體遠(yuǎn)端向近端流動(dòng)，進(jìn)而有效控制和減輕肢體水腫，下面我們來(lái)介紹一下常見(jiàn)的引流手法，一禁止元手法手放平，手指伸直按壓在皮膚。 表面化緣手指與接觸部分皮膚無(wú)相對(duì)滑動(dòng)用于長(zhǎng)距離治療二產(chǎn)行手法，拇指與其他四指呈鏟形抓握，可以單手或單雙手交替進(jìn)行用于遠(yuǎn)端到近端多用于肢體三旋轉(zhuǎn)手法腕關(guān)節(jié)與小魚(yú)際旋轉(zhuǎn)向前推動(dòng)雙手可交替進(jìn)行手法尸體方向與淋巴液流動(dòng)方向一致。 接下來(lái)我們講一下具體的操作進(jìn)行引流，第一步是激活淋巴結(jié)親屬身體近端淋巴管內(nèi)的淋巴液建立一個(gè)蓄水池，使受影響的肢體水腫得以減輕近端淋巴組織激活后開(kāi)始對(duì)受影響的肢體進(jìn)行部分引流第一步引流患肢大2020年07月05日1960
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 水腫組織纖維化，我們采用中藥外敷的治療方法，中藥外敷是由基礎(chǔ)呢與幾種特殊消腫中藥共同調(diào)配合成，這是我們用中藥外敷治療組織纖維化的案例，中藥外敷如何操作呢，首先將其基礎(chǔ)拉開(kāi)加入幾種特殊的消腫，利尿消腫，中藥的量是因人而異的，將繪制好的的藥，放入微波爐加熱四到五分鐘不會(huì)太久，以防損壞戴好手套，把加熱好的中藥取出來(lái)，并攪拌均勻，把中藥均勻涂抹到薄膜膠紙上厚度約兩厘米。 面積大小與治療部位相似，把中藥賦予組織纖維化的部位上保留約30到40分鐘，用黃金包裹，最后將中藥膏取下擦干凈治療部位將中藥放回罐中即可。2020年06月01日1824
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 vidence-based practice in the management of lower limb lymphedema after gynecological cancer 婦科癌癥后下肢淋巴水腫 婦科癌癥后下肢淋巴水腫，據(jù)報(bào)道，婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢淋巴水腫的發(fā)生率為：卵巢癌5.6%~20.7%，子宮內(nèi)膜癌1.2%~27.6%、宮頸癌1.2%~47%，外陰癌9%~70%，下肢淋巴水腫被定義為一種常見(jiàn)的不可治愈的慢性并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá) 1 ％至 49％,下肢淋巴水腫通常還會(huì)由于肢體體積增加、疼痛、感覺(jué)異常和繼發(fā)感染而影響個(gè)體功能，繼發(fā)感染可能會(huì)導(dǎo)致患肢部分或完全不活動(dòng)，影響婦科癌癥治療后婦女的生活質(zhì)量。 盆腔和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)與淋巴水腫的發(fā)生直接相關(guān)，在下肢淋巴水腫 病例中，疼痛、不適、體重增加感覺(jué)，行動(dòng)不便，睡眠障礙以及對(duì)持續(xù)需要繃帶和壓力襪的不滿意有關(guān)的并發(fā)癥明顯。 此外，焦慮、抑郁和自尊心低下也是由肢體外觀受損引起的。 國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)指南建議對(duì)淋巴水腫采取多種保守治療方法，例如手動(dòng)淋巴引流（MLD）、氣壓加壓、復(fù)雜的充血治療（CDT）、藥物、代謝運(yùn)動(dòng)，抬高肢體和加壓繃帶。 CDT 被定義為基于皮膚護(hù)理和感染預(yù)防、MLD、加壓繃帶和激活淋巴系統(tǒng)的特殊運(yùn)動(dòng)。 它分為重癥監(jiān)護(hù)治療和維持階段。 理想情況下，每天應(yīng)進(jìn)行初始強(qiáng)化治療階段， 直到達(dá)到最大的體積縮小并且組織質(zhì)地正常化為止。 經(jīng)過(guò)強(qiáng)化階段和長(zhǎng)期維護(hù)之后，對(duì)患者進(jìn)行自我保健教育以取得成功的結(jié)果，保持治療期間獲得的血容量減少是至關(guān)重要的。MLD 的目的是通過(guò)溫和有節(jié)奏的特殊的手法來(lái)刺激淋巴流動(dòng)，促進(jìn)過(guò)多的間質(zhì)液清除并軟化纖維化，該方法始于患肢的相鄰節(jié)段，并且操作的方向是從遠(yuǎn)端到近端， 然后隨著生理上的淋巴流從近端到遠(yuǎn)端區(qū)域發(fā)展。