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安丙辰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 王女士最近身體出了點毛病，走路時膝蓋痛，尤其是上下樓梯時疼痛更加厲害。平時走路還好，只是一上樓梯或者膝關(guān)節(jié)彎曲的時候，膝蓋就會疼痛難忍。王女士不知道是怎么回事，曾到多家醫(yī)院求治，都說是膝關(guān)節(jié)退變，也用過藥，用藥時疼痛會減輕，停藥后疼痛又發(fā)作。最近她輾轉(zhuǎn)來到華東醫(yī)院求診，筆者接診后，首先讓王女士下蹲，發(fā)現(xiàn)王女士根本就不能下蹲，然后指導(dǎo)她作了系統(tǒng)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，再讓王女士做下蹲動作，她不僅能夠蹲下站起了，而且走路也明顯輕松了好多。筆者囑咐王女士回家后堅持髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，3周后王女士的膝蓋疼痛基本消失了。實際上，王女士的病就是人們常說的膝骨關(guān)節(jié)炎。雖然不是很嚴(yán)重的病，但是痛起來還真要命。病情較輕者，只是在勞累后、或上下樓梯、或天陰下雨的時候會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸脹不適或輕度疼痛；病情嚴(yán)重者，只要活動膝關(guān)節(jié)就會鉆心地痛，影響睡眠，甚至影響病人的心情，產(chǎn)生焦慮和抑郁，久而久之還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、僵硬，導(dǎo)致上廁所、走路、洗澡等基本日?；顒赢a(chǎn)生困難。膝骨關(guān)節(jié)炎是怎樣發(fā)生的膝骨關(guān)節(jié)炎究竟是什么病，怎么發(fā)生的呢？骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是由于年齡增長、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、邊緣骨質(zhì)增生、軟骨下骨損壞和反應(yīng)性骨硬化所致的疾病，主要癥狀為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，往往早晨起床時較明顯，活動后稍有減輕，活動多時又會加重，休息后癥狀又會緩解。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，不僅疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可有摩擦音，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，會顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生、脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄等。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進(jìn)程。對于肥胖患者建議減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷；下肢關(guān)節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理療（如短波、中頻、激光等）及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動范圍。必要時可使用夾板、支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評估患者的心血管和胃腸道風(fēng)險后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用。對晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的情況下，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，我國專家獨創(chuàng)的腓骨截斷手術(shù)，以平衡膝關(guān)節(jié)的受力治療膝骨關(guān)節(jié)炎，也取得了不錯的效果。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的六個生活注意事項膝關(guān)節(jié)炎患者日常生活和工作中應(yīng)當(dāng)注意：1.減肥。盡量避免身體超重，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極控制體重。2.走路和工作、學(xué)習(xí)注意姿勢，盡可能減少膝關(guān)節(jié)受力。例如避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身重量的3～6倍，工作時需要下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好坐小板凳；如果長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢過久、用力過大。走遠(yuǎn)路時要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)損傷。3.參加體育鍛煉時要做好熱身活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分舒展開以后再參加運動。練壓腿時，不要把腿抬得過猛、過高，防止膝關(guān)節(jié)過度牽拉。