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薛杲主治醫(yī)師 渭南市華州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 渭南市華州區(qū)中醫(yī)院骨科 薛杲 俗話說得好“人老腿先老”，下肢承載著我們?nèi)梭w絕大部分的重量，我們的直立、行走、跑跳都離不開下肢的支撐，當(dāng)我們的腿部肌肉過于瘦弱到難以支撐全身重量，或由于年齡、性別、遺傳性、肥胖，或受傷、受寒、或長期、過度的負重導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)至受累肌肉有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展，關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等。膝關(guān)節(jié)因疼痛而功能嚴重喪失，運動受限、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂等喪失活動功能。而大部分中老年人都不同程度存在膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾。由于病情程度不一樣所以治療的方式也不太一樣，但是有很多中老年朋友還沒太弄清楚疾病性質(zhì)就匆忙的做了手術(shù)，或者做了其它治療，導(dǎo)致有很多患者治療結(jié)果并不滿意。所以今天就為大家分享一些簡單實用的膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的方法，尤其適用一些剛開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年朋友，如果堅持，系統(tǒng)規(guī)范的做，會有意想不到效果哦！ 以下將介紹膝關(guān)節(jié)自我康復(fù)功能鍛煉動作，本康復(fù)動作對退行性膝關(guān)節(jié)病、慢性膝關(guān)節(jié)炎病患。其主要作用是改善膝周組織及膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，驅(qū)風(fēng)散寒，加強股四頭肌肌力。同時還可配以或結(jié)合推拿按摩、針灸、物理因子治療、中藥等方法。膝關(guān)節(jié)醫(yī)療體操每日2∽3次，堅持練習(xí)即可。 具體如下：兩腿自然伸展坐床上，患膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，使膝關(guān)節(jié)微曲，小腿肌肉放松(最好是穿短褲)。 1.推摩小腿：兩手掌緊貼小腿下段兩側(cè)，自下而，左右交替推摩到膝關(guān)節(jié)，各20次。 2.推摩大腿：兩手掌緊貼膝關(guān)節(jié)處，大腿兩側(cè)，一手掌沿大腿下內(nèi)自下而上推摩到大腿根部，另一掌從膝蓋骨正上方推摩到大腿根，左右交替各20次。 3.揉捏小腿：兩手掌緊貼小腿下段兩側(cè)，兩手上下錯開(半掌/一掌)，拿起肌肉再松開，自下而上，交替到膝關(guān)節(jié)，重復(fù)各20次。 4.揉捏大腿：兩手上下錯開緊貼膝關(guān)節(jié)上方大腿下段的兩側(cè)，左手掌拿起肌肉再松開，自下而上做到大腿根。再用右手在膝蓋骨正上方拿起大腿前面肌肉接著松開，自下而上做到大腿根。各20次。 5.揉擦間隙：用兩手拇指沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)外骨縫自后向前揉動。揉時緊按皮膚隨手指一起揉功，一圈一圈順序揉到膝蓋下端，每一次從兩側(cè)開始，如此重復(fù)，各20次。 6.揉擦髕周：兩手拇指沿髕骨周邊揉擦，自下而上，一圈為一次，共20次。 7.靜止收縮：去掉膝下枕頭，做股四頭肌的靜止收縮，使膝蓋骨拉上和松下，而膝、踝兩關(guān)節(jié)保持不動，做200次。每次收縮要維持2秒鐘，放松停2秒鐘，再做第二次收縮，收縮時要盡力。 8.屈伸膝節(jié)：最大范圍屈伸膝關(guān)節(jié)，各屈伸20次，叩打肌肉：兩手握拳叩打小腿前后肌肉，自下而上，再自下而上叩打大腿兩側(cè)和前面的肌肉。抖動肌肉：用右手抓住小腿肚肌肉左右來回抖動，再抓住大腿前面的肌肉左右來回抖動，各20～40次。 以上方法簡單實用，容易操作，療效可靠。尤其適用于中老年朋友。但是大家一定要記住系統(tǒng)科學(xué)規(guī)范，切不可盲目鍛煉，如果鍛煉過程有不適的地方，需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下完成。2020年11月16日
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疾病，都會發(fā)生股四頭?。ㄎ挥诖笸惹懊娴募∪猓┑奈s，該肌肉的萎縮，將使膝關(guān)節(jié)失去保護，變得不穩(wěn)定，不僅可使癥狀加重，還不利于膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，所以膝關(guān)節(jié)的大多數(shù)疾病，都要鼓勵病人做股四頭肌的鍛煉，尤其是對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者。通過鍛煉使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強，改善局部血運和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進康復(fù)。 一、股四頭肌等長收縮鍛煉（繃腿） 最好的股四頭肌鍛煉方法就是使得股四頭肌等長收縮，所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為肢體和關(guān)節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量。