運動醫(yī)學(xué)科普一句話回答·注意?菌操作，可以在家自行換藥；·常規(guī)采?的快吸縫線會術(shù)后2-3周??脫落，?需拆線。無菌操作的重要性·關(guān)節(jié)鏡?術(shù)后正確的傷?護理對于預(yù)防感染、減輕疼痛、促進愈合?關(guān)重要?！ふ?guī)的傷?換藥需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，必要情況下，仍建議?醫(yī)院進?換藥和拆線。居家換藥的步驟洗手：在換藥之前，洗手液洗凈雙手，確保雙手清潔。2.準備所需物品：?次性換藥包（包含換藥器具、消毒酒精或碘伏棉球、?次性?套等）、?紡布敷貼或泡沫敷料、自粘彈?繃帶或彈?襪、其他必要藥物等。3.仔細觀察傷口：掀開傷?敷料，仔細觀察傷?是否有紅腫、滲液、開裂等，如有異常及時拍照、聯(lián)系醫(yī)?。4.注意無菌操作：a.污染區(qū)域：居家條件下，洗過的?不代表?菌，帶上的?套也做不到?菌，請注意：后續(xù)雙?即使帶上?套，碰過的任何部位和物品都是污染的；b.?菌區(qū)域：未被碰觸的鑷?尖端+未被撕開碰觸的敷料（這些都是商品化的滅菌產(chǎn)品，?旦被?觸碰，即視為污染）；c.相對?菌區(qū)域：消毒后的傷?（酒精或碘伏棉球只能殺菌，做不到滅菌）；5.消毒傷?技巧：a.持鑷?法：夾取消毒棉球要始終保證?部?于棉球，防?棉球中的消毒液滲流污染；b.消毒范圍：第1次消毒范圍?少＞5cm，每次消毒區(qū)域要在上次消毒區(qū)域之內(nèi)；c.消毒次序：從傷?開始由內(nèi)向外，同?圓樣消毒?少3遍。6.更換敷料：??撕開敷料包裝，注意雙?不能觸碰敷料粘貼?，雙?也不能觸碰已消毒的傷?；必要時傷?涂抹藥物。7.包扎傷?：重新捆綁彈?繃帶或彈?襪。?般下肢（膝、踝）關(guān)節(jié)鏡術(shù)后48?時可??拆除彈?繃帶；為預(yù)防靜脈?栓，建議更換更舒適的彈?襪，穿?術(shù)后2-6周。換藥頻率和拆線時間換藥頻率·關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第?天，病房醫(yī)?換藥?次；出院后，每隔三天換藥?次。·術(shù)后2周拆線，拆線?天后可碰?洗澡，后續(xù)可酒精或碘伏消毒，保持傷??凈即可。拆線時間·普理靈Prolene不可吸收縫線：術(shù)后2周·快薇喬VicrylRapide可吸收縫線：?需拆線（本治療組常規(guī)使?，2-3周縫線??脫落）·柯惠V-Loc可吸收倒刺縫線：?需拆線（可做美容縫合）·美容縫合后可配合?膚膠帶及拉鏈，減輕張?，促進愈合。END

1.什么是半月板？在人體哪個部位？有什么作用？半月板是膝關(guān)節(jié)里的一個“零件”，如下圖的膝關(guān)節(jié)剖面圖所示，大腿的股骨與小腿的脛骨之間的藍色部分就是半月板。半月板是月牙形的軟骨結(jié)構(gòu)，有一定的彈性，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分，從側(cè)面看是外邊厚、里邊薄的三角形結(jié)構(gòu)，上面與股骨髁相適應(yīng)，下面與脛骨平臺相吻合。半月板對人體十分重要，它不僅能夠穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)，還有類似于彈簧的減震作用，當我們從高處落下時，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動。此外，半月板還有滑動和分配壓力的作用，它處于關(guān)節(jié)之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關(guān)節(jié)的壓力，使關(guān)節(jié)更靈活。2.如何自我判斷是否發(fā)生半月板損傷？有哪些典型的癥狀？半月板損傷最常見的原因是外傷，伸屈加扭轉(zhuǎn)的活動最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關(guān)節(jié)中間活動不了，從而發(fā)生損傷。與其他損傷不同的是，半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，它的損傷也常常是一側(cè)半月板損傷，表現(xiàn)為一側(cè)疼痛。半月板損傷的另一個典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動中，膝關(guān)節(jié)有被卡住的感覺，活動后可能會緩解。3.半月板損傷有哪些治療辦法？