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03月16日
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 在滬日籍年輕男性，周二在家中不慎左膝關節(jié)扭傷后交鎖卡住，膝關節(jié)疼痛伸不直，跛行。周三門診就診，查體：膝關節(jié)略腫脹，活動度40-120°，外側間室壓痛拒按，判斷半月板桶柄樣撕裂可能。建議完善磁共振檢查，可先行注射治療，觀察是否能夠自行復位。外側關節(jié)間隙注射三聯(lián)后，活動度略改善，疼痛減輕，但是仍然無法伸直。周四磁共振報告：前叉撕裂、外側半月板桶柄樣撕裂。讀片認為前叉完好，確認半月板撕裂強烈建議患者盡快手術，復位縫合半月板，不宜拖延患者表示請假困難，工作繁忙，如果恢復期很長，寧可跛行上班。經(jīng)過溝通，患者了解到半月板縫合手術的精準及運動醫(yī)學早期康復理念，深思熟慮后考慮在滬手術，和保險公司確認后周五安排手術?；颊咝g前仍然擔心手術恢復慢，需要醫(yī)務人員溝通解釋安慰。關節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)外側半月板后根、后角到體部大面積撕裂，后角可向前脫位復位后全內(nèi)縫合7針，復測半月板穩(wěn)定，活動關節(jié)時沒有脫位，手術成功術后第一天膝關節(jié)0-90°活動，激活股四頭肌，雙拐下地走路患者表示懸著的心終于放下了，感覺如釋重負，下周一可以扶拐上班?？偨Y：1、日本患者普遍比較內(nèi)斂，不愿意訴說過多內(nèi)心想法，語言溝通略有障礙，對醫(yī)務人員的溝通能力是巨大考驗。好在日本患者非常尊重醫(yī)生，尊重專業(yè)意見，依從性很高。2、商業(yè)保險公司會介入商保病人治療，手術地點、時機和費用都需要保險公司審批，患者自主選擇權會受影響，可能會對治療會有一定延誤，醫(yī)生一定要強調(diào)治療的必要性，獲得患者的信任。3、強大的手術技術始終是能確保患者早期康復的先決條件，打鐵還需自身硬，運動醫(yī)學，功能至上，精準治療，早期康復，中國技術，面向世界，遙遙領先！03月01日123
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 13歲的小維同學外側盤狀半月板撕裂，整個半月板卷到后方去了，磁共振可以清楚發(fā)現(xiàn)外側半月板的后腳非常大，前腳沒有了，關節(jié)鏡看見整個外側盤狀半月板前角到體部都有撕裂，半月板回縮到后方去了，拿鉗子可以把半月板拉出來。 但是一松手又會縮到后面去，我們需要把盤狀半月板中央?yún)^(qū)域切除法瘤環(huán)形結構，并且予以縫合，這樣子能夠最大程度的保留正常結構的半月板，不過前提是半月板本身質地要好。 如果半月板很脆很爛的話，那縫合線收緊時就會切割半月板。A few moments later花了點時間，終于把半月板修復滿意了。過了一個多月，小薇又要求做另一側膝蓋的手術。 我們先看看恢復如何，左邊做過手術，右邊沒做過，然后膝蓋用力蹬直啊，左膝彎起來，彎到底，哦哦，好挺好挺好伸直。 往這邊走，大方一點，又挺起來。 把我反過來回來嗎？ 嗯。01月19日111
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 這位老哥確診內(nèi)側半月板撕裂許久，終于下定決心要手術了，我們看看撕裂成啥樣？核磁上表現(xiàn)不單單是一個水平撕裂，可能還存在瓣狀撕裂。 關節(jié)鏡下觀察內(nèi)側關節(jié)間隙，見內(nèi)側半月板存在撕裂，拿個探勾勾一下，發(fā)現(xiàn)有一個半狀撕裂，翻下去卡住了，我們把它翻回來，特別像這種翻轉移位的半月板阻止，只要損傷時間長了，沒有及時處理。 多半這個組織會變得很脆，我們拿刨刀刨一抱，看看無齒的豹刀，不鋒利堅韌的組織都刨不動的結果，刨兩下這個半就沒了，生命質量不好，沒有必要去縫合了。剩下的半月半仍然有縱形撕裂。 不是很穩(wěn)定，還是要縫合一下。 從后跟到體部撕裂的地方都要縫一下，總共縫合了5針，縫完之后半月板就結實穩(wěn)定了，能繼續(xù)發(fā)揮它的作用。半月板撕裂的患者從確診到接受手術。 需要一定時間，但這個時間很寶貴，拖久了半月板也就爛掉了。01月04日94