在傷病和手術(shù)后的早期做這種股四頭肌等長康復(fù)練習(xí)，不但可以改善股四頭肌的神經(jīng)肌肉控制能力，盡可能減少股四頭肌的廢用性肌萎縮，保護膝關(guān)節(jié)。 要點：背伸踝關(guān)節(jié)（勾腳），腳后跟抬離床面，膝蓋后方盡可能貼近床面，持續(xù)10s，然后放松。 二、膝下墊枕伸膝鍛煉 方法步驟：膝蓋后方墊一圓枕或者方枕;慢慢地伸直要鍛煉的膝關(guān)節(jié)，讓腳后跟緩緩的抬離床面，抬起過程需要超過2秒鐘;保持膝關(guān)節(jié)伸直5秒鐘，慢慢放下腳后跟，放下過程需要超過2秒鐘。 要點：背伸踝關(guān)節(jié)（勾腳），大腿前方肌肉用力繃緊，腳后跟抬離床面，伸直膝關(guān)節(jié)，維持幾秒鐘，然后緩慢下落。 三、直腿抬高鍛煉 平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，抬高患者，與床面呈30°，堅持10秒每次，20次每組，每天30組。 要點：背伸踝關(guān)節(jié)，大腿肌肉繃緊，慢慢抬起慢慢落下。 四、坐位伸膝鍛煉 鍛煉要點： 1.髕骨及腳趾垂直向上 2.踝關(guān)節(jié)盡可能的背伸(勾腳) 3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過程超過4秒鐘 4.保持大腿不離開椅子 5.維持5秒鐘 6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘 五、靠墻靜蹲 鍛煉要點：雙腿站立，雙足離開墻面10公分，并分開與肩同寬，背靠墻，雙上肢前伸，緩慢下蹲至45°-90°。堅持10-20秒每次，20次每組，每天20組。2020年11月08日5689
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查國春主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 老年退變性膝關(guān)節(jié)炎（又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，knee osteoarthritis，KOA ）在臨床最為常見，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的老年性疾病。 對于晚期關(guān)節(jié)炎患者，常需要手術(shù)處理，但對于多數(shù)早中期患者，可以通過自我鍛煉，達到緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)炎進展，推遲手術(shù)或不手術(shù)的目的。 下面，我就介紹一套膝關(guān)節(jié)自我鍛煉方法，希望對廣大老年朋友，有所幫助，消除病痛！2020年10月25日1070
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張開勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 針灸科 很多人的認識是：膝關(guān)節(jié)炎就是磨出來的，應(yīng)該在家躺著休息。其實這是錯誤的，這樣只會導(dǎo)致肌力下降，關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)保守治療或日常保養(yǎng)中，最重要的是運動，沒有之一。膝關(guān)節(jié)個性化運動不僅不會加重病情，反而會對緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能大有裨益。 步行，游泳，騎車屬于低沖擊或無沖擊的鍛煉方式，膝關(guān)節(jié)炎患者可以安全的進行鍛煉。同時推薦太極拳，合適的太極拳能夠改善平衡能力，降低跌倒風(fēng)險。需要注意的是：運動之前的熱身和運動之后的放松非常重要。不建議膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進行關(guān)節(jié)影響較大的鍛煉：跑步和跳躍。 運動量怎么控制呢？美國骨關(guān)節(jié)炎協(xié)會和關(guān)節(jié)炎自我管理課程提出的2小時疼痛原則能夠幫您合理安排，如果患者活動鍛煉后，病變關(guān)節(jié)疼痛達到或超過2小時，意味著活動過多。雖然在鼓勵大家運動，但還是要強調(diào)休息的重要性，膝蓋不好的朋友，建議白天安排休息間歇，這些間歇可以提供喘息和修復(fù)的機會，避免肌肉韌帶損傷繼續(xù)和炎癥發(fā)作。2020年09月24日1332
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胡華林主治醫(yī)師 杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 骨科 《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》概述：骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝、手、脊柱等關(guān)節(jié)，亦稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年，女性多于男性。發(fā)病原因不明，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。骨關(guān)節(jié)炎的癥狀與體征1．關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：是多數(shù)患者就診的主要原因。