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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 生活中，半月板損傷的患者十分常見(jiàn)，但許多患者對(duì)于半月板損傷的基本知識(shí)了解甚少，什么是半月板？什么情況下會(huì)造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢？諸如此類問(wèn)題不勝枚舉。今天就把這些問(wèn)題歸類總結(jié)，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋里面的兩個(gè)襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個(gè)）。因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫半月板。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)的稱為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。那么膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 哪種情況容易損傷半月板 1.摔倒時(shí)猛烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其在負(fù)重的情況下，會(huì)損傷半月板； 2.側(cè)向過(guò)大的活動(dòng)和壓力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)變向或突然發(fā)力，會(huì)損傷半月板； 3.患有關(guān)節(jié)炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會(huì)損傷半月板； 4.半月板先天發(fā)育不佳，前面說(shuō)道正常半月板是半月型，發(fā)育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒(méi)有出現(xiàn)前兩種對(duì)膝關(guān)節(jié)施壓或扭轉(zhuǎn)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中也容易損傷半月板。 5.最后一種就是體重過(guò)重的人群，身體重量較大，導(dǎo)致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。 如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時(shí)明顯感覺(jué)到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時(shí)，感覺(jué)膝蓋疼痛減輕。 膝蓋腫——膝蓋受過(guò)傷，或者劇烈運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。 膝蓋有彈響——膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關(guān)節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動(dòng)幾下小腿，再次聽(tīng)到“咔噠”聲后關(guān)節(jié)能夠伸直。這里有一個(gè)專業(yè)詞語(yǔ)稱為“膝蓋交鎖”，通常下蹲、站起時(shí)會(huì)發(fā)生這樣的情況。 以上三條你中招了嗎？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時(shí)就醫(yī)。 進(jìn)入醫(yī)院之后，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過(guò)以下檢查進(jìn)一步確定。 a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查， b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá) 98%。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 半月板破裂可自行修復(fù)嗎 半月板破裂后不能自行修復(fù)！因?yàn)樯眢w任何部位的自行愈合都需要血液的營(yíng)養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關(guān)節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，半月板破裂是無(wú)法自行修復(fù)的，一定要及時(shí)就醫(yī)。 半月板損傷，做什么手術(shù)？ 半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。分為修補(bǔ)術(shù)和成形術(shù)。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 半月板手術(shù)后有什么并發(fā)癥？ 半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯, 術(shù)后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)有影響，但只要在日常生活中多加注意，好好愛(ài)惜自己的膝關(guān)節(jié)，是幾乎感覺(jué)不到這種影響的。但如果對(duì)膝關(guān)節(jié)不愛(ài)惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率會(huì)增加。 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng) a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾珣?yīng)抬高 2～3 天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。可扶拐下床如廁，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。 b.術(shù)后早期不能過(guò)多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 c.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 d.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 e.術(shù)后 2 月時(shí)可全面恢復(fù)日?；顒?dòng)。 f.術(shù)后 3 月后應(yīng)全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 傷筋動(dòng)骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復(fù)正常，三個(gè)月還是需要的。 如何預(yù)防半月板損傷 a.運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶充分活動(dòng)開(kāi)。 b.加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 d.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 e.日常生活中，要有預(yù)見(jiàn)意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車(chē)或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。門(mén)診時(shí)間：每周二下午，周五上午2021年07月04日
