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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事1個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授王楊楊王子軍科技是第一生產(chǎn)力，是評(píng)價(jià)綜合國(guó)力的重要指標(biāo)。促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化、加快科技成果產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，已經(jīng)成為世界各國(guó)在制定科技政策時(shí)關(guān)注的焦點(diǎn)。加強(qiáng)科技創(chuàng)新，貫徹落實(shí)十九大精神，實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，是中國(guó)建設(shè)創(chuàng)新型強(qiáng)國(guó)所必須實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)之一。近年來隨著國(guó)家不斷加大政策支持和科技成果轉(zhuǎn)化日益活躍，科技成果轉(zhuǎn)化數(shù)量快速增長(zhǎng)，科技成果轉(zhuǎn)化質(zhì)量迅速提升［1］。但相比于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)在科技成果轉(zhuǎn)化管理工作建設(shè)方面還較為落后。中國(guó)的科技創(chuàng)新資源非常豐富，但是科技成果轉(zhuǎn)化率卻很低［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)科技成果轉(zhuǎn)化率不足20%，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的不足5%，專利技術(shù)交易率也只有5%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家［3］?？萍汲晒D(zhuǎn)化是一個(gè)復(fù)雜的過程，影響因素較多，科學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等不同領(lǐng)域范圍內(nèi)，轉(zhuǎn)化所產(chǎn)生的成果表現(xiàn)形式也各不相同，很難一概而論。隨著科技成果數(shù)量的增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化管理工作量逐漸增多，只有改善轉(zhuǎn)化過程中存在的問題，才能更好地推動(dòng)科技對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)作用。此文作者在醫(yī)學(xué)科研院所科技成果轉(zhuǎn)化管理工作中，總結(jié)出目前主要存在的主要問題，具有代表性及普遍性。1存在的問題及原因1.1轉(zhuǎn)化方式單一，知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果轉(zhuǎn)化困難醫(yī)學(xué)科研院所由于其特殊性質(zhì)，對(duì)于科研產(chǎn)出的產(chǎn)品不能夠直接進(jìn)行銷售、生產(chǎn)。因此，醫(yī)學(xué)科研院所科技成果轉(zhuǎn)化實(shí)施的方式大致分為兩種路線，第一種主要以產(chǎn)學(xué)研合作方式展開，即通過構(gòu)建技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，提供技術(shù)開發(fā)、技術(shù)咨詢、技術(shù)服務(wù)和技術(shù)轉(zhuǎn)讓(4技)的途徑進(jìn)行科技成果轉(zhuǎn)化。第二種是通過以專利、技術(shù)為主的知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果的轉(zhuǎn)讓、許可使用、作價(jià)投資進(jìn)行轉(zhuǎn)化。僅靠?jī)煞N方式進(jìn)行轉(zhuǎn)化模式過于單一且有一定的限制，而第二種以知識(shí)產(chǎn)權(quán)形態(tài)轉(zhuǎn)化的模式在實(shí)踐過程中更是執(zhí)行率較低。首先，對(duì)第一種提供4技的轉(zhuǎn)化方式分析。該方式可以使客戶直接對(duì)接服務(wù)平臺(tái)，能夠快速高效地使客戶與技術(shù)人員對(duì)接，技術(shù)人員根據(jù)客戶的需求定制出適宜的實(shí)驗(yàn)方案，實(shí)驗(yàn)方案確定后就可以簽訂技術(shù)服務(wù)合同，實(shí)施成果轉(zhuǎn)化。在實(shí)驗(yàn)過程中如果遇到問題也可以直接一對(duì)一與客戶進(jìn)行溝通，節(jié)奏快、效率高，還可以進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)。科研院所擁有人才、科學(xué)技術(shù)方面的天然優(yōu)勢(shì)，客戶掌握市場(chǎng)需求、動(dòng)向以及最新的信息，通過4技的聯(lián)合確實(shí)在一定程度上能夠起到優(yōu)化資源配置的作用。