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。2．關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬、有發(fā)緊感，常稱之晨僵，活動后可緩解。3．關(guān)節(jié)腫脹：當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎合并有急性滑膜炎發(fā)作會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。4．關(guān)節(jié)畸形：見于病程較長、關(guān)節(jié)損害、骨贅增生較嚴重的患者。手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。5．骨摩擦音(感)及關(guān)節(jié)彈響：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。6．關(guān)節(jié)活動障礙、肌肉萎縮：行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)活動障礙。關(guān)節(jié)疼痛及長期關(guān)節(jié)活動受限出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。三、實驗室檢查合并有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(C—reactive pro—tein，CRP)和紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)的輕度升高；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查結(jié)果異常。四、影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)行x線檢查，觀察有無關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。五、康復(fù)評定1．疼痛評定：可選用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)和數(shù)字評分量表(numericalRating scale，NRS)。2．關(guān)節(jié)腫脹評定：可選用關(guān)節(jié)圍度測量。3．肌肉力量評定：可選用徒手肌力評定、等速肌力評定等。4．關(guān)節(jié)活動范圍評定：ROM。5．關(guān)節(jié)功能評定：根據(jù)患者病變部位不同選擇相應(yīng)部位的關(guān)節(jié)功能評定量表進行關(guān)節(jié)功能評定。6．ADL評定及生活質(zhì)量評定?？祻?fù)治療骨關(guān)節(jié)炎的治療目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。骨關(guān)節(jié)炎的治療原則：物理治療與藥物治療相結(jié)合。治療應(yīng)個體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。必要時推薦手術(shù)治療。一、健康教育(1)應(yīng)該對骨關(guān)節(jié)炎患者進行健康宣教，主要目的是對患者進行骨關(guān)節(jié)炎的病因、預(yù)防與治療相關(guān)知識的教育，調(diào)整和改變生活方式，保護關(guān)節(jié)。減少加重關(guān)節(jié)負擔(dān)不合理的運動，避免長時間爬樓梯、爬山。在文體活動及日常生活、工作中注意保護關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。(2)可以進行適量的有氧鍛煉(如游泳、騎自行車等)。(3)肥胖者應(yīng)該減肥。二、運動療法運動療法包括肌肉力量訓(xùn)練、提高耐力的訓(xùn)練、本體感覺和平衡訓(xùn)練等。運動療法可維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力，改善患者本體感覺和平衡協(xié)調(diào)功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能。(1)休息：在癥狀發(fā)作期休息可以減輕炎癥反應(yīng)及關(guān)節(jié)疼痛。(2)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該進行肌力訓(xùn)練：目的是增強肌力，防止廢用性肌萎縮，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。以膝關(guān)節(jié)為例，肌力訓(xùn)練方法可選擇①股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：仰臥，伸直膝關(guān)節(jié)進行股四頭肌靜力收縮。每次收縮盡量用力并堅持盡量長的時間，重復(fù)數(shù)次以肌肉感覺有酸脹為宜。②抬腿訓(xùn)練股四頭肌(直抬腿)：仰臥床上，伸直下肢抬離床面約30。，堅持5～10S，每10～20次為一組，訓(xùn)練至肌肉有酸脹感為止。臀部肌肉：側(cè)臥或俯臥，分別外展及后伸大腿進行臀肌收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練次數(shù)同上。③靜蹲訓(xùn)練：屈曲膝、髖關(guān)節(jié)，但不小于90。，作半蹲狀，堅持30～40S，每lo～20次為一組。④抗阻肌力訓(xùn)練，利用皮筋、沙袋及抗阻肌力訓(xùn)練設(shè)備進行抗阻肌力訓(xùn)練。