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 Bai滿撕裂手術(shù)后，阿醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)你的損傷情況來(lái)交代，你需要走路的時(shí)間，嗯，對(duì)于一些半月板的這個(gè)縱裂這種縫合比較穩(wěn)定的撕裂呢，這種一般來(lái)說(shuō)大約走路需要一個(gè)月左右的時(shí)間大概呢，這個(gè)走路時(shí)間呢，指的是你外出的時(shí)間，其實(shí)一般縫合比較穩(wěn)定了之后啊，你術(shù)后大約兩三天是可以生活自理的可以下來(lái)，呃上衛(wèi)生間可以下來(lái)吃飯，但是呢，盡量減少這種負(fù)重的活動(dòng)，因?yàn)樨?fù)重活動(dòng)太多會(huì)讓你的膝關(guān)節(jié)腫脹會(huì)可能再次損傷你縫合的半月板，但是對(duì)于一些嚴(yán)重的撕裂有些特殊類型的撕裂，像半月板的這種放射狀撕裂它撕裂到半月板的周緣了，這種縫合起來(lái)，有時(shí)候也不是很穩(wěn)定，這種可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間，有的人甚至可能需要呃，兩個(gè)月三個(gè)月的時(shí)間才能夠恢復(fù)這種日常的活動(dòng)。2021年06月27日778
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人都遭遇過(guò)膝關(guān)節(jié)痛，往往很難區(qū)分是什么原因。今天教大家如何通過(guò)疼痛部位快速判斷膝關(guān)節(jié)疼痛原因。如果是膝關(guān)節(jié)前側(cè)反復(fù)疼痛，往往是髕骨軟化，如果是膝關(guān)節(jié)前下疼痛，多數(shù)是髕腱炎。如果是兩側(cè)中部疼痛，很多時(shí)候是半月板損傷或者是骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)疼痛可能是髂脛束綜合癥，內(nèi)側(cè)偏下疼痛可能是鵝足炎。沒(méi)有外傷腫脹劇烈疼痛，有可能是痛風(fēng)哦。有疼痛往往提示是關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)有損傷，有炎癥，需要明確原因，休息或者治療。反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛怎么辦？膝關(guān)節(jié)疼痛后，我們?cè)撛趺崔k？如果休息1-2天后，疼痛緩解不明顯，或者頻繁反復(fù)發(fā)作，建議大家首先就是要找專業(yè)機(jī)構(gòu)查明原因。自我處理方面，大家記住3個(gè)原則：1. 盡量少負(fù)重運(yùn)動(dòng)；2.有護(hù)膝可以保護(hù)下；3.膝蓋可以抬高，有效避免腫脹。還有幾個(gè)不能做的動(dòng)作：1.胡亂貼藥膏，容易導(dǎo)致過(guò)敏；2.局部用烤燈烤，很容易出現(xiàn)腫脹加重；3.吃抗生素，有很多人膝關(guān)節(jié)痛以為有炎癥就開(kāi)始吃抗生素，這是絕對(duì)禁止的。2021年06月18日956
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷是不是就不能動(dòng)了?容易造成半月板損傷的運(yùn)動(dòng)都有哪些?日常生活中，大家肯聽(tīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)半月板損傷這個(gè)名詞，我們?cè)谟^看體育新聞時(shí)經(jīng)常能夠看到XX運(yùn)動(dòng)員遭遇半月板撕裂。但如果你以為半月板損傷只發(fā)生在專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了，隨著社會(huì)全民健身運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，越來(lái)越多的人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，運(yùn)動(dòng)損傷已經(jīng)成為目前骨科看診最多的疾病之一，這主要和不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、過(guò)度的運(yùn)動(dòng)方式以及意外損傷有關(guān)。當(dāng)半月板發(fā)生損傷時(shí)，我們可以明顯感覺(jué)到膝蓋內(nèi)會(huì)有撕裂感，之后會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，不過(guò)有很多患者并沒(méi)有意識(shí)到半月板損傷的嚴(yán)重性，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單地處理之后，立馬就重新回到運(yùn)動(dòng)當(dāng)中。對(duì)于這種情況，我們應(yīng)堅(jiān)決制止。那么半月板損傷了是不是就不能動(dòng)了?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，是無(wú)法用一句話回答的，而是要根據(jù)具體情況來(lái)判斷。如果損傷為一度或二度損傷，那么經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的靜養(yǎng)及康復(fù)訓(xùn)練后參加運(yùn)動(dòng)是完全沒(méi)有問(wèn)題的，而且很多運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者的半月板都有著不同程度的損傷，所以不需要過(guò)于擔(dān)心。但是如果你的損傷達(dá)到三度或三度以上，那么必須在醫(yī)院接受手術(shù)治療了，術(shù)后恢復(fù)的好，運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題也不會(huì)太大，但是要盡量避免過(guò)于激烈的對(duì)抗運(yùn)動(dòng)了。半月板損傷適合做什么運(yùn)動(dòng)呢?1、半月板損傷的患者可以每天在室內(nèi)散步半小時(shí)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)是非常的不錯(cuò)的，可以鍛煉人體關(guān)節(jié)的活動(dòng)，還能夠促進(jìn)患者朋友們盡快的恢復(fù)，并不會(huì)導(dǎo)致患者疼痛的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，一定要堅(jiān)持下去?；颊咔f(wàn)不要去做劇烈性的體育運(yùn)動(dòng)，例如跳高，跳遠(yuǎn)等，這些運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者病情越來(lái)越嚴(yán)重。也不要去做負(fù)重性的運(yùn)動(dòng)，例如下蹲，起立等動(dòng)作，這種訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。