練太極拳、八段錦、五禽戲等時，下蹲的不要太低，可采用足尖略內(nèi)扣的方法進(jìn)行訓(xùn)練，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重。4.騎自行車訓(xùn)練時，要調(diào)好車座位置。車座高度以兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低，對膝關(guān)節(jié)都有損傷。5.寒冷天氣要注意防寒保暖。因為天氣寒冷會使血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，建議戴上護(hù)膝，保暖同時也可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。6.飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白和異黃酮的食物，如奶制品、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀。英國東安格利亞大學(xué)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，西藍(lán)花富含蘿卜硫素；初步研究結(jié)果顯示該物質(zhì)有助于骨骼和關(guān)節(jié)的保護(hù)作用。膝骨關(guān)節(jié)炎不可忽視“運動療法”不要以為只有休息不活動，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。有膝骨關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部肌肉萎縮，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。越來越多的研究證實，運動療法經(jīng)濟、高效，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)療法。美國骨科醫(yī)師《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南（第二版）》中“強烈推薦”的治療方案只有2項，分別為：“對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦參與自我管理項目，包括力量訓(xùn)練、低強度有氧運動、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和適度的體力活動”和“對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。”美國骨科學(xué)會專家通過系統(tǒng)分析還發(fā)現(xiàn)運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，緩解疼痛的療效不亞于任何止痛藥物。另外，運動療法還有改善膝關(guān)節(jié)功能、增強患者體能、改善老年慢性疾病等作用，同時沒有藥物的副作用，因此受到專家們的大力推薦。美國老年學(xué)會曾制定了骨關(guān)節(jié)炎的運動處方。據(jù)研究，有膝骨關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是較好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥位的床上模仿蹬自行車，既可以訓(xùn)練肌肉力量，有能很好避免過度負(fù)重，是很好的運動方法。?髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練治療效果好雖然醫(yī)生大力推薦運動療法，但目前膝骨關(guān)節(jié)炎病人的運動參與率并不高，主要原因是運動訓(xùn)練時，常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加重現(xiàn)象。筆者團隊在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，股四頭肌訓(xùn)練的前2周，半數(shù)以上患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及不適，嚴(yán)重影響病人訓(xùn)練的信心，從而放棄運動治療。在總結(jié)國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，筆者團隊在國內(nèi)率先提出了訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的理念，將其應(yīng)用于臨床，取得了良好療效。大部分髖關(guān)節(jié)周圍肌肉并不跨越膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練過程中不會增加膝關(guān)節(jié)的受力，有助于避免訓(xùn)練中誘發(fā)疼痛加重。兩項系統(tǒng)評價分析認(rèn)為髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練治療髕股關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)股四頭肌訓(xùn)練。一項歷時18個月的縱向研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)外展肌有保護(hù)同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的作用，髖關(guān)節(jié)外展力矩每增加1單位，將降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的危險性。另外，Sled等研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀。Bennell等通過同時訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收肌治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了良好療效。Singh等進(jìn)一步證實了髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)運動療法。筆者團隊也曾探索性應(yīng)用生物力學(xué)模擬分析AnyBody軟件進(jìn)行了模擬分析，發(fā)現(xiàn)臀中肌肌力降低50%將會明顯增加膝關(guān)節(jié)面接觸壓力；通過訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展?。ㄓ?xùn)練方法見圖1），可以有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而且即時效果十分明顯。我們已經(jīng)研發(fā)了相關(guān)專利設(shè)備，以造福更多膝關(guān)節(jié)疼痛病患。2022年06月17日
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，幾乎我們每個老年人都會有這種病，沒有人一上來就愿意手術(shù)做關(guān)節(jié)的，如果不想患關(guān)節(jié)的病人呢，我有下面四個忠告，一呢，即使我們的關(guān)節(jié)不好，也要求大家要適當(dāng)?shù)膭右粍?，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，適量的運動呢，不僅不會加重我們關(guān)節(jié)的癥狀，反而呢，會起到緩解疼痛的作用。二呢，就是適量的多做一些可以預(yù)防我們關(guān)節(jié)僵硬和預(yù)防肌肉萎縮的運動，游泳、步行或者騎車，這些呢，低沖擊或者無沖擊的這種鍛煉方式，對膝關(guān)節(jié)的看護(hù)很有好處，那在做劇烈運動之前呢，我們要做放松，另外呢，給大家提示一下，現(xiàn)在呢，跳廣場舞的人呢，特別多，這種機體的運動對關(guān)節(jié)的康復(fù)效果更好。三呢，就是要循環(huán)兩小時的關(guān)節(jié)疼痛原則，就是說兩小時以后關(guān)節(jié)還痛，那這個時候呢，就說明我們之前的運動量過大了，四。 就是關(guān)節(jié)不好，我們要多休息，給我們的關(guān)節(jié)呢，提供休息和自我修復(fù)的機會，如果是需要做一整天的工作，我們可以定時的起身，并且伸展我們的關(guān)節(jié)，我們喜歡運動或者喜歡長跑的人都知道，長時間的跑步之后，膝關(guān)節(jié)呢，會受到不同程度的損傷或者腫脹，那么怎樣來盡快恢復(fù)這種損傷呢？有兩個方法，一呢，就是運動完之后要適當(dāng)?shù)睦欤€有呢，就是很多人會忽視冰2022年06月13日278
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2022年05月15日213
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，你要怎么去保養(yǎng)可以讓它完全恢復(fù)？首先是在輕中度的膝關(guān)節(jié)患者當(dāng)中，往往是因為我們關(guān)節(jié)軟骨的輕度的蛻變，造成了一些無菌性的炎癥，這些關(guān)節(jié)的腫脹，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨初期的一些損傷或者退變，這個時候我們要如何的保養(yǎng)，最主要的一個方式就是自動的休息，減少我們的運動強度和工作的強度，因為軟骨修復(fù)的周期大約是五周的時間。還有一個重要的保養(yǎng)方法，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w最大最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，如果把肌肉比作我們關(guān)節(jié)的動力系統(tǒng)和穩(wěn)定系統(tǒng)，那有強大的肌肉來保護(hù)我們的關(guān)節(jié)，對我們的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)有很大的幫助，如果膝關(guān)節(jié)既靈活又穩(wěn)定，那么這時膝關(guān)節(jié)軟骨韌帶損傷的機會就會減少很多，所以我們。 保養(yǎng)的時候也要通過運動來完成，通過加強肌肉的力量來完成，這是一個很好的保養(yǎng)保護(hù)我們關(guān)節(jié)的方法。2022年05月09日349
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 呃，雙膝骨關(guān)節(jié)炎可以站樁和沾馬步哦，我提一下這個站樁這個這個東西是非常好的一個活動啊，它是一個靜態(tài)的，而且我們這我們今天聊的不是肩袖損傷嘛，但是實際上像形意拳的這個站樁，還還有這個太極拳，太極拳是一個非常非常好的活動，包括太極拳形拳的這個站樁也是非常好的一個活動，建議大家都可以了解一下，然后嘗試一下這個站樁具有沉肩墜肘，對于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷很有效，而這個呃，骨關(guān)節(jié)炎啊。 站樁也是一個非常好的這個鍛煉方法，它可能并沒有助于骨關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)，但是這個站樁過程中呢，它可以促進(jìn)這個關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也是很好的一種鍛煉，但是扎馬步這個就要看你這個馬步扎的好不好，呃。 嗯，實際上我們也不是特別建議啊，因為這個扎馬步你肯定是。 有比較比較合適的教練，而且這個扎馬步，如果你這個膝蓋比較前屈，或者是你有膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣啊，或者外翻，這種情況，你扎碼部位加重你對膝關(guān)節(jié)損傷的，所以我們推薦正中。 還有這個，呃，還有一些深蹲動作，后面我們會錄在我自己的科普公眾號上，告訴大家一些鍛煉下肢特別好的這種鍛煉。 哦，動田間，剛剛我們簡單聊了一下，那它有三個分。2022年04月25日218
