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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 我把扣籃隨便扣的兩米零三的非裔美國小哥的同病營樣撕裂的半月板修好了，大家好，我是運動醫(yī)學萬醫(yī)生，這個哥們呢，呃，來自美啊，美國的非翼小哥，你看他這個膝關節(jié)那么大，這個腿那么長，他身高呢有兩米零三，這個呢是他術后兩周的一個情況，角度零到90度，然后直腿抬高，隨便抬下面，看看他怎么受傷的啊，在一個職業(yè)的籃球比賽中呢，被人家呃使絆子磕了一下，然后呢，你看它就不行了，這時候當即膝關節(jié)就沒法伸直了，擦一擦磁共振，看看外側半月板的同丙啊，撕裂卡頓在膝關節(jié)里面，那么他是我的老病人，以前一直找我打PP，那我就立刻呢給他安排了手術啊，我們術前查體呢，可以發(fā)現(xiàn)他膝蓋是伸不直的，彎是彎的，起來穩(wěn)定性是可以的，關節(jié)鏡書中的看啊，大家不要覺得非翼小哥外面看上去是黑的，里面也是黑的，里面其實都是白的。 啊，甚至比我們亞洲人都白，然后呢，膝關節(jié)里面是千瘡百孔，因為他這個膝蓋受過很多次傷啊，這邊呢有一個游離體，然后這個半月板呢，同病樣撕裂，周圍的軟骨也不好，但是呢，它跟我們亞洲人中國人是不一樣的，是它的半月板非常稚韌，又韌性比較硬，而且呢很有彈性，而且很厚實，雖然呢，這個質地已經(jīng)明顯蛻變了，但是呢還能用很久，它的2023年11月25日
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陳愷哲主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 運動醫(yī)學科普一句話回答·注意?菌操作，可以在家自行換藥；·常規(guī)采?的快吸縫線會術后2-3周??脫落，?需拆線。無菌操作的重要性·關節(jié)鏡?術后正確的傷?護理對于預防感染、減輕疼痛、促進愈合?關重要?！ふ?guī)的傷?換藥需經(jīng)過專業(yè)培訓和考核，必要情況下，仍建議?醫(yī)院進?換藥和拆線。居家換藥的步驟洗手：在換藥之前，洗手液洗凈雙手，確保雙手清潔。2.準備所需物品：?次性換藥包（包含換藥器具、消毒酒精或碘伏棉球、?次性?套等）、?紡布敷貼或泡沫敷料、自粘彈?繃帶或彈?襪、其他必要藥物等。3.仔細觀察傷口：掀開傷?敷料，仔細觀察傷?是否有紅腫、滲液、開裂等，如有異常及時拍照、聯(lián)系醫(yī)?。4.注意無菌操作：a.污染區(qū)域：居家條件下，洗過的?不代表?菌，帶上的?套也做不到?菌，請注意：后續(xù)雙?即使帶上?套，碰過的任何部位和物品都是污染的；b.?菌區(qū)域：未被碰觸的鑷?尖端+未被撕開碰觸的敷料（這些都是商品化的滅菌產(chǎn)品，?旦被?觸碰，即視為污染）；c.相對?菌區(qū)域：消毒后的傷?（酒精或碘伏棉球只能殺菌，做不到滅菌）；5.消毒傷?技巧：a.持鑷?法：夾取消毒棉球要始終保證?部?于棉球，防?棉球中的消毒液滲流污染；b.消毒范圍：第1次消毒范圍?少＞5cm，每次消毒區(qū)域要在上次消毒區(qū)域之內；c.消毒次序：從傷?開始由內向外，同?圓樣消毒?少3遍。6.更換敷料：??撕開敷料包裝，注意雙?不能觸碰敷料粘貼?，雙?也不能觸碰已消毒的傷?；必要時傷?涂抹藥物。7.包扎傷?：重新捆綁彈?繃帶或彈?襪。?般下肢（膝、踝）關節(jié)鏡術后48?時可??拆除彈?繃帶；為預防靜脈?栓，建議更換更舒適的彈?襪，穿?術后2-6周。換藥頻率和拆線時間換藥頻率·關節(jié)鏡術后第?天，病房醫(yī)?換藥?次；出院后，每隔三天換藥?次。·術后2周拆線，拆線?天后可碰?洗澡，后續(xù)可酒精或碘伏消毒，保持傷??凈即可。拆線時間·普理靈Prolene不可吸收縫線：術后2周·快薇喬VicrylRapide可吸收縫線：?需拆線（本治療組常規(guī)使?，2-3周縫線??脫落）·柯惠V-Loc可吸收倒刺縫線：?需拆線（可做美容縫合）·美容縫合后可配合?膚膠帶及拉鏈，減輕張?，促進愈合。END2023年11月13日1006