2、游泳，游泳是可以鍛煉人體關(guān)節(jié)的屈伸能力的，還能夠鍛煉人體關(guān)節(jié)的肌肉，預(yù)防患者病情越來(lái)越嚴(yán)重，游泳也能夠鍛煉人體的心肺功能，所以大家是需要到正規(guī)的場(chǎng)所去游泳的，在游泳之前大家是需要先做柔韌性的訓(xùn)練的，一定要做好安全措施。半月板損傷是生活中比較常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，除了運(yùn)動(dòng)員以外，經(jīng)常進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的人也容易造成半月板損傷，造成半月板損傷的運(yùn)動(dòng)都有哪些呢?第一、籃球運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)如果經(jīng)常涉及到膝關(guān)節(jié)振動(dòng)，就很容易引發(fā)半月板損傷，比如打籃球。對(duì)于籃球運(yùn)動(dòng)員而言，因?yàn)樾枰?jīng)常進(jìn)行防守和進(jìn)攻，無(wú)論跳起爭(zhēng)奪籃板還是扣籃球的時(shí)候，腳面都會(huì)重重的接觸地面，再加上打籃球的過(guò)程中需要經(jīng)常進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，此時(shí)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板造成強(qiáng)大沖擊，久而久之就容易引發(fā)半月板損傷的問(wèn)題。第二、踢足球：短時(shí)間內(nèi)需要?jiǎng)×疑熘毕リP(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，也有可能引發(fā)半月板損傷，比如踢足球。由于踢足球的過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)需要?jiǎng)×仪翌l繁的進(jìn)行伸直和彎曲運(yùn)動(dòng)，就會(huì)對(duì)半月板造成反復(fù)牽拉刺激而引發(fā)半月板撕裂的現(xiàn)象。除此以外，足球運(yùn)動(dòng)時(shí)需要不停的快速跑動(dòng)，再加上左右閃動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)落地重心不穩(wěn)的現(xiàn)象，也很容易對(duì)膝關(guān)節(jié)的半月板造成強(qiáng)烈沖擊而引發(fā)損傷。第三、登山運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)需要反復(fù)進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)，同樣會(huì)對(duì)半月板造成損傷，比如登山、爬樓梯等。對(duì)于平時(shí)比較喜歡登山的運(yùn)動(dòng)人員而言，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)部位的半月板造成反復(fù)摩擦，久而久之也有可能引發(fā)損傷。以上所介紹這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，雖然能夠起到強(qiáng)身健體的作用，但是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中稍有不當(dāng)就有可能引發(fā)半月板損傷，這樣就會(huì)對(duì)自身的健康造成影響。平時(shí)進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要提前做好熱身運(yùn)動(dòng)，而且不要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，防止對(duì)身體造成強(qiáng)烈沖擊而引發(fā)不良反應(yīng)。生活中怎么防止半月板受傷1、充分的熱身：在劇烈運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，使身體各部分發(fā)熱，減少關(guān)節(jié)粘滯性，增強(qiáng)其內(nèi)部各組織的活動(dòng)性。2、正確的站立姿勢(shì)：兩腿半屈，足尖指向正前方(或稍偏內(nèi)，便于做各種不同的動(dòng)作)這不僅是掌握技術(shù)的需要，也是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的需要。3、適當(dāng)?shù)男菹ⅲ荷舷鹿?chē)或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn);有職業(yè)習(xí)慣的人，好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。4、加強(qiáng)鍛煉：這個(gè)是比較有效的防止半月板受傷的辦法。除了增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量外，還應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、半有板的力量，柔韌和彈性的鍛煉。在平時(shí)的訓(xùn)練中可采用各種不同的方法，功能增強(qiáng)，達(dá)到預(yù)防損傷的效果。5、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：這是很關(guān)鍵的，在損傷原因中，落地不穩(wěn)和身體失控占絕大比例，因此一定要強(qiáng)調(diào)在任何情況下都要提高身體平衡的感覺(jué)和自控能力，猛用力跳起后，應(yīng)注意適當(dāng)收腹和力爭(zhēng)兩腳同時(shí)或快速依次落地，使身體盡快恢復(fù)穩(wěn)定的平衡支撐。另外，在做跳步急停時(shí)，應(yīng)使腳落地時(shí)足尖方向與前沖方向一致。2021年04月20日1524
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 前不久，一名高校大三學(xué)生小羅和高中同學(xué)進(jìn)行了一場(chǎng)籃球友誼賽。 賽況很激烈，在一次滑倒后，他的膝關(guān)節(jié)有痛感，很快腫脹起來(lái)，且在走路或者下蹲過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)的痛感更加明顯。隨后被診斷為半月板損傷，小羅為此擔(dān)心不已。醫(yī)生解釋稱：輕度的半月板損傷是可以自行恢復(fù)的。 膝關(guān)節(jié)在半彎曲并且受到旋轉(zhuǎn)的壓力時(shí)，稍有不慎就有可能造成半月板撕裂，導(dǎo)致半月板損傷。半月板損傷較多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)傷，在喜歡運(yùn)動(dòng)的青少年群體中較為常見(jiàn)。 而損傷的裂口比較小的、范圍不是很大的輕度半月板損傷，通過(guò)良好的休息是可以自行恢復(fù)的。 半月板的愈合，主要是通過(guò)血液運(yùn)輸來(lái)進(jìn)行。如果裂口在半月板的邊緣，由于有肉與之連接，血液運(yùn)輸更加便捷，則有可能自行恢復(fù)。 但如果裂口在半月板中間位置，自行恢復(fù)的概率就比較低。中間部位的損傷通常對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)影響不大，雖然裂口自行愈合很難，但只要注意休息，損傷對(duì)日常生活也不會(huì)造成太大影響。 萬(wàn)一出現(xiàn)半月板損傷，應(yīng)如何保養(yǎng)？ 