什么情況下需要切除？常見的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復(fù)雜裂等等。不同的半月板損傷需要結(jié)合臨床癥狀，采取不同的治療方法。很多不嚴重的半月板損傷，可能沒有癥狀。這種情況下，通?；颊咝枰拗苹顒恿?，不要進行劇烈運動，無需其他治療。此外，還要加強肌肉鍛煉，以保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，比如練習(xí)抬腿、負重勾腿等。如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運動，就需要進行治療了。半月板損傷最主要的治療方式是微創(chuàng)手術(shù)治療，針對不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。其中，半月板移植的機會很少，一般只有膝關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈的半月板。當半月板損傷到無法修整或縫合，并且還在持續(xù)地破壞關(guān)節(jié)，不得已的情況下，需要將半月板切除來緩解癥狀。

半月板是膝關(guān)節(jié)的一個重要結(jié)構(gòu)，因其位置特殊并承受重力，該結(jié)構(gòu)是運動醫(yī)學(xué)中最常見的損傷部位，據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，每年有近200萬人需要進行半月板損傷手術(shù)治療，且40歲以下人群占其中一大部分。半月板撕裂是運動醫(yī)學(xué)科最常見的病種。1、什么是半月板？半月板是膝關(guān)節(jié)間隙的兩塊纖維軟骨，內(nèi)側(cè)外側(cè)各一塊，內(nèi)側(cè)呈“C”形，外側(cè)半月呈“O”形。他們就是大腿骨和小腿骨之間的墊子，發(fā)揮了重要作用。2、半月板有什么作用？①傳導(dǎo)負荷：因為其纖維軟骨結(jié)構(gòu)，組織彈性好，半月板的存在可將骨與骨的硬接觸變成骨-半月板-骨的軟接觸。②吸收震蕩：橫斷面上楔形的結(jié)構(gòu)增加了骨性結(jié)構(gòu)的接觸面積，點接觸變成面接觸，減小應(yīng)力；另外半月板的環(huán)形的結(jié)構(gòu)可使負重時的軸向應(yīng)力轉(zhuǎn)化成環(huán)形應(yīng)力，也減小骨面承受的應(yīng)力。③穩(wěn)定關(guān)節(jié)：橫斷面上楔形的結(jié)構(gòu)填充了彎曲的股骨髁表面與平坦的脛骨平臺的空隙。④潤滑關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)運動的時候，半月板與關(guān)節(jié)軟骨摩擦，可以不斷地將關(guān)節(jié)液涂在軟骨面上，增強關(guān)節(jié)潤滑液體的有效面積,形成關(guān)節(jié)面的潤滑層。3、半月板撕裂會有什么后果？①疼痛：疼痛位置往往固定于膝關(guān)節(jié)的骨頭縫。雖然半月板組織本身沒有神經(jīng)纖維分布，但它附著的關(guān)節(jié)囊組織有豐富的神經(jīng)纖維，撕裂的半月板被擠壓牽拉時刺激到關(guān)節(jié)囊的感覺神經(jīng)纖維，引起疼痛。②活動受限：撕裂的半月板組織卡在關(guān)節(jié)縫隙，阻礙屈伸活動。③軟骨磨損：半月板碎片在膝關(guān)節(jié)屈伸活動時摩擦軟骨，引起軟骨磨損。遠期引起骨關(guān)節(jié)炎。4、半月板撕裂可以保守治療嗎？半月板組織的血液供應(yīng)很少，從邊緣到中央可分為紅區(qū)（有血液供應(yīng)）、紅白交界區(qū)（少量血液供應(yīng)）和白區(qū)（無血液供應(yīng)），白區(qū)的撕裂愈合幾率為0。紅區(qū)和紅白交界區(qū)的撕裂在縫合后有機會愈合，但保守治療因為膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動，碎片被牽拉，無法愈合，若不及時手術(shù)縫合，新鮮傷拖成陳舊傷，即使縫合也不能愈合?？偨Y(jié)，半月板的重要作用和極低的愈合幾率，決定了發(fā)生半月板撕裂后應(yīng)盡早手術(shù)治療。?#上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民[話題]#??#運動醫(yī)科學(xué)[話題]#??#醫(yī)學(xué)科普[話題]#?#半月板損傷[話題]#?

