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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎用什么藥效果好？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一類(lèi)以關(guān)節(jié)軟骨磨損為主的疾病，那么它主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，尤其是膝關(guān)節(jié)的屈伸、上下樓等。那么它的藥物治療呢，主要包括有四類(lèi)一、延緩病情的藥物，二、消炎止痛藥物，三、關(guān)節(jié)腔注射的玻璃酸鈉，四、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。同時(shí)呢，我個(gè)人的理解就是膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病三分治療，七分休養(yǎng)。我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)非常重要，比如避免爬樓爬山，避免做深蹲的動(dòng)作，注意膝關(guān)節(jié)的保暖，否則的話(huà)，如果不注意，那么用再多的藥物，它的藥效也會(huì)大打折扣。2021年09月30日
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 在骨科門(mén)診中膝關(guān)節(jié)不適的患者，大夫常常會(huì)讓患者先去拍一個(gè)膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片，患者拿到片子后，常常會(huì)有一個(gè)疑惑。大夫，大夫，為什么我的膝關(guān)節(jié)間隙變窄了？甚至消失了？ 大家此時(shí)不要緊張，這是我們正常的關(guān)節(jié)退行性改變，就像老百姓們平常所說(shuō)的“人老腿先老”，即膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 首先，帶大家先了解一下何為關(guān)節(jié)？ 兩塊或兩塊以上的骨頭之間的連結(jié)稱(chēng)為關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)在人體中非常重要，起支撐、緩沖等作用，倘若沒(méi)有關(guān)節(jié)，那么人體將無(wú)法運(yùn)動(dòng)、行走、負(fù)重等。 那膝關(guān)節(jié)的間隙由什么成分構(gòu)成呢？正常的膝關(guān)節(jié)間隙由關(guān)節(jié)軟骨（股骨側(cè)及脛骨側(cè)軟骨）、半月板共同構(gòu)成。 其關(guān)節(jié)軟骨及半月板有何作用呢？ 關(guān)節(jié)軟骨具有一定的的彈性，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有減震緩沖、潤(rùn)滑的作用。半月板可吸收震蕩，穩(wěn)定、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。 正常的膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片如下圖所示： 膝關(guān)節(jié)間隙變窄，其最多見(jiàn)的原因是由于多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、 潰瘍、脫失而導(dǎo)致。【實(shí)用骨科學(xué)第四版】 那么，當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)間隙變窄的時(shí)候，患者由于膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限來(lái)就診。我們可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)間隙變窄的程度，不同的階段予以不同的治療（即階梯化治療）。 治療方法： 當(dāng)膝關(guān)節(jié)間隙輕微變窄時(shí)，我們可以予以口服氨糖、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（潤(rùn)滑、減少軟骨摩擦、抑制炎癥、促進(jìn)軟骨修復(fù)）等保守治療。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或甚至消失時(shí)，保守治療無(wú)效，我們可采取微創(chuàng)保膝手術(shù)來(lái)治療。 當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄時(shí)，我們可以采取截骨矯形術(shù)。 此手術(shù)方式就好比我們的牙齒長(zhǎng)歪后帶牙套糾正畸形，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形后，我們通過(guò)截骨矯形，恢復(fù)整個(gè)下肢力線(xiàn)，也就是把腿變直，恢復(fù)下肢應(yīng)力。 當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)間隙消失（骨對(duì)骨）時(shí)，我們可以采取單髁置換術(shù)。 此手術(shù)方式就好比我們?nèi)粘Ｉ钪行啄€后去訂鞋底一樣，膝關(guān)節(jié)間隙磨損后，我們手術(shù)時(shí)加個(gè)墊片，恢復(fù)到我們損傷前的狀態(tài)。 當(dāng)然，膝關(guān)節(jié)間隙變窄的原因還有創(chuàng)傷、炎癥性關(guān)節(jié)炎等等其他因素，就不一一列舉了。希望我們的科普文章可以讓大家明白“為什么我的膝關(guān)節(jié)間隙變窄了”。 間隙變窄了”。 專(zhuān)家介紹 張民 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，骨科博士，碩士研究生導(dǎo)師，特診科主任。山西省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)委員會(huì)保膝學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護(hù)與矯形學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學(xué)組委員。 擅長(zhǎng)髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)病及疑難病的診斷治療。擅長(zhǎng)微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。2021年08月16日3913