半月板損傷一般至少需要三個(gè)月才能完全愈合。第一個(gè)月的保養(yǎng)是關(guān)鍵，要盡量臥床休息，如果條件允許，可在腿上打上石膏進(jìn)行保護(hù)，盡量減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，別用受傷的腿用力著地。在隨后兩個(gè)月內(nèi)，也要盡量減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。 ?除了半月板損傷，在運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)骨挫傷、韌帶損傷、骨折等，也可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈。 如果出現(xiàn)以上癥狀，甚至膝關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，確定具體的病因后及時(shí)診治。 哪些情況，容易造成半月板損傷？ 1.從事足球或籃球比賽、快速跑步、折返跑以及跳舞等運(yùn)動(dòng)時(shí)。 2.體重如果太大，本身就對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較大，半月板損傷幾率也更高。 3.在工作中長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，突然站起來(lái)轉(zhuǎn)身時(shí)。 4.騎自行車(chē)匆忙下車(chē)，站立不穩(wěn)之際。 5.長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作，反復(fù)蹲下起立時(shí)。 如何預(yù)防半月板損傷？ 1.運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和強(qiáng)度，佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具。 2.日常充分利用身邊的工具，幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)，如上下公車(chē)時(shí)，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走；有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。2021年04月12日5729
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 生活中，抬重物或騎自行車(chē)匆忙下車(chē)站立不穩(wěn)的時(shí)候，或者在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，都可能發(fā)生半月板損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車(chē)修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損比較嚴(yán)重，也會(huì)引起損傷。西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平 半月板損傷的急性期，一定要注意休息，減輕負(fù)重，盡可能的減少摩擦，避免引起局部的腫脹情況。平時(shí)的時(shí)候一定要注意，避免劇烈活動(dòng)，盡量減少負(fù)重，不要跑跳。在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要學(xué)會(huì)佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，同時(shí)還要注意運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)以及強(qiáng)度。半月板損傷以后要注意調(diào)整飲食，以更好的配合康復(fù)訓(xùn)練。如飲食上要少食油膩食物，禁食辛辣、刺激、煙酒、冰鎮(zhèn)的食物，多吃蔬菜水果，高蛋白食物，均衡營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。2021年04月12日745
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)_目前半月板損傷的主要治療方法經(jīng)常會(huì)有朋友問(wèn)及到半月板損傷的問(wèn)題，今天就整理一篇關(guān)于半月板損傷的詳解，相信你看完之后，也對(duì)自己對(duì)狀況也會(huì)有個(gè)初步了解了。▲1.半月板在哪?結(jié)構(gòu)如何?半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間起緩沖作用。每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周?chē)糠州^厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)?！?.半月板有什么作用?半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面：力量緩沖作用，吸收震蕩在不負(fù)重時(shí)，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負(fù)重時(shí)，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失。維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中可隨著小腿一起運(yùn)動(dòng)，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。▲3.半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒?dòng)中，(如籃球活動(dòng)中的劇烈跑、跳、投籃等動(dòng)作中)，突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時(shí)適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)原因?！?.半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)?有無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會(huì)有明確外傷史，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷(如打球、重體力工作時(shí))。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時(shí)，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒(méi)有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響(關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽(tīng)到“卡塔聲”)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖(表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽(tīng)到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽(tīng)到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。)