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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這個(gè)是正常的內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)軟骨，半月板和軟骨表面都很光滑平整，這個(gè)是同一位病人的外側(cè)監(jiān)視，半月板軟骨都磨爛了，很糟糕。為什么內(nèi)外側(cè)差那么多？因?yàn)檫@位年輕女病人盤(pán)狀半月板撕裂，拖了好幾年沒(méi)有治療，盤(pán)狀半月板已經(jīng)裂開(kāi)來(lái)了，撕裂邊緣毛毛糙糙，下面的軟骨也磨爛了。多年來(lái)病人一直有癥狀，一直沒(méi)當(dāng)回事，直到膝蓋深部直才去就診。半月板撕裂如同溫水煮青蛙，如果癥狀都能影響日常生活，說(shuō)明嚴(yán)重程度已非同小可了。我們只能給它有限成型，把損毀的部分切除，質(zhì)量好的組織保留。半月板后腳質(zhì)量還不錯(cuò)，就是結(jié)構(gòu)略有松弛，半月板不穩(wěn)定。 給它縫一針，恢復(fù)穩(wěn)定性，不讓半月板后腳到處亂跑，然后再把剩余的半月板邊緣和表面打磨一番，別忘了軟骨表面也要處理，這下膝蓋會(huì)爽很多，伸直不再受限了。病人非常滿(mǎn)意，他說(shuō)，萬(wàn)醫(yī)生態(tài)度和藹，很有耐心，詳細(xì)的給我分析病情，所有事情都做得非常細(xì)致，住院出院流程，需要提前準(zhǔn)備什么報(bào)銷(xiāo)情況，出院康復(fù)的注意事項(xiàng)都會(huì)列出來(lái)，術(shù)前認(rèn)真溝通，術(shù)后查房，把術(shù)中情況通過(guò)視頻發(fā)給我，有什么問(wèn)題都會(huì)及時(shí)回復(fù)。萬(wàn)醫(yī)生技術(shù)高超，做完手術(shù)當(dāng)天就可以抬腿，第二天就可以下床，也沒(méi)什么疼痛感，非常感謝萬(wàn)醫(yī)生。萬(wàn)醫(yī)生送2024年03月14日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)作為人體中最大的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，半月板屬于膝關(guān)節(jié)重要組成部分，其處于脛股關(guān)節(jié)間，是關(guān)節(jié)接觸力傳遞的主要依靠。尤其是對(duì)于年齡較大，或體質(zhì)量基數(shù)較大的人群，其對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關(guān)節(jié)功能紊亂中相對(duì)較為常見(jiàn)的一種情況，盤(pán)狀半月板損傷是一種臨床常見(jiàn)的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現(xiàn)為疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。膝關(guān)節(jié)損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤(pán)狀的形態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)在屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)不能形成正常的半月?tīng)畎朐掳?，從而造成膝關(guān)節(jié)磨損，膝關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。開(kāi)放性半月板切除術(shù)是膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后不利。因此，采用微創(chuàng)技術(shù)及時(shí)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)鏡為目前廣泛開(kāi)展的手術(shù)方案。典型病例：患者賈好安，男，65歲，主因“不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)疼痛1天”門(mén)診以右側(cè)膝關(guān)節(jié)扭傷，單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病,膝外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂,膝關(guān)節(jié)痛于2024年03月收入院。病例特點(diǎn):1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否認(rèn)經(jīng)常外出就餐，否認(rèn)輸血及血制品運(yùn)用史，否認(rèn)傳染病患者密切接觸史，預(yù)防接種史不詳。注射3針及以上針新冠疫苗。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)其他傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。父親健在，母親健在，否認(rèn)家族中有類(lèi)似病患3.患者自訴1天前走路時(shí)不慎扭傷右側(cè)膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立后右膝打軟腿，過(guò)度屈曲及蹲起時(shí)右膝外側(cè)疼痛，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI檢查后診斷:右膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，右膝骨性關(guān)節(jié)炎建議手術(shù)治療，患者以進(jìn)一步治療目的來(lái)我院，門(mén)診以“右膝半月板損傷”收住院。