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伍衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 半月板輕度損傷從分級(jí)上應(yīng)該是Ⅰ-Ⅱ度損傷，對(duì)于上述損傷，核磁共振上也可以反映半月板總體完整，沒(méi)有十分明顯的破裂或者分離，患者通常可以采取保守治療，適當(dāng)休息。年輕患者喜歡運(yùn)動(dòng)，需要注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、強(qiáng)度，避免急劇屈膝、扭轉(zhuǎn)等活動(dòng)。很重要的是需要在運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪庥?xùn)練，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較大，必要時(shí)可以戴護(hù)膝等保護(hù)性措施。此外，肥胖者還應(yīng)適當(dāng)控制體重，同時(shí)需避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，容易扭傷膝關(guān)節(jié)，同樣也可以造成半月板損傷。老年患者膝關(guān)節(jié)老化退變，半月板也會(huì)隨之出現(xiàn)老化或質(zhì)地變差，也容易出現(xiàn)損傷。因此，對(duì)于老年患者需要注意減少深蹲或頻繁上下樓梯、爬山等活動(dòng)，從而減少半月板損傷。2022年04月15日
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 很多人都會(huì)問(wèn)，半月板手術(shù)以后能夠運(yùn)動(dòng)嗎？那么首先取決于你的半月板做的是什么樣的手術(shù)，如果僅僅是做了一個(gè)半月板的成型手術(shù)，或者我們叫休整的手術(shù)，實(shí)際上術(shù)后只要你的傷口長(zhǎng)好了，關(guān)節(jié)部位的腫脹消退了，當(dāng)然在肌肉力量恢復(fù)良好的狀態(tài)下，通常在六周左右，很多人就可以恢復(fù)到正常的行走了。那么說(shuō)如果半月板的修復(fù)在半月板的縫合以后，可能這個(gè)時(shí)候就需要適當(dāng)?shù)臏p緩運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榭p合修復(fù)的半月板，它需要時(shí)間愈合，而縫合的組織也需要一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，過(guò)早的去運(yùn)動(dòng)，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致修復(fù)的部位張力過(guò)大，再撕裂，再損傷。所以一般來(lái)說(shuō)，半月板縫合以后可能需要半年的時(shí)間才能恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)。2021年11月23日737
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尤田主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 大多數(shù)半月板撕裂的患者都可以通過(guò)保守治療或手術(shù)治療達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的，包括能夠返回并參加體育比賽的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員和業(yè)余運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。 手術(shù)可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)于半月板切除術(shù)，通過(guò)手術(shù)切除無(wú)法修復(fù)的半月板，并發(fā)癥發(fā)生率小于2％。這包括麻醉并發(fā)癥、感染、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹和復(fù)發(fā)性疼痛。而接受半月板修復(fù)的患者中，還有發(fā)生半月板不愈合、修復(fù)失敗的可能。 預(yù)防半月板撕裂或半月板術(shù)后再度撕裂的辦法主要是維持健康體重，從而降低半月板所受的負(fù)荷。強(qiáng)有力的肌肉對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)非常重要，這不僅需要膝關(guān)節(jié)周?chē)墓伤念^肌和腘繩肌，還包括腹部和腰背部的核心肌群，如果能鍛煉出下圖所示的肌肉，再撕裂的風(fēng)險(xiǎn)就很低。 相關(guān)疾?。?半月板損傷 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科2021年11月02日714
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馬寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 一、半月板修復(fù)或半月板切除術(shù)后會(huì)發(fā)生什么？? 大多數(shù)接受半月板修復(fù)或半月板切除術(shù)的人麻醉會(huì)很快恢復(fù)，您將在恢復(fù)室等待麻醉結(jié)束。當(dāng)您回到病房后可能會(huì)感到傷口的輕微疼痛，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)給您用些鎮(zhèn)痛藥物，并給與冰敷。一般不會(huì)影響睡眠。術(shù)后鼓勵(lì)您做患肢的踝泵練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。? 二、半月板手術(shù)的收益 &風(fēng)險(xiǎn) 1、膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？? 半月板撕裂手術(shù)可以幫助：? 讓您恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或其他活動(dòng)。? 提高膝關(guān)節(jié)機(jī)動(dòng)性。? 讓你的膝蓋更穩(wěn)定。? 預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。? 減輕或完全緩解疼痛。? 2、關(guān)節(jié)鏡半月板手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥？? 目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)非常安全，只有非常罕見(jiàn)的并發(fā)癥：?? 血栓。? 膝關(guān)節(jié)積液。? 感染。? 膝蓋附近的神經(jīng)和血管受傷。? 關(guān)節(jié)僵硬。? 麻醉問(wèn)題，例如心臟或肺部問(wèn)題。? 三、半月板手術(shù)恢復(fù)是什么樣的？? 半月板手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間取決于您進(jìn)行的手術(shù)類(lèi)型。