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董堯主治醫(yī)師 資陽市中心醫(yī)院 骨科 半月板損傷的治療方法主要分為保守治療和手術治療。保守治療：休息與制動：這是保守治療的重要環(huán)節(jié)。半月板損傷后，應立即停止活動，讓受傷的膝關節(jié)得到充分休息。在損傷初期，可能需要使用支具或石膏托對膝關節(jié)進行制動。例如，在半月板急性損傷時，可用長腿石膏托固定4周，限制膝關節(jié)的活動，減少半月板進一步損傷的風險，同時也有利于損傷部位的修復。物理治療：冷敷與熱敷：在損傷后的24-48小時內(nèi)，可進行冷敷，用冰袋或保鮮袋等敷在損傷區(qū)域，每次15-20分鐘，每日3-4次，能減輕水腫，緩解疼痛。48小時之后可進行熱敷，如使用熱毛巾或熱水袋熱敷膝關節(jié)，促進血液循環(huán)，幫助癥狀恢復。其他物理療法：還可以采用按摩、針灸、拔罐、牽引、中頻治療、磁熱療法、艾灸等方式。按摩有助于放松膝關節(jié)周圍肌肉，減輕肌肉緊張對半月板的壓力；針灸通過刺激穴位來調(diào)節(jié)身體機能，可能對緩解疼痛和促進恢復有一定作用；拔罐能改善局部氣血循環(huán)；牽引可減輕關節(jié)壓力；磁熱療法和艾灸則有通經(jīng)活絡的效果，但需注意這些方法應在專業(yè)人士指導下進行，避免加重損傷。藥物治療：非甾體抗炎藥：適用于半月板損傷出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛與腫脹明顯的患者，可以局部用藥或口服用藥。常用藥物有布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等，它們具有減輕疼痛、消炎的作用。不過，醫(yī)生一般不會在關節(jié)腔內(nèi)注射藥物緩解疼痛，以免引起關節(jié)內(nèi)感染。營養(yǎng)軟骨藥物：如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，這些藥物能夠促進半月板的恢復，在半月板損傷的保守治療中可起到輔助作用，有助于修復受損的軟骨組織，減輕炎癥反應，提高膝關節(jié)的功能?；钛鱿[止痛藥物：例如致康膠囊等，可幫助消除因半月板損傷引起的腫脹和疼痛，促進局部血液循環(huán)，加速損傷的修復過程。關節(jié)腔內(nèi)注射藥物：對于一些半月板損傷患者，可向膝關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，它可以補充關節(jié)內(nèi)的粘彈性物質，增加潤滑，抑制膝關節(jié)的滑液分泌，從而減輕膝關節(jié)的腫脹，同時對半月板有營養(yǎng)作用，促進半月板修復。另外，在半月板損傷伴有急性期關節(jié)積液時，可抽出積液，并在關節(jié)腔內(nèi)注射防止積液再出現(xiàn)的藥物。中醫(yī)治療：中醫(yī)中藥在半月板損傷的保守治療中也有一定的應用。例如，外敷中草藥接骨散可消除腫脹、疼痛。一些強筋骨的中藥或中成藥對半月板損傷也可能有一定效果，其原理是通過調(diào)節(jié)身體的氣血、肝腎等功能，促進損傷的修復。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)手法治療如內(nèi)外旋轉小腿、使小腿盡量屈曲后伸直，可解除膝關節(jié)交鎖癥狀，但這種手法需要專業(yè)的中醫(yī)師操作，以免造成二次傷害。手術治療：半月板切除術：部分半月板切除術：適用于桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂等情況。如果半月板的中央部破裂進入髁間窩，手術時先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接，然后鉗住中央部前端，拉向髁間窩中，在直視下切斷中央部與半月板后角的連接。半月板全切除術：鑒于半月板的功能非常重要，這種手術盡量少用，只適用于半月板實質部嚴重損傷而不能愈合者，如半月板碎裂嚴重造成膝關節(jié)嚴重的功能紊亂的情況。半月板全切除后的效果往往早期滿意，但若干年后由于關節(jié)退行性病變、膝關節(jié)不穩(wěn)定及慢性滑囊炎等問題，滿意率會逐漸下降。手術可采用前外或前內(nèi)斜行切口，對內(nèi)側間隙較窄、切除完整的內(nèi)側半月板有困難時應加用內(nèi)側副韌帶后緣縱行切口，以便于分離半月板后角；外側半月板切除時應注意保護勿傷腘肌腱。半月板切除后，還應依次檢查關節(jié)內(nèi)的軟骨關節(jié)面、交叉韌帶是否正常，有無游離的組織碎屑，如有應反復沖洗，徹底清除。半月板修復術：適用于半月板周圍附著部5mm內(nèi)撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者。修復的方式有開放式、關節(jié)鏡下全封閉式、關節(jié)鏡下自外而內(nèi)式和關節(jié)鏡下自內(nèi)而外式四種。