但這種技術(shù)合作在一定程度上也限制了技術(shù)成果的推展、推廣，很難使科技成果實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化、量化發(fā)展，一旦客戶增多，技術(shù)人員也無法進(jìn)行一一對(duì)接。第二種通過專利、技術(shù)等實(shí)施許可、轉(zhuǎn)讓、作價(jià)投資的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)化，其本質(zhì)屬于知識(shí)產(chǎn)權(quán)路線。這種顯性、產(chǎn)權(quán)形式、原創(chuàng)探索性研究成果的轉(zhuǎn)化規(guī)模顯著偏低［4］。顯性知識(shí)是人們可以通過語言、書籍學(xué)習(xí)、模仿的。顯性知識(shí)產(chǎn)權(quán)的權(quán)利是公開的，須經(jīng)過行政審查才能取得。造成這種轉(zhuǎn)換率低、知識(shí)產(chǎn)權(quán)類成果轉(zhuǎn)化困難的原因，主要有以下兩點(diǎn):(1)科技成果不符合市場(chǎng)需求。目前科研院所科研管理機(jī)制大多采用直線型自上而下的縱向科研管理的傳統(tǒng)運(yùn)作模式［5］。國(guó)家財(cái)政主導(dǎo)的科技項(xiàng)目(縱向課題)，主要側(cè)重于基礎(chǔ)理論研究和科學(xué)前沿問題，追求技術(shù)先進(jìn)和成果新穎，主管部門很少明確項(xiàng)目承擔(dān)的成果轉(zhuǎn)化責(zé)任和期限，也沒有將轉(zhuǎn)化情況納入科技項(xiàng)目驗(yàn)收及評(píng)估的指標(biāo)體系［6］。研究人員在進(jìn)行發(fā)明專利申請(qǐng)以及技術(shù)革新時(shí)，其主要目的還是追求科研成績(jī)，國(guó)家獎(jiǎng)項(xiàng)申報(bào)，職稱評(píng)定、崗位聘任等方面，注重于學(xué)術(shù)理論和研究的創(chuàng)新性，專利發(fā)明是否能與市場(chǎng)需求對(duì)接，科技產(chǎn)品是否能夠產(chǎn)業(yè)化、商業(yè)化發(fā)展，是否達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化、利潤(rùn)最大化的目的還是其次。這樣就會(huì)造成知識(shí)產(chǎn)權(quán)與市場(chǎng)需求對(duì)接不夠密切，可實(shí)施性還需研討。投資人員看中的是將資金融資給符合市場(chǎng)需求的成果，以便能夠短期、高效，達(dá)到最大收益，投的是利潤(rùn)的增長(zhǎng)?？蒲腥藛T在申請(qǐng)完專利以后就認(rèn)為已經(jīng)完成了科研任務(wù)，并不關(guān)心后期事宜?？茖W(xué)家、研究人員與商人、投資家所站的角度不同，導(dǎo)致科研產(chǎn)出的產(chǎn)品與市場(chǎng)需求供求錯(cuò)位。很多科技成果往往在項(xiàng)目結(jié)題以后被擱置，無法實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化。(2)知識(shí)產(chǎn)權(quán)無形資產(chǎn)受國(guó)有資產(chǎn)管理監(jiān)督限制。知識(shí)產(chǎn)權(quán)屬于知識(shí)型無形資產(chǎn)。知識(shí)型無形資產(chǎn)是指通過人類智力勞動(dòng)創(chuàng)造形成成果，包含、凝結(jié)和體現(xiàn)人類智力勞動(dòng)成果的無形資產(chǎn)。既包括有專門法律保護(hù)的無形資產(chǎn)，如專利、著作權(quán)、版權(quán)，也包括不享有法律保護(hù)的非專利技術(shù)［7］。因?yàn)檫@種特殊性，在轉(zhuǎn)化時(shí)除了受到成果轉(zhuǎn)化法的管理，還受到國(guó)有無形資產(chǎn)的管理以及監(jiān)督。盡管財(cái)政部出臺(tái)關(guān)于修改《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》的決定，提出國(guó)家設(shè)立的研究開發(fā)機(jī)構(gòu)、高等院校將其持有的科技成果轉(zhuǎn)讓、許可或者作價(jià)投資給國(guó)有全資企業(yè)的可以不進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估［8］，但如果不進(jìn)行評(píng)估備案，在進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化時(shí)，事業(yè)單位可能會(huì)承擔(dān)造成國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)，因此大部分科研院所在進(jìn)行轉(zhuǎn)化時(shí)，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，還是會(huì)選擇進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估備案?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)科研院所評(píng)估備案結(jié)構(gòu)大致為，院所科研處知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理審批—院所成果轉(zhuǎn)化管理部門提案—院所內(nèi)部專家委員會(huì)評(píng)估—外部資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估—院所辦公會(huì)審批—上級(jí)主管單位審批—財(cái)政部審批。