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牛帥帥主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（太白湖） 膝關(guān)節(jié)是連接大腿小腿骨骼的「活動(dòng)軸」，同時(shí)還是「減震板」，用來(lái)緩沖順著骨骼傳來(lái)的壓力和沖擊。 不少患者會(huì)問(wèn)：膝蓋活動(dòng)的時(shí)候，會(huì)發(fā)出嘎啦的響聲，還伴有疼痛。這是關(guān)節(jié)炎嗎？出現(xiàn)這種情況了，是不是意味著要保養(yǎng)膝蓋了？ 膝關(guān)節(jié)為什么會(huì)響 這種彈響可能是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震動(dòng)造成的。 關(guān)節(jié)腔的空隙充滿(mǎn)著液體，使關(guān)節(jié)能順暢潤(rùn)滑地工作。當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)腔中間出現(xiàn)了一個(gè)明顯的腔隙。周?chē)臍怏w會(huì)向腔隙內(nèi)擴(kuò)散，與液體一起，發(fā)出清脆的響聲。 如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查后，能夠確定沒(méi)有發(fā)生什么關(guān)節(jié)病變，那么就是單純的彈響膝。它沒(méi)有任何痛苦，對(duì)人體的影響也不大，不用擔(dān)心。 但是，如果在做下蹲等動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，那就可能是病理性彈響了。 病理性彈響一般都是小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、局部韌帶鈣化、關(guān)節(jié)軟骨損傷等造成的。也就是我們通常說(shuō)的，骨關(guān)節(jié)炎了。 長(zhǎng)期受力，軟骨越磨越脆弱 膝關(guān)節(jié)的上下兩根骨頭的表面，有一層光滑有彈性的「關(guān)節(jié)軟骨」。它們的作用主要是吸收我們站立走路時(shí)候體重對(duì)于骨面的沖擊。 長(zhǎng)期負(fù)重的頻繁摩擦?xí)龟P(guān)節(jié)軟骨更容易被磨損殆盡。 除此之外，軟骨下方的骨骼產(chǎn)生骨贅，增大的體積同樣也會(huì)讓兩塊軟骨擠到非常靠近，增加磨損的風(fēng)險(xiǎn)。 膝關(guān)節(jié)周?chē)?，包含有韌帶和維持穩(wěn)定、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的肌肉。拉伸韌帶和加強(qiáng)肌肉力量，能夠?yàn)楣趋篮蛙浌菧p輕壓力，達(dá)到延緩衰退、磨損的效果。 這也是為什么醫(yī)生總建議，通過(guò)減少體重和適量強(qiáng)度的鍛煉來(lái)保護(hù)我們的膝骨關(guān)節(jié)。 在家自查膝蓋軟骨是否磨損 在家里做一些簡(jiǎn)單的小檢查，就可以初步判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者軟骨磨損。 檢查方法一： 膝蓋放松微曲，一手握住膝蓋兩側(cè)，輕輕觸碰關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生，用力觸摸時(shí)，可以感受是否有炎性物質(zhì)的滑動(dòng)感。同時(shí)也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。 檢查方法二： 膝蓋放松微曲，一手輕輕搭在髕骨上，一手放在腳踝上，輕輕用手把腳踝往上提往下放，讓膝關(guān)節(jié)微微轉(zhuǎn)動(dòng)。 由放在髕骨上的手來(lái)感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲，以及是否伴隨有疼痛，來(lái)初步判斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒(méi)有炎癥反應(yīng)。 冷敷還是熱敷，是靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)？ 膝關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷，應(yīng)該冷敷。通過(guò)收縮血管，減少炎癥因子和神經(jīng)末梢接觸可能來(lái)緊急鎮(zhèn)痛。以靜養(yǎng)為主。 而慢性疲勞為主的情況，建議熱敷。通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，來(lái)達(dá)到緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬等問(wèn)題。 此時(shí)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹械蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)，通過(guò)加強(qiáng)肌肉，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。 鍛煉這塊肌肉，緩解關(guān)節(jié)炎 關(guān)于鍛煉療法方面，我們著重介紹「股內(nèi)側(cè)肌」。 幾乎大部分膝關(guān)節(jié)不適的人的這塊肌肉都會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮。當(dāng)這塊肌肉得到強(qiáng)化后，膝關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)得到很有效的緩解，同時(shí)也可以預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。 鍛煉這塊肌肉可以： 1. 坐姿踮腳 直腿坐在地面上，慢慢讓腳面繃直，手指放在股內(nèi)側(cè)肌上，感受它的拉伸。 保持 10 秒，每次重復(fù) 10 組。 如果股內(nèi)側(cè)肌力量變強(qiáng)了，可以增加繃直腳面的幅度。 2. 坐姿夾球 坐在椅子上。將瑜伽球置于兩腿之間，收緊大腿用力去夾緊瑜伽球。 每次夾緊保持 10 秒，重復(fù) 10 次。 除此之外，在日常運(yùn)動(dòng)時(shí)，選一雙舒適的跑步鞋，在塑膠跑道上跑步，盡量減少上下坡；在運(yùn)動(dòng)時(shí)，備好護(hù)膝等護(hù)具等，也可以幫助減少膝關(guān)節(jié)的磨損2021年08月11日806