關節(jié)鏡手術：這是目前半月板損傷手術治療的常用方法。它具有很多優(yōu)點，如切口?。ù蠹s0.8mm-1.0cm微小切口）、創(chuàng)傷小、疤痕少、康復快、并發(fā)癥少等。通過在皮膚上建立微小切口，將關節(jié)鏡放入關節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并使用特殊器械對關節(jié)內(nèi)疾病進行治療。例如，在關節(jié)鏡下可以進行半月板的修整、部分切除、縫合等操作，能夠避免半月板損傷全部切除后導致膝關節(jié)過早地增生退變。半月板損傷保守治療效果半月板損傷保守治療的效果與多種因素有關。損傷程度的影響：輕度損傷效果較好：如果半月板損傷較輕，如Ⅰ度、Ⅱ度損傷，且損傷部位在血供相對較好的區(qū)域（如紅區(qū)），保守治療往往能取得較好的效果。這些損傷多為退變性質或未達到關節(jié)面的撕裂，通過保守治療，如休息、物理治療、藥物治療等，可以緩解疼痛、減輕腫脹，促進半月板的自我修復。例如，在進行膝關節(jié)的功能鍛煉（如直腿抬高鍛煉股四頭?。⑼庥酶嗨?、使用中醫(yī)中藥干預以及配合口服藥物治療后，患者的癥狀可能會得到明顯改善，膝關節(jié)功能逐漸恢復正常。重度損傷效果有限：對于較嚴重的半月板損傷，如Ⅲ度撕裂，特別是伴有彈響、卡壓、交鎖征等癥狀時，保守治療的效果可能不太理想。這是因為嚴重的撕裂可能導致半月板的結構完整性受到嚴重破壞，其自身修復能力有限，單純依靠保守治療難以使半月板恢復正常結構和功能。雖然保守治療可能在一定程度上緩解疼痛和腫脹，但很難徹底解決問題，最終可能需要手術治療來修復或處理受損的半月板。損傷部位的影響：血供豐富區(qū)域修復較好：半月板的邊緣部分（紅區(qū)）血供豐富，具有一定的自愈能力。如果損傷發(fā)生在這個區(qū)域，保守治療促進修復的可能性較大。例如，對于一些邊緣性的小撕裂，通過制動、休息、物理治療和藥物治療，損傷的半月板組織有機會自行愈合。血供缺乏區(qū)域修復困難：半月板的中央部分（白區(qū)）無血液供應，主要靠關節(jié)液提供營養(yǎng)，其修復速度很慢。一旦這個區(qū)域發(fā)生損傷，尤其是較大的撕裂，保守治療很難使損傷得到有效修復，往往需要手術干預。而紅白區(qū)（血供豐富區(qū)和血供缺乏區(qū)之間的過渡區(qū)域）的損傷情況則介于兩者之間，撕裂較小時保守治療可能有效，撕裂較大時可能需要手術治療。患者個體差異的影響：年齡因素：年輕患者身體修復能力較強，對于輕度半月板損傷，保守治療后恢復的潛力較大。他們的肌肉力量、關節(jié)靈活性和身體的整體機能相對較好，能夠更好地適應保守治療期間的休息、康復訓練等要求。而老年患者可能存在關節(jié)退變等問題，即使是輕度的半月板損傷，保守治療的恢復時間可能較長，且效果可能相對較差。身體狀況與依從性：患者的整體身體狀況也會影響保守治療的效果。例如，患有其他基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病等）可能會影響局部血液循環(huán)和組織修復能力，從而對半月板損傷的保守治療效果產(chǎn)生不利影響。此外，患者對保守治療方案的依從性也非常重要。如果患者不能嚴格按照醫(yī)囑進行休息、康復訓練、按時服藥等，保守治療的效果也會大打折扣。半月板損傷手術治療案例以下是一些半月板損傷手術治療的案例。運動員案例：意大利足球運動員維埃里：前鋒維埃里在2006年世界杯上發(fā)生事故，導致膝半月板受傷。膝關節(jié)突然劇烈扭轉時，股骨和脛骨的骨頭擠壓和壓碎了半月軟骨。由于半月軟骨無血管，損傷后不會自愈，并且影響到了他的運動，所以最終需要進行手術切除。在這個案例中，我們可以看到對于職業(yè)運動員來說，半月板損傷對其運動生涯的影響巨大，而手術治療往往是為了盡快恢復膝關節(jié)功能，讓運動員能夠重返賽場。普通患者案例：桶柄樣撕裂患者：有一位患者1周前再次扭傷膝關節(jié)，出現(xiàn)關節(jié)疼痛，不能伸直和過屈。查體見右側膝關節(jié)腫脹，內(nèi)側關節(jié)間隙壓痛，麥氏征內(nèi)側陽性，浮髕試驗陽性，抽屜試驗陰性。經(jīng)膝關節(jié)核磁檢查，矢狀位上看到膝關節(jié)呈雙后交叉韌帶征象，一條是真正的后叉韌帶，一條是移位至髁間窩的半月板，表明半月板撕裂是個桶柄樣撕裂；冠狀位上看到內(nèi)側半月板撕裂后進入髁間窩內(nèi)。在進行關節(jié)鏡手術時，首先看到外側半月板上表面有個裂縫，探查見局部是撕裂的，術中給予縫合。然后處理內(nèi)側半月板，可見半月板是桶柄樣撕裂，和術前核磁看到的一樣，撕裂的半月板進入髁間窩內(nèi)，半月板復位后，見到半月板是在關節(jié)囊緣撕裂，屬于紅區(qū)，可以縫合修復，最后使用半月板縫合釘進行縫合修復，保留了患者的半月板。