患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒?dòng)?；颊呱稀⑾聵翘輹r(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無(wú)力感(膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感)?；颊呦リP(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。患者小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛?；颊咴谙リP(guān)節(jié)周?chē)磯?，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動(dòng)所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時(shí)會(huì)合併膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項(xiàng)日?；顒?dòng)。當(dāng)合併有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更劇烈、腫脹會(huì)更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會(huì)像爆裂的汽車(chē)輪胎一樣，不能再使用?！?.哪些人容易發(fā)生半月板損傷?半月板損傷多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。多見(jiàn)于球類運(yùn)動(dòng)員、及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致，31～40歲年齡段中患者多無(wú)明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)?！?.半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么?突然的動(dòng)作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時(shí)半月板則向后移動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)，也就是我們平時(shí)下蹲屈膝的動(dòng)作時(shí)，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動(dòng)作突然，半月板來(lái)不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。例如籃球運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球切入投籃跳起或落地時(shí)，往往同時(shí)伴有身體改變方向，在落地時(shí)由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動(dòng)，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過(guò)伸、過(guò)屈動(dòng)作都會(huì)導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長(zhǎng)期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。若很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會(huì)發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個(gè)因素:膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量?！?.半月板損傷后需要做什么檢查呢?膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。MRI(磁共振)，是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號(hào)區(qū)，有線狀或複雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。國(guó)外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級(jí)，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。▲8.什么情況會(huì)診斷是半月板損傷呢?什么疾病與半月板損傷類似?半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述:患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)。患者劇烈活動(dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿(在上、下樓梯時(shí)明顯)，股四頭肌萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)周?chē)泄潭▔和袋c(diǎn)或起立或下蹲時(shí)疼痛加重體征。典型的膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)影像表現(xiàn)。劇烈活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂(如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等)或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無(wú)合併損傷?！?.目前半月板損傷的主要治療方案有哪些?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。▲10.半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎?半月板中央部位無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于滑液，只有外圍的邊緣部分(約占半月板的10%～30%)，有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒(méi)有血液供應(yīng)，很難愈合。國(guó)外學(xué)者將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運(yùn)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅白區(qū)位于有血運(yùn)和無(wú)血運(yùn)的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無(wú)血運(yùn)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合?！?1.半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果?輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽(tīng)之任之，不予理睬，患者急性期過(guò)后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會(huì)有所減輕，但會(huì)常有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長(zhǎng)此以往，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療?！?2.什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療?在成人半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認(rèn)為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護(hù)藥物、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管,14歲以后75%的大血管從半月板體部消失僅在周?chē)醒芄试S多學(xué)者認(rèn)為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的?！?3.非手術(shù)保守治療主要有哪些方法?固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進(jìn)半月板修復(fù)。藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?！?4.半月板損傷的什么情況下手術(shù)?各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?半月板修補(bǔ)術(shù)需要一定的條件，比如:半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域;損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長(zhǎng)度>10mm;半月板沒(méi)有退變或缺失;在損傷的急性期內(nèi);膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時(shí)需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運(yùn)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬(wàn)不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴(yán)重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長(zhǎng)出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來(lái)增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥。對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無(wú)法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高?？傊?，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇?！?5.臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術(shù)時(shí)，所遵循的手術(shù)原則是什么?半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。半月板手術(shù)時(shí)需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問(wèn)題如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;在半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;如不能縫合者應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù);半月板部分切除時(shí)更多地保留形狀較完整走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;半月板切除僅適用于無(wú)法縫合或成形的半月板損傷?！?6.目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開(kāi)放手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時(shí)還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一併治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開(kāi)放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段?！?7.馬上就要手術(shù)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?一般術(shù)前8～12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水(一般手術(shù)當(dāng)天零點(diǎn)開(kāi)始就不讓吃飯喝水了)。手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮(刮去多余毛發(fā))?！?8.醫(yī)生說(shuō)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時(shí)間大約多久?腰麻，患者意識(shí)不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時(shí)有知覺(jué)，腿部也有感覺(jué)，能感覺(jué)到腿部在做手術(shù)，但沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。由于手術(shù)時(shí)需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會(huì)感到酸脹等不適感覺(jué)。為了減少患者手術(shù)時(shí)的恐懼心理，麻醉師會(huì)在腰麻的同時(shí)給患者加用睡覺(jué)的藥物，這樣，對(duì)于腰麻患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)中大部分時(shí)間是在睡覺(jué)。全麻，患者手術(shù)時(shí)沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有任何知覺(jué)，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過(guò)程，睡一覺(jué)手術(shù)就做完了。相對(duì)于腰麻，全麻花費(fèi)較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時(shí)間在1～2小時(shí)左右。腰麻與全麻的麻醉時(shí)間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮?！?9.半月板損傷手術(shù)有什么危險(xiǎn)或并發(fā)癥嗎?半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯術(shù)后臨床癥狀即可消失但由于喪失了半月板的功能易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎這是造成遠(yuǎn)期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻(xiàn)報(bào)道半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，可能需要再次治療?！?0.什么是盤(pán)狀半月板?有何危害?膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無(wú)章，形態(tài)異常非半月形，呈盤(pán)狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤(pán)狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中很容易出現(xiàn)半月板損傷。2021年03月25日1016