在此框架的制約下，備案的流程過于漫長(zhǎng)，需要填寫的備案資料也繁多，相關(guān)的管理部門也不敢輕易進(jìn)行審批，從而導(dǎo)致重復(fù)提交備案資料，備案時(shí)間超過評(píng)估報(bào)告有效期限。在研發(fā)專利、非專利技術(shù)時(shí)，前期需要投入大量的金錢、時(shí)間。如果根據(jù)統(tǒng)一的國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估規(guī)則，因?yàn)閷?duì)科技成果類國(guó)有無形資產(chǎn)缺乏獨(dú)特的價(jià)值認(rèn)識(shí)與市場(chǎng)接觸，評(píng)估機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)與投資人心中預(yù)期的價(jià)值不相符，最終導(dǎo)致知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果轉(zhuǎn)化困難。1.2新政出臺(tái)政府放權(quán)，科研院所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)增大近年來，政府為了加強(qiáng)對(duì)科技成果轉(zhuǎn)化的支持與引導(dǎo)，相繼出臺(tái)一系列政策，例如:2015年全國(guó)人大修訂《中華人民共和國(guó)促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法》，2016年國(guó)務(wù)院頒布《實(shí)施＜中華人民共和國(guó)促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法＞若干規(guī)定》，2016年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化行動(dòng)方案》，2016年教育部科技部出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作的若干意見》，2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生與健康科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作的指導(dǎo)意見》等。新政策出臺(tái)，各管理部門的工作人員需要一定的時(shí)間對(duì)政策進(jìn)行學(xué)習(xí)沉淀，琢磨研究。由于各個(gè)政策法規(guī)間的最終解釋權(quán)分屬于多個(gè)管理部門，因此政策法規(guī)協(xié)調(diào)性較差［9］。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化體制機(jī)制改革，加快實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略的若干意見》，將不涉及國(guó)防、國(guó)家安全、國(guó)家利益、重大社會(huì)公共利益的科技成果的使用權(quán)、處置權(quán)和收益權(quán)，全部下放給符合條件的項(xiàng)目承擔(dān)單位。2015年修訂的《中華人民共和國(guó)促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法》規(guī)定，國(guó)家設(shè)立的研究開發(fā)機(jī)構(gòu)、高等院校，對(duì)其持有的科技成果可以自主決定轉(zhuǎn)讓、許可或者作價(jià)投資，但應(yīng)當(dāng)通過協(xié)議定價(jià)、在技術(shù)交易市場(chǎng)掛牌交易、拍賣等確定價(jià)格［10］。政府管理部門不斷下放權(quán)力給各科研院所，放寬權(quán)力同時(shí)也增加了科研院所承擔(dān)責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)，在這樣的大背景下就會(huì)產(chǎn)生兩種現(xiàn)象。(1)各級(jí)管理部門不愿為。一系列新政策的出臺(tái)，數(shù)量眾多，有些管理部門會(huì)將政策傳遞工作當(dāng)作一項(xiàng)常規(guī)的工作，不夠重視。當(dāng)下級(jí)單位對(duì)政策解讀遇到把握不準(zhǔn)確，向管理部門進(jìn)行咨詢時(shí)，各級(jí)管理部門因不愿過問“自己不熟悉”“不屬于自己管轄范圍”內(nèi)的工作，而使下級(jí)單位問路無門。(2)科研院所不敢為。執(zhí)行機(jī)構(gòu)也會(huì)擔(dān)心對(duì)新政策把握不準(zhǔn)而造成風(fēng)險(xiǎn)，造成即使放權(quán)也不敢為的現(xiàn)狀。例如:對(duì)協(xié)定議價(jià)這條規(guī)定進(jìn)行分析。若事業(yè)單位在進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化交易時(shí)，自主決定不進(jìn)行外部第三方機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)評(píng)估，如果遇到協(xié)定議價(jià)的價(jià)格高于購買企業(yè)的目標(biāo)價(jià)格，那么事業(yè)單位是否敢于降低價(jià)格，促成交易。