半月板修復(fù)需要比半月板切除術(shù)更長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合。從半月板手術(shù)中完全康復(fù)可能需要六周到三個(gè)月的時(shí)間。您的手術(shù)后護(hù)理可能涉及：? 1、在半月板愈合過(guò)程中使用拐杖減輕膝蓋的壓力。? 2、膝關(guān)節(jié)支具可在您恢復(fù)過(guò)程中幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。? 3、必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。? 4、物理療法。? 5、在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)活動(dòng)能力、活動(dòng)范圍和肌肉力量。? 6、RICE療法（休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢）。? 四、半月板手術(shù)后我會(huì)痛嗎？? 一般疼痛不會(huì)很明顯，手術(shù)后第二天您會(huì)感到一些疼痛，一般不會(huì)影響睡眠，并持續(xù)一周左右，這是正常的。醫(yī)生會(huì)開(kāi)一些藥物來(lái)幫助您緩解疼痛。在藥物的幫助下您可以完成恢復(fù)所需的鍛煉。? 五、半月板手術(shù)后多久可以走路、運(yùn)動(dòng)和工作？? 大多數(shù)人在半月板手術(shù)后不久就可以拄著拐杖走路。大多數(shù)人在六到八周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。? 醫(yī)生會(huì)推薦適度日?；顒?dòng)，而不推薦劇烈活動(dòng)（例如步行而不是跑步）。如果您有體力工作，您可能需要額外的休假時(shí)間來(lái)進(jìn)行恢復(fù)。2021年10月31日1704
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 1、?怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨不磨損？ 膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，因?yàn)樾枰?fù)重且活動(dòng)量大，所以是最容易受傷、磨損幾率也最大。隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，肌肉力量和韌帶張力下降，關(guān)節(jié)軟骨磨損也逐漸加劇。如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨不磨損，就要從日常生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣說(shuō)起。 （1）?注意保暖：膝關(guān)節(jié)處皮膚和軟組織較薄，寒氣容易入侵。夏天吹空調(diào)、冬天穿裙子、冬季騎電動(dòng)車(chē)的朋友要多加注意。 （2）?合理的運(yùn)動(dòng)方式：加強(qiáng)鍛煉有益身體健康，但是要先從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。如鍛煉后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，建議減少鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間。老年人或存在膝關(guān)節(jié)隱患的朋友宜選擇散步、慢跑、游泳、騎單車(chē)等對(duì)膝關(guān)節(jié)友好的運(yùn)動(dòng)方式，不建議登山、爬樓梯、反復(fù)蹲起、長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)方式。仰臥抬腿、空蹬自行車(chē)也是很好的保護(hù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。 （3）?避免過(guò)度使用：肥胖者建議減輕體重，避免高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間使用膝關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、跪位和蹲位。 （4）?保持良好的姿勢(shì)：走路和坐位時(shí)，都應(yīng)保持良好的姿勢(shì)，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)可適度伸伸腿。 2、?半月板損傷要怎么保養(yǎng)？ 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨襯墊，有緩沖振蕩、傳導(dǎo)壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等功能如果發(fā)生了半月板損傷，日常生活應(yīng)該如何保養(yǎng)呢？ （1）?減少活動(dòng)：減少行走的距離和時(shí)間，避免劇烈活動(dòng)。 （2）?減少活動(dòng)度：大幅度的活動(dòng)，包括下蹲下跪、上下樓梯、爬山爬坡等對(duì)半月板的磨損比較重，應(yīng)盡量避免。 （3）?避免久坐和久站：久坐和久站會(huì)增加半月板的負(fù)荷，應(yīng)經(jīng)常變換體位。 （4）?損傷的急性期可局部冷敷，佩戴護(hù)膝，臥床休息。 （5）?功能鍛煉：增加肌肉力量和韌帶強(qiáng)度有利于保護(hù)半月板，如直腿抬高鍛煉。 3、?膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺是什么原因？ 膝關(guān)節(jié)章骨刺，不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，應(yīng)該叫骨質(zhì)增生，因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補(bǔ)、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長(zhǎng)骨刺就表示此人的骨骼進(jìn)入老化階段。病因主要包括： （1）?性別：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，但50歲以后兩性之間基本相等。 （2）?年齡：隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)逐漸老化退變，骨質(zhì)增生的發(fā)生率也越來(lái)越高。 （3）?高體重：高體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，軟骨更容易磨損，也更容易長(zhǎng)骨刺。 （4）?職業(yè)：研究發(fā)現(xiàn)，每日蹲位或跪位超過(guò)30分鐘或每日爬樓梯超過(guò)10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。 （5）?遺傳因素：可能有關(guān)系。 4、膝關(guān)節(jié)有響聲疼痛是怎么回事？ 