特殊運(yùn)動(dòng)計(jì)劃是淋巴水腫治療的基本要素， 它增加了淋巴流量，并改善了蛋白質(zhì)吸收， 柔韌性訓(xùn)練和壓縮裝置的結(jié)合有助于改善淋巴水腫，并有助于預(yù)防組織攣縮；抗阻力運(yùn)動(dòng)在壓縮療法的輔助下對(duì)淋巴水腫的治療是有益的，肌肉力量和緊張情緒刺激靜脈和淋巴液的泵送，以及交感神經(jīng)收縮淋巴管。 壓力襪與毛細(xì)血管過(guò)濾和肌肉收縮力相反，可以減少組織間液的產(chǎn)生和淋巴負(fù)荷， 壓力從 30 毫米汞柱 到 60 毫米汞柱不等，應(yīng)該每 3-6 個(gè)月或失去彈性時(shí)更換襪子。 理論與實(shí)踐相結(jié)合， 在臨床中，婦科癌癥后下肢淋巴水腫在臨床中較多見(jiàn)，我們應(yīng)用綜合消腫CDT、氣壓治療、中藥等方法進(jìn)行消腫治療，患者腫脹都有良好的恢復(fù)，腫脹的減小給患者增加了希望。淋巴水腫是會(huì)終身伴著患者肢體的，無(wú)論是在治療的過(guò)程中還是家中，預(yù)防是非常重要的，要避免任何形式的針刺傷及外傷,避免過(guò)度壓力,肢體過(guò)度下垂,穿彈力衣,控制體質(zhì)量,避免偏激溫度曝曬和避免大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。 下肢淋巴水腫是婦科癌癥術(shù)后的并發(fā)癥，至今還沒(méi)有令人非常滿意的治療方法，我們深切呼吁淋巴水腫患者，早就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療來(lái)維持或更好的改善患者的生活質(zhì)量。2020年04月02日5935
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 特發(fā)性水腫是臨床上具有一定特征的原因不明的水腫，是一種水、電解質(zhì)代謝紊亂綜合征。多見(jiàn)于20歲~50歲女性，尤其是肥胖型育齡女性，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。多為凹陷性水腫，晨起時(shí)顏面明顯，下午下肢水腫明顯，水腫與體位有關(guān)。需除外心肝腎，內(nèi)分泌等疾病繼發(fā)水腫。 特發(fā)性水腫除了可見(jiàn)水腫外，還有血瘀的征象，如面唇色暗，舌頭淡暗，女子月經(jīng)不調(diào)，多有痛經(jīng)血塊，或停經(jīng)好幾個(gè)月，情緒多急躁易怒或愛(ài)生悶氣！體檢查指標(biāo)都正常，就是水腫。 中醫(yī)治療這類水腫，有很好的療效。張仲景指出“血不利則為水”，“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！比骄?味藥，當(dāng)歸，芍藥，川芎活血利水，茯苓，炒白術(shù)，澤瀉健脾利水。如果水腫嚴(yán)重可加冬瓜皮、大腹皮、茯苓皮，如果晨起眼瞼可加炙麻黃、茯苓，如果晨起雙手腫脹可加麻黃、白芥子，如果有腎虛表現(xiàn)，可以合用濟(jì)生腎氣丸。2019年10月29日3627
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，下肢淋巴水腫呢，呃，它有它的特點(diǎn)啊，首先呢，它是一個(gè)硬腫，就是說(shuō)大家嗯的時(shí)候，可能不是一按一個(gè)坑可能比較硬，另外呢顏色比較光亮，就是可能會(huì)發(fā)亮，這和靜脈性水腫，是不一樣的那么出現(xiàn)了下肢淋巴水腫呢等方面呢，就是首先我們要呃，對(duì)于在治療呃，下肢疾病的時(shí)候，呃，首先醫(yī)生要明確呃，盡量不要損傷淋巴系統(tǒng)，這樣會(huì)造成病人有淋巴水腫，如果有了淋巴水腫呢，我們可以服用利尿的藥物幫助消腫。 另外呢可以穿彈力襪和促進(jìn)這個(gè)呃，淋巴回流的藥物，比如說(shuō)邁之靈這一類藥物啊，可以預(yù)防和治療我們的已經(jīng)出現(xiàn)的這個(gè)淋巴水腫。 謝謝。2019年09月25日1223