如果交易促成后，相關(guān)管理部門在進(jìn)行審計(jì)核算時(shí)發(fā)現(xiàn)了問題，追究責(zé)任，那當(dāng)時(shí)做出這樣決策的人，是否又需要承擔(dān)國(guó)有資產(chǎn)流失的責(zé)任。正是這種管理部門不愿為、科研院所不敢為的現(xiàn)狀阻礙了科技成果轉(zhuǎn)化的進(jìn)程。2優(yōu)化科技成果轉(zhuǎn)化管理方法2.1政府管理部門加強(qiáng)支持引導(dǎo)科技成果轉(zhuǎn)化過程需要政府多方面參與以消除障礙［11］。中國(guó)要想改善科技成果轉(zhuǎn)化管理過程中的問題，要靠政府管理部門的支持和引導(dǎo)。(1)培訓(xùn)人才。政府可以監(jiān)督推動(dòng)高等院校、科研院所建立健全知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化機(jī)構(gòu)，組建既懂技術(shù)，也懂市場(chǎng)推廣、法律、專利運(yùn)營(yíng)的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)［12］。對(duì)于科研人員、成果轉(zhuǎn)化工作的管理人員，定期開展新政策解讀培訓(xùn)會(huì)、專業(yè)知識(shí)講解會(huì)、評(píng)估備案申報(bào)流程培訓(xùn)等。管理部門將科研院所內(nèi)成功的科技成果轉(zhuǎn)化案例下發(fā)，進(jìn)行傳閱參考，在必要的情況下，可以邀請(qǐng)申報(bào)人到政府管理部門主持的培訓(xùn)會(huì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流講解。這樣，在大環(huán)境的號(hào)召下，一方面可以使科研人員逐漸重視科技成果轉(zhuǎn)化，了解成果轉(zhuǎn)化工作，同時(shí)也可以幫助科研院所提高管理人員專業(yè)能力，培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的人才。(2)加強(qiáng)監(jiān)督、審核，給予免責(zé)許可。對(duì)于科技成果轉(zhuǎn)化交易，管理部門應(yīng)該加強(qiáng)政府的監(jiān)督、管理、審核作用。同時(shí)，應(yīng)該出臺(tái)免責(zé)許可的相關(guān)制度、規(guī)定。對(duì)于符合規(guī)定的科技成果轉(zhuǎn)化行為，在審核后，即使科研院所自主轉(zhuǎn)化造成資產(chǎn)流失問題，也可以處以免責(zé)的政策。很多地方管理部門已經(jīng)出臺(tái)一些免責(zé)政策，例如:廣東省人民政府出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)科技創(chuàng)新的若干政策措施》，明確“高校資產(chǎn)管理公司開展科技成果作價(jià)投資，經(jīng)履行勤勉盡責(zé)義務(wù)仍發(fā)生投資虧損的，由其高校及主管部門審核后，不納入國(guó)有資產(chǎn)對(duì)外投資保值增值考核范圍，免責(zé)辦理虧損資產(chǎn)核銷手續(xù)”?！哆|寧省實(shí)施＜中華人民共和國(guó)促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法＞規(guī)定修正案(草案)》中也提出，在科技成果轉(zhuǎn)化過程中，通過技術(shù)交易市場(chǎng)掛牌交易、拍賣等方式確定價(jià)格的，或者通過協(xié)議定價(jià)并在本單位及技術(shù)交易市場(chǎng)公示擬交易價(jià)格的，單位領(lǐng)導(dǎo)在履行勤勉盡責(zé)義務(wù)、沒有牟取非法利益的前提下，免除其在科技成果定價(jià)中因科技成果在本省轉(zhuǎn)化后續(xù)價(jià)值變化產(chǎn)生的決策責(zé)任。這些地方政策的出臺(tái)，可以降低科研院所害怕承擔(dān)過大的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，以及造成國(guó)有資產(chǎn)流失，緩解無形資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理增值保值的工作壓力，解決科研院所不敢為的后顧之憂。但在國(guó)家層面還沒有一套完整的免責(zé)規(guī)定及監(jiān)督程序，因此在未來還需要繼續(xù)探討。2.2提高工作人員工作效率除了政府管理部門的引導(dǎo)與支持，作為執(zhí)行部門的科研院所、事業(yè)單位的努力也是必不可少的。近些年國(guó)家為了鼓勵(lì)科研人員的工作積極性，提出高額的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)措施，例如:2015年修訂的《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法〉若干規(guī)定》中已經(jīng)明確提出對(duì)轉(zhuǎn)化科技成果做出重要貢獻(xiàn)的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)和報(bào)酬不得低于50%，甚至《北京市促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化條例》［13］出臺(tái)了相關(guān)政策，明確對(duì)科研人員的獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)到70%。