關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，周?chē)‰旎瑒?dòng)或滑膜皺襞位置改變發(fā)出聲音，出現(xiàn)彈響而不伴有疼痛，一般不需要進(jìn)行治療。如果膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)彈響伴有疼痛，需要尋找原因。 （1）半月板損傷：半月板撕裂或盤(pán)狀半月板會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛伴屈伸活動(dòng)時(shí)的彈響。 （2）膝關(guān)節(jié)游離體：除彈響和疼痛，還會(huì)造成關(guān)節(jié)的卡別或絞索。 （3）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：軟骨磨損、半月板損傷、游離體都可能出現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)炎的患者中，會(huì)發(fā)生疼痛、摩擦感或彈響。 5、?膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛是怎么回事？ 很多患者會(huì)出現(xiàn)走平路時(shí)膝關(guān)節(jié)不疼，上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，有很多原因： （1）?髕骨軟化癥或髕股關(guān)節(jié)炎：最常見(jiàn)的原因，患者常合并髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在上下樓梯時(shí)出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)一側(cè)軟骨的磨損而出現(xiàn)疼痛。 （2）?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)軟骨退變、增生、骨質(zhì)增生，上下樓梯時(shí)疼痛加重，平素活動(dòng)量大時(shí)也出現(xiàn)疼痛。 （3）?髕韌帶損傷或髕韌帶止點(diǎn)炎：急性損傷或反復(fù)多次損傷后，髕韌帶或及止點(diǎn)損傷，上下樓梯時(shí)髕韌帶損傷部位受到牽拉而出現(xiàn)疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人體解剖結(jié)構(gòu)上，在關(guān)節(jié)內(nèi)層為滑膜組織，正常情況下，它分泌滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，但是如果出現(xiàn)了滑膜炎，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)滑膜增生，分泌量增大，形成關(guān)節(jié)積液。打個(gè)比方：滑膜炎相當(dāng)于鼻炎，滑膜增生相當(dāng)于鼻粘膜充血水腫。也就是說(shuō)，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具體表現(xiàn)，核磁共振檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)滑膜大量增生、關(guān)節(jié)積液，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。 7、?滑膜炎積液能抽嗎？ 膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因非常多，有外傷性的，也有病理性的。需要找有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生積極地尋找病因，通過(guò)治療病因來(lái)消除炎癥，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收，這樣就可以避免反復(fù)抽積液。反復(fù)抽積液會(huì)增加感染的發(fā)生，增加病人的痛苦。只有當(dāng)積液很快充滿(mǎn)了關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限的時(shí)候才考慮把積液適量地抽出來(lái)。 8、?骨性關(guān)節(jié)炎怎么治療？ 隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變、老化，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變、磨損。應(yīng)該如何進(jìn)行正規(guī)治療呢？ 我們的原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，預(yù)防為主，規(guī)范治療，盡量保留自身的關(guān)節(jié)。專(zhuān)業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生會(huì)制定個(gè)體化的階梯治療方案： （1）?基礎(chǔ)治療，適用于早期的患者，包括運(yùn)動(dòng)方式的改變（選擇散步、慢跑、游泳、騎單車(chē)等，盡量避免登山、爬樓梯、反復(fù)蹲起、長(zhǎng)跑等），關(guān)節(jié)保暖，物理治療（熱敷、理療、磁療等），行動(dòng)輔助治療（扶手杖），功能鍛煉（仰臥抬腿、靜蹲等）。 （2）?第二級(jí)治療：如果病情加重，則進(jìn)入第二級(jí)治療，包括外用藥物，口服非甾體類(lèi)抗炎藥、氨基葡萄糖及一些中成藥等，關(guān)節(jié)腔封閉或注射玻璃酸鈉。 （3）?第三級(jí)治療：病情進(jìn)一步加重，保守治療效果欠佳時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，包括關(guān)節(jié)鏡清理、軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)矯正力線(xiàn)等。 （4）?第四級(jí)治療：骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入終末期，關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，則需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。 9、?膝關(guān)節(jié)勞損有什么治療方法？ （1）?減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。 （2）?運(yùn)動(dòng)方式改變，盡量減少爬山、跳繩、長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)。 （3）?肌力鍛煉：直腿抬高鍛煉。 （4）?可以短期輔助護(hù)膝、拐杖等，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。 （5）?物理治療：如微波治療、遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療等。 10、?半月板微創(chuàng)手術(shù)后怎樣康復(fù)訓(xùn)練？ 雖然半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但是通過(guò)正確的功能鍛煉來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。