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于首元副主任醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 文章導(dǎo)讀在快節(jié)奏的生活背景下，人們?cè)絹?lái)越重視養(yǎng)生保健。特別是在日常飲食中，常常會(huì)利用各種藥食同源的藥物煲湯。其中鐵線草就是一種很受歡迎的且具有較高的藥用價(jià)值、保健價(jià)值的產(chǎn)品。研究表明其中含有豐富的植物蛋白、粗纖維及多種對(duì)人體健康有好處的成份，適當(dāng)食用可達(dá)到防病抗病，提高機(jī)體免疫力的作用。鐵線草的功效與作用1、增強(qiáng)人體免疫力鐵線草中含有豐富活性成分，還有一些粗纖維和植物蛋白，更含有一些葡萄糖苷，這些物質(zhì)被人體吸收以后，能增強(qiáng)人體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，而且能加快人體內(nèi)淋巴細(xì)胞的再生與代謝，它能讓人體免疫功能明顯提高，平時(shí)最適合那些免疫力低下的人群服用。2、防病抗病鐵線草是一種味甘性平無(wú)毒的中藥材，它能入肝經(jīng)，能提高人類肝功能，也能清熱解毒，利尿通淋，在日常生活中，人們適量服用一些鐵線草，可以預(yù)防上火和多種炎癥發(fā)生，另外他在臨床上也是治療人類肺熱咳嗽和咽喉腫痛，以及身體浮腫的常用藥，其治療效果十分出色。鐵線草的藥用價(jià)值1、治療糖尿病糖尿病已經(jīng)成了危害人類健康的一大殺手，而且他發(fā)病以后很難徹底康復(fù)，但人們?cè)诔霈F(xiàn)糖尿病以后，可以直接服用鐵線草來(lái)治療，它雖然不能根治糖尿病，但能讓人們過(guò)高的血糖盡快降下來(lái)，可以讓糖尿病保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，患者在飲食上多加注意，就不會(huì)讓糖尿病復(fù)發(fā)。2、治療身體水腫利水消腫，利尿通淋是鐵線草入藥以后的主要功效，在臨床上，它是治療人類身體水腫的常用藥，治療方法也特別簡(jiǎn)單，只需要取一兩鐵線草和一兩桐白皮把它們放在一起加清水煎制，煎好以后過(guò)濾，取出藥液直接口服，每天服用一次。3、治療牙痛牙痛不是病，疼起來(lái)真要命，這是中國(guó)民間流傳很廣的一句俗語(yǔ)，也是人們出現(xiàn)牙痛以后最真實(shí)的感受寫照。不過(guò)鐵線草對(duì)人類的牙痛就有十分出色治療作用，但在治療時(shí)，要把鐵線槽與沙參和南竹根等中藥材搭配在一起使用，使用時(shí)可以把它們洗凈一起燉食瘦肉，燉好以后吃肉喝湯就能盡快止痛。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師科室咨詢電話：0377-636186562019年08月21日4196
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 【病因】(一)原發(fā)性：原發(fā)性淋巴水腫均屬先天性，在青春期和青年期發(fā)生。其成因?yàn)榱馨凸艿陌l(fā)育不良，包括淋巴管畸形，淋巴缺如，閉塞或擴(kuò)張等; 一些血管畸形患者常常合并淋巴管畸形，靜脈性腫脹的基礎(chǔ)上會(huì)混合淋巴水腫。(二)繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如腫瘤、感染(絲蟲(chóng)、細(xì)菌)及淋巴結(jié)切除術(shù)后，引起淋巴管的阻塞。臨床上常見(jiàn)為絲蟲(chóng)病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫，乳腺癌術(shù)后上肢水腫，盆腔腫瘤切除術(shù)后下肢水腫?！景l(fā)病過(guò)程】 淋巴是細(xì)胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠(yuǎn)端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達(dá)5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長(zhǎng)期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，出現(xiàn)疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結(jié)締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機(jī)會(huì)，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。嚴(yán)重者車出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，潰瘍，長(zhǎng)期不愈合，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響，甚至有時(shí)需要截肢?！