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結合科 1.什么是半月板？在人體哪個部位？有什么作用？半月板是膝關節(jié)里的一個“零件”，如下圖的膝關節(jié)剖面圖所示，大腿的股骨與小腿的脛骨之間的藍色部分就是半月板。半月板是月牙形的軟骨結構，有一定的彈性，分為內側和外側兩部分，從側面看是外邊厚、里邊薄的三角形結構，上面與股骨髁相適應，下面與脛骨平臺相吻合。半月板對人體十分重要，它不僅能夠穩(wěn)固膝關節(jié)，還有類似于彈簧的減震作用，當我們從高處落下時，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動。此外，半月板還有滑動和分配壓力的作用，它處于關節(jié)之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關節(jié)的壓力，使關節(jié)更靈活。2.如何自我判斷是否發(fā)生半月板損傷？有哪些典型的癥狀？半月板損傷最常見的原因是外傷，伸屈加扭轉的活動最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關節(jié)中間活動不了，從而發(fā)生損傷。與其他損傷不同的是，半月板分為內側和外側，它的損傷也常常是一側半月板損傷，表現(xiàn)為一側疼痛。半月板損傷的另一個典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動中，膝關節(jié)有被卡住的感覺，活動后可能會緩解。3.半月板損傷有哪些治療辦法？什么情況下需要切除？常見的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復雜裂等等。不同的半月板損傷需要結合臨床癥狀，采取不同的治療方法。很多不嚴重的半月板損傷，可能沒有癥狀。這種情況下，通?；颊咝枰拗苹顒恿浚灰M行劇烈運動，無需其他治療。此外，還要加強肌肉鍛煉，以保證關節(jié)穩(wěn)定，比如練習抬腿、負重勾腿等。如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運動，就需要進行治療了。半月板損傷最主要的治療方式是微創(chuàng)手術治療，針對不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。其中，半月板移植的機會很少，一般只有膝關節(jié)和關節(jié)軟骨狀態(tài)都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈的半月板。當半月板損傷到無法修整或縫合，并且還在持續(xù)地破壞關節(jié)，不得已的情況下，需要將半月板切除來緩解癥狀。2023年11月04日818
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方超華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 半月板是膝關節(jié)的一個重要結構，因其位置特殊并承受重力，該結構是運動醫(yī)學中最常見的損傷部位，據(jù)統(tǒng)計結果顯示，每年有近200萬人需要進行半月板損傷手術治療，且40歲以下人群占其中一大部分。半月板撕裂是運動醫(yī)學科最常見的病種。1、什么是半月板？半月板是膝關節(jié)間隙的兩塊纖維軟骨，內側外側各一塊，內側呈“C”形，外側半月呈“O”形。他們就是大腿骨和小腿骨之間的墊子，發(fā)揮了重要作用。