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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 注意事項(xiàng)：1、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。2、關(guān)節(jié)腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加屬正?，F(xiàn)象。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少鍛煉量或者鍛煉時(shí)間，同時(shí)可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個(gè)小時(shí)后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒有好轉(zhuǎn)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后0-4周在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個(gè)小時(shí)以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。踝泵這樣做目的是通過踝關(guān)節(jié)的上下活動(dòng)使小腿的肌肉收縮，把下肢靜脈里的血液“泵”回心臟，從而減少下肢靜脈中血液的滯留，緩解下肢的腫脹。正確動(dòng)作下。02關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)又根據(jù)具體恢復(fù)情況分為伸膝練習(xí)和屈膝練習(xí):伸膝練習(xí):術(shù)后早期為了讓手術(shù)的膝關(guān)節(jié)得到休息，常常在膝關(guān)節(jié)下墊個(gè)小枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲。但是如果長(zhǎng)時(shí)間處于這種體位，將有可能導(dǎo)致恢復(fù)后膝關(guān)節(jié)伸直困難。具體方法:每天在一定時(shí)間內(nèi)將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，用墊枕將足跟墊高，讓膝關(guān)節(jié)通過自身的重力逐步伸直。如果膝關(guān)節(jié)在沒有明顯腫脹的情況下伸直困難，可以在大腿下段靠近膝蓋處加適當(dāng)重量的砂袋(米袋)下壓，最開始可能會(huì)有一點(diǎn)痛。屈膝練習(xí)：屈伸膝關(guān)節(jié)，可以有效防止粘連。根據(jù)疼痛忍受程度來鍛煉，確保術(shù)后兩周達(dá)到90°后期能達(dá)到每周增加15°以上具體方法：根據(jù)具體恢復(fù)情況，即膝關(guān)節(jié)可以屈曲的角度分以下3種方法。方法一：0～45度足跟滑動(dòng)法①仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥時(shí)，讓患者使用對(duì)側(cè)腿或毛巾來輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸直并重復(fù)，目標(biāo)是在2周內(nèi)達(dá)到屈曲90°。每組10次，每天2組。方法二：45～90度床邊垂腿法②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術(shù)腿在下，用健腿帶動(dòng)術(shù)腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標(biāo)是在2周內(nèi)達(dá)到90°，如果患者同時(shí)進(jìn)行了半月板修補(bǔ)，則該運(yùn)動(dòng)可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。方法三：＞90度壓腿法俯臥，用毛巾或者彈力帶在小腿遠(yuǎn)端，用患側(cè)的手往后拉，使得膝關(guān)節(jié)屈曲。頻率：屈膝達(dá)到最大屈膝角度時(shí)停5-10秒為一次，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作10-20次為一組，每天3組。03肌肉力量訓(xùn)練股四頭肌是我們?nèi)粘＿\(yùn)動(dòng)中最重要的肌肉之一，位于大腿前側(cè)，它的發(fā)達(dá)與否直接影響著我們運(yùn)動(dòng)時(shí)的速度、耐力、爆發(fā)力，所以一定要認(rèn)真對(duì)待恢復(fù)股四頭肌的力量練習(xí)。具體操作：概括為四個(gè)字“直腿－抬高－（再直腿放下）”：－直腿：先盡量向上勾腳趾和腳踝，然后盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直1、直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，抬腿時(shí)會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰刻?組，10次/組2.頻率：練習(xí)頻率為進(jìn)階式～－術(shù)后第1周：每天50次－術(shù)后第2周：每天100次－術(shù)后第3周及以后：每天200次3.