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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 斜頸的并發(fā)癥很多，常見的有：大小臉和眼、偏頭、高低肩、斜視、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、馬蹄內(nèi)翻足等，有些是伴隨斜頸出生就有的，有些是斜頸時間長了由斜頸引出的。 今天講一下斜頸患兒的偏頭。這是最常見的斜頸并發(fā)癥之一。偏頭患兒有可能是斜頸患兒，也有可能沒有斜頸，是正常的寶寶，所以要先區(qū)分這兩點： 剛初生的寶寶，其頭顱骨尚未完全骨化，各個骨片之間仍有成長空隙，有相當(dāng)?shù)目伤苄?，加上出生兒的頸部肌肉尚無力轉(zhuǎn)動沉重的頭部，當(dāng)某一方位的骨片長期承受整個頭部重量的壓力時，其生長的形狀就會受影響了。只能說，不漂亮的頭型大多是睡出來的。2018年12月14日
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 斜頸的并發(fā)癥很多，常見的有：大小臉、眼，偏頭，高低肩，斜視，脊柱側(cè)彎等，有些是伴隨斜頸出生就有的，有些是斜頸時間長了由斜頸引出的。 首先講一下大小臉、大小眼。這是最常見的斜頸并發(fā)癥。（如下圖，左側(cè)斜頸，左臉、眼小一些） 這兩個是先天性的，是伴隨斜頸一起出現(xiàn)的。 一、病因是患兒在宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致的沒有發(fā)育好，常見的原因是： 1、部分患兒有胎位不正史，因為在宮內(nèi)長期歪著頭，導(dǎo)致患側(cè)臉長期貼著肩膀，肩膀阻礙了臉的正常發(fā)育，所以發(fā)育小一些。這些年見過一些斜頸合并小耳畸形的案例，（先天性小耳畸形（Microtia），或稱為先天性外中耳畸形，表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全、有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，通過骨傳導(dǎo)有一定聽力。需要通過全耳郭再造和聽功能重建手術(shù)來治療。 ）2018年12月10日16623
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王艷國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 推拿科 來源：天津媽媽網(wǎng) 很多因為對小兒斜頸病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫(yī)”而錯過治療的最佳時期。本來可以通過按摩療法就能治愈的最后只能通過手術(shù)，效果還不好。那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現(xiàn)？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位媽媽們對小兒斜頸更加了解，天津媽媽網(wǎng)特別邀請了中醫(yī)一附屬的小兒推拿專家王艷國主任來為大家揭秘關(guān)于小兒斜頸的那些事兒專訪嘉賓：王艷國天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，天津首位推拿醫(yī)學(xué)博士。在小兒肌性斜頸方面，首創(chuàng)“五部禪揉法”，該技術(shù)具有“獨特禪揉手法，安全快速散結(jié)，局部整體兼顧，適應(yīng)不同月齡”特點。針對目前推拿治療小兒肌性斜頸時間較長以及高月齡療效差等現(xiàn)狀，歷經(jīng)十余年臨床探索創(chuàng)新，總結(jié)出“五部禪揉法”，該技術(shù)根據(jù)嬰兒頸部肌群發(fā)育規(guī)律和中醫(yī)經(jīng)筋的科學(xué)內(nèi)涵，選用適合不同月齡患兒的獨特推拿手法，以及相應(yīng)的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結(jié)，同時調(diào)理頸部整體肌群的力學(xué)平衡，相比傳統(tǒng)推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時間，同時使大部分高月齡難治型患兒免除手術(shù)之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發(fā)生。采編記者：什么叫小兒斜頸？主任先給我們簡單介紹一下吧王主任：臨床中一般分兩種，主要是根據(jù)頸部肌肉有無硬結(jié)，分為腫塊型和非腫塊型。發(fā)病原因主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮導(dǎo)致的頭部向患側(cè)偏斜?，F(xiàn)在小兒斜頸的發(fā)病率很高，可以到達(dá)新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。采編記者：小兒斜頸的形成原因是什么？王主任：小兒斜頸形成的原因一般有幾點： 1.懷孕期間子宮宮腔壓力過大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。 2.孕期的習(xí)慣，從國外的論文等資料提示，左側(cè)臥可能是個危險因素，在我治療總結(jié)的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側(cè)臥。 3.生產(chǎn)時發(fā)生的損傷，但是現(xiàn)在的生產(chǎn)技術(shù)很發(fā)達(dá)，這種原因其實很少了。其實小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習(xí)慣很重要，懷孕期間提倡適度活動。肌性斜頸的共同特點是因為胸鎖乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發(fā)育不良以及產(chǎn)生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會逐漸變硬了，就發(fā)生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過孕期沒有外傷。腫塊的血液循環(huán)不好，所以摸起來會特別硬。采編記者：小兒斜頸可以預(yù)防嗎？王主任：因為是在懷孕期間發(fā)生的事情，小兒斜頸其實不太好提前干預(yù)。重點還是應(yīng)該放在出生之后的及時觀察和發(fā)現(xiàn)。在臨床中，很多病例都是月嫂發(fā)現(xiàn)的，月嫂在護(hù)理新生兒的時候，包括做撫觸時，就發(fā)現(xiàn)出脖子上有一個疙瘩。