病程中患者神志清楚，飲食及睡眠可，4.查體:體溫:36.2℃脈搏:80次/分呼吸:19次/分血壓:120/80mmHg身高173cm體重67kg患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型適中，正常面容，表情自如，步態(tài)正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主體位，查體合作。專(zhuān)科查體:患者雙膝關(guān)節(jié)皮膚無(wú)破潰及滲出，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，麥?zhǔn)险麝?yáng)性，抽屜試驗(yàn)陰性。5.輔助檢查：術(shù)前核磁三維重建半月板：擬施手術(shù)名稱(chēng)和方式:右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)，右膝外側(cè)半月板部分切除成形術(shù)或縫合術(shù)、滑膜清理、髁間窩成形、右膝髕股軟骨損傷修復(fù)術(shù)、右膝髕外側(cè)支持帶松解術(shù)?！箶M施麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉半月板處于膝關(guān)節(jié)脛骨及股骨間，是膝關(guān)節(jié)中重要的組成部分，在人體正常運(yùn)動(dòng)中，可以達(dá)到對(duì)于壓力負(fù)荷及振蕩產(chǎn)生減輕的效果；同時(shí)脛骨及股骨的接觸面在手術(shù)中獲得增加，由此可以保持膝關(guān)節(jié)處的靈活性。半月板一旦出現(xiàn)損傷的情況，多角度分析后發(fā)現(xiàn)其并非為局部的問(wèn)題，而往往與患者遭受外傷或與患者機(jī)體骨骼中產(chǎn)生的退行性病變相關(guān)，病程周期較長(zhǎng)，所產(chǎn)生的病癥也相對(duì)較為復(fù)雜。人們?cè)陂_(kāi)展劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，最容易誘發(fā)出現(xiàn)半月板的損傷，隨之關(guān)節(jié)軟骨損傷，上述情況為誘發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹原因之一。目前的相關(guān)研究顯示，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致了機(jī)體中的鈣量大量流失，由此所引發(fā)的軟組織骨質(zhì)老化也較年輕人更為嚴(yán)重，因此老年患者發(fā)病率相對(duì)較高；且全身關(guān)節(jié)在疾病的影響下，容易發(fā)生較為嚴(yán)重的退行性病變，這也是導(dǎo)致在中老年患者出現(xiàn)半月板損傷的主要因素，對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。半月板一旦發(fā)生損傷，除了患者機(jī)體的活動(dòng)功能受到影響外，還易出現(xiàn)關(guān)節(jié)響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。伴隨關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。雖均為關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，但基于手術(shù)方案的不同，實(shí)施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，將產(chǎn)生脛骨平臺(tái)及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術(shù)后恢復(fù)效果良好，但由于膝關(guān)節(jié)面的壓力不斷增加，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。半月板縫合成形術(shù)可保留半月板基礎(chǔ)上完成手術(shù)，可穩(wěn)定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見(jiàn)顯著效果。術(shù)后第二天效果2024年03月07日284
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 半月板成形術(shù)是近年來(lái)廣為接受的方法，適用于邊緣完整穩(wěn)定、中央?yún)^(qū)損傷的患者。盤(pán)狀半月板不僅干擾膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生癥狀，而且半月板變性損傷后容易發(fā)生半月板內(nèi)撕裂。盤(pán)狀半月板也可繼發(fā)囊腫、軟骨磨損、滑膜充血水腫和纖維化等改變。多數(shù)學(xué)者主張一旦診斷確立應(yīng)盡早手術(shù)。Ober1939年報(bào)道了為2歲多小兒進(jìn)行盤(pán)狀半月板切除術(shù)，Middleton認(rèn)為小兒不應(yīng)過(guò)早進(jìn)行手術(shù)。小兒盤(pán)狀半月板者，癥狀隨年齡的增長(zhǎng)而減輕，可免除手術(shù)之苦。由于癥狀較重，行走不穩(wěn)，懷疑盤(pán)狀半月板損傷引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。