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷了可以恢復(fù)嗎_半月板損傷多久可以恢復(fù)相信很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)半月板損傷。半月板損傷不僅會(huì)發(fā)生在年輕人身上，也可能會(huì)出現(xiàn)在老年人身上。年輕人半月板損傷主要是因?yàn)楦黝愡\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性損傷;而老年人半月板損傷多是一種慢性的退行性改變。什么是半月板?半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對(duì)填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個(gè)月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機(jī)器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板成對(duì)存在，內(nèi)側(cè)的呈“C”形，外側(cè)的呈“O”形。這兩個(gè)“墊片”位于股骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)之間，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和跳躍落地時(shí)，發(fā)揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。半月板損傷有什么表現(xiàn)?疼半月板損傷只有在下蹲、蹲起的時(shí)候，關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，才能感受到疼痛，這是因?yàn)椴煌膿p傷部分之間產(chǎn)生了牽拉，這種牽拉力是造成半月板疼痛的一個(gè)主要的原因。如果做水平運(yùn)動(dòng)，如走路或跑步時(shí)，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，很多人是感覺(jué)不到疼痛的，但這并不意味著你的半月板沒(méi)問(wèn)題。此時(shí)，你可以做下蹲運(yùn)動(dòng)試試疼不疼。響會(huì)有彈響的聲音，就好像摁圓珠筆、自動(dòng)鉛筆的聲音似的，聲音時(shí)大時(shí)小，也有時(shí)候，并沒(méi)有出聲，但是自己感覺(jué)膝關(guān)節(jié)里出現(xiàn)了聲音?？ㄅR床上叫交鎖，大多數(shù)都是因?yàn)榘朐掳迥骋粋€(gè)部分損傷以后不穩(wěn)定，導(dǎo)致活動(dòng)的時(shí)候有可能會(huì)卡住，如走著或者上樓梯的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)突然就卡住不動(dòng)了，既彎不下去，也伸不直，這就是半月板撕裂最多見(jiàn)的卡。但是要提醒的是，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼的中老年人，出現(xiàn)卡的問(wèn)題不一定是來(lái)源于半月板受損，有可能是軟骨的問(wèn)題。當(dāng)膝蓋出現(xiàn)了疼、響、卡，一般就真的提示你可能是半月板損傷了。很多半月板損傷因?yàn)椴粐?yán)重，尤其是在沒(méi)有血運(yùn)的區(qū)域損傷，并不會(huì)腫，但不腫并不意味著半月板沒(méi)有損傷。半月板損傷會(huì)不會(huì)自愈?半月板絕大部份為無(wú)血管區(qū)(白區(qū))，只有靠近外側(cè)邊緣25%～30%的部分有較為豐富的血液循環(huán)(紅區(qū))。紅區(qū)的部分損傷可以自行修復(fù)，白區(qū)主要靠關(guān)節(jié)液的滋養(yǎng)，修復(fù)的速度很慢。因此，半月板一旦損傷，極難恢復(fù)愈合，要格外保護(hù)珍惜。半月板損傷如何治療?半月板損傷治療主要以手術(shù)治療為主，半月板手術(shù)處理前，必須通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查明確半月板損傷的部位類型等情況，判斷是否能夠進(jìn)行半月板修復(fù)，手術(shù)主要采取關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合、關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、半月板移植等方式，術(shù)后的積極康復(fù)訓(xùn)練也是最終恢復(fù)效果的決定性因素之一。急性期治療急性損傷發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，原地休息，盡快冰敷，用紗布加壓包扎，有條件的情況下進(jìn)行患肢伸直位固定，抬高患肢，盡快到附近的醫(yī)院就診。入院后，完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，明確病情，同時(shí)對(duì)癥處理。如關(guān)節(jié)積液明顯，可行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液治療。藥物治療對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯的患者，可以外用消炎鎮(zhèn)痛凝膠或者膏藥局部進(jìn)行口服消炎鎮(zhèn)痛藥、消腫止痛以及營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。手術(shù)治療若半月板損傷嚴(yán)重，有固定的位置的劇烈疼痛，伴關(guān)節(jié)交鎖、活動(dòng)受限等癥狀時(shí)應(yīng)盡早于醫(yī)院就診。醫(yī)師將根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、MRI檢查結(jié)果做出臨床診斷，如果需要手術(shù)的話，醫(yī)生會(huì)根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷的具體情況，考慮具體的手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合、半月板部分切除、半月板次全切或者半月板切除等。目前，很多關(guān)節(jié)鏡下的半月板手術(shù)，都可以通過(guò)日間手術(shù)(Day Surgery)進(jìn)行，麻醉方式可以選擇：全麻、腰麻、甚至局部神經(jīng)阻滯麻醉等方式。對(duì)于半月板縫合術(shù)及半月板移植術(shù)后的治療，可能會(huì)予以預(yù)防性使用抗生素，避免術(shù)后感染。