-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外形呈半月形，包含內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板，主要起到緩沖膝關(guān)節(jié)壓力并維持其穩(wěn)定性的作用。2、半月板損傷的損傷機(jī)制和典型癥狀急性損傷主要發(fā)生在年輕人，常有明確外傷史，多為扭傷，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓；慢性損傷主要發(fā)生在中老年人，隨著年齡增加磨損加重，容易出現(xiàn)退變性撕裂。3、部分半月板損傷患者仍可以正常日?；顒?dòng)，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，腫脹，卡壓，彈響，打軟腿，活動(dòng)受限等；（2）保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠(yuǎn)期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化。4、需要麻醉和住院?jiǎn)?？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進(jìn)入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。5、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？一般在膝關(guān)節(jié)前方開(kāi)2個(gè)小洞，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行半月板縫合、修整或清理，原則上盡量保留外形和縫合，是否縫合主要取決于撕裂部位、類(lèi)型、大小等，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，皮膚上僅需縫合2-3針。6、術(shù)后多久消腫止痛？手術(shù)無(wú)可避免的導(dǎo)致傷口疼痛腫脹，但一般不嚴(yán)重。疼痛是主觀體驗(yàn)，每個(gè)人閾值不一樣，疼痛持續(xù)幾天到幾周的都有；消腫時(shí)間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。7、需要拄拐多久？何時(shí)恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵(lì)拄拐下床活動(dòng)，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時(shí)長(zhǎng)和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負(fù)重，拄拐時(shí)間：未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走?；贾謴?fù)負(fù)重需要一個(gè)過(guò)程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何時(shí)拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合部位不需要拆線，縫線或者半月板縫合器無(wú)需二次取出。術(shù)后傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門(mén)診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。9、何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個(gè)月可慢跑、游泳等非對(duì)抗性活動(dòng)，半年后輕度對(duì)抗性活動(dòng)，具體以門(mén)診復(fù)查為準(zhǔn)。10、怎樣康復(fù)鍛煉？手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好?？祻?fù)計(jì)劃術(shù)后床旁指導(dǎo)，詳見(jiàn)鄧楨翰醫(yī)生科普號(hào)中“康復(fù)計(jì)劃”欄。（1）冰敷術(shù)后即刻開(kāi)始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺(jué)熱就還要冰敷?。?）腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。（3）疼痛：半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒(méi)有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長(zhǎng)些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。（4）負(fù)重1）沒(méi)有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺(jué)良好者可脫拐；2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點(diǎn)地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過(guò)渡到完全負(fù)重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過(guò)渡到完全負(fù)重；??③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過(guò)渡到完全負(fù)重。（5）屈伸練習(xí)和支具佩戴伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時(shí)。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過(guò)90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過(guò)120度。支具：?jiǎn)渭兊陌朐掳逍拚?