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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 最近，連續(xù)很多患者咨詢我類似的問題，如：下肢不明原因腫脹了怎么辦？小腿腫脹了是什么原因？踝關(guān)節(jié)不明原因腫脹怎么處理？這里，我整理了一下，下肢腫脹的常見原因總結(jié)及處理方法 ： 1、器質(zhì)性疾病引起的水腫：最常見的有（1）腎性浮腫?；技毙阅I炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流減少，鈉、水潴留，毛細(xì)血管通透性增加，尿中丟失蛋白太多，會(huì)造成血漿膠體滲透壓降低，使組織間隙已液聚集而引起浮腫。（2）心源性浮腫。當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí)，由于靜脈血液不能順利回流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液漏出進(jìn)入組織間隙，引起浮腫。（3）肝性水腫。肝硬化時(shí)肝臟結(jié)果破壞，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，以及肝功能衰竭時(shí)血漿白蛋白過低等因素，會(huì)引起水腫。（4）甲狀腺機(jī)能低下性浮腫， 甲狀腺功能低下時(shí)，病人真皮層粘多糖沉積，細(xì)胞間積聚多量透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素和水分，可引起下肢浮腫。（5）癌癥晚期也會(huì)引起水腫。 2、營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫。營(yíng)養(yǎng)不良的患兒或成年人由于缺乏蛋白質(zhì)，血漿白蛋白降低，會(huì)出現(xiàn)下肢或全身的凹陷性浮腫，伴有面色蒼白、貧血等癥狀。晚期會(huì)全身浮腫。 3、局部性下肢浮腫。多由于下肢靜脈、淋巴管受阻，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙所致，入下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。最常見的疾病是下肢靜脈瓣膜功能不全和下肢深靜脈血栓形成等。若是單側(cè)下肢水腫，那么更加要考慮為下肢深靜脈血栓。一般伴有皮膚色素沉著，皮膚潰瘍，下肢靜脈曲張等情況。 4、下肢的骨科手術(shù)后。骨科手術(shù)如髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，下肢骨折的手術(shù)，術(shù)后局部會(huì)出血，會(huì)導(dǎo)致下肢的腫脹，甚至淤青，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于需要抗凝，有時(shí)候甚至整個(gè)下肢都會(huì)淤青腫脹。術(shù)后如果腫脹明顯，要警惕下肢深靜脈血栓，因?yàn)樗ㄗ用撾x后，容易導(dǎo)致肺栓塞，風(fēng)險(xiǎn)非常大。 5、淋巴水腫。如丹毒或急性蜂窩組織炎。主要表現(xiàn)為:表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體的持續(xù)性腫脹，多從肢端開始，逐向上發(fā)展，早期呈凹陷性水腫，若沒有得到及時(shí)治療，病情逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)皮膚日漸粗糙、變厚、變硬，形如象皮，故又稱象皮腫。其病因較為復(fù)雜，目前一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，由于淋巴系統(tǒng)解剖或生理上先天性的異常所致，稱為原發(fā)性淋巴水腫；臨床上更常見的是繼發(fā)性淋巴水腫，包括外傷性或損傷性淋巴水腫、感染或炎癥性淋巴水腫、腫瘤根治術(shù)及放射治療后肢體淋巴水腫等。 6、生理性水腫。很多正常人，也會(huì)發(fā)作水腫。如長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、下蹲或坐位時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)下肢或雙腳“發(fā)緊”，尤其是很多小姑娘，喜歡逛街，一逛就好幾個(gè)小時(shí)甚至一天，會(huì)導(dǎo)致水腫。這種情況休息或改變體位后一段時(shí)間，浮腫可自行減輕、消失。 7、其他水腫 如藥物性水腫，尤其是降壓藥物中鈣離子拮抗劑，老年人服用的藥物中較常見的有降壓藥，比如絡(luò)活喜、拜新同、代文、科素亞等。另外，還有胰島素、噻唑烷二酮類降糖藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、甘草片等。 那么，遇到下肢腫脹，如何處理呢？這里我也整理一下，供大家參考： 1、體位動(dòng)作消腫。這個(gè)是我經(jīng)常跟患者強(qiáng)調(diào)的。