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2021年04月06日
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童頸肌炎兒童頸肌炎也叫急性斜頸、急性歪脖、寰樞椎旋轉半脫位、落枕等。起因可以是自發(fā)性的、輕微外傷、上呼吸道感染后、嚴重的咽炎、中耳炎、頭頸部手術后或者原因不明。一、臨床表現(xiàn)頭旋轉向一側，同時向另外一側傾斜（圖1）。患兒不能將頭轉過中線，任何轉動頭部的動作都會引起頭部的疼痛，可以有一側的胸鎖乳突肌疼痛或者背部肌肉疼痛，神經學檢查一般正常。圖1 急性斜頸外觀，頭偏向一側二、影像學檢查寰樞椎之間有關節(jié)及較多韌帶連接（圖2），同時有很多的肌肉連接，結構比較復雜。圖2 寰樞椎解剖結構示意圖主要的影像檢查有X線檢查、CT檢查、MRI檢查。X線張口位及側位可以看出寰樞椎兩側間隙不等、側位可看出頸部生理曲度改變（如3）。圖3 張口位及側位X線表現(xiàn)CT橫斷面檢查，很多好的顯示寰樞椎之間的脫位情況及脫位示意圖（圖4）圖4 寰樞椎脫位CT橫斷面情況MRI檢測，可以看清楚韌帶的損傷情況，一般較小患兒及不配合患兒較難完成該檢查，檢查前需要鎮(zhèn)靜處理。三、分型Fieldings和Hawkins根據(jù)影像學特點分成4型（圖5）。Ⅰ型，最常見，寰椎繞齒狀突的單側向前旋轉，旋轉軸心在齒狀突，橫韌帶保持完整。Ⅱ型，寰椎單側的向前半脫位，旋轉軸心在對策C1-C2關節(jié)突。寰齒間隙不超過5mm。III型，寰樞雙側關節(jié)突向前半脫位，伴有橫韌帶損傷。Ⅳ型，寰椎向后脫位，伴有齒狀突的缺如或者發(fā)育不全。圖5 Fieldings和Hawkins分型四、治療首選牽引。特別是在早期，頭頸部枕頜帶牽引（圖6）是合適的，可以同時熱敷加快肌肉放松。大多數(shù)斜頸的兒童通過該牽引1周左右可以得到緩解。圖6 枕頜帶牽引示意圖對于超過一周或者更久沒有緩解的患兒，可以考慮頸托、石膏固定；對于陳舊性斜頸可以考慮手術治療（圖7）。圖7 斜頸頸托、石膏圖片，陳舊性斜頸術后X線片總的來講，非手術治療適用于新鮮的半脫位，起病1周內可有自行復位；如果不能復位可行牽引或者手法復位（不推薦，若非專業(yè)醫(yī)師可有進一步加重病情的風險）；對于復發(fā)性或者陳舊性的脫位患兒可選擇手術治療。出現(xiàn)患兒頸肌炎后，建議?？凭驮\，盡早明確診斷，決定最佳治療方案，千萬不能自行糾正復位。注：部分圖片來自網絡。2021年01月10日1484
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程會芳醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復科 家長朋友，大家好，我是河南省中醫(yī)院兒康科的陳惠芳很多寶媽問我寶寶頭總是偏偏的是不是就一定是邪勁，如果孩子有斜頸的問題，那么發(fā)現(xiàn)晚了可能是需要手術的今天呢，教給大家?guī)讉€在家里檢查孩子是否有斜頸的方法，首先呢，我們看孩子在豎立的狀態(tài)下有沒有頭總是偏到一個方向。 然后呢，看他的耳朵有沒有在一條平行線上有沒有一側耳朵是偏低的呃，然后呢，看一看他的下巴有沒有總是偏向一側臉有沒有轉向。 另外一側啊，然后呢，再看一下他的這個臉有沒有一側大一側小一般情況下是歪向哪一側哪側的臉會小一些，如果您的孩子存在以上幾種問題的話呢，很大程度上是有邪性的問題，建議寶媽們呢，到專業(yè)的醫(yī)院咨詢醫(yī)生。2020年12月07日1791
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 小肉粽最近狀況頻出，上呼吸道感染一周終于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人們都說，這孩子應該睡覺姿勢不對，落枕了。小肉粽爸媽昨天忙活了一天，帶著他又是拔罐、又是按摩的，就是不見好。今早反而加重了，脖子固定在一個位置根本不敢動，于是趕緊掛了個骨科門診看看，醫(yī)生查完體又拍了個片子說是“脖子脫位了”。什么？感個冒發(fā)個燒還會引起脖子脫位？風馬牛不相及的兩件事居然還有聯(lián)系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事嗎？