2、半月板有什么作用？①傳導負荷：因為其纖維軟骨結構，組織彈性好，半月板的存在可將骨與骨的硬接觸變成骨-半月板-骨的軟接觸。②吸收震蕩：橫斷面上楔形的結構增加了骨性結構的接觸面積，點接觸變成面接觸，減小應力；另外半月板的環(huán)形的結構可使負重時的軸向應力轉化成環(huán)形應力，也減小骨面承受的應力。③穩(wěn)定關節(jié)：橫斷面上楔形的結構填充了彎曲的股骨髁表面與平坦的脛骨平臺的空隙。④潤滑關節(jié)：關節(jié)運動的時候，半月板與關節(jié)軟骨摩擦，可以不斷地將關節(jié)液涂在軟骨面上，增強關節(jié)潤滑液體的有效面積,形成關節(jié)面的潤滑層。3、半月板撕裂會有什么后果？①疼痛：疼痛位置往往固定于膝關節(jié)的骨頭縫。雖然半月板組織本身沒有神經(jīng)纖維分布，但它附著的關節(jié)囊組織有豐富的神經(jīng)纖維，撕裂的半月板被擠壓牽拉時刺激到關節(jié)囊的感覺神經(jīng)纖維，引起疼痛。②活動受限：撕裂的半月板組織卡在關節(jié)縫隙，阻礙屈伸活動。③軟骨磨損：半月板碎片在膝關節(jié)屈伸活動時摩擦軟骨，引起軟骨磨損。遠期引起骨關節(jié)炎。4、半月板撕裂可以保守治療嗎？半月板組織的血液供應很少，從邊緣到中央可分為紅區(qū)（有血液供應）、紅白交界區(qū)（少量血液供應）和白區(qū)（無血液供應），白區(qū)的撕裂愈合幾率為0。紅區(qū)和紅白交界區(qū)的撕裂在縫合后有機會愈合，但保守治療因為膝關節(jié)反復活動，碎片被牽拉，無法愈合，若不及時手術縫合，新鮮傷拖成陳舊傷，即使縫合也不能愈合?？偨Y，半月板的重要作用和極低的愈合幾率，決定了發(fā)生半月板撕裂后應盡早手術治療。?#上海交通大學附屬上海市第一人民[話題]#??#運動醫(yī)科學[話題]#??#醫(yī)學科普[話題]#?#半月板損傷[話題]#?2023年11月01日1121
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 看什么不好，就是半月板這邊哦，你外側盤上半月板，先天性盤上半月板撕裂了，你會有伸伸不直的感覺嗎？有時候沒有，有沒有卡的感覺，沒有，那有什么癥狀，就是這疼，我一直不覺得是半月板，然后結果去拍了核磁才知道是半有對對對，哎，就這里面疼，對呀，這就是半月板呀，你這要做手術，他的移位都卡在這個當中了，看到嗎？移到這當它應該是在這個地方的，他就到這當中，這是縫合還是切是吧？肯定是要切，這個肯定這么大的，肯定是要把它切掉，因為你半半圓板比別人大，嗯，只能切掉，對對，這么大不建議縫的，但是你只能切啊，你不切的話把你關節(jié)就磨壞了，你看已經(jīng)有磨出水腫出來了，看到嗎？所以你覺得這里有點痛，也是有道理的，這邊是骨頭，骨頭水腫了，所以你這個痛是骨頭的痛，對這里痛是骨頭的痛，對這個骨頭水腫它癢的好的，切完之后影響運動嘛，你這個問題是就是畸形半月白，它肯定是要做的，不做的話它最關鍵。 磨損更大，做完以后他少了一塊東西以后，他總歸跟正常還是有差別的。2023年10月28日69
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科 半月板三度損傷，也就是撕裂，可不可以不手術，如果不手術的話，會有什么危害呢？大家好，我是郭醫(yī)生，如果說我診斷了半月板三度損傷，可是我走路跑跳下蹲啊，沒有任何癥狀，像這種情況我是可以嘗試保護不了的。 反之啊，你是需要做關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的。 如果說啊，我就不手術，或者我推遲手術，會造成什么危害呢？啊，就是這幾條，第一哈，就是撕裂的半月板，它會反復的摩擦你的關節(jié)軟骨，加速這個軟骨的老化和退變。 第二呢啊，就是撕裂半圓板這個口子哈，在摩擦過程中啊，可能會越撕越大，第三如果說這個撕裂的半月板它比較大，它有可能會卡在這個關節(jié)里面，造成關節(jié)的卡殼，也就是我們所說的關節(jié)交鎖。 第四呢，就是啊，這個私裂的半月板啊，在活動的時候被啊卡來卡去會發(fā)生異響，也就是彈響。 這些人就是半月板損傷的常見癥狀了。 這些磨壞的關節(jié)軟骨哈，都是不可再生的，一旦磨壞了就沒有了，久而久之呢，就會造成嚴重的骨性關節(jié)炎，最終被疼痛困擾，無法行走，不得不做膝關節(jié)置換手術。2023年09月30日64
