兒童斜視的病因比較復雜，包括先天發(fā)育不良、屈光異常、神經(jīng)肌肉病變、外傷等，有的還可以繼發(fā)于全身其他疾病。常見的病因包括以下幾方面：1，在孩子發(fā)育過程中如果有眼外肌附著點異常、眼外肌發(fā)育過度或者不良、支配肌肉的神經(jīng)發(fā)育異常、眼眶發(fā)育異常，以及大腦融合功能異常等，都可能產(chǎn)生斜視。有時候我們會發(fā)現(xiàn)同一家族中有許多人同時患有斜視，所以有的斜視也可能和遺傳因素有關。2，眼睛的調節(jié)和集合運動是互相聯(lián)系的。如果調節(jié)引起的集合過強，可能造成內斜視，如果調節(jié)力低，集合力也減弱，則可能造成外斜視。3，人的兩只眼睛視力要基本均衡，大腦才能把兩只眼睛看到的物體融合成一個完整的立體形象。如果兩只眼睛視力差異過大，比如單眼的弱視、先天性白內障、眼底病變、上瞼下垂等，都會影響雙眼單視功能，造成眼位分離，也就是斜視。所以實際上很多單眼視力有問題的孩子，首要表現(xiàn)往往是斜視。4，明顯的屈光異常，如屈光參差和（或）遠視眼是兒童發(fā)生內斜視的高危因素，近視、散光、屈光參差等可能是外斜視的高危因素。5，如果有頭部或者眼眶的外傷、頭面部及顱腦發(fā)育異?；蛘卟∽兊纫部赡茉斐尚币?。6，早產(chǎn)、出生體重低、圍產(chǎn)期疾病、染色體異常等遺傳性疾病、產(chǎn)前不良環(huán)境（如母親濫用藥品、吸煙、飲酒）等也是斜視的危險因素。因此如果發(fā)現(xiàn)孩子存在斜視一定要進行全面的檢查，了解導致斜視出現(xiàn)的原因。

我們門診經(jīng)常遇到家長覺得孩子眼睛往一起對，好像內斜視，特別是眼睛往里看的時候，感覺更明顯，那么孩子就是“對眼”嗎？這里要提醒大家注意一種情況，就是孩子鼻梁比較寬，存在我們所說的內眥贅皮，內眼角的白眼球（鞏膜）被內眥部皮膚遮擋了一部分，視覺上看著孩子可能像“對眼”，特別是向兩側看的時候更會覺得眼睛會向里鉆。但如果我們拿手電正對著孩子的眼睛照射，會發(fā)現(xiàn)孩子的角膜映光點是在眼球正中央的，如果捏起鼻梁就會發(fā)現(xiàn)孩子眼睛是正位而且是對稱的了，這種情況我們家長是不需要擔心的。大家可以在家里拿手電在家里試一試，可以初步區(qū)分孩子到底是不是“對眼”。

首先，有的孩子存在明顯的眼位偏斜，家長可以觀察到孩子的兩只眼注視目標的時候視線不平行，比如內斜視可以表現(xiàn)出我們俗稱的斗雞眼，也就是眼睛向內偏斜；外斜視可以看到眼睛看東西的時候往外飄，視線會“發(fā)散”、“發(fā)愣”，特別是在看遠處或者注意力不集中的時候比較明顯；而有時可以發(fā)現(xiàn)孩子某只眼睛往上翻，這可能是垂直斜視。而有些間歇性外斜視的孩子平時斜視不容易表現(xiàn)出來，但可能會出現(xiàn)強光下喜歡瞇住一只眼，雙眼看東西有重影，或者近距離用眼睛時間長容易疲勞等。另外，如果有的孩子喜歡歪頭或者側臉看東西，或者眼球往某個方向運動的時候不到位，以及兩只眼睛運動不協(xié)調，都提示我們孩子可能存在斜視，這時候建議家長帶著孩子到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生進行檢查。同時，我們教大家一個可以在家為孩子檢查眼位的小方法——與孩子正對面，拿手電從正前方對著孩子的眼睛進行照射，觀察孩子黑眼球（角膜）反射出來的映光點的位置。正常情況下角膜映光點應該在兩個眼球正中央。如果某只眼的映光點偏外，說明孩子可能存在內斜視，如果映光點偏內，說明孩子可能存在外斜視，如果映光點偏上或者偏下，說明孩子可能存在垂直的斜視。斜視的表現(xiàn)