但是對(duì)于一般的半月板成形手術(shù)，一般不建議術(shù)后濫用抗生素。同時(shí)建議患者穿壓力襪，防止術(shù)后血栓形成的可能。半月板縫合術(shù)可以盡最大可能的保留損傷半月板的結(jié)構(gòu)與功能，術(shù)后需要支具保護(hù)，康復(fù)過(guò)程相較半月板成形術(shù)而言比較緩慢。醫(yī)生會(huì)考量半月板撕裂的類型、位置、質(zhì)地、是否穩(wěn)定等因素，綜合考慮是否進(jìn)行縫合。如果條件達(dá)不到，那么半月板部分或者全部切除，應(yīng)該更為合適。半月板成形術(shù)主要包括關(guān)節(jié)鏡下半月板的部分切除、次全切或者半月板切除，術(shù)中根據(jù)半月板的具體損傷情況，切除損傷的、無(wú)法縫合的損傷半月板組織，其導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相較半月板縫合較高。半月板置換術(shù)適合半月板毀損性損傷，或者曾進(jìn)行半月板全切除或次全切除半月板的整體環(huán)狀結(jié)構(gòu)消失的患者，一般要求患者年齡<50歲、且活動(dòng)量需求比較大的患者，同時(shí)患膝軟骨良好、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢力線正常，如果會(huì)出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙疼痛的話，可以考慮進(jìn)行半月板移植手術(shù)。2021年03月11日2648
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷有積液怎么治療比較好?半月板損傷在臨床當(dāng)中十分常見(jiàn)，但是很多人即便是患病多年，依然對(duì)這個(gè)疾病有不了解的情況。今天讓骨科醫(yī)生給您說(shuō)說(shuō)關(guān)于半月板、關(guān)于半月板損傷你應(yīng)該了解的知識(shí)。半月板的作用半月板是膝關(guān)節(jié)的一塊纖維軟骨，在內(nèi)側(cè)的為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在外側(cè)的為外側(cè)半月板，呈O型。位置絕佳、大小合適，就像一塊彈性極佳的軟墊，嵌于大腿骨與小腿骨之間，彌補(bǔ)大小腿之間的不對(duì)稱，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，減輕震蕩沖擊。半月板損傷原因1、青壯年：多因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷快速扭動(dòng)、彈跳落地、摔倒絆倒……這些動(dòng)作都對(duì)關(guān)節(jié)造成壓力，大于半月板承受范圍時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生急性創(chuàng)傷性損傷。2、老年人：退化隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板發(fā)生退化出現(xiàn)變性，彈性逐漸下降，一些關(guān)節(jié)頻繁摩擦的行為(如上下樓梯、爬山等)都可使半月板破裂。這就解釋了一些中老年患者，即便沒(méi)有明確的外傷史，卻為何出現(xiàn)半月板損傷。半月板損傷癥狀急性期：膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，有積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)有障礙。急性期過(guò)后：腫脹、關(guān)節(jié)積液逐漸消退，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，特別是在做下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)。部分患者還有“交鎖”現(xiàn)象(膝關(guān)節(jié)內(nèi)有東西卡住了不能動(dòng)彈)。半月板損傷后，能自行修復(fù)嗎?答案當(dāng)然是不能。半月板屬纖維軟骨，除與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分，無(wú)血液供應(yīng)：外1/3為紅區(qū)，有血運(yùn)覆蓋，手術(shù)中需要盡量縫合。中1/3為紅白區(qū)，存在部分血運(yùn)，如破裂可以縫合或切除內(nèi)1/3為白區(qū)，無(wú)血運(yùn)覆蓋，如破裂必須切除。半月板損傷，要怎樣治療?半月板損傷一旦變成陳舊性，就會(huì)失去手術(shù)縫合的機(jī)會(huì)，并且撕裂的半月板在關(guān)節(jié)活動(dòng)中會(huì)影響關(guān)節(jié)滑膜組織、反過(guò)來(lái)加速關(guān)節(jié)退變。所以，半月板損傷應(yīng)該早診斷、早治療。1、青壯年多為急性損傷，建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，包括半月板的縫合和部分切除。少部分半月板邊緣損傷，一般支具固定觀察。2、老年人對(duì)于年齡較大，有明顯癥狀患者，同樣需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果癥狀較輕，可保守治療。無(wú)論是青壯年還是老年人，運(yùn)動(dòng)療法都十分推薦：腿部肌肉發(fā)達(dá)可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，減輕膝蓋受到的損傷，平時(shí)可多鍛煉 股四頭肌。(1)直腿抬高仰面平臥，腿伸直，膝關(guān)節(jié)不要彎曲，大腿肌肉收緊，抬起，使腿部直線與臥平面成30-40°角，每次維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30-50次。(2)側(cè)抬腿側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)可微屈，腿部肌肉收緊，側(cè)抬腿，與臥平面成30-40°角，每次維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30一50次。(3)靠墻靜蹲背靠墻站立，雙足分開(kāi)與肩同寬，雙腳逐漸向前伸，使小腿長(zhǎng)軸與地面垂直，大腿小腿之間的夾角一般小于90°，腳尖正直向前，不要內(nèi)八字或者外八字，連續(xù)堅(jiān)持30分鐘，每天1次。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)小知識(shí)很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是要把半月板全切除，在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生一般會(huì)：盡量多的保留半月板有一定的功能，所以在關(guān)節(jié)鏡治療時(shí)還是要盡量多的保留。尤其是靠近關(guān)節(jié)囊的有血液營(yíng)養(yǎng)的邊緣部位的橫行裂傷，可以做關(guān)節(jié)的修復(fù)縫合，期待其自行愈合。不該保留的部分 “寧缺毋濫”對(duì)于損傷的比較嚴(yán)重，沒(méi)有愈合可能部位的半月板損傷，該切就切。部分的半月板切除不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成明顯的損傷和不適。2021年02月24日5369
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