分階段練習(xí)：－術(shù)后早期：很多患者認(rèn)為肌肉沒有力量無法完成直腿抬高動(dòng)作，這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)！不是我們肌肉力量不夠，而是動(dòng)作不得法。大家可以參照下圖的方法，在膝蓋下墊一個(gè)枕頭，使膝蓋彎曲，然后將足跟抬離床面，一般就能很容易地完成直腿抬高啦。演示如下－術(shù)后中期：肌肉力量已經(jīng)部分恢復(fù)，這個(gè)時(shí)候就可以做標(biāo)準(zhǔn)的直腿抬高了。－進(jìn)階訓(xùn)練：這個(gè)時(shí)候大腿肌肉力量相比上一階段有了更好的恢復(fù)，但還遠(yuǎn)沒有恢復(fù)到健康的狀態(tài)，希望參加體育運(yùn)動(dòng)的伙伴們，進(jìn)一步進(jìn)行大腿肌肉力量的訓(xùn)練，重點(diǎn)仍然是大腿前方的股四頭肌，也要適當(dāng)配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的練習(xí)。有條件的小伙伴建議請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)師或者健身教練指導(dǎo)練習(xí)。術(shù)后4周以后站立位提踵：面對(duì)墻站立，同時(shí)收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持1秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達(dá)到平衡。20次/組，每天3組。2、站立位屈膝：患者應(yīng)該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐?；颊邞?yīng)慢慢地屈曲術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組。3、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：健側(cè)臥位，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°，保持1秒，然后慢慢降低，每天重復(fù)20次。11、靠墻蹲訓(xùn)練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°，在45°時(shí)暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀(jì)較大患者不建議做靜蹲的訓(xùn)練）12、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)10-30組，雙腿交替進(jìn)行。階段3（6~12周）1、逐漸過渡到不使用支具→恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)屈曲→進(jìn)行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練：停止使用支具。下角度目標(biāo)：在12周內(nèi)完全屈曲。重復(fù)階段2的訓(xùn)練內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，增加以下訓(xùn)練內(nèi)容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復(fù)20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的小負(fù)荷開始，每周隨著患者的進(jìn)步增加負(fù)荷。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，每組重復(fù)20次。4、固定式功率自行車：這項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時(shí)手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行20~30分鐘的訓(xùn)練。5、牽伸：除了肌力訓(xùn)練外，牽伸訓(xùn)練也十分重要。3個(gè)主要的牽伸動(dòng)作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個(gè)牽伸動(dòng)作需要進(jìn)行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4（12~24周）一、應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行第三階段的訓(xùn)練，但是必須減少組數(shù)和重復(fù)的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時(shí)間進(jìn)行肌力訓(xùn)練、心血管訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練。二、肌力訓(xùn)練應(yīng)與心血管訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練隔天交替進(jìn)行。三、肌力訓(xùn)練日（3天/周）1、第三階段訓(xùn)練（2組，10~15次/組）：可適當(dāng)增加少量阻抗。2、上/下臺(tái)階：強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練。