要根據(jù)醫(yī)生給您的鍛煉手冊(cè)循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉?？祻?fù)鍛煉有幾個(gè)基本動(dòng)作： （1）股四頭肌等長(zhǎng)收縮：伸直膝關(guān)節(jié)，有意繃緊大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬起下肢與水平面成30°角，堅(jiān)持5-10秒鐘后放下，反復(fù)進(jìn)行。 （3）伸膝訓(xùn)練：仰臥在地板上或者較硬的床上，足跟后墊軟墊或折疊毛巾，在其上方加載重物（米袋、沙袋）等，至膝側(cè)能貼近地板或者床板。 （4）臥位足跟滑動(dòng)：仰臥在床上，雙膝略分開(kāi)，患肢從完全伸直慢慢彎曲，動(dòng)作過(guò)程中保持腳跟始終擦著床面滑動(dòng)。術(shù)后早期，可雙手扶住大腿助力彎曲患肢。 （5）髕骨推動(dòng)：最晚拆線(xiàn)后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髕骨，向內(nèi)、向上、向下推動(dòng)髕骨。2021年10月26日813
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。2021年09月02日457
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退變性撕裂保守治療 摘要【基本信息】患者男性，79歲【疾病類(lèi)型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【治療周期】1.5個(gè)月【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位79歲男性，偏瘦，反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年余，加重伴活動(dòng)受限8個(gè)月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛剛發(fā)作時(shí)，偶有膝關(guān)節(jié)低頓的“咯噔”彈響聲，8個(gè)月來(lái)彈響聲越來(lái)越頻繁，自訴聲音也增大了，同時(shí)，他不敢下蹲，因8個(gè)月前曾發(fā)生過(guò)一次膝蓋“絞索、卡頓”的情況，目前雙側(cè)膝蓋少許腫脹，雙下肢其他關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，需借助于單手拐杖行走，一般每日走路約2-3千步就開(kāi)始費(fèi)勁了，由家人陪同到我的門(mén)診看病。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，其實(shí)他的左膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有10年多了，最開(kāi)始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)量增大時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適。隨后，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從8個(gè)月前發(fā)作，因一次出門(mén)追趕公交車(chē)，起身奔跑時(shí)突然出現(xiàn)膝蓋劇烈疼痛，以致于站起走路都困難了，患者只能坐在路邊休息，撥打家人電話(huà)尋求幫助。后經(jīng)6周?chē)?yán)格保守治療（限制活動(dòng)、口服和外用消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀有所緩解，但經(jīng)常反復(fù)，表現(xiàn)為天氣變化、受涼或勞累后膝蓋前內(nèi)側(cè)隱痛，來(lái)找到我。他很擔(dān)心膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致“我走不了路了，怎么辦啊”，也擔(dān)心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來(lái)越焦慮，都打算放棄治療了。聽(tīng)鄰居說(shuō)有好幾個(gè)和他類(lèi)似情況的老人，因?yàn)橄ドw不好都做了手術(shù)治療，他也就診了好幾家大醫(yī)院的頂級(jí)教授，都說(shuō)，需要手術(shù)治療，但有的說(shuō)需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有的說(shuō)可以行關(guān)節(jié)鏡治療。他更佳迷惑了，“難道我的膝蓋患的是疑難雜癥？要不然怎么專(zhuān)家給出的治療建議不一樣呢？”因?yàn)樗岸嗖?，患有高血壓、糖尿病等慢性病，?0年做過(guò)膽囊和腸道手術(shù)，1年前做過(guò)心臟大手術(shù)，所以對(duì)手術(shù)治療他的膝蓋病痛很是排斥，而且他也很擔(dān)心關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)間都偏長(zhǎng)，打上止血帶會(huì)有血栓、肺栓塞危險(xiǎn)，另外，麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、康復(fù)恢復(fù)慢等多種風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，所以他告訴我“能不能幫幫我，最好別再做手術(shù)了，身體折騰不起了?！辈轶w看他的膝關(guān)節(jié)輕至中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關(guān)節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側(cè)方活動(dòng)度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸痛（+），過(guò)屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，左側(cè)較為明顯，皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒(méi)有明顯發(fā)紅。二、患者治療過(guò)程從他的病史和查體情況來(lái)看，他的左膝蓋腫痛應(yīng)該是“老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨、半月板及關(guān)節(jié)囊周?chē)g帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復(fù)磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷等導(dǎo)致半月板前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負(fù)重行走時(shí)的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在他突然蹲下站起奔跑時(shí)加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制和疼痛加重。