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一骨性關(guān)節(jié)炎不是因?yàn)槲覀兊年P(guān)節(jié)感染細(xì)菌或者病毒而發(fā)炎了，是因?yàn)殚L(zhǎng)期的磨損老化而發(fā)生了退變，從而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。二女性的膝關(guān)節(jié)天生脆弱有缺陷，我們更應(yīng)該珍愛(ài)它。三肩痛不都是肩周炎。四扭傷后骨頭沒(méi)事，不能忽略了軟組織損傷。五網(wǎng)球肘不是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)者的專(zhuān)利，普通大眾也會(huì)得。2021年07月20日975
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周亮副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 骨科 平日查房時(shí)，患者及家屬經(jīng)常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是：周醫(yī)生，我什么時(shí)候能出院？我今天能不能出院？而我的住院醫(yī)也經(jīng)常問(wèn)我：周老師，13床明天給他辦出院吧？ 那么，有沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)讓大家都能清楚什么情況下能出院？今天我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)。 出院標(biāo)準(zhǔn)，形象的說(shuō)就像學(xué)生家長(zhǎng)問(wèn)老師：我的孩子能不能上大學(xué)？上什么大學(xué)？考大學(xué)按考試分?jǐn)?shù)劃標(biāo)準(zhǔn)，大家對(duì)照自己的分?jǐn)?shù)就都能清楚，而骨關(guān)節(jié)患者術(shù)后能否出院有沒(méi)有這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢？其實(shí)是有的。我總結(jié)有三點(diǎn)： 1.看患者的總體情況：生命體征是否平穩(wěn)，大小便是否正常，睡的好不好，吃喝好不好，心情是否平靜平和； 2.看客觀(guān)檢查指標(biāo)：局部切口是否有紅腫滲出（明確有無(wú)感染和切口愈合情況），術(shù)后48小時(shí)后檢查檢驗(yàn)指標(biāo)情況（查血常規(guī)，生化組合+CRP，凝血，下肢血管超聲：明確營(yíng)養(yǎng)情況，血糖情況，有無(wú)感染及血栓等）； 3.看患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的理解與執(zhí)行情況：理解醫(yī)護(hù)人員交待的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)（能不能吃排骨湯，能不能抽煙喝酒等），各個(gè)功能康復(fù)動(dòng)作的要領(lǐng)與數(shù)量頻次（如踝泵練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的計(jì)算與練習(xí)等），如何做冰敷，如何吃藥，如何使用支具等，出現(xiàn)哪些情況是正?，F(xiàn)象不必慌張（術(shù)后肢體出現(xiàn)紅腫酸痛，抬高休息半小時(shí)后能緩解就沒(méi)事），哪些是不正?，F(xiàn)象需來(lái)門(mén)診或急診來(lái)醫(yī)院處理（發(fā)燒，切口紅腫滲出，肢體突然腫脹伴不能忍耐的疼痛，外傷等，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院處理，功能康復(fù)進(jìn)度太慢需來(lái)門(mén)診求助）。 基本上以上三點(diǎn)要是理解清楚并達(dá)到指標(biāo)，我們認(rèn)為就可以出院回家了。 當(dāng)然，我們也遇到不少達(dá)到指標(biāo)而不愿意出院回家的，這種情況大部分是車(chē)禍或工傷，或糾紛，或家里沒(méi)人照顧等，我們也盡量依據(jù)個(gè)體和家庭情況做到個(gè)性化人性化處理。 作為醫(yī)生，我們偶爾去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。希望通過(guò)我們的努力，讓骨關(guān)節(jié)患者術(shù)后更好、更快的恢復(fù)到傷前運(yùn)動(dòng)水平，更好的融入家庭與社會(huì)，繼續(xù)實(shí)現(xiàn)自我與社會(huì)價(jià)值。2021年07月17日1461
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？ 膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限為本病的主要臨床癥狀?；颊吒械绞芾巯リP(guān)節(jié)疼痛、酸脹，多發(fā)生在活動(dòng)以后，休息可以緩解，上下樓梯、下蹲時(shí)疼痛明顯，多數(shù)患者存在局部畏寒冷、喜溫?zé)?，遇陰雨天或氣候變化時(shí)病情加重，隨著病情進(jìn)展，休息時(shí)可發(fā)生疼痛，夜間可痛醒。 可有晨僵，時(shí)間較短，一般不超過(guò)30分鐘；關(guān)節(jié)膠著不適感，在晨起或久坐后，需站立片刻并緩慢活動(dòng)一會(huì)兒才能邁步；關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，關(guān)節(jié)無(wú)力，攣縮變形。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療誤區(qū)？ 誤區(qū)一 年輕人不會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎：其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎并非老年人的“專(zhuān)利”。由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡因素?zé)o關(guān)。