術(shù)后前2周的目標包括控制疼痛和腫脹、開始膝關(guān)節(jié)活動及恢復(fù)股四頭肌活動。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具，但可以開始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動訓(xùn)練至90°，以及開始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個月左右，患者能夠開始恢復(fù)單軸運動(如自行車和跑步);術(shù)后6個月左右，患者能夠開始進行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。

半月板術(shù)后康復(fù)重點：術(shù)后康復(fù)要點為：消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、增強肌肉鍛煉、適當?shù)男凶?。一、肌肉力?1.踝泵練習(xí):用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮:術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。在不加劇腫脹前提下進行，逐漸強化。?二、關(guān)節(jié)角度練習(xí)方法1.屈膝練習(xí):練習(xí)時間視半月板縫合部位而定。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿。2.伸膝練習(xí):術(shù)后第一天開始。持續(xù)3個月。伸膝練習(xí)的方法為:腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。?三、關(guān)節(jié)角度1.單純半月板部分切除，成型及分層縫合病人(無需支具固定):?術(shù)后第一天開始關(guān)節(jié)屈伸0-90度，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹消除后即可自由屈伸0-135度。2.半月板前角或體部縫合病人(支具0度位固定4周):術(shù)后0-4周關(guān)節(jié)屈伸0-90度，每日早晚各一次；術(shù)后5-6周關(guān)節(jié)自由屈伸0-130度及以上。?三、行走1.單純半月板部分切除，術(shù)后第二天即可下地部分負重（扶雙拐）行走，術(shù)后第二周扶雙拐和棄拐完全負重行走交替進行，術(shù)后3周開始完全負重行走。2.合并軟骨微骨折、半月板縫合的患者術(shù)后負重站立、負重行走酌情延后。?注意事項:?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時間疼痛不長，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無明顯進展，應(yīng)及時就醫(yī)。患者術(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時到門診進行復(fù)查。?

前言：臨床工作中，半月板損傷并不少見，但很多人沒有癥狀，只有行膝關(guān)節(jié)MRI時才知道，這說明半月板損傷表現(xiàn)多種多樣，如癥狀不典型或較輕，就會被忽視。然而，由于劇烈運動或創(chuàng)傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)半月板嚴重損傷，將影響患者膝關(guān)節(jié)功能，嚴重者影響膝關(guān)節(jié)活動范圍，疼痛難忍，僵硬腫脹，這部分患者或前往骨科行手術(shù)治療，包括：半月板成形、半月板縫合、滑膜切除等，但手術(shù)完就可以萬事大吉了嗎？也并非如此。早期的疼痛水腫限制了膝關(guān)節(jié)活動，如不開展早期康復(fù)，肌肉萎縮、炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等問題隨之而來，患者仍無法重獲膝關(guān)節(jié)功能，并影響平衡、轉(zhuǎn)移、步行能力，極大增加了患者心理負擔。因此，重視膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后早期康復(fù)至關(guān)重要。有必要整理此文，和大家一起分享如何進行半月板損傷后的康復(fù)？1.半月板是個什么結(jié)構(gòu)？膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩個半月板為新月形纖維軟骨墊，位于股骨髁和脛骨平臺之間，半月板有助于分散膝關(guān)節(jié)載荷力、在旋轉(zhuǎn)過程中穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，以及潤滑膝關(guān)節(jié)。如圖1所示，白色軟骨樣結(jié)構(gòu)，就是半月板。2.半月板為什么會損傷？當一個人膝關(guān)節(jié)屈曲，相應(yīng)足固定，并通過旋轉(zhuǎn)或“扭轉(zhuǎn)”膝關(guān)節(jié)來改變方向，通常會出現(xiàn)急性半月板撕裂（視頻1,圖2）。該機制常見于足球、籃球、橄欖球和其他需要快速減速和變向的運動。老年患者可能在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下發(fā)生半月板退變撕裂。此外，半月板損傷等類型也多種多樣。3.半月板損傷后表現(xiàn)如何？疼痛：損傷時疼痛的程度不一。急性撕裂發(fā)生后24小時內(nèi)就可有隱匿發(fā)作的疼痛和腫脹。扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)動作使疼痛加劇。嚴重撕裂通常導(dǎo)致更明顯的疼痛和早期膝關(guān)節(jié)活動受限。有些患者還描述受傷時有撕裂感或彈響。膝關(guān)節(jié)彈響，絞索，打軟腿：“交鎖”表示因為撕裂的半月板干擾引起膝關(guān)節(jié)不能完全伸展?！按蜍浲取边@種關(guān)節(jié)不穩(wěn)感與本體感覺誤傳有關(guān)，即半月板碎片浮于兩個關(guān)節(jié)面之間時，造成膝關(guān)節(jié)不在正常位置的感覺。