這些規(guī)定加大了對(duì)科研人員科技成果轉(zhuǎn)化的獎(jiǎng)勵(lì)，但卻忽視了科技成果轉(zhuǎn)化管理服務(wù)人員，對(duì)其不夠重視，沒有明確激勵(lì)細(xì)則?？萍汲晒D(zhuǎn)化的過程不僅要靠科研人員，事業(yè)單位管理人員和后勤人員對(duì)科·461·中國(guó)公共衛(wèi)生管理2020年4月第36卷第2期Chin．JofPHM．Apr.2Vol36No.2技成果轉(zhuǎn)化的貢獻(xiàn)是間接的，但也是不能忽略的，在轉(zhuǎn)化制度收益分配上也要有所體現(xiàn)［14］。須摒棄“重個(gè)體、輕團(tuán)隊(duì)”等做法，目標(biāo)激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、團(tuán)隊(duì)激勵(lì)等措施相結(jié)合，硬軟件條件改善并重［15］。尤其各院所內(nèi)部機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)科技成果轉(zhuǎn)化管理人員一般都以行政管理職能為主，在人數(shù)以及能力方面都有所限制，在承擔(dān)日常行政事務(wù)工作同時(shí)還要兼任成果轉(zhuǎn)化管理工作。在遇到重大科技成果轉(zhuǎn)化事項(xiàng)時(shí)，往往還會(huì)涉及產(chǎn)業(yè)管理部門、科技管理部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門，需要協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)工作，但每個(gè)部門都不愿意拿出時(shí)間做“不屬于本部門職能范圍”的工作，本部門的工作已經(jīng)消耗了大量的時(shí)間、精力，根本沒有余暇再去考慮科技成果轉(zhuǎn)化工作。隨著工作量增加，卻又沒有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)分配，難免會(huì)造成部門之間協(xié)作的矛盾，導(dǎo)致工作人員的工作積極性不高。如果對(duì)于管理服務(wù)人員在職稱評(píng)定或個(gè)人績(jī)效方面加以改善，則會(huì)提高行政人員的工作積極性，這種按勞分配的模式也會(huì)調(diào)動(dòng)各行政部門之間的協(xié)作，提高工作效率。由于科技成果轉(zhuǎn)化是一個(gè)市場(chǎng)化行為，涉及對(duì)市場(chǎng)環(huán)境分析、企業(yè)對(duì)接、法律問題以及專利申請(qǐng)等技巧等，高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理人才的匱乏，也造成了知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理和服務(wù)的缺位［16］?？蒲性核墓芾砣藛T大部分沒有經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，也不能時(shí)時(shí)關(guān)注市場(chǎng)的最新動(dòng)向，除了進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)外，為了提高工作效率，還可以適當(dāng)聯(lián)合第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，也就是科技中介。科技中介是科技創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)業(yè)的橋梁和紐帶，對(duì)于科技成果轉(zhuǎn)化起到重要作用［17］，可以提供信息服務(wù)、投融資服務(wù)、專利評(píng)估服務(wù)、技術(shù)經(jīng)紀(jì)、招商引資服務(wù)［18］。如果科研院所能夠與產(chǎn)業(yè)交易平臺(tái)、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟、投資基金合作，就能夠更好實(shí)現(xiàn)資源共享、信息共享、客戶共享。行政管理人員可以定期將院所內(nèi)產(chǎn)出的科研產(chǎn)品委托給科技中介，讓科技中介去聯(lián)系市場(chǎng)需求方，與對(duì)方進(jìn)行對(duì)接。并且可以定期向科技中介索求目前市場(chǎng)最新的需求，反饋到科研院所內(nèi)部，讓感興趣的科研人員定向研究、開發(fā)，這樣既能夠節(jié)省行政管理人員的時(shí)間、精力，也可以使科技成果轉(zhuǎn)化工作更加專業(yè)、細(xì)致、效率化。3結(jié)語為充分發(fā)揮國(guó)家科研機(jī)構(gòu)的骨干和引領(lǐng)作用，更好地讓行政管理人員服務(wù)于科研人員，科技成果轉(zhuǎn)化管理工作是未來科技工作發(fā)展的核心，是科技、產(chǎn)業(yè)工作銜接中重要的一環(huán)，是將科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為實(shí)際生產(chǎn)力的關(guān)鍵。政府應(yīng)該發(fā)揮引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)科研人員和科研管理人員工作積極性，建立友好的大環(huán)境?？蒲性核谶M(jìn)行新政策、新技術(shù)、新市場(chǎng)之間協(xié)調(diào)工作時(shí)，應(yīng)勇于面對(duì)問題，不斷改善工作方法、改革措施。使科技成果轉(zhuǎn)化管理工作能夠更加有效進(jìn)行，最終使科技創(chuàng)新轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)中國(guó)建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家，為中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)做出貢獻(xiàn)。文章來源于《中國(guó)公共衛(wèi)生管理》2020年4月第36卷第2期參考文獻(xiàn)略2023年04月25日
