-
陳崇民主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 半月板術(shù)后康復(fù)重點：術(shù)后康復(fù)要點為：消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、增強肌肉鍛煉、適當?shù)男凶?。一、肌肉力?1.踝泵練習(xí):用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮:術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。在不加劇腫脹前提下進行，逐漸強化。?二、關(guān)節(jié)角度練習(xí)方法1.屈膝練習(xí):練習(xí)時間視半月板縫合部位而定。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿。2.伸膝練習(xí):術(shù)后第一天開始。持續(xù)3個月。伸膝練習(xí)的方法為:腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。?三、關(guān)節(jié)角度1.單純半月板部分切除，成型及分層縫合病人(無需支具固定):?術(shù)后第一天開始關(guān)節(jié)屈伸0-90度，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹消除后即可自由屈伸0-135度。2.半月板前角或體部縫合病人(支具0度位固定4周):術(shù)后0-4周關(guān)節(jié)屈伸0-90度，每日早晚各一次；術(shù)后5-6周關(guān)節(jié)自由屈伸0-130度及以上。?三、行走1.單純半月板部分切除，術(shù)后第二天即可下地部分負重（扶雙拐）行走，術(shù)后第二周扶雙拐和棄拐完全負重行走交替進行，術(shù)后3周開始完全負重行走。2.合并軟骨微骨折、半月板縫合的患者術(shù)后負重站立、負重行走酌情延后。?注意事項:?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時間疼痛不長，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無明顯進展，應(yīng)及時就醫(yī)?；颊咝g(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時到門診進行復(fù)查。?2023年10月28日
618
0
5
-
陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運動醫(yī)學(xué)） 半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)計劃根據(jù)半月板修補的類型和部位的不同，半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)方案也不同。例如，與不穩(wěn)定的放射性撕裂術(shù)后的患者相比，相對穩(wěn)定的周圍性垂直撕裂修補術(shù)后的患者恢復(fù)更快。運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)師通常在手術(shù)時確定患者的負重水平和早期活動的限度。屈曲＞90°會增加半月板修補術(shù)區(qū)的壓力，因此往往到術(shù)后6周以后才能進行該動作。因此，手術(shù)醫(yī)師和治療師為每位修補術(shù)后的患者制訂特定康復(fù)方案和進行溝通是非常重要的。功能性目標和限制術(shù)后前2周的目標包括控制疼痛和腫脹、開始膝關(guān)節(jié)活動及恢復(fù)股四頭肌活動。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具，但可以開始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動訓(xùn)練至90°，以及開始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個月左右，患者能夠開始恢復(fù)單軸運動（如自行車和跑步）；術(shù)后6個月左右，患者能夠開始進行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動?？祻?fù)目標能夠細分為以下幾個階段。階段1：控制腫脹和癥狀（0～2周）★通過冰敷和壓力治療控制腫脹?！锬苣褪芟仑撝?，應(yīng)用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負重的限制）。★坐位情況下行早期膝關(guān)節(jié)輕柔活動，根據(jù)撕裂程度確定最大屈曲60°~90°?！锕伤念^肌活動。階段2：早期運動和肌力訓(xùn)練(2~6周）★能耐受下負重，使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具，鎖定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負重的限制）?！锿耆煜ズ颓ブ?0°?！镩_始肌力訓(xùn)練。階段3：功能回歸(6~12周）★逐漸減少支具的應(yīng)用。★恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動范圍。★肌力訓(xùn)練。階段4：早期運動訓(xùn)練(12~24周）★恢復(fù)全部肌力?！镄难軤顩r適應(yīng)?！飭屋S運動。★運動專項訓(xùn)練（速度和敏捷性訓(xùn)練）。階段5:進階運動(24周后）★回歸旋轉(zhuǎn)運動。推薦方案階段1(0~2周）★在術(shù)后48~72小時內(nèi)，當患者清醒時，每小時應(yīng)該進行20分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進行3次，每次20分鐘的冰敷?！