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，結(jié)果顯示：雙膝中度退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見(jiàn)明顯游離體，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，但還不是非常嚴(yán)重，尚未到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度。患者目前之所以膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，半月板退變性撕裂，關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住有關(guān)。為了證實(shí)上述診斷，我們對(duì)患者進(jìn)行了左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝外側(cè)半月板III°撕裂損傷，內(nèi)側(cè)半月板II°損傷，半脫位。圖1 膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位X線(xiàn)片圖2 左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對(duì)他的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期所造成的膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)腫脹：首先，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運(yùn)動(dòng)，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，又發(fā)生過(guò)半月板卡頓的情況，故給予患者每周1次的關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢(shì)的動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是奔跑追趕車(chē)輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，然后尋求醫(yī)療幫助?；謴?fù)期應(yīng)當(dāng)避免膝蓋爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運(yùn)動(dòng)，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）而且靠墻靜蹲等練習(xí)。四、患者的治療效果患者在進(jìn)行5次關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑后門(mén)診復(fù)查，左膝腫脹和疼痛已基本消失，讓他把口服止疼藥停掉，建議他可以繼續(xù)進(jìn)行外用膏藥貼敷和熱敷理療，同時(shí)，囑咐他繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當(dāng)增加下地活動(dòng)時(shí)間，每天步數(shù)在5、6千步。目前患者“避免挨了一刀，膝關(guān)節(jié)走路感覺(jué)有勁了”，愿意出門(mén)遛彎逛公園，曬太陽(yáng)了，臉上也恢復(fù)了久違的笑容。五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，70歲以上人群這一情況會(huì)明顯加重，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關(guān)節(jié)退變、磨損過(guò)程中由于關(guān)節(jié)相互擠壓所產(chǎn)生的損傷，一般會(huì)隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，對(duì)于存在慢性疾病，身體條件差，不能耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，可以考慮嚴(yán)格的保守治療。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過(guò)度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過(guò)度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致半月板損傷急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液，所以建議科學(xué)而又行之有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車(chē)、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見(jiàn)，一般見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變、奔跑等劇烈運(yùn)動(dòng)，也可見(jiàn)于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過(guò)6周的嚴(yán)格保守治療都可以取得一定的療效，在治療過(guò)程中如遇到效果反復(fù)時(shí)，需考慮行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射液治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過(guò)增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果老年骨關(guān)節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢(shì)改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)，嚴(yán)格的保守治療和玻璃酸鈉治療效果不佳時(shí)，可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療。2021年08月21日1482