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 ?●流產(chǎn)的概念妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。晚期反復(fù)流產(chǎn)的病因內(nèi)分泌因素???①甲狀腺功能異常：甲亢，甲減；???②脂代謝異常；???③血糖，胰島素分泌異常；???④糖耐量異常：糖尿病，高胰島素血癥，胰島素抵抗。????高血糖的微血管病變，使胎盤供血降低，高胰島素血癥使機(jī)體耗氧量增加，致胎兒宮內(nèi)窘迫。生殖器官疾病及功能異常???子宮畸形：雙子宮、縱隔子宮、單角子宮等子宮發(fā)育不良合并子宮肌瘤均影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育而流產(chǎn)，子宮穩(wěn)定性下降致宮縮流產(chǎn)。???宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷、宮頸機(jī)能不全致宮口開放，胎膜早破，胎兒丟失。子宮收縮???①隨著孕周的進(jìn)展，高水平的雌激素，可以激發(fā)血清催產(chǎn)素以及子宮肌層、蛻膜、羊水和胎盤上合成大量的催產(chǎn)素受體。引發(fā)子宮平滑肌纖維收縮。???②病原微生物感染胎盤、絨毛膜、羊膜、胎兒后，釋放大量的前列腺素活性物質(zhì)，誘發(fā)宮縮。???③絨毛膜下出血、大的宮內(nèi)積血刺激誘發(fā)子宮收縮。感染因素???①羊膜腔感染：由陰道，宮頸上行感染→經(jīng)胎盤血行擴(kuò)散→由腹腔經(jīng)輸卵管種植感染→侵入性操作：絨穿，羊穿，臍穿。???②還有一部分為受孕前已有的子宮內(nèi)膜炎。???③其他感染：妊娠合并HIV、乙肝病毒、單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)從病毒等。免疫因素???①同種免疫：Th1/Th2平衡失調(diào)、NK細(xì)胞缺陷、NK細(xì)胞毒性異常升高、趨化因子及其受體表達(dá)異常致免疫排斥。NK,B細(xì)胞，白介素，TNF-a等細(xì)胞因子，激活PG系統(tǒng)，合成和釋放PG,引起子宮收縮。???②自身抗體或者自身反應(yīng)T細(xì)胞攻擊自身抗原，造成組織和細(xì)胞的病理改變和功能障礙。如：抗磷脂抗體、抗甲狀腺抗體，抗核抗體陽性等，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血液凝固疾病，動(dòng)、靜脈血栓形成，繼而導(dǎo)致流產(chǎn)，死胎或危及母體生命。妊娠并發(fā)癥????①妊高癥、子癇????②HELLP綜合征????③妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥????④妊娠期脂肪肝胎兒附屬物異常???前置胎盤，胎盤血管前置，胎盤早剝，胎盤功能異常等均可致子宮出血致胎兒丟失。羊水量異常，臍帶打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，螺旋過密，臍帶附著異常臍膨出、腹裂等致妊娠失敗最終導(dǎo)致胎兒丟失。胎兒異常與多胎妊娠???出生缺陷，胎兒窘迫，多胎妊娠均為胎兒丟失的不良因素。妊娠合并內(nèi)外科疾病???心臟病，病毒性肝炎，TORCH，性傳播疾病，血液系統(tǒng)疾病，急性闌尾炎，急性胰腺炎等。其他因素???母體全身因素、外傷及手術(shù)、環(huán)境因素等。晚期妊娠復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療內(nèi)分泌因素治療???甲狀腺疾病，高血糖。胰島素抵抗，脂代謝異常者結(jié)合內(nèi)分泌科對(duì)癥對(duì)因治療。生殖器官功能異常治療???宮頸內(nèi)口松弛，宮頸重度裂傷，宮頸錐切后，宮頸機(jī)能不全者建議行宮頸環(huán)扎術(shù)。子宮收縮治療???地屈孕酮，黃體酮膠囊，間苯三酚，屈他維林，硝苯地平，阿托西班，硫酸鎂，鹽酸利托君等能抑制子宮收縮，可酌情選用。感染因素治療???宮內(nèi)感染的病原菌主要來自下生殖道的上行感染。???適時(shí)行下生殖道病原微生物檢測(cè)，培養(yǎng)+藥敏。???根據(jù)不同病原體選擇敏感抗生素足量足療程治療。免疫因素治療???環(huán)孢素，他克莫司，硫唑嘌呤，免疫球蛋白，糖皮質(zhì)激素，羥氯喹，脂肪乳，生物制劑等。妊娠并發(fā)癥治療???妊高癥，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，妊娠期急性脂肪肝等對(duì)癥治療。