成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；睡覺(jué)時(shí)難受可以不戴，下地活動(dòng)必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時(shí)取下來(lái)；如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開(kāi)始?jí)哼^(guò)120度。（6）肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅(jiān)持到完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng):a.最大限度向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個(gè):b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，多多益善。股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動(dòng)，每組50次，每天10組。直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。2024年02月12日
1848
0
12
-
俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復(fù)科 術(shù)后前2周的目標(biāo)包括控制疼痛和腫脹、開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及恢復(fù)股四頭肌活動(dòng)。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，但可以開(kāi)始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)訓(xùn)練至90°，以及開(kāi)始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個(gè)月左右，患者能夠開(kāi)始恢復(fù)單軸運(yùn)動(dòng)(如自行車(chē)和跑步);術(shù)后6個(gè)月左右，患者能夠開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2023年10月29日126
0
0
-
陳崇民主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)：術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)為：消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)肌肉鍛煉、適當(dāng)?shù)男凶?。一、肌肉力?1.踝泵練習(xí):用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮:術(shù)后立即開(kāi)始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。在不加劇腫脹前提下進(jìn)行，逐漸強(qiáng)化。?二、關(guān)節(jié)角度練習(xí)方法1.屈膝練習(xí):練習(xí)時(shí)間視半月板縫合部位而定。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿。2.伸膝練習(xí):術(shù)后第一天開(kāi)始。持續(xù)3個(gè)月。伸膝練習(xí)的方法為:腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。?三、關(guān)節(jié)角度1.單純半月板部分切除，成型及分層縫合病人(無(wú)需支具固定):?術(shù)后第一天開(kāi)始關(guān)節(jié)屈伸0-90度，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹消除后即可自由屈伸0-135度。2.半月板前角或體部縫合病人(支具0度位固定4周):術(shù)后0-4周關(guān)節(jié)屈伸0-90度，每日早晚各一次；術(shù)后5-6周關(guān)節(jié)自由屈伸0-130度及以上。?三、行走1.單純半月板部分切除，術(shù)后第二天即可下地部分負(fù)重（扶雙拐）行走，術(shù)后第二周扶雙拐和棄拐完全負(fù)重行走交替進(jìn)行，術(shù)后3周開(kāi)始完全負(fù)重行走。2.合并軟骨微骨折、半月板縫合的患者術(shù)后負(fù)重站立、負(fù)重行走酌情延后。?注意事項(xiàng):?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間疼痛不長(zhǎng)，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無(wú)明顯進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊咝g(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時(shí)到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。?2023年10月28日709
0
5
-
陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)） 半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃根據(jù)半月板修補(bǔ)的類(lèi)型和部位的不同，半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)方案也不同。例如，與不穩(wěn)定的放射性撕裂術(shù)后的患者相比，相對(duì)穩(wěn)定的周?chē)源怪彼毫研扪a(bǔ)術(shù)后的患者恢復(fù)更快。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師通常在手術(shù)時(shí)確定患者的負(fù)重水平和早期活動(dòng)的限度。屈曲＞90°會(huì)增加半月板修補(bǔ)術(shù)區(qū)的壓力，因此往往到術(shù)后6周以后才能進(jìn)行該動(dòng)作。因此，手術(shù)醫(yī)師和治療師為每位修補(bǔ)術(shù)后的患者制訂特定康復(fù)方案和進(jìn)行溝通是非常重要的。