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退變性撕裂手術(shù)治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類(lèi)型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)+關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療【治療周期】三個(gè)月【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位69歲女性，偏胖，反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，加重伴活動(dòng)受限6個(gè)月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛剛發(fā)作時(shí)，偶有膝關(guān)節(jié)“咯噔”彈響聲，近來(lái)彈響聲越來(lái)越頻繁，聲音也增大了，同時(shí)，她不敢下蹲，因半年來(lái)曾發(fā)生過(guò)膝蓋“絞索、卡頓”的情況，雙側(cè)膝蓋腫脹越來(lái)越重，目前小腿和腳踝也出現(xiàn)腫脹，連走路都費(fèi)勁了，由家人陪同坐輪椅來(lái)到我的門(mén)診看病。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，其實(shí)她的右膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有5、6年了，最開(kāi)始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過(guò)量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適，逐漸地，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從6個(gè)月前發(fā)作，因一次出門(mén)上無(wú)坐便器的衛(wèi)生間蹲下，站起后疼痛明顯比較重，走路都困難了，蹲不下去。經(jīng)6周保守治療（消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀無(wú)明顯緩解，來(lái)找到我。她很擔(dān)心膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致“我癱瘓了”，增加家人的照護(hù)負(fù)擔(dān)，也擔(dān)心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來(lái)越焦慮、夜不能寐，也都不敢出門(mén)遛彎了。聽(tīng)說(shuō)鄰居有好幾個(gè)膝蓋不好的，都做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，她也就診了好幾家北京的大醫(yī)院，求助于好幾位頂級(jí)大專(zhuān)家教授，都說(shuō)，需要手術(shù)治療，但有的說(shuō)需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有的說(shuō)可以行關(guān)節(jié)鏡治療。但是，因?yàn)樗w態(tài)肥胖，患有高血壓、糖尿病等慢性病，年齡也比較大了，身體抵抗力也較弱，比較擔(dān)心關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、恢復(fù)時(shí)間久等多種風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，所以她比較畏懼膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療了。查體看他的膝關(guān)節(jié)輕度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關(guān)節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側(cè)方活動(dòng)度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸痛（+），過(guò)屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，左側(cè)較為明顯；雙下肢小腿以遠(yuǎn)可按壓凹陷性水腫（+），皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒(méi)有明顯發(fā)紅。二、患者治療過(guò)程從她的病史和查體情況來(lái)看，她的左膝蓋腫痛應(yīng)該是“老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨、半月板及關(guān)節(jié)囊周?chē)g帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復(fù)磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷導(dǎo)致前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負(fù)重行走時(shí)的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在她突然蹲下站起時(shí)加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制和疼痛加重了。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，結(jié)果顯示：雙膝中度退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見(jiàn)明顯游離體，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，但還不是非常嚴(yán)重，尚未到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，半月板退變性撕裂，關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住有關(guān)。為了證實(shí)上述診斷，我們對(duì)患者進(jìn)行了左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝內(nèi)外側(cè)半月板撕裂損傷，內(nèi)側(cè)半月板半脫位。圖1 膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位X線(xiàn)片圖2 左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對(duì)她的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作所造成的膝蓋疼痛：首先，建議患者住院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，如血尿便常規(guī)檢查、心電圖、胸片等，然后請(qǐng)麻醉科會(huì)診評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在充分做好各項(xiàng)術(shù)前檢查后，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合與修復(fù)術(shù)；然后，囑咐患者術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，同時(shí)，在平臥情況下，每天進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（10個(gè)一組，每天根據(jù)自己的情況鍛煉5～20組），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，術(shù)后第3天出院時(shí)，給患者用上非甾體消炎止疼藥（口服+栓劑）；最后，在術(shù)后第6周，患者膝關(guān)節(jié)腫脹等情況充分消失后，給予患者玻璃酸鈉注射液治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢(shì)的動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是奔跑追趕車(chē)輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，然后尋求醫(yī)療幫助。