關(guān)節(jié)僵硬：與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度受限，膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液有關(guān)，患者表現(xiàn)為屈曲膝關(guān)節(jié)時感膝周緊張，步行時膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，夜間休息時膝關(guān)節(jié)變化位置時候疼痛等。如果僅僅是半月板部分、水平或前部撕裂在膝關(guān)節(jié)檢查時可表現(xiàn)為完全正常。4.半月板損傷如何查體？重點需要檢查：膝關(guān)節(jié)線壓痛；膝關(guān)節(jié)有無活動異常，例如屈曲及伸直受限，活動時是否伴疼痛；McMurray試驗等特殊試驗（圖3）；觀察患者步態(tài)、下蹲、上下樓梯等姿勢。5.半月板損傷需要與哪些疾病進行鑒別？半月板損傷后可以表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛，術(shù)后患者還可能表現(xiàn)為彌漫膝關(guān)節(jié)痛，此外，半月板損傷還可以伴隨韌帶等損傷，因此需要我們進行鑒別診斷，避免漏診，誤診。機械性癥狀(如，不能進行平滑的膝關(guān)節(jié)屈伸運動，打軟腿，交鎖或卡鎖)的原因可能有骨關(guān)節(jié)炎(晚期)、ACL撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(如脫離股骨或髕骨的骨軟骨病變)、脛骨平臺骨折、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、軟骨鈣質(zhì)沉著癥和先天性盤狀半月板。與創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)積液無關(guān)的膝外側(cè)痛可能是由髂脛束綜合征(Iliotibialbandsyndrome,ITBS)、外側(cè)半月板退行性撕裂或其他病變引起。需要觸診的重要結(jié)構(gòu)包括外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨外側(cè)髁和外側(cè)副韌帶(lateralcollateralligament,LCL)。髂脛束綜合征（ITBS）:髂脛束是一條沿大腿外側(cè)縱向走行的纖維束，起自髂嵴止于脛骨近端(Gerdy結(jié)節(jié))。ITBS的特征為髂脛束在跨過股骨外側(cè)髁的部位有鈍痛或燒灼痛以及局部壓痛(疼痛并非位于脛骨止點或外側(cè)關(guān)節(jié)線)，患者主要是跑步者，但騎自車騎手也可因過度使用或座椅高度不合適而發(fā)生ITBS。6.半月板損傷的處理原則？如果半月板撕裂引起了癥狀性膝關(guān)節(jié)交鎖或打軟腿，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至外科。若沒有這類癥狀，則最初可嘗試康復(fù)治療。半月板損傷的初始目標都是盡量增強膝關(guān)節(jié)活動度。疼痛和腫脹會限制關(guān)節(jié)活動，因此應(yīng)根據(jù)需要采取標準措施進行治療，包括冰敷、輕度壓迫、抬高患肢和使用非處方鎮(zhèn)痛。應(yīng)避免長時間的膝關(guān)節(jié)固定，因為這可能導(dǎo)致肌肉萎縮，并最終延遲功能恢復(fù)?？梢詽u進式負重，但需要避免使半月板受到過大的剪切力，因為可能會影響愈合。平衡測試對于評估半月板損傷患者的肌力和本體感受都有重要價值。7.半月板損傷后如何進行康復(fù)？急性期：目標為減輕疼痛；防止肌肉萎縮，可以通過膝關(guān)節(jié)約屈曲45°下進行股四頭肌和腘繩肌等長收縮訓(xùn)練。亞急性期：目標為提高活動度和肌力?？梢赃M行足跟滑行、膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲活動練習(xí)，以達到完整的活動度。開始騎固定自行車，以提高膝關(guān)節(jié)活動能力和肌力以及一般耐力，但應(yīng)確保座椅高度足夠，以避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲(不應(yīng)超過90°)，最初應(yīng)采用較小阻力，逐漸提高至中等阻力。在治療師指導(dǎo)下進行單腿下蹲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲不超過45°隨著患者肌力的增加，可在負重的情況下進行蹬臺階鍛煉進行臀橋、腘繩肌訓(xùn)練、單腿推舉、單腿膝關(guān)節(jié)(股四頭肌)伸展、等速肌力等訓(xùn)練，強化股四頭肌和腘繩肌等訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。繼續(xù)進行固定式自行車運動以增強耐力。功能性階段：可以進行爬樓梯和跨步蹲訓(xùn)練半蹲：膝關(guān)節(jié)屈曲不超過75°核心穩(wěn)定性和平衡訓(xùn)練：平板支撐和鳥狗式運動(bird-dog)，患側(cè)腿單腿半蹲，患側(cè)腿側(cè)步登臺階根據(jù)目標引入分級平衡/本能感受鍛煉項目8.康復(fù)科能做哪些工作呢？早期選擇合適的理療，可以達到消炎，消腫，止痛的作用；通過行神經(jīng)肌肉電刺激或中頻電療可以預(yù)防肌肉萎縮，改善肌肉功能；綜合消腫治療結(jié)合超聲波、肌內(nèi)效貼，可以使得消腫效果持續(xù)；可以在治療師指導(dǎo)下行肌力訓(xùn)練，通過關(guān)節(jié)松動治療改善關(guān)節(jié)活動度，結(jié)合運動認知訓(xùn)練、CAM治療，輔助本體覺訓(xùn)練；遵循規(guī)律進行負重訓(xùn)練，幫助患者盡早改善姿勢控制能力；相鄰關(guān)節(jié)的處理也十分重要，髖周、腰背肌訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈訓(xùn)練等，改善異常下肢運動鏈及運動模式；可以進行器械輔助訓(xùn)練，在趣味訓(xùn)練中練習(xí)平衡能力、本體控制、患側(cè)負重、重心轉(zhuǎn)移等，糾正異常步態(tài)，包括平衡儀、等速肌力訓(xùn)練、震動治療（排除血栓后）、功能電刺激踏車、減重步行等；健康宣教，運動指導(dǎo)，專項動作訓(xùn)練，康復(fù)方案調(diào)整等貫穿康復(fù)始終；預(yù)防跌倒，避免造成二次損傷；康復(fù)醫(yī)師需要與骨科手術(shù)醫(yī)師及時溝通，調(diào)整方案，協(xié)助患者功能康復(fù)。