如股四頭肌抗阻肌力訓(xùn)練可用股四頭肌訓(xùn)練儀進行抗阻肌力訓(xùn)練，隨肌力增強逐漸增加阻力。⑤等速運動訓(xùn)練：有條件可以進行等速肌力訓(xùn)練。(3)關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動可以改善血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，維持正常關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)活動包括①關(guān)節(jié)被動活動：可以采用手法及器械被動活動關(guān)節(jié)。②牽引：主要目的是牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織。③關(guān)節(jié)助力運動和主動運動：在不引起明顯疼痛的范圍內(nèi)進行主動或輔助關(guān)節(jié)活動，如采用坐位或臥位行下肢活動等。(4)水療的有效性：水中步行訓(xùn)練及游泳可以減輕體重對于關(guān)節(jié)的負荷，有利于肌肉的鍛煉，同時也是一項極好的有氧運動，可以增強體質(zhì)。(5)慢走：緩慢步行有利于軟骨的代謝及防止肌肉廢用性萎縮。以上各種運動強度，以患者身體能夠耐受，不引起局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為限。三、物理因子治療(1)可選擇的物理因子療法包括高頻電療(短波、超短波)、冷療、蠟療、局部溫水浴激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(trans—cutaneous electrical nerve stimulation，TENS)、中頻電療、超聲波等治療。其中推薦短波、激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和超聲波療法。(2)視病情需要和治療條件，可選用2～3種物理因子綜合治療。(3)應(yīng)使用安全、有效、簡便、價廉的物理因子治療，如要在家中自行應(yīng)用物理治療者，也必須在康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下規(guī)范進行，保證安全。四、矯形器及輔具必要時，需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下，選擇和使用矯形器、助行器、拐杖或手杖，以調(diào)整關(guān)節(jié)力線及負載，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕受累關(guān)節(jié)負重。(1)對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者而言，可以佩戴護膝保護膝關(guān)節(jié)。(2)骨關(guān)節(jié)炎患者行走時應(yīng)酌情使用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)的負擔(dān)。(3)矯形器適用于髖或膝骨關(guān)節(jié)炎患者步行時下肢負重引起的疼痛或肌肉無力、負重困難者。矯形器可以減輕患肢負重并調(diào)整力線，緩解癥狀，同時可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保護局部關(guān)節(jié)。急性期使用可以相對限制關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛。(4)輪椅：適用于髖、膝關(guān)節(jié)負重時疼痛劇烈，不能行走的患者。五、推拿、按摩和針灸(1)推拿按摩能夠促進局部毛細血管擴張，使血管通透性增加，血液和淋巴循環(huán)速度加快，從而改善病損關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，降低炎癥反應(yīng)，改善癥狀。應(yīng)用推、拿、揉、捏等手法和被動活動，可以防止骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等組織發(fā)生萎縮，松解粘連，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，改善關(guān)節(jié)活動度。(2)針灸也可以應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。六、心理治療針對患者存在的抑郁焦慮進行心理輔導(dǎo)、康復(fù)知識教育，促使其心理狀況改善有助于減輕疼痛。七、藥物治療1．局部外用藥物：可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。可以緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。2．口服藥物：推薦中重度疼痛可口服非甾體類(NSAIDs)消炎鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸、吲哚酰酸類、布洛芬等，消化道潰瘍患者可選用選擇性抑制環(huán)氧合酶一2(cyclooxy—genase一2，COX一2)的藥物如塞來昔布等。NSAIDs治療無效且疼痛嚴重者，可使用少量曲馬多片、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑。氨基葡萄糖或硫酸軟骨素類藥物具有一定軟骨保護作用，可延緩病程、改善患者癥狀。內(nèi)服藥物要注意患者多為年齡較大，通常伴有其他疾病，口服多種藥物。需要注意藥物相互配伍禁忌與不良反應(yīng)。八、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療1．