正常情況下，兩眼之間有一定的間距，使得雙眼一起看外界物體略有不同，兩眼在視網(wǎng)膜上對應部位的成像稍有差異，但差異不是很大，經(jīng)過大腦視覺中樞的融像處理，人們不會感覺到是兩個相互分離的物體，而是一個有深徑知覺的完整的立體形象，這種功能就稱為雙眼視覺或雙眼單視。這是一種非常重要的雙眼視覺功能，不但可以提高視覺的分辨率、擴大視野，更重要的是提供了三維的立體視覺，使得我們可以更加準確地感知外界空間、物體，并使得手眼協(xié)調更加準確，對于我們的學習、工作、生活都非常重要。如果孩子存在斜視，兩只眼看到的圖像會差異很大，大腦就不能把這樣兩個圖像融合在一起，會出現(xiàn)復視或者雙眼視覺的混淆（混淆視）。復視是把一個物體看成兩個，混淆視是指兩個不同的物體成像在兩眼視網(wǎng)膜的對應點上，被看成在一個視覺方向的兩個影像，引起視覺混淆。為了避免復視或者雙眼視覺混淆引起的干擾和困惑，大腦支配的視覺系統(tǒng)就會自動“忽視”或者“關閉”掉其中一只眼的全部或者部分圖像信息，產(chǎn)生“抑制”。而我們的孩子正處于視覺發(fā)育的關鍵期，這種抑制可能會影響孩子視力的發(fā)育；同時可能會產(chǎn)生異常的視網(wǎng)膜對應，影響立體視覺的發(fā)育。因此兒童時期出現(xiàn)的斜視，除了影響美觀之外，還會導致弱視以及立體視力喪失或者嚴重下降，還可能影響心理的發(fā)育，會對孩子今后的學習、就業(yè)、社會交往和生活質量等造成嚴重的影響。所以，我們一定要早期發(fā)現(xiàn)兒童的斜視，及時治療。

斜視是一種常見的兒童眼病，患病率大約為0.8%~6.8%，與屈光不正、弱視同是兒童期最常見的三大類眼病之一。兒童期的斜視，不僅會影響孩子的外觀，還可能導致弱視、影響雙眼視功能發(fā)育及心理發(fā)育，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。經(jīng)常有家長帶著孩子來檢查說：醫(yī)生，我們孩子總是斜著眼睛看東西，他是斜視嗎？實際上，斜視是指兩只眼視軸方向不一致，也就是一只眼注視目標時，另外一只眼的視線偏離了目標，就表現(xiàn)為眼位的偏斜。而不是指兩只眼睛同時朝某個方向看。斜視包括隱斜視、內斜視、外斜視、A-V型斜視、垂直旋轉斜視，還有分離性斜視、眼球后退綜合征、眼球震顫等一些特殊類型的斜視，可以先天或后天發(fā)生。