小結(jié)：通過上述介紹，您是否對半月板損傷后的處理有了初步了解？如果您合并半月板損傷后恢復(fù)欠佳的問題，無論手術(shù)與否，均可在我們指導(dǎo)下進行綜合康復(fù)，幫助您更科學(xué)、更快恢復(fù)。參考文獻：1.常見膝關(guān)節(jié)損傷和疾病的康復(fù)-UpToDate2.膝關(guān)節(jié)半月板損傷-UpToDate3.成人未分類膝關(guān)節(jié)疼痛的評估-UpToDate4.成人疑似肌肉骨骼性膝關(guān)節(jié)疼痛的評估方法-UpToDate5.髕腱病-UpToDate

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板（盤狀軟骨）的分類分型、診斷標準_環(huán)形的外側(cè)半月板(1998)Ring-shapedlateralmeniscusMonllauJC,LeonA,CugatR,BallesterJ.Ring-shapedlateralmeniscus[J].Arthroscopy,1998,14(5):502-504.轉(zhuǎn)載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9681543/轉(zhuǎn)載文章的原鏈接2：https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(98)70079-9/pdfAbstractTheexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongrecognized.ThepresenceofdiscoidmenisciinthehumankneeisconsideredtobeacongenitalmalformationwithaverylowrateofincidenceexceptinAsianpopulations.SincethepublicationofWatanabe‘sAtlas,threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted:thecompleteandincompletediscoid,aswellastheWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thepresentcaseistheseconddescriptionofaring-shapedmeniscusonthelateralsideofthekneeandweproposethatthisvariantbeincludedasafourthvariantinafutureclassification.KeyWords:Arthroscopy，Discoidmeniscus，Ring-shaped.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板（盤狀軟骨）的分類分型盤狀半月板的具體分類：據(jù)Watanabe等的分類系統(tǒng)，按照外側(cè)脛骨平臺覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側(cè)盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更為常見，呈盤狀，并有半月板的后部附著。這兩種類型常無癥狀，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動過程中，沒有半月板的異?；顒?。假如一個不完全或完全型盤狀半月板發(fā)生了撕裂，癥狀與其它半月板撕裂相似。包括外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響和滲出。Wrisberg韌帶型盤狀半月板通常在大小和形狀上接近正常，除了Wrisberg韌帶外，無后部附著。由于此類型半月板并不呈盤狀，Neuschwander等將其描述為缺少后冠狀韌帶的外側(cè)半月板變異。以區(qū)別于真正的盤狀半月板。與完全型或不完全型相比，Wrisberg型盤狀半月板常見于更年輕的患者，并不伴有外傷。此型盤狀半月板的異常活動可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸過程中出現(xiàn)彈響(“膝關(guān)節(jié)彈響綜合征”)。內(nèi)側(cè)盤狀半月板較外側(cè)盤狀半月板少得多，半月板呈盤狀，更常伴有外傷，通常為半月板撕裂。多數(shù)內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者的癥狀與內(nèi)側(cè)半月板撕裂一致。盤狀半月板在X線圖象上常呈陰性，除非采用MRI檢查，否則術(shù)前可能無法做出診斷。盤狀半月板由于其形態(tài)的變異，有幾種分型的方式。Watanabe等根據(jù)盤狀半月板在關(guān)節(jié)鏡下形態(tài)特征進行了分型（圖１）。有正常周圍附著的盤狀半月板被分為Ｉ型（完全盤狀半月板）和Ⅱ型（不完全盤狀半月板）。完全盤狀半月板為圓盤狀，內(nèi)側(cè)部分存在，厚而大，盤的外緣和內(nèi)側(cè)厚度相差很少，有時厚達近10mm，將整個股骨和腔骨平臺相隔開。不完全盤狀半月板也呈圓盤狀，但半月板的邊緣肥厚而內(nèi)側(cè)較薄，相對于完全盤狀半月板并沒有完全覆蓋腔骨平臺。還有Ⅲ型，也被稱為Wrisberg型，因為其后部除了Wrisberg韌帶，并無其他附著，所其活動性很大，容易引起膝關(guān)節(jié)彈響的癥狀。雖然這種分型方法是最常用的，它在臨床治療中的價值仍待確定。這種傳統(tǒng)的分型方法被Monllau等加以擴展，他們增加了第四種分型用來描述環(huán)形的半月板，這種半月板在胚骨平臺后部的附著也是正常的。