锸褂勉q鏈式膝關(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及在患者可耐受程度下柱拐負重（根據(jù)撕裂程度決定部分負重）。如果患者有疼痛，需要直到疼痛緩解后再部分負重。★坐位足跟向后滑動：坐在椅子上，佩戴解鎖的膝關(guān)節(jié)支具，患者須向椅子滑動足跟至屈膝60°~90°‘注意不要超過90°。保持5秒后伸直下肢，并且重復(fù)20次，每天進行3組?！镒愀危夯颊呷∽唬瑢⒆阒糜谀_凳或矮桌上，該位置下能夠進行被動伸膝訓(xùn)練。通過增加股四頭肌訓(xùn)練可對該訓(xùn)練進行增強，即提供主動伸膝訓(xùn)練。保持膝關(guān)節(jié)伸展牽伸10分鐘，每天3次，直到膝關(guān)節(jié)可以完全伸直。★股四頭肌激活訓(xùn)練：患者取仰臥位或坐位，收縮股四頭肌并努力伸膝保持5秒?？蓪⒚砭碇糜谧愀?，從而增加伸膝幅度和股四頭肌收縮力度。每天3組，每組20次?！妆茫簽榱司S持下肢血液循環(huán)，該訓(xùn)練應(yīng)該盡可能地多次進行。階段2(2~6周）★使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及使用拐杖在患者可耐受程度下負重（根據(jù)撕裂程度決定負重）。如果患者有疼痛，須直到疼痛緩解后再部分負重?！镒蛔愀蚝蠡瑒印镆坏┫リP(guān)節(jié)能完全伸直，可以不再進行足跟支撐訓(xùn)練，但是股四頭肌訓(xùn)練應(yīng)該繼續(xù)進行?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者持續(xù)收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持45°維持1~2秒，然后緩慢放下。每天3組，20次/組。這個動作主要針對股四頭肌，同樣也是髖屈肌群和核心力量的訓(xùn)練。如果患者股四頭肌無力無法完成該動作，患者會在直腿抬高期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲。天3組，20次/組?！锒袒√龋夯颊呷⊙雠P位，將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一球或毛巾卷，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲至30°-45°?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)完全伸直并維持5秒，然后緩慢放下。每天3組，20次／組?！镎玖⑽惶狨嘤?xùn)練：患者面朝墻壁站立，收縮雙側(cè)股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下踮起足尖保持1秒，然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻，自己保持平衡。每天3組，20次/組。階段3(6~12周）★停止使用支具，并且逐漸過渡到完全負重?！镅雠P位足跟滑動訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者用非手術(shù)側(cè)下肢或毛巾來輔助手術(shù)側(cè)下肢進行膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺繃緊或牽拉感并維持5秒，然后伸直膝關(guān)節(jié)并重復(fù)該動作。每天3組，20次／組。★坐位足跟向后滑動訓(xùn)練：患者坐在椅子上，將足跟滑動至椅子下方直到膝關(guān)節(jié)達到最大屈曲（可以屈曲＞90°)。在足部完全著地的情況下，患者身體可以向前移動以增加膝關(guān)節(jié)屈曲強度。保持5秒，伸直下肢，然后重復(fù)。每天3組，20次／組?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練★短弧抬腿訓(xùn)練★站立位提踵訓(xùn)練★站立位屈膝訓(xùn)練：患者取站立位，通過扶手或墻壁的支持保持平衡。患者盡量緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)使足跟靠近臀部。每天3組，20次／組?！锕潭ㄊ焦β首孕熊嚕哼@項訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板踩在最底部時，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進行20~30分鐘的訓(xùn)練?！矬y關(guān)節(jié)外展運動：非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。手術(shù)側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直位下向上抬高至45°‘保持1秒，并緩慢放下。每天3組，20次／組?！锟繅Χ子?xùn)練：患者取站立位，背部靠墻，雙足向前，其足跟離墻面15~30cm?；颊咄ㄟ^同時屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)讓身體緩慢下降至膝關(guān)節(jié)屈曲45°‘在此角度維持5秒，然后身體沿墻壁緩慢向上滑動直至起始站立位。每天進行3組，20次／組。★座椅蹲站訓(xùn)練：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)20次?！镒坏磐龋汗伤念^肌肌力訓(xùn)練。從簡單的輕重量開始，每周隨著患者的進步增加重最。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，20次／組。★上、下臺階踏步訓(xùn)練：強調(diào)增強肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個低、平、穩(wěn)定的踏板上。