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蔣利鋒副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 據(jù)統(tǒng)計，我國每年患有關(guān)節(jié)疾病的患者超過4000萬，55-65歲老年人約有80%會發(fā)生骨性關(guān)節(jié)病。而膝骨關(guān)節(jié)炎是膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高、危害性最大的骨關(guān)節(jié)炎之一，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。 哪些行為容易傷到膝關(guān)節(jié)？ 骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，是由于年齡增大、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。 本病多見于中老年人群，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動量較多的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。 膝骨關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)一下癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，不但長時間不活動會疼，活動多了也會疼，爬樓梯疼、下蹲疼，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動受限、屈曲攣縮。 過度負(fù)重和過高頻率地使用關(guān)節(jié)，會增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險。生活中經(jīng)常會看到有人不正確的使用關(guān)節(jié)，比如爬十幾二十層樓梯鍛煉減肥、蹲著跪地板/擇菜/洗衣服、上廁所蹲坑玩著手機蹲很久、每周都要去爬山鍛煉等，我們在門診會碰到很多這樣的患者。 怎么判斷自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎？ 膝骨關(guān)節(jié)炎分為初期、早期、中期、晚期。不同的分期會出現(xiàn)不同的癥狀： 初期：偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，但可正常進(jìn)行日?；顒?，無明顯膝關(guān)節(jié)腫脹和畸形； 早期：開始經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，但日?；顒踊静挥绊懀贁?shù)患者平路行走偶有影響，常于起立、下蹲或者上下樓梯時疼痛，活動輕微受限，偶而出現(xiàn)腫脹，無明顯畸形； 中期：經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，日?；顒右驗樘弁炊芟?，反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，此時可能出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻或者外翻畸形； 晚期：膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，日常活動已嚴(yán)重受限，可能經(jīng)常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，同時可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形。 膝骨關(guān)節(jié)怎么治療？ 2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》首次提出了階梯化的治療理念和策略，根據(jù)不同分期，采用不同的治療方案： 基礎(chǔ)治療： 健康教育：避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯、爬山等； 2、運動治療：低強度有氧運動、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，減肥、避免穿高跟鞋、戴護(hù)膝等； 3、物理治療：水療、冷療、熱療、按摩、針灸等。不同方式適用人群不同； 4、行動輔助：手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。 這是貫穿了任何時期骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療措施，因此骨科醫(yī)生會反復(fù)強調(diào)生活中需注意的這些細(xì)節(jié)。 藥物治療： 1、非甾體抗炎藥物（NSAIDs）：首選外用非甾體抗炎藥，必要時口服非甾體抗炎藥等； 2、鎮(zhèn)痛藥物：對非甾體抗炎無效或不耐受者，可選用非NSAIDs、阿片類鎮(zhèn)痛藥、對乙酰氨基酚與阿片類的復(fù)方制劑； 3、關(guān)節(jié)腔注射藥物：糖皮質(zhì)激素。