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曹雋主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 （一）定義 先天性肌性斜頸(Congenital Muscular Torticollis，CMT)是由于胸鎖乳突肌攣縮所致畸形。嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤(Sternocleidomastoid Pseudotumorof Infancy, SCMPOI)，是嬰幼兒胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoidues, SCM)發(fā)生的硬性包塊，常在生后２-３周出現(xiàn)，腫塊能自行消失，出現(xiàn)多種轉(zhuǎn)歸。一部份病兒發(fā)生斜頸，隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)頭面和脊柱畸形。該病是小兒骨科領(lǐng)域的常見(jiàn)病、多發(fā)病。發(fā)病率從0.0084－2.1％不等，在中國(guó)人嬰幼兒中的斜頸發(fā)病率可高達(dá)1.3％,嚴(yán)重危害兒童的身心健康。雖然對(duì)該病在有記錄的研究已有300余年歷史，但是未能系統(tǒng)地、全面地認(rèn)識(shí)該病的病因、病理及臨床病理過(guò)程。手術(shù)治療雖然是一種有效的方法，但遺留了頸部疤痕，術(shù)后患側(cè)出現(xiàn)頸部塌陷、不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重影響了美觀。 (二)病因 （三）基本病理變化 （四）臨床病理表現(xiàn)與自然病史 （五）分類(lèi) 對(duì)嬰幼兒斜頸病人，可作如下分類(lèi)： 誤區(qū)防范2017年12月09日
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郭良斌主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)中心 一部分斜頸患兒治療不及時(shí)導(dǎo)致病情極重，最后不得不選擇手術(shù)。目前，我們接診了4例術(shù)后患兒，有些地方選擇胸鎖乳突肌全切，有些地方選擇部分切除胸鎖乳突肌，到底是全切好還是部分切除？手術(shù)前后有沒(méi)有必要超聲檢查？根據(jù)我們回顧性分析，術(shù)前術(shù)后都必須做超聲檢查。 術(shù)前，通過(guò)超聲檢查我們可以發(fā)現(xiàn)斜頸的情況，決定是否繼續(xù)保守治療還是手術(shù)切除，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)病變累及的部位。如果累及一側(cè)肌肉，可以選擇切除病變一側(cè)肌肉，保留正常一側(cè)；如果一側(cè)病變不重可以保留，切除病重一側(cè)，術(shù)后通過(guò)保守治療改善胸鎖乳突肌功能；如果胸、鎖骨段病變很重，個(gè)人主張次兩全切，保留胸鎖乳突肌一定功能，術(shù)后保守治療。以下是我做的一個(gè)病人，圖片如下： 像這個(gè)病人，病變累計(jì)鎖骨端，只要切除鎖骨端，保留胸骨端就行，而沒(méi)有必須兩側(cè)全切除。 術(shù)后超聲診斷一樣重要。通過(guò)超聲可以了解術(shù)后情況，比如是否有積血、肌肉粘連等情況。以下是一些術(shù)后積液、肌肉粘連的圖片， 通過(guò)超聲，我們對(duì)有積血和積液的寶寶，我們主張觀察，待上述癥狀消失在進(jìn)行保守治療。對(duì)粘連的肌肉，我們通過(guò)治療使其分離。 由此可見(jiàn)，超聲對(duì)這兒斜頸手術(shù)前后起到很重要作用。 本文系郭良斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日7876
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 問(wèn)：忽然發(fā)現(xiàn)寶寶脖子歪向一側(cè)，這是怎么回事？大多數(shù)寶寶一般會(huì)在3個(gè)月抬頭，這時(shí)頸部?jī)蓚?cè)肌肉有可能力量不平衡，造成頭偏向一側(cè)，這是最常見(jiàn)的一種原因，也是我們常說(shuō)的姿勢(shì)性斜頸，除此之外還有一種需要引起家長(zhǎng)注意的是寶寶出生后頸部有“包塊”的情況，這往往提示寶寶患有肌性斜頸，肌性斜頸的早期往往不會(huì)出現(xiàn)明顯的頭頸偏斜，但若不干預(yù)的話，頭頸偏斜會(huì)逐漸出現(xiàn)，而且日后手術(shù)的概率很大。除外之外引起斜頸的其他原因還包括：眼睛的斜視、頸部骨骼的發(fā)育畸形、寰樞椎半脫位、頸部淋巴結(jié)炎癥、落枕等。問(wèn)：寶寶需要做什么檢查嗎？臨床中最常見(jiàn)的斜頸是姿勢(shì)性斜頸，一般確診的話需要行超聲檢查，除外肌肉原因引起的先天性肌性斜頸。除此之外，若要除外眼睛及頸椎畸形的話，還需要于眼科會(huì)診并行頸椎的X線檢查。問(wèn)：寶寶出生后發(fā)現(xiàn)頸部有“包塊”，并已經(jīng)確診為先天性肌性斜頸，該如何治療？早期的話，可以采取斜頸枕，配合手法扳正牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行保守治療。如果寶寶到了一歲左右，還是存在頭頸偏斜，超聲也提示兩側(cè)肌肉發(fā)育存在差別，那么就應(yīng)該采取手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)該盡早進(jìn)行，以免斜頸造成寶寶大小臉。成年后不能恢復(fù)臉部畸形，甚至導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，造成終生遺憾。本文系郭旭朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日9211
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