帶著這些問題，今天任醫(yī)生給大家詳細說一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院骨科任剛孩子突然脖子歪了，都有那些情況？孩子由于各種原因引起的突然歪脖子，我們可以稱他們?yōu)榧毙缘男鳖i。一般主要包括以下兩種情況。第一種是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，稱為急性斜頸，主要是由于一側的肌肉損傷、痙攣等引起的。第二種就是小肉粽的這種情況，在臨床上稱為“環(huán)樞椎半脫位”，主要是第一頸椎和第二頸椎之間的錯位引起的。簡單的說就是，一種是肌肉問題引起的，另一種是骨骼問題引起的。那么什么是急性斜頸呢？都有什么表現(xiàn)呢？發(fā)生了應該怎么辦呢？急性斜頸一般是由頸部長時間不正確姿勢引起，比如落枕；或者一側頸部肌肉受到外傷引起，比如突然被同學推了一下。那么都有什么表現(xiàn)呢？急性斜頸表現(xiàn)為頸背部的疼痛，頭頸向一側傾斜、扭轉，稍活動頭部就會感到頸背拉扯樣的痛。由于患側肌肉疼痛緊張，導致頭頸部限制在一個位置上。到底是什么引起這樣的表現(xiàn)呢？首先，需要知道的是，我們的身體是最優(yōu)化的力學設計。脊柱作為人體的支柱，像天平的中柱，兩側肌肉的張力就像兩側的砝碼。正常情況下，兩側肌肉的張力是一樣的，所以我們的身體在不用力的情況下就可以保持直立。脊柱是天平的中軸兩側的肌肉是砝碼在之前的文章里我講過，人體的體位和姿勢是由肌肉的收縮來確定的。一側的肌肉收縮，頸部就會向收縮側傾斜。當外傷或者痙攣引起一側肌肉的張力變大時，我們的頸椎就會向這一側傾斜，并被迫保持在這個位置上。急性斜頸的這種表現(xiàn)，便是由于一側的胸鎖乳突肌、背闊肌、頭頸夾肌以及斜角肌等肌肉緊張痙攣引起的。下圖顯示的是頸部的肌肉，急性斜頸多引起的就是這些肌肉的緊張或者痙攣。#青云計劃#藍標頸部淺層肌肉藍標頸部深層肌肉了解了急性斜頸的發(fā)病原理，治療方法也就很容易理解和想到了。治療的目的就是緩解患側肌肉的異常緊張和痙攣，消除肌肉的損傷。具體方法有熱敷、按摩等，嚴重的可以使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。小肉粽既然不是單純的落枕，那是什么呢？根據(jù)對小肉粽的查體和影像學檢查，任醫(yī)生告訴家長的是“脖子脫位”了，臨床上稱為環(huán)樞椎半脫位。1 所謂的環(huán)樞椎到底是什么？我們的頸椎一共有七節(jié)，第一頸椎因為形狀像指環(huán)所以稱為環(huán)椎，環(huán)椎第二頸椎椎體的像門樞一樣所以稱為樞椎，在椎體的上方有一牙齒樣凸起，叫齒狀突。2 為什么環(huán)樞椎容易出現(xiàn)脫位？環(huán)椎和樞椎之間有四個關節(jié)，這里我們統(tǒng)稱其為環(huán)樞關節(jié)。環(huán)樞椎容易脫位，主要是由以下幾個方面引起的。關節(jié)穩(wěn)定靠韌帶：小兒時期環(huán)樞椎關節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全取決于其周圍的韌帶結構?；顒臃忍貏e大：頸部旋轉功能約有50%發(fā)生在環(huán)樞節(jié)段。瘦長體型易扭傷：環(huán)樞椎的椎管高度遠遠大于其他頸椎，在旋轉事容易受傷。藍標的為環(huán)樞椎的韌帶基于以上原因，輕度的扭轉外力就可以引起環(huán)樞椎半脫位，在臨床上稱為創(chuàng)傷性環(huán)樞椎脫位，往往由頭部遭受打擊、體育運動傷、交通事故傷等損傷史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脫位？現(xiàn)在肯定有人要問，小肉粽沒有受過外傷怎么也會引起脖子脫位呢？小肉粽的脖子脫位主要是由咽部炎性像周圍擴散浸潤引起的，在臨床上稱為自發(fā)性環(huán)樞椎脫位。啊？??！咽部的炎癥向周圍擴散浸潤，還會影響到頸椎？任醫(yī)生不是開玩笑吧？任醫(yī)生從來不開玩笑，如果開玩笑也是認真的開。大家都感覺咽部很淺，因為一眼就能看見，頸椎很深，因為摸都很難摸到。其實不然，從解剖上來說，咽部和我們的頸椎就像是鄰居，中間僅僅隔著一道墻，也就是頸椎的前縱韌帶。這也是為什么上頸椎的手術可以通過口腔入路完成?？