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2024年05月22日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 甲狀腺眼病可以影響眼眶、眼瞼以及眼外肌，其中發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)有諸多情況還沒有被充分解答，需要深入研究：為什么1、有的患者是單眼發(fā)病，有的是雙眼，有的是先后發(fā)??？2、有的影響眼眶脂肪，表現(xiàn)為眼球突出，視力不受影響；有的多條肌肉增粗，眶尖擁擠可致視力喪失？3、有的僅僅表現(xiàn)為眼瞼退縮，影響外觀？4、有的只累及單條或者多條肌肉造成視物重影？2，3，4的表現(xiàn)可以單個，也可以有任何2種組合或者3項都有！本例患者，老年女性患者雙眼視物重影，眼球向下斜視，上轉(zhuǎn)受限當(dāng)?shù)睾荛L一段時間并沒有明確病因，如果能早期干預(yù)可以減緩疾病程度。提供的眼眶CT可以看到下直肌增粗明顯。而病理機制是肌肉纖維化導(dǎo)致的眼球下移及上轉(zhuǎn)受限。臨床上需要和肌肉炎型炎性假瘤相鑒別。最終手術(shù)在局麻下完成下直肌后退術(shù)，根據(jù)斜視度數(shù)以及術(shù)中調(diào)整，局麻下完成有助于調(diào)整。1、做到第一眼位，雙眼平視時2、下方注視眼位，近距離用眼時這兩個生活中最重要的眼位，雙眼單視，生活質(zhì)量明顯改善。然而由于甲狀腺眼病的肌肉通常伴有嚴(yán)重的纖維化，因此手術(shù)的預(yù)測量與常規(guī)斜視并不相同。術(shù)后復(fù)診，眼位良好，外觀明顯改善，經(jīng)過適應(yīng)、融合訓(xùn)練復(fù)視可進一步改善，近期復(fù)查上述兩眼位已經(jīng)無重影。甲狀腺眼病影響的肌肉以1、下直肌最為多見，2、其次是內(nèi)直肌3、上直肌分別表現(xiàn)為下斜、內(nèi)斜和上斜視。累及多條肌肉者可形成更為復(fù)雜的局面，對手術(shù)醫(yī)生提出更高的要求。2023年11月11日327
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 首先，有的孩子存在明顯的眼位偏斜，家長可以觀察到孩子的兩只眼注視目標(biāo)的時候視線不平行，比如內(nèi)斜視可以表現(xiàn)出我們俗稱的斗雞眼，也就是眼睛向內(nèi)偏斜；外斜視可以看到眼睛看東西的時候往外飄，視線會“發(fā)散”、“發(fā)愣”，特別是在看遠(yuǎn)處或者注意力不集中的時候比較明顯；而有時可以發(fā)現(xiàn)孩子某只眼睛往上翻，這可能是垂直斜視。而有些間歇性外斜視的孩子平時斜視不容易表現(xiàn)出來，但可能會出現(xiàn)強光下喜歡瞇住一只眼，雙眼看東西有重影，或者近距離用眼睛時間長容易疲勞等。另外，如果有的孩子喜歡歪頭或者側(cè)臉看東西，或者眼球往某個方向運動的時候不到位，以及兩只眼睛運動不協(xié)調(diào)，都提示我們孩子可能存在斜視，這時候建議家長帶著孩子到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生進行檢查。同時，我們教大家一個可以在家為孩子檢查眼位的小方法——與孩子正對面，拿手電從正前方對著孩子的眼睛進行照射，觀察孩子黑眼球（角膜）反射出來的映光點的位置。正常情況下角膜映光點應(yīng)該在兩個眼球正中央。如果某只眼的映光點偏外，說明孩子可能存在內(nèi)斜視，如果映光點偏內(nèi)，說明孩子可能存在外斜視，如果映光點偏上或者偏下，說明孩子可能存在垂直的斜視。斜視的表現(xiàn)2023年09月11日401
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2023年07月15日118