近年來(lái)中青年骨關(guān)節(jié)炎患者明顯上升。 誤區(qū)二 骨關(guān)節(jié)病是小病，無(wú)需治療：有不少的患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病是小病，就跟感冒一樣扛扛就過(guò)去了。其實(shí)日積月累關(guān)節(jié)軟骨退變繼續(xù)加重，甚至完全退化，最終導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和殘疾的發(fā)生。 誤區(qū)三 不疼就是“治愈”：很多骨關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)為治療后“不疼”就已經(jīng)達(dá)到了治療目的。其實(shí)“不疼”并不意味著已經(jīng)治愈。只要關(guān)節(jié)軟骨還沒(méi)有恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)畸形沒(méi)有矯正，疼痛隨時(shí)會(huì)再次出現(xiàn)。如此反復(fù)，病情將會(huì)進(jìn)一步惡化。 誤區(qū)四 止痛藥可治骨關(guān)節(jié)炎：只要是藥物均具有副作用，并且事實(shí)上目前沒(méi)有哪一種藥物能夠延遲或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎患者的病理改變。特別是止痛藥物不僅會(huì)對(duì)胃腸道造成刺激、導(dǎo)致消化性潰瘍，還會(huì)抑制軟骨形成并加速軟骨損傷，使病情惡化。 誤區(qū)五 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素。 很多患者一聽(tīng)到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼，想當(dāng)然地就跟細(xì)菌感染聯(lián)系在一起。其實(shí)，大部分中老年人的關(guān)節(jié)炎屬于退變性骨關(guān)節(jié)炎，并非細(xì)菌感染所導(dǎo)致，只需要通過(guò)保守治療或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒(méi)有效果，長(zhǎng)期用藥還會(huì)引起細(xì)菌耐藥、真菌感染等。 本病治療的目的主要是緩解疼痛，減輕癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)患者的日常生活。 治療方式主要分為三大類(lèi)，分別是非藥物治療，藥物治療和手術(shù)治療。 非藥物治療 初次就診癥狀不重，首選非藥物治療。它包括體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、調(diào)整生活習(xí)慣等。 藥物治療 主要分為控制癥狀和改善病情的藥物。 控制癥狀的藥物就是非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、西樂(lè)葆、氟比洛芬凝膠貼膏等。 而硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖等軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物，雙醋瑞因可延緩病情進(jìn)展，減輕疼痛，此類(lèi)藥物起效慢，一般需數(shù)周以上，可改善病情，緩解軟骨的退變。 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，玻璃酸鈉為膝關(guān)節(jié)滑液正常成分之一，骨關(guān)節(jié)炎患者玻璃酸鈉分泌減少，膝關(guān)節(jié)潤(rùn)滑機(jī)制減弱。向病變關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸以恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的彈性和黏滯度，從而緩解滑膜炎癥、減輕軟骨破壞。 提醒：藥物需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，切勿自行購(gòu)買(mǎi)使用。 手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到一定程度以后需要手術(shù)治療才能緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)等，對(duì)于持續(xù)中重度疼痛，活動(dòng)受限，X線(xiàn)證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對(duì)較大的患者，可能最終需行膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)來(lái)提高生活質(zhì)量。 還有其他治療手段，如物理治療，主要是通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。 對(duì)于老人，平時(shí)出行可以選擇手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實(shí)、柔軟、寬松的鞋具輔助行走,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。2021年07月04日625
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)隨著年齡的增長(zhǎng)漸漸有一些磨損，但是有的磨損比較快，因此到一定年齡就出現(xiàn)了癥狀，這個(gè)時(shí)候叫退行性病變。退行性病變?cè)缙诳梢员容^輕，比如說(shuō)關(guān)節(jié)軟骨有一些變黃，有一些局部的毛糙，有一些破損。但到一定程度這種退變就加重了，就可以造成軟骨的剝脫，那么軟骨的缺失，以至于把軟骨下骨裸露，軟骨都磨沒(méi)以后軟骨下骨就裸露了，這個(gè)時(shí)候相對(duì)比較重的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生了。再?lài)?yán)重就是整個(gè)的軟骨和軟骨下骨都有磨損，半月板也有磨損，這時(shí)候就是boneonbone，也就是骨頭挨上骨頭了，這時(shí)候是比較晚期的膝關(guān)節(jié)的退行性病變。也就是說(shuō)膝關(guān)節(jié)在整個(gè)的過(guò)程中是漸漸地退行性病變，以至于早期的向晚期發(fā)展，發(fā)展成比較嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，這個(gè)過(guò)程叫做膝關(guān)節(jié)退行性病變。2021年06月27日1254