以往的盤(pán)狀半月板全部切除后，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨改變。隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的人意識(shí)到保留半月板組織的重要性，半月板具有傳導(dǎo)負(fù)荷、分散應(yīng)力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)等作用。決定半月板全部切除還是部分切除，取決于盤(pán)狀半月板損傷的程度。盤(pán)狀半月板較厚，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)鏡下盤(pán)狀半月板成形術(shù)比較困難，若將盤(pán)狀半月板修成光滑的斜坡?tīng)罡y。自射頻問(wèn)世以來(lái)，對(duì)盤(pán)狀半月板成形術(shù)已變得比較容易。手術(shù)入路為前內(nèi)或前外側(cè)入路，采用30°直徑4mm關(guān)節(jié)鏡，常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，動(dòng)態(tài)觀(guān)察半月板的穩(wěn)定性及損傷部位，對(duì)完全型盤(pán)狀半月板和不完全型盤(pán)狀半月板撕裂，采用射頻汽化盤(pán)狀半月板成形。射頻汽化電極可以進(jìn)入到關(guān)節(jié)間隙的不同角落，對(duì)半月板進(jìn)行切割、汽化，成形術(shù)后的半月板接近正常形態(tài)。由于盤(pán)狀半月板占據(jù)大部或整個(gè)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，空間狹窄，移動(dòng)范圍較小，探查時(shí)難以將半月板拉動(dòng)，很難觀(guān)察到半月板的全貌。在半月板沒(méi)有成形之前，也很難發(fā)現(xiàn)盤(pán)狀半月板內(nèi)有無(wú)層裂，只有在半月板成形術(shù)中，才發(fā)現(xiàn)半月板水平層裂。有的半月板外緣損傷以肌腱裂孔為中心向兩端撕裂似桶柄狀。盤(pán)狀半月板多為層裂和桶柄狀撕裂。半月板水平撕裂分為上、下兩層，下層容易碎裂，應(yīng)切除破裂和不穩(wěn)定的部分，用射頻汽化修整保留上面穩(wěn)定的部分。以肌腱裂孔為中心向兩側(cè)邊緣撕裂者，半月板成形后應(yīng)將邊緣縫合，不要隨便將半月板全部切除。2024年03月05日64
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外形呈半月形，包含內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板，主要起到緩沖膝關(guān)節(jié)壓力并維持其穩(wěn)定性的作用。2、半月板損傷的損傷機(jī)制和典型癥狀急性損傷主要發(fā)生在年輕人，常有明確外傷史，多為扭傷，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓；慢性損傷主要發(fā)生在中老年人，隨著年齡增加磨損加重，容易出現(xiàn)退變性撕裂。3、部分半月板損傷患者仍可以正常日常活動(dòng)，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，腫脹，卡壓，彈響，打軟腿，活動(dòng)受限等；（2）保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠(yuǎn)期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化。4、需要麻醉和住院?jiǎn)?？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進(jìn)入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。5、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？一般在膝關(guān)節(jié)前方開(kāi)2個(gè)小洞，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行半月板縫合、修整或清理，原則上盡量保留外形和縫合，是否縫合主要取決于撕裂部位、類(lèi)型、大小等，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，皮膚上僅需縫合2-3針。6、術(shù)后多久消腫止痛？手術(shù)無(wú)可避免的導(dǎo)致傷口疼痛腫脹，但一般不嚴(yán)重。疼痛是主觀(guān)體驗(yàn)，每個(gè)人閾值不一樣，疼痛持續(xù)幾天到幾周的都有；消腫時(shí)間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。7、需要拄拐多久？何時(shí)恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵(lì)拄拐下床活動(dòng)，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時(shí)長(zhǎng)和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負(fù)重，拄拐時(shí)間：未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負(fù)重需要一個(gè)過(guò)程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何時(shí)拆線(xiàn)復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合部位不需要拆線(xiàn)，縫線(xiàn)或者半月板縫合器無(wú)需二次取出。