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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 大家好，我是奔奔豹，今天為大家介紹半月板損傷后該怎么處理。隨著醫(yī)生的不斷科普，大家對膝關(guān)節(jié)半月板的重要性都有了初步的認(rèn)識，但半月板損傷后應(yīng)該怎么處理？哪些需要手術(shù)修補(bǔ)，哪些可以保守治療？很多人并不是很清楚。今天奔風(fēng)報就為大家介紹半月板損傷后的處理方法。首先，我們來了解怎么看核磁共振報告。對于膝關(guān)節(jié)損傷的患者，醫(yī)生往往會開核磁共振檢查以明確損傷情況。但很多患者朋友在拿到核磁共振報告時，看著上面的專業(yè)描述，常常十分困惑。一般認(rèn)為，核磁共振報告半月板一級、二級損傷可不用處理或采取保守治療，核磁共振報告半月板三級損傷則常常預(yù)示著半月板撕裂，需要進(jìn)一步治療。第二，保守治療有哪些方法呢？對核磁共振報告半月板一二級損傷存在極少。 手術(shù)邊緣的微小撕裂的患者，以及對功能要求較低或身體情況不允許手術(shù)的老年患者，可以采用保守治療。急性損傷期可以采取冰敷、踝崩、運(yùn)動抬高、換肢等方法緩解疼痛，減輕腫脹，同時需要佩戴膝關(guān)節(jié)、肢軀或呼吸固定制動，避免二次損傷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪饪祻?fù)斷裂。需要注意的是，目前還沒有一種藥物、藥膏、理療方法能從根本上治愈半月板撕裂。第三，什么情況需要手術(shù)治療呢？目前半月板損傷大多采用關(guān)2022年12月01日
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李紅川副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心 The kneeororp automatically passes and retrives either twoo or zero fiberware the low profilefound design allows accesss to tight recesses of the name for various a stitch configurations Lu the bottom job of the eastororpion with either zero or two oh fiberware so that the future is orienated to the right side of the middle with aroximately a one tale of future in an upport position introduced the eastorp in with the future loaded into the joint space through passsport button keilla once in the2022年11月28日123
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心 經(jīng)常在門診上被患者問到“醫(yī)生，我最近感覺我膝關(guān)節(jié)不舒服，運(yùn)動多了有點(diǎn)疼，是不是半月板損傷了，快給我查一查”。從這可以看出大家對健康的關(guān)注度越來越高，雖然“半月板損傷”已經(jīng)從一個陌生的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞變成人人都能說兩句的“路邊話”，但是大眾對“半月板損傷”這一運(yùn)動損傷科常見疾病的認(rèn)識并不是很清楚。那下面我就盡量避免專業(yè)術(shù)語，只用一些“路邊話”和大家聊一聊“半月板損傷”。半月板是存在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個墊片，作用包括減少關(guān)節(jié)運(yùn)動時的摩擦、緩沖運(yùn)動時的骨頭之間的沖擊、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等。在半月板健康、未受損傷的時候，它是個非常好的東西。但是，當(dāng)半月板受到損傷后，它就變成了一個時時刻刻在損傷你膝關(guān)節(jié)的壞東西。半月板類似于我們鞋子里面的鞋墊，我們?nèi)巳舜┬級|鞋墊，舒服，并且可以保護(hù)我們的腳底板，但是當(dāng)鞋墊爛了，不僅不舒服，而且還感覺它在磨腳。所以如果發(fā)生半月板損傷，我們需要及時就診，聽從運(yùn)動損傷?？漆t(yī)生的建議接受相應(yīng)治療。