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朱丹江副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 盤狀半月板是一種先天性畸形，指膝關節(jié)正常的半月板被纖維軟骨組織的盤狀半月板所替代，表現(xiàn)為膝關節(jié)的半月板呈盤形肥大，是兒童膝關節(jié)的常見先天性畸形，單側、雙側發(fā)病均可見，外側盤狀半月板最多見，發(fā)病無性別差異，無家族遺傳性。病因：目前對于真正的發(fā)病機制還不明確。過去認為盤狀半月板是由于胚胎發(fā)育停滯，股骨與脛骨之間的間充質中央部吸收障礙所致，但是后來的研究表明在胚胎發(fā)育的任何節(jié)段均未發(fā)現(xiàn)半月板呈盤狀形態(tài)，即一開始形成就成半月形。目前認為在胎兒時期，外側半月板后角沒有附著點，通過Wrisberg韌帶即板股韌帶連接股骨內髁和外側半月板的后側部分，從而使機體在伸直膝關節(jié)時，半月板由于受韌帶的牽引向后內側移位，到達股骨髁間凹，而伸直時又回復到外側，如此反復摩擦、受壓，使半月板增生、肥厚，形成了纖維軟骨的盤狀半月板。病理：盤狀半月板多位于外側，內側極少見，盤狀半月板失去了正常的C形結構，取而代之的是整個纖維軟骨團塊，呈卵圓形或者圓形，厚度可為0.5-1.3cm。目前主要分為3型：1完全型，該類型最常見。2不完全型，不同與完全型之處在于肥厚的半月板較小，未能占據(jù)整個外側脛骨平臺。3Wrisberg韌帶型，最少見的類型，外側半月板脛骨韌帶缺如，這樣外側半月板的后角在脛骨平臺上沒有附著點，而代之以半月板股骨韌帶（Wrisberg韌帶），導致半月板在膝關節(jié)活動時位置異常產(chǎn)生彈響，該類型常有癥狀。半月板的位置：半月板位于膝關節(jié)腔內，是股骨與脛骨之間的纖維軟骨。正常的半月板內側成C型，外側呈O型。臨床表現(xiàn)：在嬰幼兒時期，一般無明顯：的臨床癥狀，即使有盤狀半月板，膝關節(jié)檢查也可以正常。由于盤狀半月板容易發(fā)生軟骨損傷或撕裂，因此，隨著年齡的增大，兒童活動量的增多，可以出現(xiàn)患側膝關節(jié)彈響或者劇烈運動時出現(xiàn)疼痛、關節(jié)腫脹、跛行，關節(jié)穩(wěn)定性差，嚴重者，關節(jié)活動受限。另外，當膝關節(jié)由于外傷出現(xiàn)盤狀半月板損傷或撕裂時，可出現(xiàn)明顯的腫脹、關節(jié)腔淤血。少數(shù)情況用力過伸膝關節(jié)時，關節(jié)外側疼痛明顯、關節(jié)交鎖往往提示有半月板撕裂。輔助檢查：X線：如果外側盤狀半月板增厚明顯，可見膝關節(jié)外側的關節(jié)間隙較內側寬。MRI：核磁檢查對于盤狀半月板診斷價值較高，可以顯示半月板增大、增厚、增寬，前后角相連呈蝴蝶樣改變，后角明顯增厚，也可以顯示是否有半月板損傷、撕裂等。目前是盤狀半月板的常規(guī)檢查方法。診斷：先天性盤狀半月板一般通過臨床檢查及MRI可明確診斷。治療：先天性盤狀半月板不一定因產(chǎn)生明顯的臨床癥狀而就醫(yī)，偶爾膝關節(jié)活動時感覺或聽到彈響而疼痛不明顯，不影響關節(jié)活動的不需手術治療，也無需限制活動，但是需要定期復查。