術(shù)后傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線(xiàn)；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門(mén)診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。9、何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個(gè)月可慢跑、游泳等非對(duì)抗性活動(dòng)，半年后輕度對(duì)抗性活動(dòng)，具體以門(mén)診復(fù)查為準(zhǔn)。10、怎樣康復(fù)鍛煉？手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好?？祻?fù)計(jì)劃術(shù)后床旁指導(dǎo)，詳見(jiàn)鄧楨翰醫(yī)生科普號(hào)中“康復(fù)計(jì)劃”欄。（1）冰敷術(shù)后即刻開(kāi)始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺(jué)熱就還要冰敷?。?）腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)主刀醫(yī)生。（3）疼痛：半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒(méi)有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢(xún)您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長(zhǎng)些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。（4）負(fù)重1）沒(méi)有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺(jué)良好者可脫拐；2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點(diǎn)地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以?xún)?nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過(guò)渡到完全負(fù)重；②縫合4針以?xún)?nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過(guò)渡到完全負(fù)重；??③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過(guò)渡到完全負(fù)重。（5）屈伸練習(xí)和支具佩戴伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時(shí)。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過(guò)90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過(guò)120度。支具：?jiǎn)渭兊陌朐掳逍拚?成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；睡覺(jué)時(shí)難受可以不戴，下地活動(dòng)必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時(shí)取下來(lái)；如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開(kāi)始?jí)哼^(guò)120度。（6）肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅(jiān)持到完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng):a.最大限度向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個(gè):b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，多多益善。股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動(dòng)，每組50次，每天10組。直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。2024年02月12日1796