對(duì)于絕大多數(shù)下肢腫脹病人適用，首先教會(huì)大家一個(gè)體位動(dòng)作，就是臥床，下肢抬高，高于心臟平面，因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)作更有利于靜脈回流，有利于消腫。對(duì)于一般腫脹，都有一定效果。還有一個(gè)動(dòng)作，就是踝泵，就是通過踝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，達(dá)到肌肉的緊張和放松，從而有利于血液循環(huán)，促進(jìn)消腫，還可預(yù)防下肢靜脈血栓。如果下肢靜脈血栓已經(jīng)發(fā)生，建議制動(dòng)，盡快去醫(yī)院就診。 2、對(duì)于不同疾病引起的水腫，需要在消腫的同時(shí)，積極治療原發(fā)病變。既往有腫瘤、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良或消化不良等病史，由于白蛋白攝入減少或代謝異常時(shí)出現(xiàn)低蛋白血癥，也會(huì)引起下肢水腫。不過，這樣的水腫多為凹陷性水腫，進(jìn)一步查血清中白蛋白并予以糾正。甲狀腺手術(shù)或甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)粘液性水腫，顏面部多見，也可見脛前水腫，適量甲狀腺激素補(bǔ)充或甲亢的治療后即會(huì)消失。 3、短期突然出現(xiàn)的下肢水腫，多見單側(cè)下肢水腫，如小腿部皮膚繃緊水腫并伴有紅腫熱痛的表現(xiàn)時(shí)，多考慮為丹毒或急性蜂窩組織炎。進(jìn)一步查血象，了解細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，積極予以抗感染的治療。 4、下肢骨科術(shù)后，腫脹是正?，F(xiàn)象。一般我的患者術(shù)前術(shù)后常規(guī)查下肢血管B超，如果術(shù)前就有下肢深靜脈血栓，那先治療血栓，再手術(shù)。術(shù)后也需要排除下肢深靜脈血栓。一般術(shù)后建議采用體位動(dòng)作消腫。結(jié)合口服消腫藥物。隨著時(shí)間的推移，腫脹會(huì)慢慢消失。 4、如果單側(cè)水腫，伴腫脹的下肢脹痛明顯，皮膚溫度升高，但皮膚顏色無發(fā)紅而多顯蒼白，行走時(shí)疼痛加重時(shí)，需考慮有下肢深靜脈血栓形成。進(jìn)一步查下肢血管超聲，明確血栓后，可行靜脈溶栓治療。超聲檢查未見深靜脈血栓形成，若同時(shí)伴有乏力、消瘦、腹脹等，需考慮有下腔靜脈阻塞可能，查腫瘤指標(biāo)、腹部CT、必要時(shí)行下腔靜脈造影。 5、如果緩慢逐漸出現(xiàn)或加重的下肢水腫，多為雙下肢水腫，需詳細(xì)詢問患者既往病史、伴隨癥狀和服藥情況。有心臟疾病患者在心衰加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，多見于踝部，同時(shí)伴有氣急、胸悶、乏力和活動(dòng)耐力減弱，進(jìn)一步查心臟超聲、BNP等，積極地給予心臟疾病和改善心功能的治療。 6、如果下肢水腫伴有顏面浮腫，同時(shí)有高血壓、尿液改變（血尿、蛋白尿與管型尿），說明水腫與腎臟疾病有關(guān)，進(jìn)一步查腎功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白測(cè)定等，及時(shí)腎臟?？浦委?。 總之，對(duì)于下肢腫脹，一定要引起充分重視。2019年02月20日
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陸京伯主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 血管外科 患者提問：疾病:宮頸癌術(shù)后五年右腳水腫，現(xiàn)左腳也水腫，病情描述:雙腳水腫，不好形動(dòng)。今天才從醫(yī)院出院回來希望提供的幫助:我希望醫(yī)生，幫我治療我的雙腳水腫。所就診醫(yī)院科室:廣西省柳州市人民醫(yī)院 血管外科廣西省柳州市人民醫(yī)院 血管外科治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:零捌年宮頸癌術(shù)后放療醫(yī)院科室:未填寫未填寫南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科陸京伯回復(fù)：是手術(shù)以后的淋巴水腫，沒有太好的辦法。要注意以下幾點(diǎn)：1. 注意避免長(zhǎng)時(shí)間站立。養(yǎng)成穿戴醫(yī)療壓力襪的習(xí)慣，平躺脫去，站立或坐穿上。2.注意保護(hù)足部皮膚，穿寬松的鞋，剪趾甲要小心，護(hù)膚。防止感染。3.復(fù)查盆腔CT，避免出現(xiàn)誤診盆腔腫瘤復(fù)發(fā)的情況。4.可以口服一些藥物，改善局部的回流，如消脫止，地奧司明，邁之靈等。5.一旦出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，需盡早就醫(yī)，避免感染擴(kuò)散。6.目前有一些治療淋巴水腫的理療儀，經(jīng)濟(jì)條件好的患者可以考慮使用。本文系陸京伯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日8831
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