圖１Watanabe分型A：Ⅰ型B：Ⅱ型C：Wrisberg型Theexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongknown.Althoughtheseabnormalitiescanappearinbothfemorotibialcompartments,theyaremorefrequentinthelateralone.SincethepublicationofWatanabe’sAtlas,threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted(Fig1):(A)thecompleteand(B)incompletediscoid,aswellas(C)theWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thecompletetypeisamegameniscus.Itisdisc-shapedandcoversthetibialplateausurfaceandpreventsanycontactbetweenthefemoralandtibialhyalinecartilages.Theincompletetypeisthesameineverywaytotheformer,exceptthatitissmallerinsize.However,intheWrisbergvariant,themeniscuscanbediscoidornormal-shapedbutlacksaposteriorhornattachment,themeniscofemoralligament(Wrisbergligament)being,atthislevel,itsonlysystemof?xation.Theaimofthisstudyistocon?rmtheexistenceofafourthmeniscalmalformationvariant,characterizedbyaring-shapedmorphologywithnormalposteriortibialattachment(Fig1D).FIGURE1.ThethreetypesofdiscoidlateralmeniscicommonlyacceptedafterWatanabe:(A)complete,(B)incomplete,and(C)Wrisberg-ligamenttype.(D)Thering-shapedmeniscus.Bin等修改了Ｏ’Connor關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)中描述的常用的半月板撕裂分型方法，把半月板撕裂分為簡單的水平撕裂、復(fù)雜的水平撕裂、縱行撕裂、放射狀撕裂、變性和復(fù)雜撕裂。他們發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除半月板的量和撕裂類型之間有一定關(guān)系，但是并不適用于Watanabe對盤狀半月板的分型。半月板放射狀撕裂和退變性撕裂只需要進行半月板部分切除術(shù)，然而在半月板縱行撕裂和復(fù)雜撕裂中經(jīng)常要進行半月板次全切和全切術(shù)。他們認為這種分型方法對于臨床治療是很有意義的。Jordan等建立了另外一種分型方法，他們綜合考慮了臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見的情況。他們不僅考慮了盤狀半月板的形態(tài)（完全或不完全盤狀半月板），還將外周穩(wěn)定性、是否存在癥狀及是否撕裂考慮在內(nèi)。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板（盤狀軟骨）的診斷標準盤狀半月板患者，未受傷前，多與常人無異，少數(shù)可在屈膝等活動時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有彈響。多數(shù)患者是在膝關(guān)節(jié)受傷拍片時發(fā)現(xiàn)的。X平片常表現(xiàn)不明顯，比如外側(cè)盤狀半月板者查X平片，可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬、腓骨高位及脛骨前棘發(fā)育不良等，但這些均不能作為確診依據(jù)。診斷的金標準是關(guān)節(jié)鏡檢查所見，而且關(guān)節(jié)鏡下可以直接手術(shù)將損傷的盤狀半月板切除。但關(guān)節(jié)鏡也是有創(chuàng)的，作為診斷，臨床一般用骨科查體配合MRI檢查。半月板的骨科查體常用過伸過屈試驗和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗（麥氏征），前者確定半月板損傷是在前角還是后角，后者可具體查出半月板損傷的部分?，F(xiàn)在臨床最常用的還是MRI診斷，其診斷標準就是：矢狀面上以5mm層厚掃描，有3個或3個以上層面半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)”樣改變；冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大于15mm或者超過脛骨內(nèi)（外）側(cè)平臺關(guān)節(jié)面的一半以上。1989年Silverman等提出盤狀半月板的MRI診斷標準，即連續(xù)3個及以上5mm厚的矢狀面圖像顯示半月板前、后角相連（“領(lǐng)結(jié)征”），在臨床上得到普遍應(yīng)用。核磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）由于其軟組織分辨率高，且具有無創(chuàng)性，在診斷軟組織疾病中被廣泛的應(yīng)用。在MRI中最準確的診斷盤狀半月板的方法是：半月板最窄的地方與最寬的地方之比超過20％（冠狀位）以及半月板兩端的寬度之和與半月板直徑（在矢狀位上觀察到的最大直徑）之比超過75％。這兩種方法的敏感度和特異度都可達到95％和97％，即使在有半月板撕裂的情況下也適用。還有一些其他的診斷標準，但準確率不高，如在冠狀位上半月板最小的寬度超過15ｍｍ或者在矢狀位上連續(xù)有３個以上層面出現(xiàn)半月板前后角連續(xù)的情況。