透明質(zhì)酸鈉：透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)液的主要成分之一，注射后可以增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑作用，減少組織間的磨損，保護關(guān)節(jié)軟骨，并有促進關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生的作用。從而緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。臨床應(yīng)用有效率約為70％～80％。用法為2．0～2．5ml，每周1次，5周為1個療程。2．腎上腺皮質(zhì)類固醇：對NSAIDs藥物治療無效的患者或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但該類藥物有破壞軟骨細胞合成和減少糖蛋白等不良作用，若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用。九、手術(shù)治療1．根據(jù)患者具體情況，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可以選擇手術(shù)治療。2．雖然關(guān)節(jié)沖洗術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)不能明顯改善關(guān)節(jié)功能和緩解癥狀，只能起到類似安慰劑的作用，但是對于合并半月板損傷及關(guān)節(jié)游離體的患者可以選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。3．對于經(jīng)非藥物和藥物相結(jié)合療法后疼痛未明顯緩解，功能未改善，應(yīng)考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)。對臨床癥狀嚴重、功能受限明顯、生活質(zhì)量降低的患者而言，關(guān)節(jié)置換術(shù)比保守治療更有效，更具成本效益。4．關(guān)節(jié)融合術(shù)只是作為關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后的補救措施。文章來源：2012年版《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》專家共識DOI：10．3760／cma．j．issn．0254-1424．2012．012．021《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》專家共識2020年09月20日1318
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 HTO手術(shù)進行的是否成功之外，影響患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的另一個關(guān)鍵就是患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉，因此患者了解和學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法就顯得尤為重要。在HTO手術(shù)的術(shù)后康復(fù)中，需要遵循以下幾個原則：①術(shù)者規(guī)定禁忌；②盡早開始；③循序漸進；④遵從生理規(guī)律；⑤疼痛控制；⑥全身與局部相結(jié)合；⑦盡可能主動性訓(xùn)練；⑧盡可能專業(yè)性訓(xùn)練；⑨個體化原則。這幾點原則都好理解，其中最重要的就是第一點：術(shù)者規(guī)定禁忌。這一點指的是術(shù)后康復(fù)一定要聽從主治醫(yī)生的，因為只有你的醫(yī)生對你的病情和康復(fù)是最了解的。以HTO手術(shù)的術(shù)后康復(fù)上來說，具體遵循的原則和流程為：鼓勵患者第2天下地拄拐部分負重行走，術(shù)后4周逐漸增加負重，術(shù)后6-8周可以完全負重。術(shù)后0-1天冰敷（10-15分鐘）；踝關(guān)節(jié)主動屈伸（踝泵）；股四頭肌等長收縮（右圖，向下壓毛巾使股四頭肌收縮，保持30秒）；術(shù)后2周內(nèi)術(shù)后2周應(yīng)以維持膝關(guān)節(jié)活動度為主，穿戴適當(dāng)彈力襪、護膝保護脛骨手術(shù)部位穩(wěn)定度，不易過分負重。術(shù)后第二天鼓勵患者第2天下地拄拐部分負重行走，并在2周時間段內(nèi)堅持拐完成日?；顒?。這一段時期主要要進行膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉（平躺的膝關(guān)節(jié)屈伸運動等，下左圖）、腿部肌肉鍛煉（靜態(tài)臀部肌肉緊縮活動：主動收縮臀部肌肉，保持5秒左右，一天3次，每次10遍、小腿抬直運動，下右圖、直腿抬高運動等）和踝關(guān)節(jié)運動鍛煉（踝關(guān)節(jié)屈伸運動）。術(shù)后2-6周保護膝關(guān)節(jié)避免受力過大：除非醫(yī)師有特別指示，盡量透過拐杖來協(xié)助步行的穩(wěn)定度。同時盡量做到：①墊腳尖走路，不要全身負重于手術(shù)的腳②拐杖使用于健康腳的那一側(cè)③每次將拐杖往前移約一個階梯寬度（大約20 cm）④直腿抬高練習(xí)（如下圖）。術(shù)后6-8周開始逐漸增加手術(shù)膝關(guān)節(jié)的承重，應(yīng)持續(xù)使用拐杖但可以逐漸增加的負重。