患者將手術(shù)側(cè)下肢置于一個(gè)低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復(fù)2組，每組10~15次。二、平衡感訓(xùn)練切記：所有訓(xùn)練均應(yīng)該循序漸進(jìn)，在直腿抬高等基本訓(xùn)練能夠很好完成的基礎(chǔ)上再進(jìn)行下一步訓(xùn)練，否則將會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來過重的負(fù)擔(dān)，欲速則不達(dá)！如果發(fā)現(xiàn)以下情況請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診：1、手術(shù)的膝關(guān)節(jié)脹痛難忍（提示關(guān)節(jié)內(nèi)可能積血較多）。2、手術(shù)側(cè)的足部、小腿、甚至大腿明顯腫脹。2023年02月03日
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板的二度損傷，通過comp訓(xùn)練能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力嗎？ 這個(gè)當(dāng)然是可以的，半硬板二次損傷，我們?cè)谂R床上面啊，對(duì)半硬板的損傷的分度，我們一般是通過核磁共振檢查的，那么核磁共振檢查對(duì)于半硬板分度一般分為三度。 那么對(duì)于一度的半月板損傷，我們一般稱之為半月板的輕度退變。 二度白硬板損傷呢，它是半硬板蛻變的同時(shí)伴有白硬板輕度的一個(gè)撕裂。 那么三度才是半月板的完全撕裂，所以對(duì)于一度和二度半月板損傷，我們大部分都是通過保守治療。 那不二治療，它主要包括一個(gè)膝關(guān)節(jié)周圍具有力量的康復(fù)訓(xùn)練，緩節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。所以對(duì)于二度損傷，我們完全可以通過康復(fù)訓(xùn)練來慢慢恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力。 當(dāng)然在運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中，我們要避免膝關(guān)節(jié)的再損傷，或者說白硬板損傷的加重，一定要避免，如果說二度損傷加重形成了三度損傷，那么后面我們可以需要可能需要做一些微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)來進(jìn)行修復(fù)了。 下面一個(gè)問題。2023年01月28日40
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這邊啊，半月板損傷加前交叉部分撕裂100天了，現(xiàn)在走路走只能走十來分鐘，還不能走樓梯，有何建議啊？ 這個(gè)半月板損傷加前叉部分撕裂100天這個(gè)時(shí)間，因?yàn)榍安媸遣糠炙毫?，半月板損傷只要沒有能夠完全卡死關(guān)節(jié)，形成這種關(guān)節(jié)的絞索，我覺得咱們是可以適度的去正常使用的，如果不能正常使用的話，您可以佩戴護(hù)具。 使用手杖，如果這樣也不能走的話，那咱們看原因是什么，按理說佩戴支具使用手杖能夠保證正常的去行走100天三個(gè)多月了，時(shí)間不算短，按理說該消的腫消了，該愈合的愈合的差不多了，沒法愈合的，它也基本上就不會(huì)再愈合了，像這種情況之下呢，我們就安心的去做這個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，該使用手杖，該使用護(hù)具的可以使用，把身體把這個(gè)關(guān)節(jié)保護(hù)的好好的，如果到這個(gè)時(shí)候我們還能夠去。 咱們還是不能夠去正?；顒?dòng)的話，你可以及時(shí)的去考慮手術(shù)，如果要是能正常活動(dòng)了。 能夠通過咱們的保護(hù)，通過咱們的這個(gè)功能訓(xùn)練，慢慢的走起來，一切正常，一切運(yùn)動(dòng)功能，日常生活能夠恢復(fù)如常，這個(gè)時(shí)候呢，我們就可以繼續(xù)在訓(xùn)練，繼續(xù)再觀察一個(gè)。 交叉韌帶的部分撕裂，這個(gè)我不知道這個(gè)損傷機(jī)制是什么，一個(gè)部分撕裂，我想如果沒有完全斷裂，或者在2022年12月18日23
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 九一年左膝外側(cè)半板摘除哦，呃50歲如何鍛煉，嗯，也是我們可以采用一些低負(fù)重的鍛煉，比如說啊，剛剛提的這些支對(duì)抬高，呃，然后再就是，呃，像像我們騎自行車，呃，我們自行車的高度要你腳蹬子踩下去之后，你膝蓋要是直的啊，這樣會(huì)對(duì)你一個(gè)膝關(guān)節(jié)刺激會(huì)比較小，然后游泳以及一些水下活動(dòng)，因?yàn)楫?dāng)我們?cè)谒禄顒?dòng)的時(shí)候，其實(shí)我們關(guān)節(jié)受力是比較小的嘛，對(duì)吧，你即便是站直了，在水里其實(shí)這個(gè)浮力也在脫離你，所以這種時(shí)候你可以對(duì)你這個(gè)髕骨關(guān)節(jié)，呃，你可以對(duì)你這個(gè)膝關(guān)節(jié)的壓力非常非常的小，但是你還可以把副司肌以及過腔肌之類的練到，呃，這些可能是對(duì)你更好的鍛煉，但是除了做鍛煉之外，我們也非常要非常重視我們這肌肉的拉伸啊。 半月板損傷可以做八段錦嗎？2022年12月15日48