也就是老百姓口中經(jīng)常說的打封閉； 4、緩解癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等； 5、抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛患者，尤其是對非甾體抗炎藥不敏感的患者，可短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的； 6、中成藥：包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。 修復(fù)性治療：包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療、關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。 重建性治療：1.骨關(guān)節(jié)部分置換術(shù)，包括: (1)單髁置換術(shù) (2)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是膝關(guān)節(jié)炎晚期的終極有效治療方法。 對于飽受骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者，關(guān)節(jié)置換是非常有效的治療方法，即用金屬人工關(guān)節(jié)換掉患者病損的關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。 面對不同的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者如何選擇？ 膝關(guān)節(jié)分為三個間室：內(nèi)側(cè)、外側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間室。一般人體直立行走的時候主要負(fù)重在內(nèi)、外側(cè)間室（脛股關(guān)節(jié)），尤其是內(nèi)側(cè)間室，屈膝的時候則髕股關(guān)節(jié)受力開始增加。骨關(guān)節(jié)炎到了中晚期不得不選擇關(guān)節(jié)置換時，可以根據(jù)受累的區(qū)域，選擇部分置換術(shù)或者全部膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。部分置換即只換三個間室中的其中一個即可。 到了什么程度必須要手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)做到哪些準(zhǔn)備？ 如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中晚期，且經(jīng)過一系列保守治療措施均無法緩解癥狀時，則需要考慮手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案要根據(jù)患者的癥狀決定，手術(shù)前要拍片、做磁共振等檢查。作為患者來說，無論關(guān)節(jié)炎處在什么程度，一定要保護(hù)好皮膚，切忌不要做一些對皮膚有損傷的治療，因為一旦皮膚有損傷，會增加術(shù)后感染和切口不愈合的風(fēng)險，也不建議長年累月打封閉針，當(dāng)然，適度的封閉注射對于骨關(guān)節(jié)炎的治療來說是有幫助的。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意什么？ 手術(shù)后最重要的一點就是功能鍛煉，尤其是肌肉力量和活動度的訓(xùn)練。有些患者在鍛煉的過程中會有些疼痛，想等疼痛緩解后再開始鍛煉，這種觀念是萬萬不可取的，會錯過康復(fù)的最佳時機。我們建議盡早就開始康復(fù)訓(xùn)練，并且不要吝嗇吃止痛藥，很多患者怕止痛藥成癮，其實這種擔(dān)心是多余的，骨科醫(yī)生使用的大部分止痛藥均不會帶有成癮性，而且早期口服止痛藥有助于功能鍛煉。 哪些情況會損壞人工關(guān)節(jié)，日常生活中要盡量避免？ 雖然做了關(guān)節(jié)置換，日常的活動甚至體育活動均可以，但畢竟是人工關(guān)節(jié)，就像機器零件一樣，是有使用壽命的，所以多注意保護(hù)，也就是我們常說的“省著點用”，有些類似于爬山、跑步等活動盡可能控制頻率，可以游泳等非負(fù)重的體育活動。另外，要注意避免摔跤，特別是一些老年患者，摔倒后容易出現(xiàn)假體周圍骨折。2022年04月05日1481
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蔣利鋒副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛常發(fā)生于晨起，稍微活動后有所緩解，但活動過多了疼痛又會加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時癥狀更加明顯。在早晨起床或長時間保持一定姿勢時，關(guān)節(jié)還能感覺到僵硬。天氣變冷、活動過多時，可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有時候還能感覺到摩擦或“咔嗒”聲。由于關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動范圍明顯受限，甚至平地行走都困難。如不及時治療，則會引起關(guān)節(jié)畸形。于是很多患者認(rèn)為，得了骨關(guān)節(jié)炎就需要休息，不能再參加運動了，要“養(yǎng)”，那事實真的是這樣嗎？1、騎自行車騎自行車是一種非常適合膝關(guān)節(jié)問題恢復(fù)的鍛煉，,因為對膝關(guān)節(jié)的負(fù)重非常小，同時又能對膝關(guān)節(jié)起到很好的鍛煉效果。2、緩步行走當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解之后，病人可以根據(jù)身體的狀況進(jìn)行緩步行走，但也應(yīng)該注意剛開始的時候，腿要做到慢抬慢放，減少膝關(guān)節(jié)骨面撞擊，減少損傷加重。