所以家長能掌握發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的方法是很有必要的。采編記者：孩子是否斜頸，家長可以自己在家檢查出來嗎？外在都有什么表現(xiàn)呢？王主任：家長在家其實可以自己檢查，而且并不復(fù)雜，只要仔細(xì)觀察，很容易判斷出來。方法主要有以下三點。 1.摸脖子兩側(cè)肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚?cè)，應(yīng)該主要摸胸鎖乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周圍如果有小的硬結(jié)有可能是淋巴結(jié)腫大，與斜頸無關(guān)。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來了，很容易分辨出來。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產(chǎn)時損傷導(dǎo)致的。大部分斜頸患兒是在媽媽懷孕期間得病的，所以距出生至少得病一兩個月不止。 2.觀察頭是否經(jīng)常向一側(cè)歪斜。如果你不會摸，通過觀察也是可以的。頭經(jīng)常往一側(cè)歪就要引起高度重視。即使沒有摸出疙瘩，最晚出了滿月之后也要到醫(yī)院去看一看。同時經(jīng)常向一側(cè)歪的孩子，他們的頸椎兩側(cè)轉(zhuǎn)頭的角度不一樣，頭歪的一側(cè)活動范圍明顯較另一側(cè)減小。 3.看臉兩邊是否對稱。斜頸患兒經(jīng)常會有臉面一側(cè)大，一側(cè)小，即大小臉，兩側(cè)不對稱。采編記者：小兒斜頸的治療方式有哪些？王主任：治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術(shù)物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫(yī)原理就是舒筋活血，消腫散結(jié)。通俗一點就是把肌肉疙瘩揉捻開，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復(fù)試操作，技巧性較高，在臨床上經(jīng)常有家長自己給患兒按摩導(dǎo)致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應(yīng)該由醫(yī)院的小兒推拿專業(yè)醫(yī)生來做。其實國外也提倡用按摩法操作治療肌性斜頸，他們的按摩方法與中醫(yī)推拿的原理是類似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個手法可以由家長在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習(xí)慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進(jìn)的來。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進(jìn)血液循環(huán)，也是可以家長來操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點強調(diào)一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復(fù)的可能性很小，若不治療隨著時間推遲，肌肉疙瘩越變越硬，纖維化程度加重，最后只能用手術(shù)解決。手術(shù)治療的時間在一歲以上，但手術(shù)不是萬能的，一部分斜頸患兒手術(shù)后，仍存在頭頸兩側(cè)活動不對稱，頸胸椎側(cè)彎等問題。采編記者：什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？王主任：小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達(dá)90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒有太大用處了。采編記者：治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時候？王主任：越早越好，如果剛出生時就發(fā)現(xiàn)有問題，最晚出滿月就來治療。我之前治療過一個出生16天的患兒，當(dāng)時疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒有了。推拿治療的開始時間不要最好不要超過三月齡。采編記者：在確診了小兒斜頸以后，家長日常護(hù)理需要注意什么呢？王主任：通過枕頭、玩具等引導(dǎo)孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢也很重要，比如是右側(cè)斜頸，哺乳的時候就把孩子放在左側(cè)。同時每天對頭部牽拉手法。采編記者：如果不能痊愈會留下什么后遺癥？王主任：留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對稱、一大一小。頸椎、胸椎會側(cè)彎畸形?？傮w會影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發(fā)育。另外會長遠(yuǎn)影響孩子的心理健康。采編記者：小兒斜頸痊愈的標(biāo)準(zhǔn)都有什么？王主任：主要有三條。 1.頸部胸鎖乳突肌無疙瘩，這個通過彩超、用手摸等方式確認(rèn)，就是兩側(cè)肌肉的軟硬度和形態(tài)都完全正常。 2.頭沒有歪斜。 3.頸椎活動角度對稱，頸椎活動有前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等六個方向。在以上方向活動的角度都應(yīng)該是一致的。在臨床中經(jīng)常會遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉(zhuǎn)頭向患側(cè)活動角度比健側(cè)明顯減少，這說明患側(cè)的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒有完全恢復(fù)，仍然需要繼續(xù)推拿鞏固治療。采編記者：那治愈后會有復(fù)發(fā)的可能嗎？王主任：一般情況下，完全治愈后幾乎不會復(fù)發(fā)。但治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由醫(yī)生判斷，而不是家長自己主觀的認(rèn)為。2015年05月03日8748
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