治療前15歲男孩，肥厚的盤狀半月板畸形，外傷撕裂，卡住，膝關節(jié)不能伸直，不能下蹲，走路疼痛。磁共振可以看看，外側(cè)半月板為盤狀畸形，后角大面積撕裂，卡在前方。治療中術中給修整半月板到基本正常結(jié)構(gòu)，再修復體部，腘肌腱裂口，后角的撕裂，后檢查形狀和穩(wěn)定性良好。治療后治療后即刻術后磁共振復查，本來是移位卡住的桶柄狀撕裂的盤狀半月板，術后磁共振顯示的形態(tài)非常好，接近最理想狀態(tài)，患者疼痛消失，伸屈功能正常。

膝關節(jié)作為人體中最大的運動關節(jié)，半月板屬于膝關節(jié)重要組成部分，其處于脛股關節(jié)間，是關節(jié)接觸力傳遞的主要依靠。尤其是對于年齡較大，或體質(zhì)量基數(shù)較大的人群，其對于膝關節(jié)的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關節(jié)功能紊亂中相對較為常見的一種情況，盤狀半月板損傷是一種臨床常見的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現(xiàn)為疼痛，對其生活質(zhì)量造成影響。膝關節(jié)損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤狀的形態(tài)，造成膝關節(jié)在屈伸旋轉(zhuǎn)時不能形成正常的半月狀半月板，從而造成膝關節(jié)磨損，膝關節(jié)疼痛、功能紊亂，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。開放性半月板切除術是膝關節(jié)盤狀半月板損傷的一種傳統(tǒng)手術方法，雖然有一定的療效，但手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對患者的長期預后不利。因此，采用微創(chuàng)技術及時恢復患者膝關節(jié)功能的關節(jié)鏡為目前廣泛開展的手術方案。典型病例：患者賈好安，男，65歲，主因“不慎扭傷右膝關節(jié)疼痛1天”門診以右側(cè)膝關節(jié)扭傷，單側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)病,膝外側(cè)盤狀半月板撕裂,膝關節(jié)痛于2024年03月收入院。病例特點:1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否認經(jīng)常外出就餐，否認輸血及血制品運用史，否認傳染病患者密切接觸史，預防接種史不詳。注射3針及以上針新冠疫苗。否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認其他傳染病史，否認食物、藥物過敏史，否認手術外傷史。父親健在，母親健在，否認家族中有類似病患3.患者自訴1天前走路時不慎扭傷右側(cè)膝關節(jié)，當時出現(xiàn)右膝關節(jié)劇烈疼痛，長時間站立后右膝打軟腿，過度屈曲及蹲起時右膝外側(cè)疼痛，曾就診當?shù)蒯t(yī)院MRI檢查后診斷:右膝關節(jié)半月板撕裂，右膝骨性關節(jié)炎建議手術治療，患者以進一步治療目的來我院，門診以“右膝半月板損傷”收住院。病程中患者神志清楚，飲食及睡眠可，4.查體:體溫:36.2℃脈搏:80次/分呼吸:19次/分血壓:120/80mmHg身高173cm體重67kg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型適中，正常面容，表情自如，步態(tài)正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主體位，查體合作。?？撇轶w:患者雙膝關節(jié)皮膚無破潰及滲出，右膝關節(jié)輕度腫脹，右膝關節(jié)屈伸活動受限，右膝關節(jié)浮髕試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性，過屈試驗陽性、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗陽性，麥氏征陽性，抽屜試驗陰性。5.輔助檢查：術前核磁三維重建半月板：擬施手術名稱和方式:右側(cè)膝關節(jié)鏡探查清理術，右膝外側(cè)半月板部分切除成形術或縫合術、滑膜清理、髁間窩成形、右膝髕股軟骨損傷修復術、右膝髕外側(cè)支持帶松解術?！箶M施麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉半月板處于膝關節(jié)脛骨及股骨間，是膝關節(jié)中重要的組成部分，在人體正常運動中，可以達到對于壓力負荷及振蕩產(chǎn)生減輕的效果；同時脛骨及股骨的接觸面在手術中獲得增加，由此可以保持膝關節(jié)處的靈活性。半月板一旦出現(xiàn)損傷的情況，多角度分析后發(fā)現(xiàn)其并非為局部的問題，而往往與患者遭受外傷或與患者機體骨骼中產(chǎn)生的退行性病變相關，病程周期較長，所產(chǎn)生的病癥也相對較為復雜。人們在開展劇烈運動的情況下，最容易誘發(fā)出現(xiàn)半月板的損傷，隨之關節(jié)軟骨損傷，上述情況為誘發(fā)膝關節(jié)腫脹原因之一。目前的相關研究顯示，老年人隨著年齡的增長，導致了機體中的鈣量大量流失，由此所引發(fā)的軟組織骨質(zhì)老化也較年輕人更為嚴重，因此老年患者發(fā)病率相對較高；且全身關節(jié)在疾病的影響下，容易發(fā)生較為嚴重的退行性病變，這也是導致在中老年患者出現(xiàn)半月板損傷的主要因素，對于患者機體產(chǎn)生較為嚴重的影響。