隙ㄓ性S多人還是不敢相信，可以看下面這張圖。通過上圖可以看出，咽部和我們的環(huán)樞椎是如此的相近，關系就像一層很容易捅破的窗戶紙。當上呼吸道感染、頸部周圍淋巴結炎、扁桃體炎等引起咽部炎癥時，炎癥因子就會跨過這層窗戶紙，抵達環(huán)樞椎，并引起環(huán)樞椎的穩(wěn)定系統(tǒng)--韌帶團隊的松懈。韌帶團隊的松懈，就會引起環(huán)樞椎穩(wěn)定的關系破裂，形成環(huán)樞椎的半脫位，甚至是脫位。就會表現(xiàn)為頭頸部傾斜畸形、疼痛、僵硬、活動受限，寰枕交界處有壓痛，極少數(shù)還會出現(xiàn)頸髓受壓的癥狀和體征。樞椎齒狀突與寰椎兩側塊間距也從對稱，變成不對稱，這種表現(xiàn)可以在X線上看的明明白白的。當雙側齒突側塊間距差（VBLADSs） >2mm時，我們就可以診斷為環(huán)樞椎半脫位。正常情況半脫位表現(xiàn)應該怎么治療呢？是不是會很容易復發(fā)?。恳院髴撟⒁庑┦裁?？創(chuàng)傷性和自發(fā)性環(huán)樞椎半脫位，首先需要的就是要針對脫位進行緩慢的復位，并使環(huán)樞椎維持在正確的位置上。大部分寶寶的癥狀都比較輕，通過佩戴頸托就可以治愈，但是務必給寶寶連續(xù)佩戴，也就是24小時佩戴。嚴重的可以通過枕頸帶的牽引進行治療，更加嚴重的就需要手術了。當然，具體寶寶的嚴重程度和治療方法要由專業(yè)的醫(yī)生來確定。#兒研所兒醫(yī)說#像小肉粽這種情況，除了治療脫位，更重要的是要治療引起脫位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我們也稱為原發(fā)病。如果原發(fā)病沒有治療好，即便是環(huán)樞椎通過通過治療恢復了位置，由于炎癥的存在，也是不穩(wěn)定的，還是會再次脫位，引起復發(fā)。好了，今天關于寶寶脖子脫位的問題就給大家講解到這里了，大家有什么問題，歡迎給我留言，或者關注我給我私信。我會第一時間給大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《實用骨科學》：555-556.3 《骨科臨床解剖學》：73-77.2020年11月29日6811
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蘇維維主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 中醫(yī)科 很多寶媽反應在寶寶在四五月齡，豎抱時發(fā)現(xiàn)脖子歪向一側，老喜歡看向同一個方向，喜歡側睡或臉總轉向同一邊。 很多奶爸寶媽著急，到醫(yī)院做了很多檢查也差不出原因，到底得了什么病？ 別急，你的寶寶可能需要一個專業(yè)的斜頸醫(yī)生。 斜頸是什么病？臨床上常見的斜頸全名稱先天性肌性斜頸（Congenital muscular torticollis，CMT），分為腫塊型斜頸和非腫塊型斜頸，是由于一側胸鎖乳突肌攣縮纖維變性或者萎縮發(fā)育不良牽拉致使頸部歪斜，頭偏向患側，下頜轉向健側的特殊畸形姿勢，如未及時行合理治療，隨著年齡增長，畸形加重，則出現(xiàn)面部不對稱、大小眼、斜視、脊柱側彎及眼耳平面不對稱等后遺癥。2020年11月18日2697
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單海軍副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復科 先天性肌性斜頸的發(fā)病率為0.3-2%，加上其它類型的斜頸，斜頸的發(fā)病率大概在1-2%以上，按此發(fā)病率，我國每年新增斜頸患者10萬-30萬。臨床相對還是比較常見的一種兒童疾病。 有包塊的先天性肌性斜頸發(fā)現(xiàn)時間較早，一般在生后1-2周到3-4周，因為這種包塊一般在生后1-2周出現(xiàn)，3-4周逐漸增大，位置在一側的頸部胸鎖乳突肌上，細心的家長在護理孩子的時候很容易發(fā)現(xiàn)，同時也會發(fā)現(xiàn)孩子的頭老是歪向一側。無包塊的肌性斜頸和其它類型的斜頸一般在3個月左右會被發(fā)現(xiàn)，因為3個月是孩子豎頭的月份，此時家長會發(fā)現(xiàn)孩子的頭老是歪的，豎不直。2020年11月12日2096