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 25歲二度半月板損傷，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，有做康復(fù)訓(xùn)練的話，半月板能堅(jiān)持用多久呢？ 嗯，可以用幾十年沒有問題，這是一個(gè)健康的辦法，不用擔(dān)心的啊，當(dāng)你這個(gè)關(guān)節(jié)通過鍛煉變得很穩(wěn)定了之后，這個(gè)二度損，就是這個(gè)二度損傷的半月板，既不會(huì)導(dǎo)致你疼痛，它也不會(huì)進(jìn)進(jìn)展到三度，因?yàn)槲覀円欢鹊蕉劝朐掳逅赡苁且粋€(gè)積累過程，但是二度不會(huì)慢慢的變成三度，三度都是一個(gè)急性的扭傷，這個(gè)急性扭傷要疊加你這個(gè)肌肉力量不夠啊，就你肌這個(gè)肌肉蛻變，因?yàn)槟闳绻∪獗容^強(qiáng)大的話，它可以分擔(dān)一些力量，你這個(gè)半板就不容易把你就不容易出現(xiàn)三素?fù)p傷，所以康復(fù)鍛煉絕對(duì)是重要的，而且二度半吧，也不用擔(dān)心的，沒事。 呃，男，體重過大，膝關(guān)節(jié)。2022年12月15日132
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 所以心內(nèi)側(cè)辦法，后腳損傷不痛，練羽毛球可以自愈嗎？可以鍛，嗯，這個(gè)孩子還可以鍛煉法，可以鍛煉的沒有問題。二度損傷的辦法就是個(gè)健康的辦法，他可能以前做，嗯，做運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，他沒有進(jìn)行熱身，嗯，運(yùn)動(dòng)之后沒有進(jìn)行合理的拉伸，或者是短時(shí)間鍛煉的強(qiáng)度太大了，你們需要看一看啊，一個(gè)強(qiáng)度不能過大，因?yàn)槿绻覀冮L(zhǎng)時(shí)間讓他，讓他的半月板處于這種慢性刺激，這對(duì)他還是不健康的，而且孩子才11歲嘛，呃，然后另外就是我們運(yùn)動(dòng)之前熱身，運(yùn)動(dòng)之后的拉伸一定要非常重視，強(qiáng)度不要過大，熱身拉伸一定要跟上，然后再就是也不需要因?yàn)檫@個(gè)事情而恐懼啊，因?yàn)檫?，呃，小孩子其?shí)半板是他的瓣板，血紅要比成年人要好一些，他是有一定恢復(fù)能力的，最后就是這個(gè)二度半板損傷，對(duì)于我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生來說，他健康了，沒事的啊。 可以運(yùn)動(dòng)就是一定注意控制好量，如果孩子在學(xué)校里邊，你們不方便，不不方便觀察的話，你也可以讓他仔細(xì)跟你說，描述一下他具體做了哪些活動(dòng)，做完活動(dòng)之后他鍛煉，呃，鍛就是拉伸放松是什么樣子，呃，如果家里人不好判斷，那也有辦法，我們上海市醫(yī)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，我們松江南院每周的周四上午有運(yùn)動(dòng)處方門診，就是我在看，所以如果有這方，這方面的問2022年12月07日39
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 半月板撕裂，休養(yǎng)了一個(gè)月，現(xiàn)在不怎么疼了，現(xiàn)在應(yīng)該怎么治療啊？ 這個(gè)呢，就是半月板撕裂，休養(yǎng)一個(gè)月，它拜月板有可能愈合了，或者是癥狀也減輕了，這時(shí)候呢，我覺得你首先應(yīng)該在不負(fù)重的情況下，鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈曲伸直啊，鍛煉這個(gè)動(dòng)作，這樣呢，來讓關(guān)節(jié)適應(yīng)一個(gè)這個(gè)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)啊，另外呢，在這個(gè)活動(dòng)的過程當(dāng)中，沒有太多疼痛的話，你可以適當(dāng)?shù)南碌亍? 菜地。 慢慢地讓這個(gè)關(guān)節(jié)負(fù)重。 踩地過程當(dāng)中看看有沒有疼痛，沒有疼痛的話呢，你可以近進(jìn)一步的來恢復(fù)一個(gè)正常的走路。 走如果沒問題的話，可以適當(dāng)?shù)穆馨。裁吹亩伎梢浴? 另外呢，可以鍛煉。 輕微地，慢慢地下蹲呢。 說慢慢的都適應(yīng)的話，就恢復(fù)正?；顒?dòng)就可以了，如果在這個(gè)活動(dòng)過程當(dāng)中出現(xiàn)了疼痛，往往提示你，可你可能這個(gè)拜滿撕裂呢，有一些殘留的癥狀。 這時(shí)候呢，就根據(jù)這個(gè)癥狀對(duì)你生活影響的大小，不行再去醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查。 如果說確實(shí)有一些體征陽性的提升的話，那。 可能還是應(yīng)該做個(gè)關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)手術(shù)。 來修復(fù)一下這個(gè)半月板視力啊。2022年12月05日32
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月12日278
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