這個案例展示了關節(jié)鏡手術在半月板損傷治療中的具體應用，包括對不同部位、不同類型撕裂（桶柄樣撕裂）的處理方式，以及如何根據(jù)半月板撕裂的位置（紅區(qū)）來決定修復方式。半月板損傷康復訓練要點半月板損傷的康復訓練是一個系統(tǒng)的過程，需要根據(jù)損傷的不同時期和治療方式進行調(diào)整。早期康復訓練（急性期-術后早期）：肌肉力量訓練：股四頭肌等長收縮訓練：在平臥位，下肢伸直的情況下，進行股四頭肌的等長收縮運動，即大腿肌肉做緊繃-放松-緊繃-放松的循環(huán)動作。每小時可進行50-100次，一天大約1000次左右。這有助于促進血液循環(huán)，減輕腫脹，避免肌肉萎縮，為后續(xù)的康復打下基礎。肌肉的靜力性訓練：可以靠墻半蹲，上半身貼墻，雙腿半蹲狀態(tài)（建議達到30度-45度），進行靜力性的訓練，以強化膝關節(jié)周圍的肌肉力量，特別是股四頭肌的力量。這種訓練方式可以在不增加膝關節(jié)負擔的情況下，提高肌肉的力量和耐力。關節(jié)活動度訓練：在早期可配合康復科常用的物理因子治療，如短波、超聲波、磁療以及光療等。這些治療既可以消除炎癥、解除疼痛，還可以幫助患者更好地進行關節(jié)活動度的訓練，防止出現(xiàn)關節(jié)活動受限。例如，在術后早期，可在醫(yī)生或康復師的指導下，進行小范圍的膝關節(jié)屈伸活動，從輕微的屈伸開始，逐漸增加活動范圍，但要避免過度活動導致?lián)p傷加重。中期康復訓練（損傷后2-8周左右）：繼續(xù)肌肉力量訓練：直腿抬高訓練：損傷后2-4周左右，可以開始做直腿抬高動作。抬高高度大約與床呈30度角，在空中保持5-10秒，每次做5-10次。這有助于進一步增加股四頭肌的力量，提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性。增加抗阻訓練：隨著康復進程的推進，在損傷后4-8周左右，可以逐漸增加下肢肌肉的抗阻力訓練。例如，使用彈力帶或小重量的沙袋等進行輔助，進行膝關節(jié)的屈伸抗阻訓練，以增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量，提高關節(jié)的穩(wěn)定性和控制能力。逐步增加關節(jié)活動范圍：在這個階段，可以逐步擴大膝關節(jié)的屈伸運動范圍。除了繼續(xù)進行之前的小范圍屈伸訓練外，可以嘗試進行更大角度的屈伸，如從半蹲位到逐漸增加下蹲的深度，但要注意避免過度下蹲（大腿和小腿間角度大于90度為宜）。同時，還可以進行一些膝關節(jié)的旋轉活動訓練，但也要注意控制活動幅度和力度，防止對半月板造成再次損傷。后期康復訓練（損傷8周以后）：恢復功能性訓練：逐漸恢復體育鍛煉，增加身體平衡性。可以選擇騎自行車、游泳等低沖擊力的運動項目。這些運動有助于進一步提高膝關節(jié)的功能和身體的協(xié)調(diào)性，同時減少對膝關節(jié)的壓力。例如，騎自行車時，膝關節(jié)在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)進行屈伸運動，不會對半月板造成過大的沖擊力；游泳則是全身運動，水的浮力可以減輕身體的重量對膝關節(jié)的壓力，同時也能鍛煉到膝關節(jié)周圍的肌肉力量和關節(jié)的靈活性。本體感覺訓練：包括在不穩(wěn)定的平面上進行單腿站立、閉目單腿站立等訓練，以提高膝關節(jié)的本體感覺和平衡能力。本體感覺的恢復對于預防膝關節(jié)再次受傷非常重要，它可以幫助患者更好地感知膝關節(jié)的位置和運動狀態(tài)，從而在日?；顒雍瓦\動中做出更準確的反應，避免因關節(jié)位置覺異常而導致的損傷。半月板損傷治療的最新研究無癥狀半月板患者手術必要性的研究：陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院關節(jié)外科傅德杰副主任醫(yī)師團隊在骨科期刊JBJS雜志發(fā)表論文，明確指出無癥狀半月板患者并不需要接受手術。他們以盤狀半月板患者為研究對象，通過對比盤狀半月板患者和非盤狀半月板患者的膝蓋內(nèi)翻程度，對下肢力線與年齡進行相關性分析。研究發(fā)現(xiàn)下肢力線的內(nèi)翻程度與年齡并無相關性，即外側盤狀半月板損傷患者膝內(nèi)翻的程度并不會隨年齡增加而增大，也不會增加膝內(nèi)翻及骨關節(jié)炎發(fā)生的風險。所以對于無癥狀的外側盤狀半月板損傷患者而言，手術并不是必需的，應視癥狀輕重決定是否接受手術，這為外側盤狀半月板損傷的治療提供了新的理論依據(jù)。