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱“歪脖兒”。 斜頸多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對因治療，孩子才能徹底康復。 骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。 眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。 習慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當習慣引發(fā)的斜頸。 今天讓我們重點談一下肌性斜頸。 肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部兩側。當一些先天的原因導致一側這個肌肉發(fā)生攣縮時，即會出現(xiàn)“斜頸”。 許多家長會問“為什么？”，“是什么原因導致這個肌肉會發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學說和猜想。有人認為可能與胎位異常，宮內受壓，胸鎖乳突血運障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關。也有人認為與難產、產傷等因素有關。 肌性斜頸有哪些表現(xiàn)？ 1.斜頸畸形 患兒頭部向患側傾斜，面部轉向對側，下頜指向健側肩部，頸部旋轉活動受限。 2.頸部腫塊 一般在出生后1-2周，在患側頸部出現(xiàn)一個包塊，包塊位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，約成人指頭大小，質硬，無壓痛，一般在3個月后逐漸消退。腫塊消退并不代表疾病痊愈了，胸鎖乳突肌短縮依然存在，斜頸依然存在。 3.顏面部畸形 如果斜頸早期未得到有效治療，1歲后即會面部不對稱，即大小臉。表現(xiàn)為健側顏面部圓而飽滿，患側則扁而平。 肌性斜頸需要做哪些檢查？ 最主要的是醫(yī)生的體格檢查，明確是否存在一側胸鎖乳突肌短縮。 其次是超聲檢查，明確胸鎖乳突肌是否有纖維化及纖維化程度。 肌性斜頸如何治療？ 肌性斜頸的治療包括康復治療和手術治療。一般1歲內選擇康復治療，越早進行效果越好，6個月后才進行康復者往往效果不佳。 康復治療的重點： 姿勢很重要。 平臥，要使光線、聲音（如電視機、玩具等）位于孩子的患側，這樣受光線、聲音的吸引，孩子會主動將頭轉向患側，起到牽拉患側胸鎖乳突肌的作用。睡覺時可以將枕頭墊在患側，讓頭偏向健側。 俯臥，大人在孩子的患側，引導孩子把頭轉向患側。 橫抱，患側向下，用手臂反復抬起頭部，牽拉患側胸鎖乳突肌。 豎抱，將孩子的頭轉向患側，另一側靠在大人胸前或肩上。宜選擇左側患病左手抱，右側患病右手抱。 還有一種“膝上鍛煉”。大人靠墻坐著，雙膝曲起。將孩子放于兩腿中間，頭部位于膝上，患側向上，利用重力使頭垂向健側，牽拉患側胸鎖乳突肌。利用這個姿勢也可以同時進行推拿治療。 手法要正確。 康復中的推拿主要是按摩和牽拉患側胸鎖乳突肌，動作要緩和輕柔。不正確的手法會損傷胸鎖乳突肌，加重纖維化。 重點有三： 1、熱敷患側胸鎖乳突包塊。2、拿捏推揉患側胸鎖乳突肌包塊。3、牽拉患側胸鎖乳突肌。 牽拉方法如下：仰臥體位，兩個動作 （1）一手固定孩子身體，另一手將頭往患側旋轉。（2）一手固定患側肩膀，另一手將頭向對側牽拉。 也可以將牽拉和轉頭兩個動作連起來做。一手固定患側肩膀，另一手將頭部向對側牽拉，并順勢將面部轉向患側。 牽拉的目的是逐漸拉長患側胸鎖乳突肌，使其與健側長度力量相等，這樣才能治愈斜頸。這是一個循序漸進的過程，必須持之以恒方能見效。孩子往往會對推拿治療強烈排斥，治療過程中哭鬧不止，使治療難以持續(xù)?？梢赃x擇在孩子熟睡時或與孩子玩耍的同時進行推拿治療，即治療了疾病，又有利于孩子身心發(fā)育，家長還樂于接受。 手術治療。 先天性肌性斜頸，一般1歲前進行康復治療，對于康復治療效果不佳者，需及時進行手術治療，手術一般選擇在1歲左右進行，需要切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭和所骨頭，操作簡單，可獲得理想的治療效果。2020年08月31日3302