功能性目標(biāo)和限制術(shù)后前2周的目標(biāo)包括控制疼痛和腫脹、開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及恢復(fù)股四頭肌活動(dòng)。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，但可以開(kāi)始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)訓(xùn)練至90°，以及開(kāi)始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個(gè)月左右，患者能夠開(kāi)始恢復(fù)單軸運(yùn)動(dòng)（如自行車(chē)和跑步）；術(shù)后6個(gè)月左右，患者能夠開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)目標(biāo)能夠細(xì)分為以下幾個(gè)階段。階段1：控制腫脹和癥狀（0～2周）★通過(guò)冰敷和壓力治療控制腫脹?！锬苣褪芟仑?fù)重，應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重的限制）?！镒磺闆r下行早期膝關(guān)節(jié)輕柔活動(dòng)，根據(jù)撕裂程度確定最大屈曲60°~90°?！锕伤念^肌活動(dòng)。階段2：早期運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練(2~6周）★能耐受下負(fù)重，使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，鎖定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重的限制）?！锿耆煜ズ颓ブ?0°?！镩_(kāi)始肌力訓(xùn)練。階段3：功能回歸(6~12周）★逐漸減少支具的應(yīng)用?！锘謴?fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?！锛×τ?xùn)練。階段4：早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(12~24周）★恢復(fù)全部肌力?！镄难軤顩r適應(yīng)。★單軸運(yùn)動(dòng)?！镞\(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練（速度和敏捷性訓(xùn)練）。階段5:進(jìn)階運(yùn)動(dòng)(24周后）★回歸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。推薦方案階段1(0~2周）★在術(shù)后48~72小時(shí)內(nèi)，當(dāng)患者清醒時(shí)，每小時(shí)應(yīng)該進(jìn)行20分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進(jìn)行3次，每次20分鐘的冰敷。★使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及在患者可耐受程度下柱拐負(fù)重（根據(jù)撕裂程度決定部分負(fù)重）。如果患者有疼痛，需要直到疼痛緩解后再部分負(fù)重?！镒蛔愀蚝蠡瑒?dòng)：坐在椅子上，佩戴解鎖的膝關(guān)節(jié)支具，患者須向椅子滑動(dòng)足跟至屈膝60°~90°‘注意不要超過(guò)90°。保持5秒后伸直下肢，并且重復(fù)20次，每天進(jìn)行3組?！镒愀危夯颊呷∽?，將足置于腳凳或矮桌上，該位置下能夠進(jìn)行被動(dòng)伸膝訓(xùn)練。通過(guò)增加股四頭肌訓(xùn)練可對(duì)該訓(xùn)練進(jìn)行增強(qiáng)，即提供主動(dòng)伸膝訓(xùn)練。保持膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)可?0分鐘，每天3次，直到膝關(guān)節(jié)可以完全伸直?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練：患者取仰臥位或坐位，收縮股四頭肌并努力伸膝保持5秒?？蓪⒚砭碇糜谧愀?，從而增加伸膝幅度和股四頭肌收縮力度。每天3組，每組20次?！妆茫簽榱司S持下肢血液循環(huán)，該訓(xùn)練應(yīng)該盡可能地多次進(jìn)行。階段2(2~6周）★使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及使用拐杖在患者可耐受程度下負(fù)重（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重）。如果患者有疼痛，須直到疼痛緩解后再部分負(fù)重。★坐位足跟向后滑動(dòng)★一旦膝關(guān)節(jié)能完全伸直，可以不再進(jìn)行足跟支撐訓(xùn)練，但是股四頭肌訓(xùn)練應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者持續(xù)收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持45°維持1~2秒，然后緩慢放下。每天3組，20次/組。這個(gè)動(dòng)作主要針對(duì)股四頭肌，同樣也是髖屈肌群和核心力量的訓(xùn)練。如果患者股四頭肌無(wú)力無(wú)法完成該動(dòng)作，患者會(huì)在直腿抬高期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲。天3組，20次/組?！锒袒√龋夯颊呷⊙雠P位，將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一球或毛巾卷，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲至30°-45°。患者將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)完全伸直并維持5秒，然后緩慢放下。每天3組，20次／組?！镎玖⑽惶狨嘤?xùn)練：患者面朝墻壁站立，收縮雙側(cè)股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下踮起足尖保持1秒，然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻，自己保持平衡。