之前功能鍛煉繼續(xù)保持，在此基礎(chǔ)上可增加靠墻靜蹲（如下圖，膝關(guān)節(jié)彎曲在30°左右，保持五秒中，反復(fù)進行；要注意彎曲盡量不要超過45°，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)）、踩踏康復(fù)腳踏車等運動，來盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)手術(shù)之前的運動度，避免膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的沾黏或僵直。術(shù)后8周以后訓(xùn)練正常行走：小心謹慎地逐步將身體重量放在手術(shù)的膝關(guān)節(jié)，緩慢且正常行走，避免跛行。前7天開始行走時，可透過兩只拐杖來輔助，僅用百分之五十至七十五的體重來行走。如果沒有疼痛，可在手術(shù)對側(cè)一支拐杖來協(xié)助。當(dāng)都不覺得疼痛與跛行時，可不再使用拐杖，開始正常走路。在HTO手術(shù)后，也要進行定期復(fù)查。術(shù)后復(fù)查時間依次為：術(shù)后6周、術(shù)后3月、術(shù)后半年、術(shù)后1年，以利于及時調(diào)整治療和康復(fù)訓(xùn)練方案，保證膝關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù)。最后也要提醒大家的是，這里推薦的康復(fù)辦法只是一個大的方向，在之前的康復(fù)原則中也提到，要遵循術(shù)者規(guī)定禁忌和個性化的原則，因此不同患者在進行HTO術(shù)后的康復(fù)時，一定要與主治醫(yī)生密切溝通，聽從醫(yī)生的建議，做好康復(fù)訓(xùn)練，追求術(shù)后膝關(guān)節(jié)和下肢功能達到最好的恢復(fù)狀態(tài)！2020年09月08日6940
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)無疑是非常重要的。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第1~2周怎么進行居家康復(fù)訓(xùn)練？這個是每個病人或家屬都很關(guān)心的問題。專業(yè)康復(fù)網(wǎng)站goodexerciseguide.com給我們比較形象直觀的視頻，沒有過多的語言描述，可以給我們很好的參考。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第1、2周康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練主要包括九個部分第一部分為預(yù)防下肢水腫、血栓訓(xùn)練，包括足趾、足和踝關(guān)節(jié)運動（2分鐘）第二部分為仰臥位屈伸膝關(guān)節(jié)運動（8次）第三部分為坐位毛巾輔助下膝關(guān)節(jié)屈伸運動（8次）第四部分為靜態(tài)股四頭肌訓(xùn)練（早期股四頭肌力量訓(xùn)練）（8次）第五部分為足跟離地的股四頭肌收縮力量訓(xùn)練（8次）第六部分為雙側(cè)足跟離地的腓腸肌訓(xùn)練（8次）第七部分為早期屈膝關(guān)節(jié)下蹲訓(xùn)練（8次）第八部分為站立位小腿肌肉訓(xùn)練（15秒）第九部分為坐位腘肌腱力量訓(xùn)練（15秒）?(作者：俞銀賢，骨科臨床醫(yī)學(xué)中心、關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國梅奧診所骨科博士后，上海市留學(xué)回國人員“浦江人才計劃”，中國骨科菁英會委員，骨關(guān)節(jié)外科與運動損傷專家，每周一下午、周二上午和周四上午骨科專家門診）關(guān)節(jié)疾病如何就診？每周一上午、周二上午、周四上午骨科專家門診上海市虹口區(qū)武進路85號/上海市第一人民醫(yī)院?微信關(guān)注“上海市第一人民醫(yī)院”公眾號可直接預(yù)約2020年08月30日7755
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李楊副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 作為骨關(guān)節(jié)科的醫(yī)生，我經(jīng)常會遇到這樣的問題： ——“我得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，我是不是就要養(yǎng)著啦，我還能鍛煉嗎？” 這個問題的回答是肯定的。 鍛煉，對于所有存在骨性關(guān)節(jié)炎的人都是有益的。無論處于關(guān)節(jié)炎的哪個階段，無論癥狀輕重，甚至包括那些持續(xù)疼痛的人，鍛煉都是很有好處的。鍛煉可以增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，對關(guān)節(jié)起到支撐和保護的作用，鍛煉也可以幫助減輕體重，從而減輕關(guān)節(jié)的負擔(dān)。 至于最佳的鍛煉方式、鍛煉持續(xù)時間、強度、頻率等，目前其實尚沒有定論。但有兩個原則，第一是本人的愛好，要喜歡這項鍛煉方式，第二是這種“鍛煉”的便捷性，這兩個原則決定了我們的參與程度。如果一項鍛煉既不喜歡，也不方便去做，那再好的鍛煉方式，恐怕都很難堅持。 那么，有沒有醫(yī)生推薦的的具體鍛煉方法呢？又有哪些是不推薦的呢？ 首先，所有骨科醫(yī)生都會推薦的鍛煉方法，就是游泳。游泳是一項非常好的運動，在水中浮力的作用下，全身所有平時負重的關(guān)節(jié)都擺脫了重力所帶來的負擔(dān)，尤其像膝、髖這樣平時一直在承擔(dān)著身體重量的關(guān)節(jié)，可以在非負重的環(huán)境下得到鍛煉。而且游泳消耗的熱量較大，對于減重也很有益處，同時還能很好地鍛煉心肺功能。所以，游泳可以是首選的鍛煉方法。 其次，是騎自行車。