干細胞療法在半月板損傷治療中的研究：干細胞療法的機制：干細胞可分化為成骨細胞、脂肪細胞、軟骨細胞、滑膜細胞等多種組織細胞，且擁有良好免疫調(diào)節(jié)作用。干細胞療法主要通過四種機制干預半月板損傷，即定向歸巢到損傷部位、分化為不同細胞類型、分泌多種細胞因子參與免疫反應、具有免疫抑制特性。當干細胞注入膝關節(jié)后，會黏附在損傷半月板表面，為軟骨提供營養(yǎng)并分泌生長因子、細胞因子，促進內(nèi)生生長，促進祖細胞自我增殖，抑制軟骨凋亡，并且在體內(nèi)歸巢、存活、分化為軟骨細胞，產(chǎn)生細胞外基質及表達細胞外基質蛋白collagenⅠ和collagenⅡ，從而促進半月板組織重建，有效改善半月板損傷。干細胞療法的臨床效果：2013年PAK等對32例半月板損傷患者利用干細胞療法干預，通過視覺模擬評分法（VAS）、功能性評級系數(shù)及MRI評估后得出結論，半月板損傷癥狀可通過干細胞療法得到緩解。2014年VANGSNESS等對55例部分關節(jié)切除患者進行同種異體干細胞干預，通過VAS及self-Lysholm評估后得出結論，損傷癥狀得到緩解，1年MRI追蹤檢測證實經(jīng)過干細胞療法干預的患者半月板體積顯著增加。2015年PAK等開展干細胞療法臨床試驗，使1例32歲女性半月板損傷患者的軟骨得到重建。2016年WHITEHOUSE等對5例無血管半月板損傷患者進行干細胞療法干預，隨訪24個月后，發(fā)現(xiàn)所有患者癥狀均得到顯著改善，其中4例癥狀消失，半月板損傷徹底治愈，而另外1例通過接受后續(xù)半月板切除手術后最終也得到改善，所有患者均未發(fā)生不良反應。不同程度半月板損傷的治療策略Ⅰ度半月板損傷：這是半月板最輕微的病變，通常表現(xiàn)為半月板內(nèi)有點小問題，但外觀完全正常，表面光滑，無明顯的撕裂。治療上首選保守治療，主要包括休息、避免劇烈運動、適當進行物理治療（如熱敷、按摩等），也可根據(jù)疼痛情況使用非甾體抗炎藥來緩解疼痛。一般不需要進行手術治療，通過保守治療，大多數(shù)患者的癥狀可以得到緩解，半月板的功能也能逐漸恢復正常。Ⅱ度半月板損傷：半月板局部有損傷，但尚未完全達到撕裂的程度。這種情況下，仍然以保守治療為主。除了休息、物理治療和藥物治療外，可能還需要佩戴支具來保護膝關節(jié)，減少膝關節(jié)的負重和活動范圍，促進損傷的恢復。在保守治療期間，要定期進行復查，觀察損傷的恢復情況。如果經(jīng)過一段時間的保守治療后，癥狀沒有改善或者加重，可能需要進一步評估是否需要手術治療，但總體來說，Ⅱ度損傷通過保守治療治愈的可能性較大。Ⅲ度半月板損傷：半月板從上到下整體撕裂，這種損傷相對嚴重。對于年輕患者的急性Ⅲ度半月板損傷，尤其是合并有韌帶損傷的情況，一般需要盡快進行手術治療，如關節(jié)鏡下的半月板縫合術、部分切除術等。手術可以修復或處理受損的半月板，避免進一步損傷膝關節(jié)軟骨，防止膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的過早發(fā)生。2024年12月20日407
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！半月板損傷是一種最常見的膝關節(jié)損傷性疾病，屬于一種運動損傷，經(jīng)常發(fā)生在運動的過程當中，損傷后關節(jié)周圍會有疼痛不適感，損傷后不同的損傷程度對活動的影響也是不同的，所以我們需要及時就醫(yī)檢查，作出專業(yè)判斷損傷的程度，然后做出對應的處理，避免損傷的進一步發(fā)展變化。根據(jù)損傷程度的不同可采取保守治療和手術治療。如果保守治療效果不明顯或者損傷比較嚴重的就需要采取手術治療。目前半月板手術是一種微創(chuàng)手術，只需要一個小的切口，并借助關節(jié)鏡和特殊的器械進行手術，手術醫(yī)生會根據(jù)半月板的具體情況對半月板進行操作，可以在關節(jié)鏡下進行半月板修整、縫合或切除，如果患者半月板破裂嚴重無法保留，則需要進行切除手術。如果半月板破裂比較規(guī)整，醫(yī)生可能會進行縫合。具體采用哪種手術方式取決于半月板破裂的類型和位置，由醫(yī)生在手術中進行決定。同時關節(jié)鏡手術還可以把關節(jié)內(nèi)的碎屑，通過大量的生理鹽水把它沖洗出來，這就是半月板微創(chuàng)手術的大致情況。這種微創(chuàng)手術，手術切口小，創(chuàng)傷很小，恢復快，疼痛也比較小，而且由于關節(jié)鏡手術是在鏡下操作，手術的精細度更高，比開放手術操作更加精確;一般很少會引起其他組織的損傷，手術的副作用小，術后基本上很少出現(xiàn)并發(fā)癥。半月板術后的恢復時間通常需要根據(jù)手術方式、個人體質等來進行判斷。半月板縫合手術一般需要2--3個月恢復，半月板切除手術一般需要3--6個月恢復。所以術后，遵醫(yī)囑進行制動休息和適當?shù)目祻湾憻?。若半月板手術后出現(xiàn)不適，建議及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行治療和康復。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）2024年12月11日165