每一分鐘的步數(shù)可控制在60步以內(nèi)，每天可鍛煉半個小時左右的時間，以后隨著身體的好轉(zhuǎn)可適當(dāng)?shù)难娱L增加的時間。3、慢跑很多人認(rèn)為，得了關(guān)節(jié)炎，就不能再跑步了。其實不然，對于膝關(guān)節(jié)癥狀不是非常嚴(yán)重的患者還是能夠慢跑的，慢跑是增強關(guān)節(jié)韌帶彈性的好方法。跑步時最好用前腳掌著地，起更大的緩沖，盡可能在松軟的地上跑，如果出現(xiàn)疼痛，應(yīng)該立刻停止。跑步結(jié)束后不宜馬上停下來，應(yīng)緩慢步行或散步。我推薦“兩天打魚，三天曬網(wǎng)”的慢跑方式，循序漸進(jìn)。跑步時間以15-20分鐘左右為宜，如果跑步基礎(chǔ)好，關(guān)節(jié)疼痛癥狀尚可的患者，可適當(dāng)延長跑步時間。關(guān)于跑步的益處及如何正確跑步，我曾經(jīng)寫過兩篇科普文章，詳見“浙大二院”公眾號。大家可以作為參考?！杜懿降降讉粋ドw？爭論喋喋不休！有位杠精醫(yī)生出場了……》https://mp.weixin.qq.com/s/d_e3Pw5xfu5JqFWHYoW97A《這樣運動，既不傷身，效率還加倍！看看跑男醫(yī)生的專業(yè)示范》https://mp.weixin.qq.com/s/AqCGBrC4pcBQ_BJOTFDMBQ4、游泳老年患者由于年齡限制不能從事其他體育活動時，仍然能夠繼續(xù)游泳。而且游泳是非常適合患有骨關(guān)節(jié)炎的患者的。游泳時，人體和地面基本平行，各關(guān)節(jié)都得以放松，是在不負(fù)重的情況下活動關(guān)節(jié)和肌肉，能夠提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，長期鍛煉能夠使肌肉的力量、耐力和關(guān)節(jié)的靈活性都得到提高。如果不會游泳，在泳池里行走也是一種很好的方式。當(dāng)然，還有其他很多對關(guān)節(jié)沖擊比較小又能鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉和靈活度的活動，后續(xù)我再推薦給大家。1.任何鍛煉請謹(jǐn)記：量力而行，循序漸進(jìn)。如果鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛加重，請及時停止鍛煉或減少運動量或次數(shù)。2.如若你的膝關(guān)節(jié)炎在急性疼痛期，建議先前往醫(yī)院求助醫(yī)生，對癥消炎止痛2022年04月05日399
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 哦，這個問題我回答一下啊。 中年人膝關(guān)節(jié)退化了，有炎癥，平時應(yīng)該什么運動比較好？ 我有一個直播，專門講這個骨關(guān)節(jié)炎的病人。 運動該怎么辦啊，這是我的觀點，那么一樣的，我的觀點就是說，呃，第一個你是一個中年人啊，中年人，中年人有這個。 膝關(guān)節(jié)疼痛呢，往往就開始有一部分病人開始出現(xiàn)了，那么像我也是一個中年人，我是第一次的這個關(guān)節(jié)疼痛的話，是從39歲開始的。 但是我到現(xiàn)在我還是打羽毛球。 因為平常的時候，這是一個綜合的一個自我管理。 偏下的時候你要控制體重對吧，那么有關(guān)減肥我也講過，那么你要控制你的這個。 這個你要訓(xùn)練你的肌肉的力量啊，那網(wǎng)上可以去查各種股四頭肌鍛煉的方法，另外一個呢，你運動的時候啊，你要這個注意好啊，三部曲熱身啊，第一步是熱身，第二個呢，運動的時候控制你的這個啊，節(jié)奏和劇烈程度和這個總量，第三個呢，你這個運動結(jié)束之后，要有合理的放松拉伸三部曲啊，運動前熱身，運動要當(dāng)中要控制啊，最好是要熱身啊，放松啊，那么。 什么運動比較好？ 選你喜歡的，能夠長期堅持的一個運動就可以了。 因為到這個年齡呢，對抗性的運動呢，總體來講的話，會我們的能力2022年03月20日256
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的那些問題？日常生活中，經(jīng)常見到膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有許多種說法，比如老百姓說的骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。最常見的說法可能是骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎是一種會影響患者生活質(zhì)量的退行性改變，它包括了由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天異常、關(guān)節(jié)畸形，非常多的因素最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退變、關(guān)節(jié)邊緣增生、軟骨下骨的反應(yīng)，出現(xiàn)增生性的關(guān)節(jié)病，這些病的總稱我們稱為骨關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種危害性比較嚴(yán)重的疾病，膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，假如沒有得到良好的治療和護(hù)理，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，引發(fā)劇烈的疼痛或者關(guān)節(jié)僵硬。本文主要講述：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何引起的？