招飛行員跟普通專業(yè)體檢不同，除了對裸眼視力、色覺要求，對隱斜視檢查也是重點。因為飛行員在飛行下滑著陸時，既要觀察座艙內各種儀表，又必須對運動變化著的飛機所處的高度、著陸方向、前進速度、下沉量和姿勢等同時做出正確的判斷。同時，飛機下滑，跑道雨眼睛都距離不斷縮小，眼睛輻輳調節(jié)加大，如果融合反射不能代償，必然對飛行著陸造成影響。來看一篇海軍總醫(yī)院的文章，里面有對6382名正常視力學生招飛體檢隱斜視結果分析：?這份調查研究里面隱斜視比例90.5%，其實正常人中有90%左右是有隱斜視，數(shù)據(jù)還是相近的。斜視度不符合招飛要求的306人，單純內隱斜視最多（47.39%），其次是單純外隱斜視（30.6%）和上隱斜視（9.48%），而合并內或外隱斜視的比較少。在達標的人里面，也是單純內隱斜視最多，這個跟以往報道的一致。遠視或者正視的，大部分有內隱斜視，而近視的更容易外隱斜視。招飛體檢標準招飛體檢時候，如果檢查內隱斜視超過8△、外隱斜視超過4△、上隱斜視超過1△以上就要另外復查，復查2-3次，波動比較大按最高度數(shù)評定。合格標準是內隱斜視不超過10△、外隱斜視不超過5△、上隱斜視不超過1.5△。隱斜視是什么意思？從字面理解，隱性的斜視，潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼單視，以強制兩眼球保持在正位而不顯出偏斜，一旦大腦融合作用遭到阻斷（如一眼被遮蓋時）或失去控制，眼位偏斜就會表現(xiàn)出來。簡單理解，平時看不出來有斜視，醫(yī)生檢查時候人為干預阻斷就顯露出來的斜視。隱斜視怎么檢查？常見的場景就是醫(yī)生站你對面，舉著手電筒，拿一個手掌不停交替遮蓋你的一只眼睛，同時觀察2個眼睛的位置變化。發(fā)現(xiàn)異常再用三棱鏡檢查、同視機檢查等測定斜視度數(shù)、融像能力和立體視。隱斜視對生活有什么影響？同樣隱斜視程度的人表現(xiàn)的癥狀可能差異很大，有些有嚴重癥狀，有些對生活工作完全沒有影響。只有影響雙眼視覺并且引起視覺癥狀的隱斜視有病理意義。輕度一般沒有不適癥狀，度數(shù)大的隱斜視或者代償不良，可能引起頭疼、眼酸脹、字跡模糊、度數(shù)錯行和間歇性復視等。隱斜視會對飛行員有什么影響？疲勞、緊張、缺氧對隱斜視有影響，高空飛行時，隱斜視會改變，尤其是是眼肌力明顯不平衡者，可以由隱斜視變成顯斜視而出現(xiàn)復視，影響空間視覺，致使飛行中編隊不能保持間隔距離、瞄準射擊困難、著落目測不準甚至沖出跑道，直接影響飛行安全。這也就是為什么招飛行員時，對隱斜視的要求特別嚴格。已經(jīng)有隱斜視的飛行員怎么辦？隨著年齡增大、代償能力減退，斜視度數(shù)可能會變化，并且出現(xiàn)癥狀，可以通過視覺訓練改善。有較大度數(shù)斜視或者符合手術指征的可以通過手術改善。當然，斜視度越小、視覺質量要求越高的，對于手術者的技術要求就越高。[1]劉靜等，招飛體檢6382名正常視力男青年隱斜視狀況分析.《海軍總醫(yī)院學報》2009年22卷3期172-173頁

經(jīng)常有新手父母求助于小兒眼科醫(yī)生，認為自己的幼崽存在‘對眼’的問題！為什么呢？新生寶寶的眼睛似乎都湊到了內眼角，看起來就像卡通片里的海綿寶寶。內斜視常常被稱之為‘對眼’和‘斗雞眼’，但很多情況下家長認為的‘對眼’并不是眼球真的出了問題，嬰兒和低齡的孩子通常面部會比較扁平，雙眼的內眼角相距較寬，有的孩子的內眼角還存在皮膚褶皺，會遮蓋住部分白眼球，這樣在視覺上看起來就好像兩只黑眼珠湊到了一起，如果眼球向側方轉動時，向內轉的黑眼珠就被皮膚皺褶遮擋得更多了，似乎眼球都鉆進去了，但從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是對稱的。真正的內斜視——‘對眼’到底長什么樣呢？我們仔細看照片，就可以發(fā)現(xiàn)，從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是不對稱的，因為真正的內斜視的孩子是只能單眼注視，一只眼在向前注視時，另一只眼就處于內轉位。假性內斜視在臨床上較常見，需要和內斜視鑒別。假性內斜的患兒通常鼻梁寬闊，內眥贅皮，給人感覺眼球像內斜一樣。但實際上，眼位是處于正位。當患兒向兩側注視時，內轉的眼球藏在內眥贅皮后面，看上去像內斜一樣。鑒別檢查時，Hirschberg角膜映光試驗是非常重要的，用一個光束同時照到兩眼角膜上，觀察兩眼角膜反光點的位置。如果是正位眼，光束將達到雙眼角膜上的同一點。醫(yī)生做檢查時，可讓患兒家屬一同觀察，有利于讓患者家屬理解患兒眼位的實際情況。假性內斜需要隨訪觀察，這類患者中有極少數(shù)可轉化為真性內斜視。我們可以看到，鼻梁子寬闊，這樣的眼型亞洲人多見，眼位像內斜，但是看雙眼的光點都在角膜的中央，所以為假性內斜。假性內斜視在兒童時期是不需要治療的，隨著發(fā)育，大多數(shù)患兒外觀上會逐漸改善。一些患兒至成年后仍然有“對眼”的外觀，此時可以考慮內眥皮膚的整形手術，術后可以獲得外觀上明顯的改善。

雙眼看東西重影首先排查這個問題