局委煼椒ā苛馨退[根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。（一）早期以非手術(shù)治療為主。1.體位增加引流， 下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。一般平臥，足超過(guò)心臟平面即可，20-30°。2.加壓包扎 使用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。20-30mmHg，II級(jí)壓力，嚴(yán)重者可使用III壓力彈力襪。3.藥物治療，一些血管活性藥物也能促進(jìn)淋巴回流，例如馬栗種子提取物，地奧司明，七葉皂甙等。另外限制鈉鹽攝入和使用利尿劑也可以消腫。4.預(yù)防感染 保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時(shí)，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤(rùn)滑皮膚。5.烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對(duì)于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。。（二）手術(shù)治療大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)?，F(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。①病變組織廣泛切除術(shù)。②淋巴回流重建術(shù)。廣泛切除常會(huì)引起切口愈合不良。單純重建淋巴回流，手術(shù)操作十分精細(xì)，但療效甚微。手術(shù)治療需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。淋巴水腫的預(yù)防經(jīng)歷過(guò)手術(shù)（乳腺癌或盆腔腫瘤）后要避免患側(cè)肢體皮膚的損傷，不要在患側(cè)肢體上打針，注意皮膚的清潔衛(wèi)生。出現(xiàn)水腫及時(shí)就醫(yī)，早期可使用彈力袖帶。經(jīng)常發(fā)生了淋巴管感染，俗稱“流火，丹毒”“的病人應(yīng)積極治療導(dǎo)致感染的始發(fā)因素如足癬，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（部分文字來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)過(guò)審較）2019年08月03日3481
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陸京伯主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 血管外科 患者提問(wèn)：疾病:宮頸癌術(shù)后五年右腳水腫，現(xiàn)左腳也水腫，病情描述:雙腳水腫，不好形動(dòng)。今天才從醫(yī)院出院回來(lái)希望提供的幫助:我希望醫(yī)生，幫我治療我的雙腳水腫。所就診醫(yī)院科室:廣西省柳州市人民醫(yī)院 血管外科廣西省柳州市人民醫(yī)院 血管外科治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過(guò)程:零捌年宮頸癌術(shù)后放療醫(yī)院科室:未填寫未填寫南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科陸京伯回復(fù)：是手術(shù)以后的淋巴水腫，沒(méi)有太好的辦法。要注意以下幾點(diǎn)：1. 注意避免長(zhǎng)時(shí)間站立。養(yǎng)成穿戴醫(yī)療壓力襪的習(xí)慣，平躺脫去，站立或坐穿上。2.注意保護(hù)足部皮膚，穿寬松的鞋，剪趾甲要小心，護(hù)膚。防止感染。3.復(fù)查盆腔CT，避免出現(xiàn)誤診盆腔腫瘤復(fù)發(fā)的情況。4.可以口服一些藥物，改善局部的回流，如消脫止，地奧司明，邁之靈等。5.一旦出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，需盡早就醫(yī)，避免感染擴(kuò)散。6.目前有一些治療淋巴水腫的理療儀，經(jīng)濟(jì)條件好的患者可以考慮使用。本文系陸京伯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日8829
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