那么我們的半月板出現(xiàn)哪些癥狀的時候需要我們到醫(yī)院就診呢？半月板出現(xiàn)損傷常見兩種情況，一種是急性受傷，另一種是慢性磨損。急性損傷的患者，常常有膝關(guān)節(jié)扭傷或者摔傷等病史，受傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不敢踩地或膝關(guān)節(jié)被卡住，無法屈伸活動等表現(xiàn)，這些患者一般都會及時到醫(yī)院就診。但是對于慢性磨損導(dǎo)致的半月板損傷患者，就醫(yī)時間往往較晚，常常是癥狀加重后才到醫(yī)院就診。這類患者常見于中老年人，或者相對年輕的盤狀半月板損傷患者。他們往往無明顯外傷病史，剛開始只是感覺膝關(guān)節(jié)有些不舒服，劇烈運(yùn)動后可能會出現(xiàn)輕微疼痛，休息后癥狀可能會緩解。隨著時間的延長，半月板損傷可能會加重，也伴隨患者癥狀的加重，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能完全伸直或者不能下蹲，甚至走平路也可能會有疼痛，或者偶爾感覺膝關(guān)節(jié)被東西卡住，突然不敢屈伸活動，晃一晃，搖一搖，膝關(guān)節(jié)又能活動了。當(dāng)我們出現(xiàn)這種類似情況的時候，就需要去運(yùn)動損傷科就診了。當(dāng)我們到門診后，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行相應(yīng)檢查后判斷半月板損傷的可能性。當(dāng)然，不是所有存在上述癥狀的患者都是半月板損傷，也可能是別的疾病或損傷，比如膝關(guān)節(jié)游離體、骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、韌帶損傷等等。當(dāng)我們懷疑是半月板損傷時，則需要行磁共振檢查明確診斷。磁共振是一種斷層掃描，像切土豆片一樣，基本3-4mm才掃一層，準(zhǔn)確率并不是100%。比如土豆片中間有一個很小的霉點(diǎn)，如果在兩刀之間沒有切到，你就看不見。所以檢查后還是要結(jié)合醫(yī)生的判斷，決定后續(xù)治療方案，必要時的時候后續(xù)還需要再次復(fù)查磁共振檢查。半月板損傷在磁共振檢查下分3度。1度損傷的意思是半月板內(nèi)部質(zhì)量變差，內(nèi)部有磨損了，就像是土豆里面只有少許霉點(diǎn)而已，但是還可以食用，這種情況往往不需要手術(shù)，保守治療即可。2度損傷說明里面的損傷比1度更明顯，但是半月板整體還是完整的，并沒有撕破，就像土豆一樣，里面有一個地方爛了一點(diǎn)，但是土豆外觀還是完整的。這種需要根據(jù)患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及磁共振情況共同決定是否需要后續(xù)手術(shù)治療。3度損傷即說明半月板已經(jīng)撕裂，就像土豆已經(jīng)爛了，這種情況就不能保守治療，需要進(jìn)行手術(shù)處理。半月板3度損傷者絕大部分都需要手術(shù)治療，除非患者年齡較大、關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重或其他原因不能耐受手術(shù)。對于年輕人的半月板損傷我們建議積極治療，對于老年人的半月板3度損傷，如果膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎不重，且膝關(guān)節(jié)疼痛位置、?？撇轶w疼痛位置以及磁共振檢查半月板撕裂位置統(tǒng)一，也建議手術(shù)治療。對于因半月板損傷而出現(xiàn)明確膝關(guān)節(jié)卡頓、絞索癥狀的患者，均建議盡快手術(shù)治療。半月板3度撕裂保守治療幾乎無法重新愈合，因?yàn)榘朐掳宸浅ｋy愈合，即使將撕裂口縫合固定在一起，支具固定保護(hù)3個月，早期也只是瘢痕粘連，完全愈合時間平均長達(dá)22個月。在這個前提下，如果不手術(shù)，膝關(guān)節(jié)每時每刻都在運(yùn)動，半月板撕裂的口子會被推來推去，走路時更是有體重壓在半月板撕裂口上，撕裂口根本沒有時間來愈合。手術(shù)治療的目的主要有兩個：第一是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，因?yàn)槿绻麤]有癥狀，患者就不會來看病；第二是降低對于以后的影響。撕裂的半月板表面不光滑，就像砂紙一樣，會明顯加速膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損速度。