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）是最為常見(jiàn)的原因之一。骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，到 2020 年成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及傳因素等有關(guān)。常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等。 骨性關(guān)節(jié)炎在40歲人群中的患病率為10%-17%，60歲以上人群中的患病率為50%，75歲以上人群的患病率高達(dá)80%。在超過(guò)50歲以上人群中，骨性關(guān)節(jié)炎在導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的疾病中，僅次于心血管疾病，排名第二。 骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，無(wú)明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是發(fā)生在膝部的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，是發(fā)病率最高、臨床最常見(jiàn)、對(duì)個(gè)體和社會(huì)損害最大的骨性關(guān)節(jié)炎之一。常導(dǎo)致患肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特點(diǎn)。一般剛開(kāi)始表現(xiàn)下蹲困難，后逐漸發(fā)展至上下樓疼痛，后期平地行走即出現(xiàn)疼痛不適，自覺(jué)膝關(guān)節(jié)有骨摩擦感或彈響感，早上起床后，自覺(jué)膝關(guān)節(jié)僵硬不適，活動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)后方有根“筋”一直吊著，膝關(guān)節(jié)不能伸直。 膝關(guān)節(jié)的X線(xiàn)檢查有助于判斷是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是首選的最簡(jiǎn)單、最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。在膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片上的典型表現(xiàn)為: 1、受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄；2、軟骨下骨硬化和( 或) 囊性變；3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 如何判斷自己是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢？最少滿(mǎn)足下面①、②或者①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥，即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。① 膝關(guān)節(jié)疼痛在一個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間存在；② 膝關(guān)節(jié)X光片提示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③ 膝關(guān)節(jié)滑液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎者（透明、粘性、WBC﹤2.0×109/L）；④ 年齡≥40歲；⑤ 晨僵≤30分鐘；⑥ 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量?？傮w治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。 對(duì)于病變程度不重、癥狀較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，基礎(chǔ)治療是首選的治療方式。強(qiáng)調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹(shù)立正確的治療目標(biāo)，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。 避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等。對(duì)于肥胖人群，減輕體重，不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。 基礎(chǔ)治療包括：1、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采用正確合理的有氧運(yùn)動(dòng)方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，如快走、慢跑等。2、關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坑?xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡(本體感覺(jué))的鍛煉。如股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練等。3、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，主要指膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 基礎(chǔ)治療還包括：1、物理治療，它主要是通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。包括冷療（激光）、熱療（紅外線(xiàn)治療）、膝關(guān)節(jié)局部按摩等。2、行動(dòng)輔助治療，它通過(guò)減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來(lái)減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等等。 