半月板一旦發(fā)生損傷，除了患者機體的活動功能受到影響外，還易出現(xiàn)關節(jié)響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導致患者的生活質(zhì)量降低。伴隨關節(jié)鏡診斷技術發(fā)展，關節(jié)鏡下微創(chuàng)技術得到廣泛應用。雖均為關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術，但基于手術方案的不同，實施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術進行治療的患者，將產(chǎn)生脛骨平臺及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術后恢復效果良好，但由于膝關節(jié)面的壓力不斷增加，易發(fā)生骨性關節(jié)炎。半月板縫合成形術可保留半月板基礎上完成手術，可穩(wěn)定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見顯著效果。術后第二天效果

半月板成形術是近年來廣為接受的方法，適用于邊緣完整穩(wěn)定、中央?yún)^(qū)損傷的患者。盤狀半月板不僅干擾膝關節(jié)功能產(chǎn)生癥狀，而且半月板變性損傷后容易發(fā)生半月板內(nèi)撕裂。盤狀半月板也可繼發(fā)囊腫、軟骨磨損、滑膜充血水腫和纖維化等改變。多數(shù)學者主張一旦診斷確立應盡早手術。Ober1939年報道了為2歲多小兒進行盤狀半月板切除術，Middleton認為小兒不應過早進行手術。小兒盤狀半月板者，癥狀隨年齡的增長而減輕，可免除手術之苦。由于癥狀較重，行走不穩(wěn)，懷疑盤狀半月板損傷引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎和滑膜炎導致膝關節(jié)反復積液時應考慮手術治療。以往的盤狀半月板全部切除后，導致膝關節(jié)軟骨改變。隨著臨床研究的深入，越來越多的人意識到保留半月板組織的重要性，半月板具有傳導負荷、分散應力、穩(wěn)定關節(jié)等作用。決定半月板全部切除還是部分切除，取決于盤狀半月板損傷的程度。盤狀半月板較厚，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)鏡下盤狀半月板成形術比較困難，若將盤狀半月板修成光滑的斜坡狀更難。自射頻問世以來，對盤狀半月板成形術已變得比較容易。手術入路為前內(nèi)或前外側(cè)入路，采用30°直徑4mm關節(jié)鏡，常規(guī)進行關節(jié)鏡檢查，動態(tài)觀察半月板的穩(wěn)定性及損傷部位，對完全型盤狀半月板和不完全型盤狀半月板撕裂，采用射頻汽化盤狀半月板成形。射頻汽化電極可以進入到關節(jié)間隙的不同角落，對半月板進行切割、汽化，成形術后的半月板接近正常形態(tài)。由于盤狀半月板占據(jù)大部或整個外側(cè)關節(jié)間隙，空間狹窄，移動范圍較小，探查時難以將半月板拉動，很難觀察到半月板的全貌。在半月板沒有成形之前，也很難發(fā)現(xiàn)盤狀半月板內(nèi)有無層裂，只有在半月板成形術中，才發(fā)現(xiàn)半月板水平層裂。有的半月板外緣損傷以肌腱裂孔為中心向兩端撕裂似桶柄狀。盤狀半月板多為層裂和桶柄狀撕裂。半月板水平撕裂分為上、下兩層，下層容易碎裂，應切除破裂和不穩(wěn)定的部分，用射頻汽化修整保留上面穩(wěn)定的部分。以肌腱裂孔為中心向兩側(cè)邊緣撕裂者，半月板成形后應將邊緣縫合，不要隨便將半月板全部切除。

膝關節(jié)養(yǎng)護科普系列-半月板損傷怎么辦？“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項目編號JKLHT002。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P注公眾號出診時間

1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝關節(jié)腔內(nèi)，外形呈半月形，包含內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板，主要起到緩沖膝關節(jié)壓力并維持其穩(wěn)定性的作用。2、半月板損傷的損傷機制和典型癥狀急性損傷主要發(fā)生在年輕人，常有明確外傷史，多為扭傷，膝關節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關節(jié)交鎖，卡壓；慢性損傷主要發(fā)生在中老年人，隨著年齡增加磨損加重，容易出現(xiàn)退變性撕裂。3、部分半月板損傷患者仍可以正常日?；顒樱瑸槭裁催€要做手術？（1）改善癥狀：仍有疼痛，腫脹，卡壓，彈響，打軟腿，活動受限等；（2）保護關節(jié)軟骨：受傷后膝關節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關節(jié)退變加速，手術遠期效果可延緩膝關節(jié)老化。4、需要麻醉和住院嗎？關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，仍需要住院，進入大手術室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。5、手術怎么做？創(chuàng)傷大嗎？一般在膝關節(jié)前方開2個小洞，關節(jié)鏡監(jiān)視下進行半月板縫合、修整或清理，原則上盡量保留外形和縫合，是否縫合主要取決于撕裂部位、類型、大小等，屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，皮膚上僅需縫合2-3針。