將非手術(shù)側(cè)下肢抬離地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。每天3組，每組根據(jù)患者自身情況和平衡能力重復(fù)10~20次?！餇可欤撼思×τ?xùn)練，牽伸訓(xùn)練也十分重要。三個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4(12~24周）★繼續(xù)第三階段的訓(xùn)練，但是每天進行組數(shù)和每組重復(fù)的次數(shù)需減少(2組，每組重復(fù)10~15次），以此保證有更多的時間進行進階的肌肉力量、心血管適應(yīng)性和運動專項訓(xùn)練?！锛×τ?xùn)練和心血管適應(yīng)性訓(xùn)練或運動專項訓(xùn)練應(yīng)隔天交替進行。★肌力訓(xùn)練日（每周3天）★第三階段的訓(xùn)練（每天2組，每組重復(fù)10~15次）。可適當增加少量阻抗訓(xùn)練?！飭瓮瓤繅Χ子?xùn)練：患者背靠墻壁站立。足尖向前，足跟離墻壁15~30cm。保持非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，通過屈曲手術(shù)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲至45°。在此角度上維持5秒，然后身體沿著墻壁向上滑動回到原位。每天3組，每組重復(fù)5~10次?！飭瓮茸味渍居?xùn)練：患者站立于座椅前，然后只通過彎曲手術(shù)側(cè)下肢緩慢向座椅蹲下，直到臀部觸碰到座椅，之后伸直下肢回到起始站立位。訓(xùn)練過程中，患者不允許坐在座椅上。根據(jù)力量的改善可以逐漸進階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)5~10次?！镄难苓m應(yīng)性或運動專項訓(xùn)練日（每周3天）1）固定式功率自行車或橢圓機：在患者耐受下況制訂個體化方案。出現(xiàn)下述清況時可以進逐漸增加阻力，每次30分鐘。2）在柔軟的平面上慢跑：開始5分鐘，之后在4周內(nèi)逐漸增加至30分鐘?？梢院图×τ?xùn)練交替進行。3）速度和敏捷性訓(xùn)練：當患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步，且不會引起手術(shù)側(cè)肢體疼痛或腫脹時，就可以開始考慮速度和敏捷性訓(xùn)練了。這部分康復(fù)需要根據(jù)患者情況制訂個體化方案。出現(xiàn)下述清況時可以進階訓(xùn)練方案。4）直線沖刺跑90m,前半程半速跑，重復(fù)10次。5）強化直線沖刺跑90m,全程全速跑，重復(fù)10次。6）增加障礙物或之字形跑。7）增加向前和向后跑。8）增加8字形跑。9）增加前交叉步跑。10）增加往返跑。階段5(24周后）在之前的康復(fù)過程中患者沒有腫脹且關(guān)節(jié)活動范圍和肌力恢復(fù)至正常水平，可以進行無限制的旋轉(zhuǎn)運動。小結(jié)半月板修補是一個非常成熟的手術(shù)，大多數(shù)患者在治療后癥狀能夠消失并重返運動，這和半月板切除術(shù)的治療結(jié)果相似。但是，一小部分患者可能會出現(xiàn)半月板再撕裂或者半月板修補不愈本口，表現(xiàn)為癥狀復(fù)發(fā)。雖然此時撕裂并不是很嚴重，但這些患者還是需要再次手術(shù)治療?！餅榱吮Ｗo修補部位，運動醫(yī)學(xué)科會根據(jù)患者情況、撕裂類型和修補的穩(wěn)定性來確定支具佩戴的時間、負重情況和關(guān)節(jié)活動范圍的限制?！锸中g(shù)后疼痛和腫脹是正常的。但是患者如果出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹加劇，需要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師并停止推進康復(fù)計劃?！镌谶M階到跑步訓(xùn)練之前，力量和關(guān)節(jié)活動應(yīng)該恢復(fù)正常?！锇朐掳逍扪a往往與韌帶重建同時進行，而韌帶重建通常會影響康復(fù)計劃的制訂?！顰CL重建合并半月板縫合術(shù)后康復(fù)屈伸角度鍛煉參照半月板縫合康復(fù)計劃進行。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation2023年09月28日553
0
0
-
2023年09月16日142
0
2
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 你做個半個手指頭僵掉，現(xiàn)在是什么情況，有點腫，今天員工打完打到這么多，天天練，早上員工又是又是這樣子僵住了，這手機做了兩個多月了，一般僵的都是做手術(shù)做的比較大，比方說在重建之類的，你做個半把手術(shù)是僵掉，術(shù)前前一天拍的，當時關(guān)內(nèi)階梯很多，然后外側(cè)半信號也是不正常的，但是前段時間做的關(guān)鍵那積液是少很多了，放了十幾天水，然后他又給你做了，電流還是不行不行，你術(shù)后一直在做康復(fù)鍛煉的嗎？一直在直，還不是很直，看看沒拱起來的壓我手，我再看看他彎哦，粘住了是粘住了，它這個只有80度，伸至是十度，屈區(qū)80度關(guān)節(jié)僵硬的，這下巴就很僵了，看到嗎？再下去它就會痛了，捏連了關(guān)節(jié)是不捏連，腹粘連兩種情況可能是手術(shù)本身它里面操作。 做損傷過大的話，會刺激組織術(shù)后的一個粘連，第二種原因是跟患者個人體質(zhì)有關(guān)系的，那有的人他就說不能刺激，一就刺激他就容易長瘢痕，就是可能是這兩種情況，但是現(xiàn)在還很難判斷是哪種情況，那么接下來你能采取的一個治療方法就是我們再給他進去做一個捏連松緊，但術(shù)后還是要做康復(fù)鍛煉的，但是要做好思想準備，可是跟你個人體質(zhì)有關(guān)系，我們給你做了今天松懈以后，你可能還是活動受限，那你就只能接受了，這要給2023年09月16日196