有報道稱對于外側(cè)盤狀半月板的診斷，物理檢查和MRI檢查的敏感度差異很大（物理檢查，88.9％；MRI檢查，38.9％）。Samoto等提出，冠狀面上半月板最小寬度/脛骨最大寬度≥20%或半月板矢狀面覆蓋率≥75%，可作為MRI定量診斷盤狀半月板的標準，即使在半月板撕裂時也具有很高的敏感度（95%）和特異度（97%）。Choi等按此方法進一步測量得出，MRI上外側(cè)半月板最小寬度/脛骨最大寬度≥0.32可區(qū)分完全型盤狀半月板和不完全型盤狀半月板。MRI還可為組織損傷、半月板撕裂和剝脫性骨軟骨炎等診斷提供依據(jù)。不完全盤狀半月板、Wrisberg型盤狀半月板或者不穩(wěn)定的正常形態(tài)的半月板在MRI上是很難辨別的。環(huán)形的半月板與外側(cè)半月板桶柄樣撕裂在MRI上也很難區(qū)分。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，未來可能有新的掃描序列來提高對這些疾病診斷的分辨率和準確率。MonllauJC,LeonA,CugatR,BallesterJ.Ring-shapedlateralmeniscus[J].Arthroscopy,1998,14(5):502-504.Theexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongknown.1Althoughtheseabnormalitiescanappearinbothfemorotibialcompartments,theyaremorefrequentinthelateralone.2-4SincethepublicationofWatanabe’sAtlas,5threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted(Fig1):(A)thecompleteand(B)incompletediscoid,aswellas(C)theWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thecompletetypeisamegameniscus.Itisdisc-shapedandcoversthetibialplateausurfaceandpreventsanycontactbetweenthefemoralandtibialhyalinecartilages.Theincompletetypeisthesameineverywaytotheformer,exceptthatitissmallerinsize.However,intheWrisbergvariant,themeniscuscanbediscoidornormal-shapedbutlacksaposteriorhornattachment,themeniscofemoralligament(Wrisbergligament)being,atthislevel,itsonlysystemof?xation.2,4-6Theaimofthisstudyistocon?rmtheexistenceofafourthmeniscalmalformationvariant,characterizedbyaring-shapedmorphologywithnormalposteriortibialattachment(Fig1D).FIGURE1.ThethreetypesofdiscoidlateralmeniscicommonlyacceptedafterWatanabe:(A)complete,(B)incomplete,and(C)Wrisberg-ligamenttype.(D)Thering-shapedmeniscus.CASEREPORTA43-year-oldwomanreferredtoourdepartmentcomplainedofhavinganteriorrightkneepainofamechanicalcharacteroverseveralmonths.Sherelatedthatitworsenedwhenwalkingupandwalkingdownstairs.PhysicalexaminationshowednoalterationinthelimbaxisnorintheQangle,andnopainwasexperiencedatthejointlines.Althoughtherewerenosignsofpatellarinstability,palpationofthelateralpatellarfacetwaspainful.Astheroutineradiologicalexaminationwasabsolutelynormal,patellofemoralsyndromewasdiagnosed.Werecommendedatreatmentofnonsteroidalanti-in?ammatorydrugsandaprogramofrehabilitation.Threemonthslater,owingtothepersistenceofpatellartendernessonexamination,magneticresonanceimagingwasperformed.Thisshowedevidenceofanalterationofthelateralmeniscus(Fig2).Wedecidedtoperformanarthroscopicprocedure.FIGURE2.Magneticresonanceimagecoronalviewoftherightkneeshowsanabnormalshapeofthelateralmeniscus,mimickingabuckethandletear(blackarrows).Thearthroscopicrevisionshowedtheexistenceofanormallyinsertedandstablering-shapedlateralmeniscuswithnosignsofatear(Fig3).Weconsideredittobeanincidental?nding.ThepresenceofanOuterbridge7gradeIIchondromalaciainthelateralfacetofthepatellaewasveri?ed,andwasthentreatedbyshaving.At2-yearfollow-up,thepatientshowedsigni?cantclinicalimprovement.FIGURE3.Intraoperativearthroscopicviewshowinganormallyinsertedcircular-shapedlateralmeniscuswithoutanysignofatear.DISCUSSIONThepresenceofdiscoidmenisciinthehumankneeisconsideredtobeacongenitalmalformation.ItsincidenceisverylowexceptinAsianpopulations,wheretheincidenceratecanreachnearly20%.2,8Discoidmeniscusmightbesymptomaticornot.Wrisbergligamentvarianthasbeenassociatedwiththesnappingkneesyndromebuttheothertypesareusuallyincidental?ndingsatarthroscopy,exceptwhentheyhaveatear.2,4Inprimatesasinotheranimals,thelateralmeniscusiscompletelycircular.9ItcontinuesalongtheposteriorcruciateligamentthroughtheWrisbergligament,lackingitsposteriortibialattachment.6,10Bothfactsmayberelatedtoahighlydevelopedrotationpoweroftheknee.6Althoughtheynotednocases,Chandler10andFinder11putforththepossibleexistenceofring-shapedmenisciinhumanbeings.Smillie3foundtwomenisciwithacentralholeamong29discoidmenisciafterafollow-upon1,300arthrotomies.However,thisauthorthoughtthattheperforationwasduetotheprogressivehorizontalcleavageofthedeformedmeniscus,thisbeingcausedbythecontinuousfrictionofthefemoralcondyleandthetibialplateauagainstthediscoid?brocartilage.McMurray12previouslyreportedasimilar?nding.Twopublishedarticlesrefertoring-shapedmedialmenisci.ItwasreportedthatWatson-Jones13madethe?rstdescriptionofaring-shapedmenisciin1930.Itwasaninternalmeniscusthatblockedextension.However,thesameauthordoubtedthathis?ndingcorrespondedtoacongenitalabnormalityoranoldbucket-handletear.In1952,Basmajian9reportedthe?ndingofananatomicstudyofaninternalring-shapedmeniscus.However,hereagaintheauthorhaddoubtswithregardtowhethertheoriginoftheabnormalitywascongenitalortraumatic.Noble14reportedthe?rsttruecongenitalringmeniscus.Itwasalateralring-shapedmeniscus,whichwasfoundbychanceduringanautopsy,associatedwithcongenitalabsenceoftheanteriorcruciateligament.Intheclinicalrecordsofthepatient,therewasnohistoryofpreviousdissabilityofthatknee.Nosubsequentreferencetoring-shapedmeniscihasbeenfound.Asfarasweknow,thepresentcaseisthe?rstdescriptionofaring-shapedmeniscusonthelateralsideofthehumankneewithoutanyotherassociatedmalformation.Theroundeduniformrimwithnoevidenceofatearofthatmeniscussuggeststhatthis?ndingiscongenitalinorigin.Becausethecommonlyacceptedclassi?cationoflateralmeniscalmalformations5doesnotincludetheringshape,weproposethatthering-shapeddiscoidmeniscusbeincludedasafourthvariantinafutureclassi?cation.

第1點，戴護膝（除了睡覺不戴，平時活動都戴上）第2點，少走路，少活動（活動越多，磨損越多，癥狀越嚴重。第3點，不要去跑步，不要爬山。第4點，股四頭肌肉訓(xùn)練，增強股四頭肌肉。（網(wǎng)上有鍛煉視頻）。第5點，不要針灸，不要按摩，（針灸很容易造成膝關(guān)節(jié)低毒性感染，膝關(guān)節(jié)最好不要針灸）第6點，網(wǎng)上買一個紅外線烤燈，烤一烤膝關(guān)節(jié)，可以促進局部血液循環(huán)，讓半月板損傷愈合的更快一些，一天烤3-4次，每次烤的時候溫度控制在40度左右就行，不要太熱。第7點，中藥加西藥起用作用小