騎車時身體的重量主要放在臀部，所以它也是一種非負重的鍛煉方式，它可以鍛煉下肢的力量，鍛煉膝關(guān)節(jié)的靈活性，而且對于心肺功能也有益處。但是老年人騎車時，要注意避免摔倒。 如果由于場地限制，或其他原因不方便進行上面說的游泳和騎車的話，那么其他很多鍛煉方式也都是可以的。例如不太需要場地和設(shè)施的太極，瑜伽等。太極是一項中國傳統(tǒng)的身心練習(xí)，它結(jié)合了輕柔、緩慢、優(yōu)雅的運動，伴隨著氣息的調(diào)整和全身放松，太極的益處包括力量、平衡性的訓(xùn)練，預(yù)防跌倒，并能很有效的調(diào)整情緒。瑜伽源自古印度，也是身心練習(xí)的一種，它結(jié)合了姿勢和呼吸的技巧，以及冥想和放松，但瑜伽中有些膝關(guān)節(jié)過度屈曲的動作，還是不太建議有關(guān)節(jié)炎的人進行。 如果上面這些鍛煉都覺得很難進行，或很難堅持，那最簡單的鍛煉方法，就是在家練習(xí)靠墻靜蹲或是直腿抬高?？繅o蹲時，背部要貼住墻面或固定的物體（如大衣柜），雙腳放在離墻面約1個大腿長度的距離，雙腳分開與肩同寬，然后緩慢下蹲，爭取大腿平行于地面，同時雙膝不超過腳尖。這樣的靜蹲練習(xí)，可以很好的鍛煉大腿的肌肉力量，并刺激關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生滑液潤滑膝關(guān)節(jié)。對于有跑步習(xí)慣的人，也建議在跑步前以這種方法進行熱身。直腿抬高，是更簡單的鍛煉方式，適合所有人進行，包括身體條件較弱的老年人，可以坐位甚至臥位，腳尖向上勾住，膝關(guān)節(jié)伸直，然后整條腿抬起，這樣的動作也可以鍛煉到大腿的肌肉，大腿肌肉力量的增強，也將對膝關(guān)節(jié)形成保護。 與上面這些運動形成對比的，有些鍛煉方式并不推薦。 首先就是爬山、爬樓梯。爬山可以鍛煉心肺功能和下肢力量，在爬山的過程中欣賞風(fēng)景也會使身心愉悅。但對于存在髖或膝骨性關(guān)節(jié)炎的人，并不推薦將爬山作為鍛煉的方式，因為在上下臺階的時候，膝關(guān)節(jié)的負重將達到體重的8-10倍之多，對于本來已經(jīng)出現(xiàn)軟骨磨損的人來說，這將加重膝關(guān)節(jié)的退變。同理，對于存在骨關(guān)節(jié)炎的人，也應(yīng)該盡量減少或避免生活中爬樓梯的頻率。 其次，跑步機也并不推薦。跑步本身很好，選擇一雙好的運動鞋，在具有緩沖效果的地面進行戶外跑步，是一項很好的運動。但如果在室內(nèi)，使用跑步機來鍛煉，對于關(guān)節(jié)炎的患者來說可能并不是好的選擇。跑步機的速率雖然可以手動調(diào)節(jié)，但是在設(shè)定好數(shù)值之后，它的皮帶傳輸速度就是恒定的。我們在進行跑步時，每一步之間的速度往往是不一樣的，戶外跑步時這將不會成為問題，但在跑步機上，我們的每一步就都要適應(yīng)跑步機恒定的速率，久而久之，會增加膝關(guān)節(jié)的退變和磨損。 至于其他的鍛煉方式，例如健步走、跳繩等，雖然理論上它們也會增加關(guān)節(jié)的負重，但目前還沒有研究能證明它們對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎存在害處。所以對這些運動，并不反對參加，要以自身感覺為主，如果運動后出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)的不適，就建議改成別的方式進行鍛煉。 總之，對于所有存在骨性關(guān)節(jié)炎的人，都鼓勵積極參加鍛煉。掌握合適的鍛煉方法，選擇自己喜歡的、方便進行的鍛煉方式，并堅持下去，將會對我們的膝關(guān)節(jié)帶來很大的益處。2020年08月01日4290
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，呃，我來教你們幾招，可以在家里自我鍛煉自我保護膝關(guān)節(jié)緩解這個膝關(guān)節(jié)疼痛，第一個是股四頭肌的拉伸訓(xùn)練怎么做呢，站在強側(cè)單手扶墻，另一支手抓住同一側(cè)的腳腳尖繃直維持五秒換另一側(cè)同樣的動作反復(fù)練習(xí)，第二招和他剛剛相反，剛才第一招是牽拉，我們膝關(guān)節(jié)前方的骨頭的那第二招呢，是牽拉膝關(guān)節(jié)后方的肌肉，那么怎么做呢，身體面向墻，平躺腳與身體成90度臀部盡量貼墻腿部保持直立腳尖往里勾。 明顯感覺到大腿后側(cè)的緊繃感則達到鍛煉效果，還有第三招，也適合在家里訓(xùn)練就是靠墻競爭訓(xùn)練，那么靠墻競爭是一個訓(xùn)練古16級機密的方法，它的要點是靠墻直立，兩腳向前跨小半步腳后跟離墻面大概30到50公分雙腳與肩同寬緩慢半蹲保持小腿與地面垂直后背靠墻維持三到五分鐘感覺到雙腿的肌肉疲勞以后停止訓(xùn)練我們做這些訓(xùn)練到底每天要做多少呢，其實這個是因人而異，也根據(jù)每個人的情況，每個人的病史來有所區(qū)分，有一個原則是，我們要練的，有一些累而又不能過累，不能讓。 你的癥狀加劇，掌握好這一點我們就能夠呃來控制好這個訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強度。2020年07月24日912