國際隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，半月板3度損傷不予處理，僅半年有些患者就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)表面軟骨的磨損，1年不手術(shù)治療的，50%以上的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨不同程度的損傷，2年不手術(shù)處理的，幾乎所有的患者都伴隨不同程度的軟骨損傷。同時研究還發(fā)現(xiàn)，即使年輕人半月板全部切掉，隨訪發(fā)現(xiàn)10年內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的損傷。這種因?yàn)榘朐掳鍝p傷沒有及時手術(shù)治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷的病例，我們見過太多。軟骨損傷是一個不可逆的損傷，沒有藥物或者手術(shù)方式可能將其恢復(fù)到之前的樣子。所以，如果發(fā)生半月板3度損傷，建議盡量早點(diǎn)手術(shù)治療。手術(shù)治療半月板損傷的方式，都是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)開2個小孔進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。然后根據(jù)患者的年齡、損傷的時間長短、膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷的類型、位置、損傷部位半月板的質(zhì)量等決定具體的手術(shù)方式。一般常見的手術(shù)方式有半月板修整或部分切除術(shù)、半月板全切術(shù)、半月板縫合術(shù)，或者半月板部分切除結(jié)合半月板縫合術(shù)。對于半月板撕裂嚴(yán)重的患者，可以采取半月板全切術(shù)，這種情況比較少見。最常見的是半月板修整或部分切除術(shù)，即將半月板撕裂的部分切掉，將剩下的部分修整光滑，讓其繼續(xù)發(fā)揮作用。對于年齡不太大、損傷時間較短、半月板撕裂位于較容易愈合的位置、撕裂處半月板質(zhì)量較好的患者，我們可能根據(jù)情況選擇進(jìn)行半月板縫合術(shù)。運(yùn)動損傷科醫(yī)生處理半月板就像老媽給我們縫衣服一樣，如果袖子破出一個小口子，她縫一縫就好了。但是，如果破口太糟、變成毛絮絮了，根本縫合不住，她可能會把這個衣服給你裁一裁，比如長袖變短袖，或者變無袖，總之盡量保留，讓剩下的部分繼續(xù)發(fā)揮作用。對于半月板來說，手術(shù)的時候，我們也會盡量保留，但是如果明顯有些半月板無法愈合或者愈合幾率非常低，我們就不會強(qiáng)行縫合了，縫合后大概率長不住，可能很快半月板會再次撕裂開，需要再次手術(shù)治療。半月板手術(shù)之后多久能恢復(fù)到正常的工作學(xué)習(xí)中去，這個根據(jù)半月板手術(shù)當(dāng)中具體的手術(shù)方式來決定。如果半月板是全切、修整或部分切除術(shù)，這時候不需要等半月板愈合，只需要等關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹消退，就可以逐漸恢復(fù)到正常生活當(dāng)中去，時間大概是2-4周。如果手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行了半月板縫合術(shù)，要求患者6周內(nèi)患肢不能踩地走路，需要帶支具保護(hù)，并拄雙拐，6周后開始逐漸脫拐、踩地走路，患肢需要支具保護(hù)3個月。這時候有些人比較擔(dān)心切掉部分半月板對于自己膝關(guān)節(jié)的影響，我們只能說肯定會有影響，但是影響肯定比不手術(shù)留在里面要小的多，不然手術(shù)就沒有意義了。同時，不是半月板切除百分之幾，功能就喪失百分之幾，就是衣服一樣，即使沒有袖子了，少了一大部分了，但是衣服的大部分功能依然存在。舉個例子（數(shù)字只是用于說明道理而已），半月板3度損傷不手術(shù)處理，如果這時候?qū)е孪リP(guān)節(jié)磨損速度是10，正常人膝關(guān)節(jié)磨損速度是1，那么手術(shù)的意義是將膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損速度下降至2-3，同時改善膝關(guān)節(jié)局部癥狀。希望通過這篇科普文章，可以讓大家對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷是否需要手術(shù)治療有一個初步認(rèn)識，萬一出現(xiàn)半月板損傷需要手術(shù)治療，不要單純的害怕后遺癥而畏懼手術(shù)，須知道這是一套成熟的手術(shù)方案，如果弊大于利，就不會一直存在并治愈大量患者，也不會成為職業(yè)運(yùn)動員重返賽場的重要保障之一了。?????????????????????????PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請注明作者以及出處，違者必究！2022年11月06日685