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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關節(jié)外科診療中心 【前言】半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運動員及重體力勞動者如礦工、搬運工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運動損傷所致，31～40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關?！窘馄省堪朐掳宀糠譃槔w維組織，部分為軟骨樣組織內(nèi)側半月板為C形，與外周關節(jié)囊相連，其損傷多為慢性損傷外側半月板為O形，其損傷多為急性損傷在腘肌腱裂孔處外側半月板與關節(jié)囊沒有連接??【血運分區(qū)】紅區(qū)：有血管區(qū)，距半月板滑膜3mm，愈合能力好紅-白區(qū)：距半月板滑膜3~5mm，愈合能力一般白區(qū)：無血管區(qū)，距半月板滑膜5mm以上，愈合能力差關節(jié)囊緣1/3主要靠血供營養(yǎng)；余2/3主要靠關節(jié)滑液營養(yǎng)?【功能】緩沖震蕩、減少壓力、穩(wěn)定關節(jié)、潤滑營養(yǎng)【預防】1運動前要充分做好準備活動，將膝關節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。2加強股四頭肌的力量練習，增加穩(wěn)定性。3避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈運動，以免因活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。4運動時佩戴護具防止運動中的意外損傷。5日常生活中，要有預見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。【損傷機制】1非接觸性暴力：運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時2接觸性暴力：外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉3過勞傷研磨力量是導致半月板損傷的主要原因。常見損傷動作：膝關節(jié)屈曲加旋轉動作。4損傷類型：O'Connor分類——縱行撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、放射狀撕裂以及變異型撕裂（瓣狀撕裂、復合撕裂和退變撕裂），桶柄狀撕裂是一種較大范圍的縱行撕裂。?A.完全性縱裂;B.桶柄樣撕裂;C移位的桶柄樣撕裂;D.鸚鵡嘴樣撕裂;E.瓣狀裂;F.移位的瓣狀裂;G.放射狀裂;H.雙瓣狀裂;1.不全縱裂【臨床表現(xiàn)】1.急性損傷：有明確外傷史，常有明顯誘因如劇烈運動或重體力勞動后突然損傷2.慢性損傷：無明確外傷史膝關節(jié)疼痛：行走時明顯，休息后減輕；膝關節(jié)彈響：活動時會聽到“卡塔聲”，甚至出現(xiàn)關節(jié)不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到“卡塔聲”后，關節(jié)方可伸直。上下樓梯打軟腿；伸直或下蹲時出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛【診斷】通過外傷病史，?？撇轶w如McMurray試驗、研磨試驗，核磁共振成像（MRI）可以對半月板損傷進行明確診斷。MRI是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達90%-98%。關節(jié)鏡檢查：金標準?！局委煛炕颊甙Y狀不重，疼痛較輕，腫脹不明顯的輕微半月板損傷，不影響膝關節(jié)功能，一般可自行愈合。患者癥狀明顯，疼痛嚴重，腫脹明顯，日常活動受限，提示半月板撕裂較重，有關節(jié)內(nèi)出血可能。