下面分享我院的幾個(gè)病例：病例一、患者信息：孫女士：34歲，吉林人，身高：1.68m,體重：75kg，BMI:26既往史：甲亢病史12年，高血壓病史5年，糖尿病孕育史：2015年3月孕27w+因子癇前期引產(chǎn)1次??????2020年4月，孕30w因胎兒生長(zhǎng)受限，臍血流異常引產(chǎn)1次孕前病歷：診斷：??RSA(2)次??????PTS??????Hyperinsulinemia??????LYcell功能紊亂??????HT??????DM??????高血壓腎病??????Dysimmunity用藥：??阿司匹林、低分子肝素??????FK506、CSF??????IVIG、生物制劑??????甲基多巴、硝苯地平??????二甲雙胍，VD診療經(jīng)過：2020年3月，首診，病因篩查，給予治療方案；2020年12月，復(fù)診，復(fù)查，給予備孕方案；2021年8月，自懷后，就診保胎；2021年11月，孕12w，回當(dāng)?shù)?，定期?fù)診；妊娠結(jié)局:2022年5月6日,孕37周+1，PE，剖宮產(chǎn)一女，2700g??病例二、患者信息：曹女士：43歲，黑龍江人，身高：1.58m,體重：43kg，BMI:17既往史：巧囊病史。于2011年，曾行左側(cè)巧囊介入穿刺+中藥治療。月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，3天/23天。量少，偶爾痛經(jīng)?；橛罚?004年26歲結(jié)婚，婚后一直未孕，未查出不孕原因。2012年再婚，現(xiàn)丈夫體健。??????2012年4月孕45天主動(dòng)放棄行人流術(shù)。??????2012年10月孕45-50天，無芽無心行清宮術(shù)。??????2014年5月孕29周胎停行引產(chǎn)術(shù)。未行胎兒染色體檢查（NIPT正常）。????2018年7月孕6月NIPT-plus正常，孕21周FGR，室間隔缺損。羊穿：羊水細(xì)胞培養(yǎng)失敗，羊穿基因芯片示：2號(hào)染色體三體嵌合，嵌合比例12%。引產(chǎn)后：胎盤：arr(2)3。胎兒皮膚：arr(1-22)2,(XN)1。胎盤病理：成熟胎盤絨毛組織，絨毛間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張，胎膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)。家族史：否認(rèn)遺傳性疾病史。父親冠心病，母親小腦萎縮。孕前病歷：診斷：?RSA(3)次??????PTS??????LYcell功能紊亂??????Dysimmunity??????內(nèi)異癥用藥：??阿司匹林、低分子肝素??????FK506、CSF??????潑尼松、生物制劑??????IVIG、白芍診療經(jīng)過：2021年8月，首診，病因篩查，給予治療方案；2021年11月，種植PGD后，復(fù)診保胎；2022年1月，孕12w，回當(dāng)?shù)?，定期?fù)診；2022年6月，孕35w+1，孕婦胎兒產(chǎn)檢一切正常。思考?病例2?患者第三次妊娠中，NIPT-Plus正常?羊穿2號(hào)染色體嵌合12%?引產(chǎn)后胎兒染色體微陣列分析46，XN?胎盤染色體微陣列分析2號(hào)染色體三體1、胎兒NIPTplus和羊水穿刺的結(jié)果為什么不一致？2、胎兒組織和胎盤組織的檢測(cè)結(jié)果為什么不一致？羊穿結(jié)果不一定和胎兒相符，因?yàn)檠蛩?xì)胞是多來源的，有胎盤來源的，反映了胎盤的狀態(tài)。???限制性胎盤嵌合（CPM)：胎盤出現(xiàn)異常細(xì)胞，而胎兒核型無異常。???整個(gè)胎盤細(xì)胞發(fā)生異常改變，胎盤功能異常，致FGR，胎兒心臟異常，胎停。總結(jié)???任何一個(gè)不良妊娠都會(huì)有原因,尤其是晚期妊娠，一個(gè)個(gè)生命與這精彩的世界失之交臂，令人痛惜。致病因素可能在未孕或者早孕期已經(jīng)存在。我們通過全面篩查，綜合評(píng)估，精準(zhǔn)治療，醫(yī)患共同努力，相信更多孕媽會(huì)圓母親夢(mèng)，最終抱嬰成功!2023年02月23日221
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林嘉盈副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)的患者，三代試管是一種有效的干預(yù)手段。然而做三代試管必須培養(yǎng)到囊胚階段才能檢測(cè)，而有一些患者一個(gè)周期促排下來可能一個(gè)囊胚也沒有。而且三代檢測(cè)費(fèi)用較昂貴，一個(gè)胚胎檢測(cè)費(fèi)用在5000左右，此外根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)哪怕篩查出整倍體胚胎后，一個(gè)胚胎的成功率仍然不到百分之七十，種種因素都限制了三代試管的使用。因?yàn)槌咛ヒ蛩赝?，如適合的宮腔環(huán)境等也對(duì)妊娠結(jié)局至關(guān)重要。我們生殖中心最近在世界權(quán)威雜志美國(guó)婦產(chǎn)科雜志(IF=10.693)發(fā)表了一篇對(duì)臨床有重要指導(dǎo)作用的成果，一共納入了29825例冷凍胚胎移植患者，以及5476例人工受精患者。研究結(jié)果表明冷凍胚胎移植周期，既往反復(fù)妊娠失敗史與流產(chǎn)率及活產(chǎn)率沒有顯著關(guān)聯(lián)。也就是說有過反復(fù)胎?；蛘呱返拿琅?，可以選擇一代或者二代試管，并不一定做三代。2022年08月28日823