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板應(yīng)縫進(jìn)縫，因?yàn)橛杏蠙C(jī)會(huì)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)萬(wàn)醫(yī)生這位小哥前插一體劍，2013年重建，近期膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，反復(fù)扭傷。他說(shuō)，我今年5月份在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，磁共振顯示有半月板三級(jí)撕裂，可能經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練能夠控制住膝蓋的疼痛，但因?yàn)闆](méi)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降較多。經(jīng)過(guò)好友推薦，果斷找到萬(wàn)醫(yī)生問(wèn)診。整個(gè)問(wèn)診過(guò)程萬(wàn)醫(yī)生解答十分詳細(xì)且專(zhuān)業(yè)，溝通十分順暢，也極大的消除了我的顧慮。經(jīng)過(guò)兩次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)我半月板撕裂的癥狀不斷加重，最終選擇了膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)縫合半月板并清理炎癥。萬(wàn)醫(yī)生對(duì)小哥的病情做了如下分析。 這個(gè)病人呢，主要存在兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)呢，就是說(shuō)他的前插韌帶一體鍵重慶，呃已經(jīng)有十多年了啊，然后這個(gè)一體機(jī)間呢，已經(jīng)蛻變，已經(jīng)松弛了，有點(diǎn)像雪柳絲一樣，這個(gè)前叉韌帶呢，實(shí)際上已經(jīng)松掉了，我們說(shuō)說(shuō)腱骨愈合，腱骨愈合韌帶化并沒(méi)有發(fā)生，那么第二個(gè)問(wèn)題呢，是一個(gè)半月板后腳的撕裂，他自己呢，他要求不要重建前叉韌帶，我是建議他呃翻修的啊，重新再弄一根人工韌帶恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但是這個(gè)病人呢，他不愿意去做翻修手術(shù)，他說(shuō)第一次呢，前插重建太痛苦了，他覺(jué)得呃沒(méi)辦法再來(lái)一下，心里面過(guò)意不去，但是呢，他2024年02月05日411
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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 醫(yī)生，為什么不縫我的半月板？ 經(jīng)常遇到術(shù)后的病人給我提出這樣的靈魂拷問(wèn)，雖然說(shuō)保留半月板的好處很多，但并不是所有的半月板撕裂都適合縫合。應(yīng)不應(yīng)該縫，要考慮半月板撕裂的位置、撕裂的類(lèi)型、損傷的時(shí)間等等。半月板越靠近周邊關(guān)節(jié)囊的位置，血運(yùn)供應(yīng)越豐富，越靠近中央的半月板游離緣血供越差，血供越豐富的區(qū)域修復(fù)的效果越好。如果半月板撕裂在靠近游離園的位置，或者是嚴(yán)重的復(fù)合型撕裂，又或者是受傷很久了才做手術(shù)，半月板已經(jīng)明顯變性，又或者是日積月累造成的磨損蛻變型的半月板撕裂，這些情況強(qiáng)行縫合半月板有可能無(wú)法愈合，將來(lái)有很高的再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。 所以這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)選擇不予縫合。2024年01月26日59
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 這個(gè)問(wèn)題是坐踝關(guān)節(jié)頸后還痛，盤(pán)狀半月板撕裂，縫合兩針。 這個(gè)我不知道你這個(gè)關(guān)節(jié)鏡以后，哎做了多長(zhǎng)時(shí)間，其實(shí)關(guān)節(jié)鏡縫合以后，它是有一段時(shí)間的恢復(fù)，至少有三個(gè)月時(shí)間的恢復(fù)吧，如果三個(gè)月到半年時(shí)間還是疼痛還是沒(méi)有恢復(fù)，我建議你再做一個(gè)什么，再做一個(gè)磁共振看一看，第一搬一搬縫合怎么樣了，對(duì)吧？第二個(gè)除掉搬一搬其他韌帶，前交叉后交叉韌帶呀，還有相應(yīng)的這個(gè)內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶呀，還有這個(gè)軟骨啊，看有沒(méi)有損傷。 那這種損傷的話(huà)，它同樣也會(huì)引起疼痛，所以疼痛不僅僅是半月板的問(wèn)題，它相應(yīng)的肌肉。 韌帶。 和軟骨的病變都會(huì)引起疼痛，所以我建議你然后再去，如果是做好關(guān)節(jié)鏡以后，半年以后再做一個(gè)什么，再做一個(gè)磁共振，然后我們?cè)倏纯矗倏纯丛儆檬裁捶椒▉?lái)進(jìn)行處理。2024年01月08日8
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 沒(méi)有癥狀的半月斑身上一般不需要手術(shù)，這里講一般兩個(gè)字，因?yàn)獒t(yī)學(xué)沒(méi)有辦法，醫(yī)學(xué)沒(méi)有絕對(duì)，比如說(shuō)我們剛才講的。 上一個(gè)視頻講的啊，銅柄狀撕裂，那么是比較嚴(yán)重的撕裂。 但是呢，這種撕裂也有特殊情況，就是說(shuō)時(shí)間如果比較長(zhǎng)了，膝關(guān)節(jié)功能不受影響了啊，那么這個(gè)白板一直卡在課間窩。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)啊等等啊，都沒(méi)有影響，沒(méi)有任何癥狀啊，一般來(lái)講不建議做手術(shù)，因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了以后啊，這種半月板復(fù)位縫合回去能夠愈合的可能性是比較低的。 