若聽之任之，常有關節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關節(jié)交鎖，長此以往，患者膝關節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關節(jié)畸形等骨關節(jié)炎表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。膝關節(jié)鏡下手術治療具有微創(chuàng)、風險小、術后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，同時還可很好地探查膝關節(jié)各部分，了解是否伴有關節(jié)軟骨、韌帶損傷等復合傷，以便一并治療。是目前治療半月板損傷的最佳手術方式。【術后康復】半月板體部、前、后角損傷縫合術后4周內(nèi)患肢皆不負重且術后1周內(nèi)不進行屈曲練習，4周內(nèi)被動屈曲練習在0-90度內(nèi)，4周內(nèi)不進行主動屈曲練習?！镜谝浑A段】術后1天-4周（保護期）一術后當天及術后第1天（1）抬高患肢、間斷冰敷：可有效減輕膝關節(jié)疼痛、腫脹；術后48-72小時內(nèi)是切口最容易發(fā)生出血的階段，每次冰敷時間為15～20分鐘，每隔2～3小時可進行1次冰敷，如果發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時冰敷1次。?（1）踝泵功能鍛煉坐姿或仰臥位，往復進行背屈-跖屈動作，全天盡可能的多的進行踝泵練習，保持良好的血液循環(huán)。（大于500次/每日）??（2）股四頭肌等長練習大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）?（3）壓毛巾訓練仰臥位，在患側膝關節(jié)下方墊毛巾卷，吸氣放松，呼氣時向下壓毛巾卷并維持5秒；20次/組，3組/天。?二術后第2天-1周（1）繼續(xù)上述力量練習（2）直腿抬高練習患者仰臥位，收縮股四頭肌，保持膝關節(jié)伸直，同時將下肢抬高離開床面。保持在45度1～2秒，隨后緩慢下落，每組10次，每天3組。（訓練過程中保持整個腰部緊貼床面，不能出現(xiàn)酸痛感）?（3）側抬腿練習側臥位，保持身體成一條直線；患側勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側收縮發(fā)力；10次/組，3組/天。（訓練過程中保持腰部肌群沒有代償，不能出現(xiàn)酸痛感。）?（4）后抬腿練習俯臥位，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，10次/組，3組/日，組間休息30秒。?拄拐下地活動，支具伸直位0度固定，前、后角縫合患肢可輕微負重，體部縫合則患肢不可負重。三術后1周-2周2關節(jié)活動度的練習（1）仰臥足跟滑動：患者仰臥位，使用對側腿或毛巾輔助膝關節(jié)屈曲；微痛狀態(tài)下保持最大屈曲位，感覺到緊繃或拉伸維持5秒；然后膝關節(jié)伸直再重復動作，目標是在2周內(nèi)膝關節(jié)屈曲角度達到70度；3次/天。?（2）被動屈膝訓練：坐位垂腿訓練，堅持5分鐘/次，1次/日。?（3）伸膝練習去除支具，于足跟處墊枕，使患腿腘窩處完全離開床面，放松肌肉使膝關節(jié)自然伸直，3次/天。（非常重要，防止跛行）??四術后2-4周1繼續(xù)上述力量練習2每周被動屈膝角度增加15°左右（術后一周60°、二周75°、三周90°）術后4周達到的目標1被動屈膝至100°2開始主動屈膝3開始練習旋轉小腿，范圍至剛剛自然停止為止4開始部分負重，負荷大約為體重的三分之一至二分之一?【第二階段】恢復負重期——術后5-7周此期不得過多行走，否則極易引發(fā)關節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。1.術后6周，患肢負重逐漸增加，術后八周可完全負重；負重及平衡練習——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，逐漸過渡至單腿完全負重站立，5分/次，2-3次/日。2.?術后5－7周，繼續(xù)進行膝關節(jié)被動屈曲練習，每周10度進展，但被動活動角度維持在120°；3.?屈膝30°半蹲：2分/次，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3次/日。?【第三階段】恢復活動期——術后8-12周1.術后八周患肢可完全負重；2.術后八周可被動屈膝超過120°，并可自行主動膝關節(jié)活動練習；3.