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 好，我講一下眼性斜鏡，眼性斜鏡叫上斜肌麻痹，我給大家找一下這個照片啊，上斜肌麻痹它是很隱蔽的，眼性斜鏡普通的眼科醫(yī)生看不出來。 大家可以看這個。 這個寶寶往右歪的很明顯。 年齡又大了，來我這邊第一眼就看出來是個眼性斜頸，因為它歪斜幅度太大，然后給他做了一個歪頭試驗，出現(xiàn)了一個左眼上往上翻白，看到了嗎？讓他頭往。 他的劍側(cè)區(qū)外的時候，它會出現(xiàn)眼睛泛白。 這個眼往上翻白，這個就是。 上斜肌麻痹的陽性表現(xiàn)。這個也是。 這個寶寶看到他往上看的時候，這個眼珠稍微往里去一點。 這個就是上斜肌麻痹。 這叫，這才是眼性邪徑。 明白了嗎？ 這個毛病一般要去頂尖的眼科醫(yī)生那里檢查，普通的眼科醫(yī)生不一定能看出來。 所以說他一般要去國內(nèi)像上海天津這些地方去看。 這種情況下一般都要做個微創(chuàng)小手術(shù)，普通的眼科醫(yī)生做不了，所以還是要找那些專家看。2023年06月21日65
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2023年06月12日34
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2022年10月17日72
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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 首先，斜視最顯而易見的危害就是影響美觀，進而會遭到其他小朋友的嘲笑，對孩子的心理產(chǎn)生極大的陰影，許多孩子為此變得內(nèi)向，敏感，自卑，易怒。其次，斜視會影響視力及立體視的形成，前面我們提到了，斜視是一種疾病，會阻礙視力和立體視的發(fā)育。將來在孩子擇業(yè)時，很多需要精細(xì)視功能的專業(yè)都不能報考，甚至想學(xué)開車，都會因為沒有正常的視功能而拿不到駕照；③一些先天的垂直斜視如先天性麻痹性斜視，會引起歪頭和面部發(fā)育不對稱，甚至骨骼發(fā)育異常，影響孩子的體態(tài)和外觀，對其社交產(chǎn)生不利影響。2022年08月07日816
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侯立杰主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 視光診療中心 斜視的危害可從外觀、視功能和心理等三方面來講，其中對視功能的影響最為嚴(yán)重。首先，外觀上不美觀，如內(nèi)斜視俗稱“斗雞眼”，外斜視俗稱“推窗眼”，由于斜視造成外貌與眾人不同，易致患者造成心理上自卑，不自信；其次，對視功能的影響包括：視力、同時視、融合功能和立體視。斜視眼的視力往往非常差，常引起重度弱視；斜視后雙眼不能協(xié)調(diào)地同時注視物體，其三級視功能均受影響，尤其是立體視功能往往缺如或低下，被稱為立體盲；最后，某些垂直斜視或特殊性斜視例如先天性上斜肌麻痹，AV型斜視等造成頭位異常，歪頭視物，長而以往會造成左右臉面不對稱，脊柱側(cè)彎等其他身體部位發(fā)育異常。2021年01月02日2193
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萬茜茜副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 單眼視物重影：屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）可能性大，需要檢查裸眼視力、屈光度、最佳矯正視力。如果配戴眼鏡后重影仍然不能消除，需要進一步檢查有無白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等疾病 雙眼視物重影：即單眼視物不重影，雙眼同時視物時重影，大多和眼球運動不協(xié)調(diào)有關(guān)，例如斜視（外斜視、內(nèi)斜視、垂直斜視），甲狀腺相關(guān)眼病、眼外傷等導(dǎo)致的眼球運動受限，需要行眼球運動、眼部ct等檢查。另外可能部分患者近距離用眼過度可能導(dǎo)致急性共同性內(nèi)斜視，出現(xiàn)重影癥狀，可以通過放松眼睛調(diào)節(jié)、配鏡、肉毒素注射或者手術(shù)得到改善2020年12月20日1554
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