每天3組，20次/組。階段3(6~12周）★停止使用支具，并且逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重?！镅雠P位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者用非手術(shù)側(cè)下肢或毛巾來(lái)輔助手術(shù)側(cè)下肢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺(jué)繃緊或牽拉感并維持5秒，然后伸直膝關(guān)節(jié)并重復(fù)該動(dòng)作。每天3組，20次／組?！镒蛔愀蚝蠡瑒?dòng)訓(xùn)練：患者坐在椅子上，將足跟滑動(dòng)至椅子下方直到膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲（可以屈曲＞90°)。在足部完全著地的情況下，患者身體可以向前移動(dòng)以增加膝關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)度。保持5秒，伸直下肢，然后重復(fù)。每天3組，20次／組?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練★短弧抬腿訓(xùn)練★站立位提踵訓(xùn)練★站立位屈膝訓(xùn)練：患者取站立位，通過(guò)扶手或墻壁的支持保持平衡?；颊弑M量緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)使足跟靠近臀部。每天3組，20次／組?！锕潭ㄊ焦β首孕熊?chē)：這項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板踩在最底部時(shí)，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開(kāi)始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行20~30分鐘的訓(xùn)練。★髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。手術(shù)側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直位下向上抬高至45°‘保持1秒，并緩慢放下。每天3組，20次／組?！锟繅Χ子?xùn)練：患者取站立位，背部靠墻，雙足向前，其足跟離墻面15~30cm。患者通過(guò)同時(shí)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)讓身體緩慢下降至膝關(guān)節(jié)屈曲45°‘在此角度維持5秒，然后身體沿墻壁緩慢向上滑動(dòng)直至起始站立位。每天進(jìn)行3組，20次／組。★座椅蹲站訓(xùn)練：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進(jìn)階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)20次?！镒坏磐龋汗伤念^肌肌力訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的輕重量開(kāi)始，每周隨著患者的進(jìn)步增加重最。不要超過(guò)患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò)90°。每天3組，20次／組。★上、下臺(tái)階踏步訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺(jué)訓(xùn)練。患者將手術(shù)側(cè)下肢置于一個(gè)低、平、穩(wěn)定的踏板上。將非手術(shù)側(cè)下肢抬離地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過(guò)程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。每天3組，每組根據(jù)患者自身情況和平衡能力重復(fù)10~20次?！餇可欤撼思×τ?xùn)練，牽伸訓(xùn)練也十分重要。三個(gè)主要的牽伸動(dòng)作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個(gè)牽伸動(dòng)作需要進(jìn)行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4(12~24周）★繼續(xù)第三階段的訓(xùn)練，但是每天進(jìn)行組數(shù)和每組重復(fù)的次數(shù)需減少(2組，每組重復(fù)10~15次），以此保證有更多的時(shí)間進(jìn)行進(jìn)階的肌肉力量、心血管適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練?！锛×τ?xùn)練和心血管適應(yīng)性訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)隔天交替進(jìn)行?！锛×τ?xùn)練日（每周3天）★第三階段的訓(xùn)練（每天2組，每組重復(fù)10~15次）?？蛇m當(dāng)增加少量阻抗訓(xùn)練?！飭瓮瓤繅Χ子?xùn)練：患者背靠墻壁站立。足尖向前，足跟離墻壁15~30cm。保持非手術(shù)側(cè)下肢離開(kāi)地面，通過(guò)屈曲手術(shù)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲至45°。在此角度上維持5秒，然后身體沿著墻壁向上滑動(dòng)回到原位。每天3組，每組重復(fù)5~10次?！飭瓮茸味渍居?xùn)練：患者站立于座椅前，然后只通過(guò)彎曲手術(shù)側(cè)下肢緩慢向座椅蹲下，直到臀部觸碰到座椅，之后伸直下肢回到起始站立位。訓(xùn)練過(guò)程中，患者不允許坐在座椅上。根據(jù)力量的改善可以逐漸進(jìn)階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)5~10次?！镄难苓m應(yīng)性或運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練日（每周3天）1）固定式功率自行車(chē)或橢圓機(jī)：在患者耐受下況制訂個(gè)體化方案。