可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒，10次/組，4組/日。4.可開始前后、側向跨步練習。20次/組，4組/日?！镜谒碾A段】恢復運動期——3個月后通過測試，患肢肌力達健側85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復運動?！境Ｒ妴栴}】1術后多久拆線？一般術后10天。2術后多久可以下床？下床需要拄拐么？術后第2-3天無其他不適，即可下床活動。但術后4周內(nèi)，需拄拐使患側下床活動時僅足尖觸地。同時佩戴下肢外固定活動支具于伸直位固定保護。3術后多久可以蹲廁？一般在術后3個月內(nèi)避免下蹲屈膝超過90度，建議使用馬桶或坐便器如廁。4術后多久可以恢復體育活動？一般需在術后康復至少3個月的時間，才開始嘗試跑步等體育活動，但恢復時間會有個體差異，具體需門診復查后再進行體育活動。?（部分圖片為網(wǎng)絡圖片，侵刪）????????2024年11月03日211
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 家里的高齡老人如果遇到半月板三度撕裂，一定要到醫(yī)院親自來看看，才能更好的推薦治療方案。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P注公眾號出診時間2024年10月16日148
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 半月板術后一個半月，目標是活動度屈曲達到120度，并且能夠輕松伸直。這一階段的恢復至關重要，關乎著后續(xù)的康復進程和日常生活質量。如果在一個半月時未能達到上述要求，強烈建議患者務必前往主刀醫(yī)生的門診進行復查。主刀醫(yī)生能夠憑借其專業(yè)的知識和豐富的經(jīng)驗，對患者的恢復情況進行準確評估。通過詳細的檢查和問診，醫(yī)生可以判斷恢復不佳的原因，并制定出更具針對性的康復方案。在必要的時候，主刀醫(yī)生會進行適當掰腿操作。這一操作需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況謹慎進行，以避免造成不必要的損傷。同時，患者也應積極配合醫(yī)生的治療和康復指導，以確保能夠盡快恢復健康。2024年09月06日162
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 在關節(jié)外科的門診會遇到不少的半月板損傷，醫(yī)生會告訴你這個可以保守治療，那個又必須手術治療，為什么同樣是半月板損傷，同板不同命呢？這一切都得從丘處機經(jīng)過牛家村說起，半月板損傷是一個籠統(tǒng)的說法，按損傷部位涉及到內(nèi)側和外側，按損傷類型有：而基于核磁共振上的表現(xiàn)，按損傷程度半月板又可以分為三度：l?I度損傷(點)：半月板形狀相對正常，表面相對光滑。在磁共振檢測過程中，半月板內(nèi)有零星的點狀或小結節(jié)狀高信號陰影，通常不會到達半月板的關節(jié)面。l?II度損傷(線)：半月板繼發(fā)性損傷具有大范圍出血和損傷，且不會穿透半月板邊緣，不會到達撕裂的程度，不會對半月板的功能造成嚴重損害。l?III度損傷(面)：半月板損傷相對較重，半月板的形態(tài)將發(fā)生變化，當進行磁共振檢測時，半月板的內(nèi)線或復雜形態(tài)的高信號，通常延伸到半月板的關節(jié)表面。?治療方法治療半月板撕裂的方法主要取決于撕裂的類型和患者的具體情況：I度損傷：保守治療：冷敷、限制活動、使用對癥治療的抗炎藥物。康復鍛煉：增強大腿肌肉力量的運動，如騎自行車和游泳。II度損傷：物理治療：在康復師的指導下進行康復運動，如等長收縮訓練和漸進的負重活動?？赡苄枰中g：如果癥狀持續(xù)不改善，可能考慮關節(jié)鏡下修復。III度損傷：手術治療：通常需要進行半月板修復手術或部分切除。術后康復：康復計劃包括物理治療，逐步恢復關節(jié)活動度和力量。?康復方案根據(jù)撕裂的嚴重程度和治療方案而定，通常包括：初期康復（第2-3周）:目標:控制疼痛和炎癥，限制重載活動?；顒?使用冰敷和升高受傷腿部，進行無負重的關節(jié)運動。中期康復（第4-6周）:目標:恢復關節(jié)運動范圍和力量。活動:進行有控制的關節(jié)活動練習和力量訓練，如使用平衡球和彈力帶。后期康復（第6-12周）:目標:完全恢復日?；顒雍蛥⑴c體育活動?；顒?逐漸恢復跑步和跳躍等高強度活動，同時進行專業(yè)指導下的力量和旋轉運動。2024年08月23日208
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