6、術后多久消腫止痛？手術無可避免的導致傷口疼痛腫脹，但一般不嚴重。疼痛是主觀體驗，每個人閾值不一樣，疼痛持續(xù)幾天到幾周的都有；消腫時間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術后1-2月。7、需要拄拐多久？何時恢復正常行走？術后第二天鼓勵拄拐下床活動，但要預防患肢腫脹，逐漸增加下地時長和頻率。早期都應拄雙拐，患肢避免負重，拄拐時間：未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術后2-3月恢復正常行走。患肢恢復負重需要一個過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負重過渡到完全負重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何時拆線復查？關節(jié)內(nèi)半月板縫合部位不需要拆線，縫線或者半月板縫合器無需二次取出。術后傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術后2周、1月、3月、半年、1年門診復查，及時調(diào)整康復策略。9、何時可以運動？術后2-3月脫拐恢復正常生活，3個月可慢跑、游泳等非對抗性活動，半年后輕度對抗性活動，具體以門診復查為準。10、怎樣康復鍛煉？手術結(jié)束并不是終點，只是為功能恢復提供了條件，最后恢復如何取決于術后鍛煉。三分手術，七分康復，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好?？祻陀媱澬g后床旁指導，詳見鄧楨翰醫(yī)生科普號中“康復計劃”欄。（1）冰敷術后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當增加；防止凍傷。手術后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關節(jié)感覺熱就還要冰敷?。?）腫脹：術后3月內(nèi)關節(jié)有不同程度的腫脹反復，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關節(jié)發(fā)熱應及時咨詢主刀醫(yī)生。（3）疼痛：半月板修復后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關節(jié)活動之后的彈響，有些人手術后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關系的。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進大都能恢復。（4）負重1）沒有縫合半月板者，術后當日起可以下地負重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；2）縫合了半月板者，術后當日可以下地不負重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點地，不可完全負重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負重4周，后1周部分負重，再過渡到完全負重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負重4周，后1周部分負重，再過渡到完全負重；??③縫合4針以上不負重8周，后1周部分負重，再過渡到完全負重。（5）屈伸練習和支具佩戴伸直訓練：大多數(shù)人術后一兩天就能做到平臥位時膝關節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關節(jié)后方，使膝關節(jié)腘窩懸空，股骨遠端膝關節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時。屈曲練習：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個月內(nèi)不要明顯超過120度。支具：單純的半月板修整/成形/清理，建議佩戴膝關節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術的建議佩戴膝關節(jié)支具3月；睡覺時難受可以不戴，下地活動必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習時取下來；如果膝關節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝關節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導下，支具30-60度，每天被動彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術后三個月才開始壓過120度。（6）肌肉訓練：應該堅持到完全恢復運動踝泵運動:a.最大限度向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個:b.以踝關節(jié)為中心做踝關節(jié)360度環(huán)繞。兩個動作交替進行，多多益善。股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動，每組50次，每天10組。直腿抬高訓練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進行，每次練習至力竭，每小時練習5-10分鐘。促進血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。