0
1
-
孫鈺主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 股四頭肌訓(xùn)練是保護膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉鍛煉方法，適應(yīng)于：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、半月板損傷、髕股關(guān)節(jié)病、髕骨軟化、滑膜炎積液等膝關(guān)節(jié)病變。對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肌肉訓(xùn)練也是非常重要，需要術(shù)后長期堅持訓(xùn)練。主要有直腿抬高、等長收縮、屈髖屈膝等鍛煉方法。1、直腿抬高：患者平躺、坐在凳子上或坐在床邊，主動將下肢伸直、足背伸勾腳，盡量的往上抬，抬到最高點時維持10秒然后緩緩放下，每次做20~30次，一天2-3次。建議雙膝交替進行，不要雙側(cè)同時進行。2、等長收縮：保持平躺，雙下肢自然放松，主動讓雙下肢用力，讓股四頭肌進行收縮鍛煉（肢體并不做位置的移動）。3、屈髖屈膝：仰臥位，雙腿并攏，同時進行屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的動作，增加肌肉和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2023年09月05日205
0
0
-
2023年09月02日39
0
0
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 從今天開始活動的話，就可以可以往里彎了，好，前面兩個禮拜控制在30度，我看你這個表情，你是不是已經(jīng)超過30度了，嗯，是對吧，看他的表情就是不聽話的表情呀，那接下來是可以往里彎了，再給你四個禮拜時間，彎到底，用力扳，就每次搬到最痛的地方，兩個手，兩個手抱著搬到最痛的地方，停個一分鐘，一定要咬牙切齒的那種，而不是說你這個很輕松的，那肯定不夠疼，停個一分鐘，然后放開來，每次十下壓動作照做，腿髕骨伸直壓，然后直著抬高內(nèi)側(cè)扎，再多一個動作，這個腿站著，這個腿勾著K練后面就有力量了。這個禮拜六開始腳尖點地走，走一個禮拜，前腳掌早點一個禮拜31/4個禮拜，整個腳一個禮拜，再過四個禮拜，我們就托拐拖出具了，這四禮拜都是拐杖繼續(xù)帶著，一天三次，每次鍛煉以后病敷15分鐘。2023年09月02日159
0
0
-
姜維康復(fù)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)科 以下康復(fù)計劃僅供參考，僅供參考！?。⌒枨宄私庾约鹤龅氖中g(shù)類型，在練習(xí)。膝關(guān)節(jié)半月板成型（切除）術(shù)后康復(fù)計劃1．早期（術(shù)后當天-2周）1.術(shù)后當天：麻醉消退后立即進行以下練習(xí)以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進康復(fù)。1）踝泵練習(xí)（重要！）：踝關(guān)節(jié)緩慢、有力、全范圍的屈伸活動，每一小時活動5分鐘。2）股四頭肌收縮：大腿前側(cè)肌肉用力收縮（上提髕骨）、放松。每日3-5組，一組10個，一個維持10-15秒3）腘繩肌收縮：大腿后側(cè)肌肉收縮、放松（用力下壓腳下枕頭）。每日3-5組一組10個，一個維持10-15秒2.術(shù)后1天—與健側(cè)一致1）在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加直抬腿和側(cè)抬腿練習(xí)。每次抬高保持10秒左右，各每日3-5組。2）伸膝練習(xí)（重要?。荷衔缦挛绺?0分鐘，保持踝關(guān)節(jié)下墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下懸空并完全放松。3）可完全負重，拄拐下地以完成日常生活所需。3.術(shù)后3-6天開始1）在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加屈膝練習(xí)：約3天拆除外固定紗布或彈力紗布后，在疼痛耐受范圍內(nèi)，增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度（通常達到60-90度），練習(xí)后冰敷20分鐘。2）逐漸過渡到不拄拐行走，每日行走僅限日常生活。3）冰敷：冰塊和水1:1混合4.術(shù)后1-2周在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度。2．中期（2周-2個月）1.2周時屈膝角度逐漸增加至約120度，3-4周角度正常。2.繼續(xù)強化肌肉力量練習(xí)。3.步態(tài)正常。日常生活無礙。3．后期（2個月后）由輕微體育活動（如散步、固定自行車），過渡到劇烈體育活動。也可以私信或者周一至周五來院就診聯(lián)系電話(0571)883903252023年08月17日86
0
1
-
2023年08月01日50
0
0
-
2023年05月02日35
0
0
相關(guān)科普號
馬勇醫(yī)生的科普號
馬勇 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
1.7萬粉絲213.5萬閱讀
賈會光醫(yī)生的科普號
賈會光 副主任醫(yī)師
解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院
骨科
541粉絲7.6萬閱讀
江濤醫(yī)生的科普號
江濤 主任醫(yī)師
淮南東方醫(yī)院集團總醫(yī)院
骨科
297粉絲13萬閱讀