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 有許多寶寶在出生后會出現(xiàn)頭歪的現(xiàn)象，主要是因為寶寶才出生，沒有太多自主性，很多是父母擺成啥樣就是啥樣，如果針頭或者被子歪了，孩子的頭就偏向了一側，時間長了可能就有點側偏的嫌疑。這時候我們應該觀察寶寶，看孩子的頭是歪向哪里，如果是有時候向左歪，有時候向右歪，有時候又是正常的，那這就是正常的現(xiàn)象，過一段時間后就會恢復，寶媽們就可以放下心來了。但是如果孩子一段時間后沒有恢復正常，有可能就是其他原因導致的，那么我們應立即帶孩子前往醫(yī)院。那么孩子頭歪有可能是哪些原因引起的呢？1、常見的疾病有先天性肌性斜頸、神經性斜頸、骨性斜頸、炎癥性斜頸等，孩子頭一直歪向一邊，一段時間不恢復正常的話，這時候應該趕快帶寶寶去醫(yī)院進行專業(yè)的治療。2、頸椎發(fā)育不良、椎體有一部分缺失、椎體畸形等，也會導致頭部一直歪斜，可以找專業(yè)的骨科醫(yī)生治療，同時也要佩戴頸托保護。3、斜視，寶寶眼睛如果有斜視的問題，也會導致孩子頭部只轉向一邊，需要找眼科醫(yī)生治療。4、因為寶寶睡覺的時候長期用一個姿勢睡覺，會造成頸部兩側的肌肉發(fā)育不對稱，也會造成頸部歪斜。請大家關注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。2020年06月02日2518
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李浩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 肌性斜頸有如下一些臨床表現(xiàn)：1.頸部包塊這是常見的癥狀，也是最早的表現(xiàn)，剛發(fā)現(xiàn)包塊的時候孩子頸部可能不偏或偏向健側（包塊較大，占位效應）。頸部包塊一般是孩子在出生的時候由醫(yī)護人員或母親發(fā)現(xiàn)，也可能出生數(shù)日后，由家人發(fā)現(xiàn)。包塊容易觸及，位于胸鎖乳突肌內，呈梭形，長2-4cm，寬1-2cm，質地較硬，無壓痛，依包塊大小可能影響頸部轉動，于出生后第3-4周時較為明顯，3個月后逐漸消失或變小。2.斜頸由于一側胸鎖乳突肌緊張，患有肌性斜頸的孩子頭部會傾向患側，而臉面則會轉向健側（即沒有發(fā)生病變的一側），隨著患兒的生長發(fā)育斜頸畸形逐漸明顯。3.面部不對稱一般于2歲以后顯示面部不對稱，主要表現(xiàn)為：(1)顏面變形：由于緊張的胸鎖乳突肌牽拉頭部旋轉，致雙側面部大小不一，健側較大，顯得較豐滿，患側較小，顯得較狹小而平坦。(2)下頜轉向健側：也是由于胸鎖乳突肌緊張導致患側乳突前移而出現(xiàn)整個下頜向健側旋轉。(3)患側眼睛下降：由于胸鎖乳突肌攣縮，致使患側眼睛位置由原來的水平位置向下方移位，而健側眼睛則相對位置較高，即雙側眼睛不在同一水平線上。(4)眼外角線至口角線距離不等長：測量雙眼外角至同側口角線的距離顯示患側變短，且隨年齡增加而日益明顯。(5)鼻、耳均逐漸出現(xiàn)不對稱的改變。4.其他表現(xiàn)(1)伴發(fā)畸形：檢查有無髖關節(jié)發(fā)育不良、頸椎畸形等。(2)視力障礙：因斜頸引起雙眼不在同一水平線上，長期斜頸易產生視力疲勞而影響視力。(3)寰樞椎旋轉性半脫位：由于長期頭頸部偏斜導致寰樞椎關節(jié)對位不良，長期斜頸有可能導致難治性的寰樞椎旋轉性半脫位。(4)頸椎側凸：主要是由于頭頸長期旋轉不對稱引起的頸椎代償性側凸。隨著孩子逐漸長大，上述面部不對稱等表現(xiàn)越來越明顯，并于成年時基本定型。長期斜頸也可能導致視力障礙、寰樞椎旋轉性半脫位、頸椎側凸等并發(fā)癥。因此，對于肌性斜頸的治療提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，力爭在學齡前進行，不宜遲于12歲，較晚的治療即使緊張的胸鎖乳突肌松解了，面部不對稱也難以糾正。就診指南：周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）出診地點：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，門診四樓2020年04月01日6353
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