四、患者的治療效果術(shù)后第6周患者門(mén)診復(fù)查，左膝腫脹和疼痛已基本消失。讓她把口服止疼藥停掉，建議她可以進(jìn)行玻璃酸鈉注射液治療，同時(shí)，囑咐她繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當(dāng)開(kāi)始增加下地活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后第3月時(shí)患者再次復(fù)診，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到5、6年前發(fā)作前的活動(dòng)狀況了，對(duì)治療效果很滿(mǎn)意。五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，女性較常見(jiàn)，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關(guān)節(jié)退變、磨損過(guò)程中由于關(guān)節(jié)相互擠壓所產(chǎn)生的損傷，一般會(huì)隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，是可以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是徹底根治的。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過(guò)度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過(guò)度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致半月板損傷急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液，所以建議科學(xué)而又行之有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車(chē)、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見(jiàn)，一般見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變，也可見(jiàn)于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過(guò)6周的嚴(yán)格保守治療效果不佳時(shí)，需考慮行手術(shù)治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過(guò)增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果老年骨關(guān)節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢(shì)改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)，是可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療的。2021年08月21日732
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王學(xué)宗副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 半月板損傷后治療，恢復(fù)半月板結(jié)構(gòu)的完整性和活動(dòng)時(shí)與關(guān)節(jié)面的匹配性是重塑損傷半月板功能的重要前提。目前，醫(yī)生們開(kāi)始意識(shí)到對(duì)半月板紅-紅區(qū)和紅-白區(qū)的損傷進(jìn)行縫合修復(fù)，損傷的半月板組織有愈合的可能。半月板損傷后，半月板無(wú)血供區(qū)（半月板白-白區(qū)）切除或部分切除術(shù)更會(huì)加速膝前痛繼發(fā)半月板再撕裂和遠(yuǎn)期膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程。圖1. 半月板損傷后部分切除術(shù)。圖2. 半月板放射狀撕裂行縫合術(shù)。如何預(yù)防或減少術(shù)后出現(xiàn)膝前痛和再撕裂：1.和半月板類(lèi)型及位置有關(guān)：不同的膝活動(dòng)角度有影響，如前角誘發(fā)膝前痛，半月板體部縱行撕裂本身易再撕裂，易推遲下地時(shí)間，非負(fù)重活動(dòng)。后角撕裂，避免極度屈膝，減少蹲廁及蹲廁時(shí)間。術(shù)后用醫(yī)用可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)固定支具護(hù)膝，一般術(shù)后2月可正?；顒?dòng)。2.和膝部畸形有關(guān)：①半月板損傷后切除和部分切除，會(huì)造成膝局部力學(xué)改變，盡量縫合，避免切除。②半月板的質(zhì)地，通常和力學(xué)異常、旋轉(zhuǎn)角度有關(guān)，若外翻膝，怎么也抵抗不了外翻的力，怎么縫合都不好，最好牢靠固定，無(wú)彈性縫合。退變性的半月板加上縫合不牢靠，最容易出現(xiàn)問(wèn)題。有時(shí)醫(yī)師雖然面對(duì)有畸形，可以不處理，就是初次不動(dòng)骨，特別是外傷性，僅針對(duì)縫合（否則手術(shù)較大）。退變的話(huà)一般需處理畸形。若在退變的基礎(chǔ)上合并創(chuàng)傷（兩種都有），可能需兼顧，去除致病因素，否則有失效的可能性。2021年07月07日732
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 一般比較輕的半月板損傷不需要石膏固定，但是個(gè)別情況下，半月板損傷合并膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶拉傷，或是合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)?？梢酝ㄟ^(guò)石膏外固定或者支具外固定，以限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免造成膝關(guān)節(jié)二次損傷。石膏外固定可塑性大，可以隨著固定部位的粗細(xì)、長(zhǎng)短，以及不同形體任意塑形。但是石膏比較笨重，也不能隨意穿脫，不方便清潔，也有產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，所以目前比較容易接受的是可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具。支具能起到固定的作用，而且可以臨床取下來(lái)清潔皮膚，更重要的是可以根據(jù)病情發(fā)展，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，非常方便。2021年07月04日2457
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