那么手術(shù)本身呢，盡管是微創(chuàng)，也不一定就是說(shuō)做完手術(shù)你就什么癥狀都沒(méi)有，跋竟還是有創(chuàng)傷的，如果恢復(fù)不好，不一定能夠比啊術(shù)前你的膝關(guān)節(jié)癥狀狀態(tài)更好，所以啊，對(duì)于成就的啊，沒(méi)有癥狀的通病狀撕裂。 一般我們也不建議做手術(shù)啊，尤其是運(yùn)動(dòng)要求相對(duì)比較低的。 那么第二種類(lèi)型呢，就是叫蛻變性損傷啊，一般內(nèi)側(cè)半月板比較多見(jiàn)。 啊，內(nèi)次半月板呢，不同人的這個(gè)質(zhì)量不太一樣啊，生活需求啊，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣都不太一樣，有些人啊不太喜歡運(yùn)動(dòng)啊，體重相對(duì)比較大一些，那么這個(gè)內(nèi)側(cè)半月板呢，可能也會(huì)發(fā)生蛻變性損傷，陳列多見(jiàn)啊，也有復(fù)合裂，但是如果沒(méi)癥狀啊，一般不建議手術(shù)。 那么還有一些小孩子2024年01月07日2508
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 那么哪些類(lèi)型的半月板損傷需要手術(shù)呢？第一種是比較特殊的，我們一般叫搶救性手術(shù)，比如說(shuō)比較相對(duì)比較嚴(yán)重的撕裂啊，我們說(shuō)叫銅柄狀撕裂，也就是說(shuō)這種半月板呢，它大部分或者整體。 往科間窩移位啊，離開(kāi)了原來(lái)的位置，剛剛發(fā)生啊不久，那么這種一般會(huì)建議稍微快一些啊，盡快手術(shù)。 爭(zhēng)妊這個(gè)半月板給它縫回去，那么這個(gè)叫搶救性手術(shù)，耽誤時(shí)間長(zhǎng)了，半月板變形變性啊，就不太好縫。 這是第一種。 那么第二種呢，叫有癥狀性半月板損傷，什么意思，就是日常生活當(dāng)中啊，這個(gè)半月板損傷它有癥狀，一般來(lái)講呢，就是半月板損傷三大癥狀，痛，想卡。 那么這個(gè)尤其是想和卡影響日常生活，一般需要手術(shù)，痛呢需要找原因啊，有的時(shí)候這個(gè)痛呢，不一定是半月板損傷導(dǎo)致啊，有的時(shí)候你看核磁報(bào)告啊，或者臨床醫(yī)生診斷半月板損傷啊。但其實(shí)。 他疼痛部位不在半月板那兒啊，它是在膝關(guān)節(jié)的別的部位前方后方啊等等。 啊，自己不要聯(lián)系說(shuō)只要診斷半月板損傷，那膝關(guān)節(jié)疼痛就是半月板導(dǎo)致的，就應(yīng)該做手術(shù)，那么這個(gè)說(shuō)法是不對(duì)的啊。 那么第三個(gè)呢，就是有運(yùn)動(dòng)需求，呃，白白板損傷，尤其是復(fù)合鏈啊，哪怕是蛻變性的，那么這種呢，如果說(shuō)他平時(shí)有，2024年01月07日1239
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楊建軍副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 外側(cè)半月板在腘肌腱裂孔處的徑向?qū)挾龋号c外側(cè)盤(pán)狀半月板成形術(shù)的相關(guān)性外側(cè)盤(pán)狀半月板（DLM）是一種先天性膝關(guān)節(jié)異常，外形常呈“O”形，且含有不規(guī)則的、異常的膠原組織。DLM會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的機(jī)械癥狀和疼痛。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)是治療癥狀性DLM的方法，即通過(guò)手術(shù)將半月板的輪廓修整得更加正常。必須切除足夠的半月板組織以消除機(jī)械癥狀，但又不能切除太多造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。外側(cè)半月板（LM）在腘肌腱裂孔處的殘余寬度至關(guān)重要，因?yàn)榇颂幇朐掳宓耐庵苓吘壊⑽磁c關(guān)節(jié)囊連接。已有文獻(xiàn)報(bào)告建議此處半月板的殘余寬度應(yīng)為6~8mm。本研究打算確定正常標(biāo)本中腘肌腱裂孔處的LM寬度。假設(shè)6~8mm的殘余寬度足夠接近正常寬度。方法：在19個(gè)標(biāo)本上（2~120個(gè)月）測(cè)量從腘肌腱裂孔處的LM外緣到半月板游離緣的徑向?qū)挾龋渲邪ㄒ粋€(gè)4歲的雙膝關(guān)節(jié)完全DLM標(biāo)本。使用ImageJ測(cè)量39個(gè)樣本（1~132個(gè)月）的數(shù)字圖像。最后，對(duì)8個(gè)骨骼成熟標(biāo)本進(jìn)行直接的關(guān)節(jié)鏡下測(cè)量。研究結(jié)果顯示：<3歲標(biāo)本的平均寬度為5.5mm。10歲標(biāo)本的平均寬度為12mm。骨骼成熟標(biāo)本的平均寬度為16mm。4歲DLM標(biāo)本的寬度為19mm。結(jié)論：本研究的直接測(cè)量結(jié)果表明，對(duì)于≥8歲的兒童來(lái)說(shuō)，6~8毫米的LM殘余寬度并不夠。8歲兒童腘肌腱裂孔處的LM寬度至少為10mm，而青少年的則至少為15mm。本研究觀(guān)點(diǎn)不完全代表本醫(yī)生觀(guān)點(diǎn)。2023年11月25日41
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