藥物治療包括：1、非甾體類(lèi)抗炎藥物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 類(lèi)）是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和口服藥物。2.鎮(zhèn)痛藥物：對(duì) NSAIDs 類(lèi)藥物治療無(wú)效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑。3、關(guān)節(jié)腔藥物注射治療，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉注射液、生長(zhǎng)因子和富血小板血漿等。4、其它，如抗焦慮藥物、中成藥等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療無(wú)效、影響患者生活質(zhì)量者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)的目的是減輕或消除膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形，從而提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下探查治療，兼具診斷和治療的作用，對(duì)伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果較好。如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨運(yùn)行軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命，提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，采用組織工程及外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的透明軟骨，主要適用于年輕、活動(dòng)量大、單處小面積負(fù)重區(qū)軟骨缺損，對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)包括自體骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞移植和微骨折等技術(shù)。 截骨術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能最大限度地保留關(guān)節(jié)，通過(guò)改變力線(xiàn)來(lái)增加關(guān)節(jié)的接觸面。適合青中年活動(dòng)量大、力線(xiàn)不佳的單間室病變，膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度、無(wú)固定屈曲攣縮畸形、無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無(wú)下肢動(dòng)靜脈嚴(yán)重病變的人群。 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，現(xiàn)已不作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段。 膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)及髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。①全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)多間室骨性關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種畸形時(shí)，其遠(yuǎn)期療效確切，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 15 年生存率為 88%～89%。②單髁置換術(shù)，適用于力線(xiàn)改變 5°～10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過(guò)15°的膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者。單髁置換術(shù)后15年假體生存率為 68%一 71%。③髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于單純髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。 總結(jié)，對(duì)于初期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療。對(duì)于輕度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療+藥物治療。對(duì)于中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，可行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)等修復(fù)性治療+藥物治療+基礎(chǔ)治療，以便改善癥狀，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)使用壽命。對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)+基礎(chǔ)治療+藥物治療+術(shù)后康復(fù)等治療措施，可極大提高患者生活質(zhì)量。 當(dāng)我們及身邊的親朋好友出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，一定要到專(zhuān)科醫(yī)院就診，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷，讓專(zhuān)科醫(yī)師給我們制定一套個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療及康復(fù)方案。2021年06月21日2714