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎自我檢查方法膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者日常護(hù)理方法膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者鍛煉注意事項膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者飲食注意膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何引起的病因：目前主要認(rèn)為與年齡增長和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動（如關(guān)節(jié)經(jīng)常劇烈活動）、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常、長期身體處低溫冰濕的環(huán)境有關(guān)。?骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是由年齡增加引起的關(guān)節(jié)老化，起因于關(guān)節(jié)的軟骨面因活動而磨損并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，但軟骨下骨、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)滑膜、肌肉、肌腱等所有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)都會同步老化。自我檢查方法1.下樓梯比上樓梯更痛；2.打軟腿；3.伸屈腿時有咔吧咔吧的響聲；4.早晨起床后腿有僵硬、加重感、活動后疼痛緩解；5.陰雨天疼痛加重;有這幾種情況，一定要及時就醫(yī)?關(guān)節(jié)患者日常護(hù)理方法1、關(guān)節(jié)的保暖，夏天少吹冷氣，冬季避免受涼，最好穿過膝長褲及有袖衣物；2、減少蹲起、爬山、爬樓等對患病關(guān)節(jié)增加壓力造成不必要勞損的活動，可以走平路，最好的運動方式是游泳和騎車；3、避免負(fù)重，如搬運重物，不要超重，否則會增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷。?關(guān)節(jié)鍛煉的注意事項患者不必因骨關(guān)節(jié)炎而閉門不出，適當(dāng)?shù)倪\動可以有利于病情的恢復(fù)緩解①病人可根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛練項目，如健身操、散步等;②疾病急性發(fā)作期不主張進(jìn)行鍛煉，以休息為主;③鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒;④鍛煉強度以鍛煉后不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度;⑤鍛煉前可先熱敷關(guān)節(jié)，并作充分的準(zhǔn)備活功，鍛煉后可冷敷?關(guān)節(jié)炎患者飲食注意多吃含硫、膠原蛋白和鈣的食物，比如牛奶、豬皮、蛋類、豆制品、蘆筍、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑，以確保骨關(guān)節(jié)代謝的正常需要。另外，經(jīng)常食用生姜、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。關(guān)節(jié)炎的主要原因就是骨骼組織的損害，而骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補和重建都要以硫為原料，同時硫也可以幫助鈣的吸收，稻米、小麥和黑麥這類食物也可以多食用。專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。?2022年02月16日615
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 爬樓梯對關(guān)節(jié)的這個影響呢，其實確實很多的病人都有這個想問這個問題，呃，我們分兩個方面來看啊，爬樓這個運動所需要的這個我們的這個下肢的力量是非常強大的，我們需要這個膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的共同作用，把我們?nèi)藦牡偷牡胤脚e到高的地方去，所以對膝關(guān)節(jié)的要求特別高，如果你沒有任何不舒服的一個年輕的這個正常的成年男成年人的話，那么你去從事這個運動，你喜歡的話是沒有問題的，但是當(dāng)某一天你的膝關(guān)節(jié)開始不舒服的時候，這個運動就不再適合你了，對于不喜歡這個運動的病人來講的話，如果你的膝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，稍微有點這個上下樓梯有點疼痛的時候，你就要盡力的避免，不要去走樓梯，不要蹲上蹲下去練。 越來越差，不要爬山，不要背重的東西，就是我們需要給這個膝關(guān)節(jié)減負(fù)，那么適合他的運動呢，適合骨性關(guān)節(jié)的運，這個這個運動方式的話呢，就是我們要非負(fù)重的訓(xùn)練這個四頭肌的力量，而不是用這種爬樓爬山這種方式。2022年02月08日616
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
胡傳真醫(yī)生的科普號
胡傳真 主治醫(yī)師
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關(guān)節(jié)外科醫(yī)生尹戰(zhàn)海
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