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2022年11月03日41
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2022年10月27日70
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友問我，他47歲，核磁結(jié)果顯示半月板撕裂三度。 不做手術(shù)，保守治療有沒有可能痊愈？ 對于拜板損傷的三度拜板撕裂來說。 它自我愈合的可能性非常小。 除非是遇到年輕的，像二三十歲的病人。 同時呢？ 他這個受傷以后。 腿要直，腿固定。 不下地，不踩地。 背板可能有一個愈合的可能。 但像您47歲，這種撕裂往往帶有一個蛻變的一個基礎(chǔ)。 對于這種情況呢，它本身的愈合的可能性。 非常小啊，包括治療呢。 基本上很難愈合啊，但是說。 這個不做手術(shù)行不行，也不是不行，如果說你這個撕裂本身沒有太多的癥狀。 不做手術(shù)，他其實(shí)這個撕裂還存在，有些動作可能會疼痛。 但是對你生活如果沒有影響的話，是可以不做手術(shù)的。2022年10月18日133
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 嗨，大家好，我是你們的關(guān)節(jié)手護(hù)專家doctor宋，最近好多朋友都在咨詢我半月板損傷需要處理嗎？需要怎樣處理？ 那這個話題呢，我們說隨著生活的水平的提高，國家呢也開始提倡全民健身，隨著健身的熱度的興起呢，我們運(yùn)動損傷越來越引起大家的重視，而半月板損傷是運(yùn)動損傷里非常常見的一種疾病，那半月板損傷需要怎樣處理呢？需不需要做手術(shù)呢？今天我就給大家科普一下這方面的知識。首先什么是半月板？ 我經(jīng)常跟我的病人說，拜板就是在兩個骨頭之間的一個軟骨墊，這個墊子它起到緩沖的作用，就像你穿鞋的鞋墊一樣，這個墊子呢非常非常的重要，它直接決定了關(guān)節(jié)的使用壽命。那半月板損傷怎么分級呢？經(jīng)常我們做了磁共振以后，它上面會報告，上面會寫半月板損傷一度，半月板損傷二度，半月板損傷三度，那這個是什么意思呢？ 首先我們說正常來講，如果膝關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)疼痛的癥狀，或者沒有出現(xiàn)不適的感覺，半月板的一度和二度損傷是不用處理的，那如果說半月板出現(xiàn)了一度到二度損傷，同時伴有膝關(guān)節(jié)的癥狀，比方說彈響，比方說疼痛，那就需要通過醫(yī)生的手去進(jìn)行?？企w查，如果醫(yī)生覺得你的彈響，你的疼痛是因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致的，那這種是需要我們外科進(jìn)行關(guān)2022年10月07日84
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗯，發(fā)了三級損傷不做手術(shù)腸用戶對這個是很重要的一個一個問題啊，所以說我們提到對于西班級的日常的一個。 維護(hù)特別重要，那就是說關(guān)節(jié)是由我們的什么骨骼，呃，軟骨，包括韌帶呀，包括半月板呀，包括肌肉啊，圍成的。 那它周圍的話，其實(shí)我們能夠增強(qiáng)的最多的，還是肌肉的一個肌力，呃，韌帶的一個強(qiáng)度。 所以說通過這種肌力的提升，韌帶強(qiáng)度的提升，來保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而保護(hù)我們的半月板，是可是比較科學(xué)的一個辦法啊，那我們平時的話，其實(shí)就需要加強(qiáng)，呃，膝關(guān)節(jié)周圍肌力的訓(xùn)練，包括我們最重要的一組肌肉，就是骨腹頭肌，也就是我們大腿前側(cè)的肌肉，那當(dāng)然，呃，一些后側(cè)的肌肉啊，包括一些韌帶啊，內(nèi)側(cè)副韌帶啊。 另外克夫韌帶等等它的一個功能的訓(xùn)練也是非常有幫助的。 所以說，呃，這種日常的骨骼頭肌訓(xùn)練，是非常好的辦法。 嗯，這邊有個問題，我們看一下。2022年09月21日121
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2022年09月21日76
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