如果疼痛較重或反復發(fā)作，膝關節(jié)腫脹有滲出，關節(jié)功能受限，建議手術全部或部分切除半月板以防止其對關節(jié)軟骨造成損傷。目前多采取關節(jié)鏡下半月板切除，可以部分、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。注意術后2～3周開始關節(jié)功能鍛煉。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，手術僅需在膝關節(jié)前方切開2個0.5cm切口，瘢痕小，不影響美觀。預后：出現(xiàn)癥狀及時手術治療一般效果較好。2023年09月25日417
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李俞鋒醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學科 以下的NBA著名球星你們都認識嗎？球迷稱“威少”，在2013年季后賽中，威少被貝弗利撞到了膝蓋，導致半月板撕裂。頂著歷史最年輕MVP的羅斯，從2013年季后賽第一次遭遇右膝半月板撕裂后，緊接著在2015年遭遇第二次右膝半月板撕裂，隨后在2017年遭遇左膝半月板撕裂?？蓱z天妒英才，如果不是傷病，羅斯可能帶領公牛隊重建王朝。進NBA聯(lián)盟之前就遭遇了半月板撕裂，并摘除了半月板。不過并沒有影響韋德的狀態(tài)，進聯(lián)盟三年就帶領球隊奪得總冠軍。以上球星的共同點之一，就是因為半月板損傷這個疾病或多或少對自己的職業(yè)生涯造成了一定的影響，所以，作為運動愛好者的我們，一定要對這個疾病重視起來。那么，什么是半月板損傷？讓我們先看看半月板損傷的定義：半月板損傷是指膝關節(jié)在不同誘因下半月板完整性和連續(xù)性遭到破壞所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。半月板損傷是骨科常見病，與其他關節(jié)性疾病不同的是，半月板損傷好發(fā)于各個年齡階段，一次性暴力外傷和自然老化都有可能引起半月板的整體性破壞?！緭p傷機制與病理】研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。產(chǎn)生半月板損傷必須有4個因素：膝半屈、內收或外展、重力擠壓和旋轉力量?！景朐掳宓纳斫Y構】內側半月板比較大,近似C形,有前后兩角,前角狹窄后角寬大肥厚。前角附著于前交叉韌帶附著點脛骨保間靖的前方。后角附著于后交叉韌帶止點的前方,課間峰的后方,該處均無關節(jié)面。中部外緣與內側副韌帶的深層纖維相連,所以內側半月板只有前半部稍松弛有活動的余地。外側半月板較小,形狀似O形。前角附著于前交叉韌帶止點的外側方,踝間蟠的前方,而后角則附著在饌間醋的后方,后交叉韌帶止點的前方。外緣與肌腿相連,不與外側副韌帶相連,所以外側半月板的活動度比內側半月板大。Muller等將半月板分為三個區(qū)，即紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)及白-白區(qū)。紅表示有血運,白表示無血運。紅-紅區(qū)撕裂位于滑膜緣有血運區(qū),即撕裂之兩側緣均有充足血供,愈合能力很強。紅-白區(qū)撕裂位于有血運和無血運的分界部,也有一定的愈合能力。而白-白區(qū)則完全無血運極難愈合。紅-紅區(qū)及紅-白區(qū)撕裂在妥善的修復后均可愈合。【半月板損傷的分類】特殊的半月板疾病——先天性盤狀半月板【半月板損傷的診斷】【半月板損傷的治療】注：以上部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系作者刪除。參考出處：外科學第8版人民衛(wèi)生出版社出版2023年09月24日401
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