出現(xiàn)下述清況時(shí)可以進(jìn)逐漸增加阻力，每次30分鐘。2）在柔軟的平面上慢跑：開(kāi)始5分鐘，之后在4周內(nèi)逐漸增加至30分鐘?？梢院图×τ?xùn)練交替進(jìn)行。3）速度和敏捷性訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步，且不會(huì)引起手術(shù)側(cè)肢體疼痛或腫脹時(shí)，就可以開(kāi)始考慮速度和敏捷性訓(xùn)練了。這部分康復(fù)需要根據(jù)患者情況制訂個(gè)體化方案。出現(xiàn)下述清況時(shí)可以進(jìn)階訓(xùn)練方案。4）直線沖刺跑90m,前半程半速跑，重復(fù)10次。5）強(qiáng)化直線沖刺跑90m,全程全速跑，重復(fù)10次。6）增加障礙物或之字形跑。7）增加向前和向后跑。8）增加8字形跑。9）增加前交叉步跑。10）增加往返跑。階段5(24周后）在之前的康復(fù)過(guò)程中患者沒(méi)有腫脹且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力恢復(fù)至正常水平，可以進(jìn)行無(wú)限制的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。小結(jié)半月板修補(bǔ)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)，大多數(shù)患者在治療后癥狀能夠消失并重返運(yùn)動(dòng)，這和半月板切除術(shù)的治療結(jié)果相似。但是，一小部分患者可能會(huì)出現(xiàn)半月板再撕裂或者半月板修補(bǔ)不愈本口，表現(xiàn)為癥狀復(fù)發(fā)。雖然此時(shí)撕裂并不是很?chē)?yán)重，但這些患者還是需要再次手術(shù)治療?！餅榱吮Ｗo(hù)修補(bǔ)部位，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科會(huì)根據(jù)患者情況、撕裂類(lèi)型和修補(bǔ)的穩(wěn)定性來(lái)確定支具佩戴的時(shí)間、負(fù)重情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的限制?！锸中g(shù)后疼痛和腫脹是正常的。但是患者如果出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹加劇，需要及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師并停止推進(jìn)康復(fù)計(jì)劃。★在進(jìn)階到跑步訓(xùn)練之前，力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)該恢復(fù)正常?！锇朐掳逍扪a(bǔ)往往與韌帶重建同時(shí)進(jìn)行，而韌帶重建通常會(huì)影響康復(fù)計(jì)劃的制訂。★ACL重建合并半月板縫合術(shù)后康復(fù)屈伸角度鍛煉參照半月板縫合康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation2023年09月28日581
0
0
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 自己感覺(jué)還可以吧，做時(shí)間長(zhǎng)了都能腿有點(diǎn)木，就像就像我們蹲時(shí)間長(zhǎng)了以后血液循環(huán)一下，因?yàn)樗吘棺鍪中g(shù)血液循環(huán)會(huì)有點(diǎn)影響的，拐杖再撐兩天禮拜六托管，托管以后呢，靠陽(yáng)靜蹲，練的時(shí)候膽固去都能練的，每每下蹲了三了吃不消，算一下每次十下，一天至少一次，頂多三次了，但是最好每天堅(jiān)持，康復(fù)很重要，你不管了以后就是走路，就是一點(diǎn)點(diǎn)增加走走路的量，偶爾要搬搬東西也搬東西，最好再停個(gè)兩，再等兩個(gè)禮拜，一個(gè)月以后再搬，但你開(kāi)車(chē)不要緊，就是搬重東西要稍微悠著點(diǎn)。2023年09月16日142
0
2
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 你做個(gè)半個(gè)手指頭僵掉，現(xiàn)在是什么情況，有點(diǎn)腫，今天員工打完打到這么多，天天練，早上員工又是又是這樣子僵住了，這手機(jī)做了兩個(gè)多月了，一般僵的都是做手術(shù)做的比較大，比方說(shuō)在重建之類(lèi)的，你做個(gè)半把手術(shù)是僵掉，術(shù)前前一天拍的，當(dāng)時(shí)關(guān)內(nèi)階梯很多，然后外側(cè)半信號(hào)也是不正常的，但是前段時(shí)間做的關(guān)鍵那積液是少很多了，放了十幾天水，然后他又給你做了，電流還是不行不行，你術(shù)后一直在做康復(fù)鍛煉的嗎？一直在直，還不是很直，看看沒(méi)拱起來(lái)的壓我手，我再看看他彎哦，粘住了是粘住了，它這個(gè)只有80度，伸至是十度，屈區(qū)80度關(guān)節(jié)僵硬的，這下巴就很僵了，看到嗎？再下去它就會(huì)痛了，捏連了關(guān)節(jié)是不捏連，腹粘連兩種情況可能是手術(shù)本身它里面操作。 做損傷過(guò)大的話，會(huì)刺激組織術(shù)后的一個(gè)粘連，第二種原因是跟患者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系的，那有的人他就說(shuō)不能刺激，一就刺激他就容易長(zhǎng)瘢痕，就是可能是這兩種情況，但是現(xiàn)在還很難判斷是哪種情況，那么接下來(lái)你能采取的一個(gè)治療方法就是我們?cè)俳o他進(jìn)去做一個(gè)捏連松緊，但術(shù)后還是要做康復(fù)鍛煉的，但是要做好思想準(zhǔn)備，可是跟你個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系，我們給你做了今天松懈以后，你可能還是活動(dòng)受限，那你就只能接受了，這要給2023年09月16日196
0
1
-