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)如果一些病人因?yàn)槟撤N原因，尤其是老年病人出現(xiàn)軟骨的磨損，這個(gè)時(shí)候就稱(chēng)作是膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。這種關(guān)節(jié)炎發(fā)生以后，早期可以通過(guò)減少負(fù)重、服用一些藥物來(lái)緩解癥狀和延緩病情。到晚期這種磨損進(jìn)一步加重的時(shí)候，只要是已經(jīng)很重了，軟骨都磨沒(méi)了，半月板也受到了磨損，骨頭在負(fù)重情況下骨頭碰骨頭了，這種情況可能就得通過(guò)手術(shù)來(lái)解決。這個(gè)時(shí)候如果單純的是內(nèi)側(cè)堅(jiān)實(shí)，這種軟骨的磨損造成的骨頭挨骨頭的情況，可以通過(guò)內(nèi)側(cè)的單髁置換來(lái)解決。如果要是整個(gè)全膝關(guān)節(jié)的軟骨都受到了嚴(yán)重的磨損，我們通過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換來(lái)解決病人的病癥。2021年06月19日979
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疼痛:髕下脂肪墊炎【概述】髕下脂肪墊炎又稱(chēng)髕下脂肪墊夾擠綜合征或Hoffa病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)疾病。由于急性損傷、慢性勞損等因素導(dǎo)致炎癥造成脂肪墊增生、肥大、變硬。脂肪墊位于脛股關(guān)節(jié)前方和髕骨下方，受到夾擠和撞擊后將后方的滑膜向關(guān)節(jié)內(nèi)推擠，突入髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜絨毛或滑膜邊緣受到擠夾造成膝痛?！九R床表現(xiàn)】1．多樣性 該病起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，初為膝部不適、酸脹、涼感及隱痛，從后發(fā)展為持續(xù)性膝前痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)無(wú)力易跌跤。膝前痛尤其在上下樓梯時(shí)突出，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)不能伸屈，靜息時(shí)也痛，夜間更甚，以致影響睡眠。2．傳導(dǎo)痛 注意此病可引起膝關(guān)節(jié)五個(gè)方向傳導(dǎo)痛。①向前上方傳導(dǎo)，引起股四頭肌不適、酸脹感；②向前下方傳導(dǎo)，引起沿脛骨起直至足背和第2～4趾背面酸痛、麻木、麻刺感等不適；③向后傳導(dǎo)，引起腘窩不適、酸痛、吊緊感等，影響行走；④腘窩征象可向后上方傳導(dǎo)，引起大腿后方酸脹不適感；⑤腘窩征象向后下方傳導(dǎo)，引起排腸肌不適、酸脹、吊緊感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛等?！倔w格檢查】檢查時(shí)令患者仰臥，放松股四頭肌，檢查者站于患者右側(cè)，左手拇、示指分別按住髕骨的內(nèi)外緣并將髕骨推向遠(yuǎn)側(cè)，使髕骨尖向前突出，右拇指掌面向上，用指尖按壓髕骨粗面，其壓痛點(diǎn)多位于髕骨下緣，而不是在髕韌帶的兩側(cè)；滑動(dòng)按壓髕骨尖時(shí)，可引出髕尖部難忍之劇痛。【輔助檢查】1．普通X線(xiàn)及CT 對(duì)于診斷髕下脂肪墊損傷的程度、范圍及其他并發(fā)癥存在很大的局限性。2．膝關(guān)節(jié)MRI 可清晰顯示正常髕下脂肪墊的形狀、大小、信號(hào)變化，T1WI、T2WI及T2WSPIR矢狀序列為常規(guī)序列，必要時(shí)可加橫斷位及冠狀位壓脂進(jìn)行觀(guān)察。膝關(guān)節(jié)MRI檢查對(duì)髕下脂肪墊損傷以及合并韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨髓的病變顯示清楚，有利于鑒別診斷。髕下脂肪墊損傷程度輕者，形態(tài)正常，邊緣規(guī)整，T1WI及T2WI序列見(jiàn)條片狀、斑片狀低信號(hào)，T2WSPIR序列呈條片狀、斑片狀高信號(hào)，邊緣模糊，以后下緣多見(jiàn)。損傷程度重者，明顯變形，邊緣可見(jiàn)撕裂征，以后緣明顯。損傷后期，可見(jiàn)囊性變，部分與關(guān)節(jié)腔相通。3．膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)于髕下脂肪墊的后緣撕裂觀(guān)察較為明確，而對(duì)于損傷的全局性觀(guān)察不理想?！驹\斷與鑒別診斷】髕下脂肪墊炎主要是根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行診斷，一般局部可檢得高度敏感壓痛點(diǎn)。由于髕下脂肪墊的解剖學(xué)特點(diǎn)，許多累及到膝關(guān)節(jié)的病變，如退行性骨關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化癥等，也會(huì)出現(xiàn)髕下脂肪墊炎的臨床表現(xiàn)。實(shí)際上，單純的髕下脂肪墊炎為少見(jiàn)，常合并有其他膝關(guān)節(jié)病變或繼發(fā)于其他部位病變。故需注意與關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷、滑膜炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核及腫瘤等癥相鑒別?！局委熢瓌t】對(duì)于早期、病變較輕，病損僅限于炎癥反應(yīng)與炎癥粘連時(shí)，以非手術(shù)療法為主。1．藥物治療 非甾體抗炎藥，口服或外用，如吲哚美辛、雙氯芬酸等。2．物理療法、針刺療法、推拿等方法，可暫時(shí)緩解癥狀和控制病情發(fā)展；體外沖擊波療法有一定幫助。3．局部注射療法 通過(guò)髕下病灶局部注射包含糖皮質(zhì)激素的消炎鎮(zhèn)痛液可消除炎癥、松解粘連、解除對(duì)神經(jīng)末梢的炎癥刺激阻斷疼痛，癥狀得以改善。4．銀質(zhì)針療法 此法對(duì)部分病例可代替手術(shù)療法。具體操作是用8～15支銀質(zhì)針?lè)謩e沿髕骨下1/2段邊緣，針尖到達(dá)髕尖粗面后，針尾呈扇形刺入，后用艾球或?qū)嵫矙z儀導(dǎo)熱治療。絕大多數(shù)病例經(jīng)2～3次治療能夠治愈。5．手術(shù)療法 少數(shù)頑固病例，應(yīng)考慮施行髕下脂肪墊松解術(shù)?！究祻?fù)與預(yù)后】一般的髕下脂肪墊炎的保守治療預(yù)后較佳。頑固的經(jīng)非手術(shù)療法不佳者，應(yīng)考慮髕下脂肪墊松解術(shù)，可獲穩(wěn)定遠(yuǎn)期療效。2021年06月09日1679
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