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡是近年來開展起來的一項先進的骨科微創(chuàng)新技術(shù)，最常用的關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)，稱為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，為大量膝關(guān)節(jié)炎患者擺脫了骨病困擾。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的特點是創(chuàng)傷小、操作精細、恢復(fù)快，所以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為處理關(guān)節(jié)運動損傷和關(guān)節(jié)疾病的首選治療手段。尤其是膝關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為非常成熟的手術(shù)方式，膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理、處理半月板損傷以及交叉韌帶的損傷是常規(guī)開放手術(shù)無可比擬的。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后怎樣才能更好的康復(fù)，更好的恢復(fù)下肢功能，是患者最為關(guān)心的問題。 一、關(guān)于傷口：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的傷口僅僅是兩個或更多不到1cm的小切口，手術(shù)后會有縫針使傷口貼合。出院后傷口需要保持清潔干燥，每2-3天左右到正規(guī)的醫(yī)院或診所做一次消毒換藥處理。由于切口位于活動的關(guān)節(jié)處，所以拆線時間一般延長到術(shù)后2周左右，到醫(yī)院拆除縫線即可。一般拆線后24-48小時之后，就可以正常淋浴而不怕打濕傷口。但不要以盆浴方式長時間浸泡剛拆線的傷口，也不要用澡巾擦洗傷口或揭去傷口上的結(jié)痂，應(yīng)等待其自然掉落。 二、關(guān)于術(shù)后康復(fù)鍛煉：臨床上有很多患者會問，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)該多活動還是多休息，什么時候可以鍛煉呢？然而這個問題的答案看上去有些矛盾，就是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者既應(yīng)該休息，又應(yīng)該鍛煉，康復(fù)鍛煉從術(shù)后第一天就可進行。 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的傷口和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的創(chuàng)面在術(shù)后一段時間處于炎癥水腫期，所以過度的活動刺激是不利于傷口的愈合和水腫的消除。建議不要過多的行走、慢跑，日常必須的走動是可以的，休息時可以采取平臥位，將患者用毛巾或枕頭墊高一些，有利于膝關(guān)節(jié)的消腫?？祻?fù)鍛煉是針對關(guān)節(jié)活動度、下肢力量、步態(tài)和本體感覺（比如平衡等功能）來做科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法：術(shù)后回到病房即可行踝泵運動：患者平臥于病床（防止墜床的發(fā)生），患肢墊下肢墊，雙下肢放松，緩緩踝背伸勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大位置，然后腳尖緩緩朝下，至最大位置，然后放松，即完成一組。稍休息后重復(fù)下一組。 術(shù)后第二天可做股四頭肌收縮練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（1）股四頭肌收縮練習(xí)鍛煉方法：患者取俯臥位，可在踝關(guān)節(jié)下墊一毛巾卷，踝關(guān)節(jié)盡量向下壓毛巾卷，這時可感到大腿前方的股四頭肌收緊，然后放松，即完成一組。稍休息后重復(fù)下一組。每天三次，每次5-10組，循序漸進。 （2）膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)方法：在醫(yī)院可由護理人員協(xié)助患者進行儀器被動屈伸練習(xí)。后期回到家中可自行進行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。患者平臥于病床（防止墜床的發(fā)生），把足底放在床面上滑動，使膝關(guān)節(jié)屈曲到不能再屈為止，在最屈的位置，保持10秒鐘。練習(xí)過程中盡量讓整個腳掌放置在床面上，不要抬起腳尖，也不要抬起腳跟，然后緩緩放下，此為一組。每天三次，每次5-10組，循序漸進。 術(shù)后一周內(nèi)，除了上述運動方法外，還可行直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)下肢伸直，將腿抬離床面，維持3秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動作，直到大腿感到疲勞為止；單腿站立練習(xí)：2-3分鐘每次，3-5次/d；站立位下蹲訓(xùn)練：0-45°，每次10-20個，一天2-3次。訓(xùn)練后如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，則冰敷治療；行走活動訓(xùn)練：在疼痛耐受情況下在室內(nèi)或室外進行少量行走活動。 三、關(guān)于復(fù)診：按照醫(yī)生出院時囑咐的時間定期復(fù)診是挺重要的一件事。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中情況和術(shù)后的恢復(fù)情況結(jié)合，給患者提供一些建議，幫助患者更好地康復(fù)。必要時也會做一些檢查來判斷恢復(fù)情況。如果術(shù)后有持續(xù)腫脹、疼痛，并且不斷加重，或者還是有交鎖、彈響等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)生處就診查明原因。2020年06月27日6285
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