孫鈺主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 股四頭肌訓(xùn)練是保護(hù)膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉鍛煉方法，適應(yīng)于：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、半月板損傷、髕股關(guān)節(jié)病、髕骨軟化、滑膜炎積液等膝關(guān)節(jié)病變。對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肌肉訓(xùn)練也是非常重要，需要術(shù)后長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練。主要有直腿抬高、等長(zhǎng)收縮、屈髖屈膝等鍛煉方法。1、直腿抬高：患者平躺、坐在凳子上或坐在床邊，主動(dòng)將下肢伸直、足背伸勾腳，盡量的往上抬，抬到最高點(diǎn)時(shí)維持10秒然后緩緩放下，每次做20~30次，一天2-3次。建議雙膝交替進(jìn)行，不要雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。2、等長(zhǎng)收縮：保持平躺，雙下肢自然放松，主動(dòng)讓雙下肢用力，讓股四頭肌進(jìn)行收縮鍛煉（肢體并不做位置的移動(dòng)）。3、屈髖屈膝：仰臥位，雙腿并攏，同時(shí)進(jìn)行屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，增加肌肉和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2023年09月05日256
0
0
-
2023年09月02日41
0
0
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 從今天開(kāi)始活動(dòng)的話，就可以可以往里彎了，好，前面兩個(gè)禮拜控制在30度，我看你這個(gè)表情，你是不是已經(jīng)超過(guò)30度了，嗯，是對(duì)吧，看他的表情就是不聽(tīng)話的表情呀，那接下來(lái)是可以往里彎了，再給你四個(gè)禮拜時(shí)間，彎到底，用力扳，就每次搬到最痛的地方，兩個(gè)手，兩個(gè)手抱著搬到最痛的地方，停個(gè)一分鐘，一定要咬牙切齒的那種，而不是說(shuō)你這個(gè)很輕松的，那肯定不夠疼，停個(gè)一分鐘，然后放開(kāi)來(lái)，每次十下壓動(dòng)作照做，腿髕骨伸直壓，然后直著抬高內(nèi)側(cè)扎，再多一個(gè)動(dòng)作，這個(gè)腿站著，這個(gè)腿勾著K練后面就有力量了。這個(gè)禮拜六開(kāi)始腳尖點(diǎn)地走，走一個(gè)禮拜，前腳掌早點(diǎn)一個(gè)禮拜31/4個(gè)禮拜，整個(gè)腳一個(gè)禮拜，再過(guò)四個(gè)禮拜，我們就托拐拖出具了，這四禮拜都是拐杖繼續(xù)帶著，一天三次，每次鍛煉以后病敷15分鐘。2023年09月02日160
0
0
-
姜維康復(fù)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)科 以下康復(fù)計(jì)劃僅供參考，僅供參考?。?！需清楚了解自己做的手術(shù)類(lèi)型，在練習(xí)。膝關(guān)節(jié)半月板成型（切除）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃1．早期（術(shù)后當(dāng)天-2周）1.術(shù)后當(dāng)天：麻醉消退后立即進(jìn)行以下練習(xí)以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。1）踝泵練習(xí)（重要！）：踝關(guān)節(jié)緩慢、有力、全范圍的屈伸活動(dòng)，每一小時(shí)活動(dòng)5分鐘。2）股四頭肌收縮：大腿前側(cè)肌肉用力收縮（上提髕骨）、放松。每日3-5組，一組10個(gè)，一個(gè)維持10-15秒3）腘繩肌收縮：大腿后側(cè)肌肉收縮、放松（用力下壓腳下枕頭）。每日3-5組一組10個(gè)，一個(gè)維持10-15秒2.術(shù)后1天—與健側(cè)一致1）在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加直抬腿和側(cè)抬腿練習(xí)。每次抬高保持10秒左右，各每日3-5組。2）伸膝練習(xí)（重要?。荷衔缦挛绺?0分鐘，保持踝關(guān)節(jié)下墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下懸空并完全放松。3）可完全負(fù)重，拄拐下地以完成日常生活所需。3.術(shù)后3-6天開(kāi)始1）在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加屈膝練習(xí)：約3天拆除外固定紗布或彈力紗布后，在疼痛耐受范圍內(nèi)，增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度（通常達(dá)到60-90度），練習(xí)后冰敷20分鐘。2）逐漸過(guò)渡到不拄拐行走，每日行走僅限日常生活。3）冰敷：冰塊和水1:1混合4.術(shù)后1-2周在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度。2．中期（2周-2個(gè)月）1.2周時(shí)屈膝角度逐漸增加至約120度，3-4周角度正常。2.繼續(xù)強(qiáng)化肌肉力量練習(xí)。3.步態(tài)正常。日常生活無(wú)礙。3．后期（2個(gè)月后）由輕微體育活動(dòng)（如散步、固定自行車(chē)），過(guò)渡到劇烈體育活動(dòng)。也可以私信或者周一至周五來(lái)院就診聯(lián)系電話(0571)883903252023年08月17日90
0
1
相關(guān)科普號(hào)
陳晨醫(yī)生的科普號(hào)
陳晨 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
2708粉絲549閱讀
張樹(shù)蓉醫(yī)生的科普號(hào)
張樹(shù)蓉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1068粉絲3.3萬(wàn)閱讀
趙松醫(yī)生的科普號(hào)
趙松 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
9029粉絲8.9萬(wàn)閱讀