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 目前上海疫情比較緊張，很多小區(qū)處于封閉狀態(tài)，或者因?yàn)樾^(qū)有陽性，或者樓棟有陽性，不能來就診，該怎么辦？1.??有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)經(jīng)歷，目前未懷孕的，如果未查清楚復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因，也就沒有制定保胎方案的，不建議懷孕。2.??復(fù)發(fā)性流產(chǎn)已經(jīng)定了方案，手里有藥物的可以按照方案服藥，正好都在家，也有時(shí)間啪啪。3.??復(fù)發(fā)性流產(chǎn)需要檢測(cè)卵泡，促排等等需要去醫(yī)院的，不建議備孕，那么做什么呢？（1)建議每天運(yùn)動(dòng)，特別是多囊卵巢綜合征女性、超重或者肥胖女性，或者原來有胰島素抵抗女性，每天運(yùn)動(dòng)必不可少，通過運(yùn)動(dòng)，改善胰島素抵抗，可以改善卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜環(huán)境。（2)建議夫妻雙方都早睡，每晚10:30之前睡覺，好的睡眠更容易養(yǎng)出好的卵子和小蝌蚪質(zhì)量。4.??復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，已經(jīng)懷孕的女性，因?yàn)閬磲t(yī)院不方便，非常緊張，怎么辦？（1)按照原來的方案服用藥物。（2)2+12或者7+7中的前2或者前7，無腹痛出血不需要著急就診，按時(shí)服藥就可以，有時(shí)候藥物不夠，比如孕酮，早中晚各1顆，可以變成早晚各1顆，復(fù)合維生素每天一顆，可以變成隔天一顆，肝素每天一針，可以臨時(shí)改為隔天一針等。（3)若有腹痛、出血等情況，需要醫(yī)院就診，目前應(yīng)該是可以120來醫(yī)院，一定要告知社區(qū)，自己是孕婦，腹痛出血等情況，醫(yī)院需要及時(shí)排除宮外孕，難免流產(chǎn)等。5.??確定宮內(nèi)妊娠，而且知道自己的具體用藥，萬一沒有藥物的情況下，補(bǔ)充藥物途徑如下（1)掛一婦嬰的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，除低分子肝素外，大部分藥物可以配送，但快遞較慢，平時(shí)也要3-5天，疫情會(huì)更慢；（2)網(wǎng)絡(luò)上預(yù)約生殖免疫科初診，掛號(hào)，本人不去，可以讓其他人跑腿代配藥；（3)好大夫：聯(lián)系自己的主診醫(yī)生，把所的病史記錄，方案，用藥情況詳細(xì)告知，并告知具體藥物名稱，需要配多少，醫(yī)生開電子處方，好大夫藥房發(fā)貨，平時(shí)接單馬上發(fā)貨，疫情具體要看藥房能否發(fā)貨，以及自己的小區(qū)能否收快遞，藥物包括低分子肝素都可以。（4)保胎的姐們之間互通有無，然后同城閃送，跑腿等。2022年04月09日1687
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、男性提前半年戒煙、戒酒（煙中的苯并芘蒽尼古丁有致染色體突變作用，酒精可直接損傷睪丸），男女雙方在生育計(jì)劃前3個(gè)月避免口服西藥，避免做X射線、CT檢查。2、盡量降低居家和工作環(huán)境電磁輻射強(qiáng)度，手機(jī)盡量遠(yuǎn)離男性陰囊、女性卵巢部位。3、注意生活飲食規(guī)律，避免過勞、熬夜，多食用新鮮蔬菜，少吃肉類、火鍋、各種人造肉丸等。4、忌食過于辛辣的食物，男性少食芹菜、大蒜（具有強(qiáng)殺精作用）。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性服用葉酸、維生素C、維生素E、葡萄糖酸鋅（片劑即可）、鋅硒片、復(fù)方氨基酸等維生素。6、建議男性多吃葡萄干、南瓜子、石榴等有益于精子的食物。男女雙方盡量少用豆油、食用油，少用含轉(zhuǎn)基因物質(zhì)的食物及油料，建議食用花生油、葵花籽油。7、多食用富含維生素C的水果如西紅柿、葡萄、橘子。男女雙方堅(jiān)持枸杞子泡茶或熬粥、熬湯，炒菜時(shí)加入也可（每日30-50粒）。8、 不喝可樂、汽水、奶茶等一切非天然性飲料，最好喝白開水或淡茶水（富含維生素及抗氧化劑）。9、對(duì)于有細(xì)菌性前列腺炎男性患者，建議金銀花、蒲公英少量泡茶飲用。10、運(yùn)動(dòng)是預(yù)防胎停最有效的方法。尤其是女性，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑和瑜伽，可以有效的提高卵巢機(jī)能和卵子活力，提高子宮的攝納能力。11、避免高溫、強(qiáng)輻射、化學(xué)污染、高粉塵的環(huán)境，廚師、鍋爐、香料、無線電通訊、電臺(tái)、微波、印染、染發(fā)、電池生產(chǎn)、服裝等工人及高污染地區(qū)人員尤應(yīng)注意；避免過多接觸有毒物質(zhì)（如農(nóng)藥、油漆、化工、塑料制造、蓄電池、錫焊）。12、注意性生活衛(wèi)生，避免性生活過頻引起相關(guān)疾病。13、不能一味攝取高蛋白、高能量的食物，要讓機(jī)體饑飽有度。14、流產(chǎn)一次，屬于胚胎的自然淘汰，不用特別重視。但是一旦出現(xiàn)非人為或者外界因素的流產(chǎn)，男女雙方最好仔細(xì)檢查，以避免出現(xiàn)第2次流產(chǎn)。15、胎停兩次及以上的夫婦，夫妻雙方要做全面排查。男方因素不可忽視，一定要做相關(guān)檢查。女方的檢查項(xiàng)目會(huì)相對(duì)多一些，要做好充足的思想準(zhǔn)備。16、胎停兩次甚至三次以上的夫婦心理壓力往往比較大，經(jīng)常高度焦慮。建議女方要適度的調(diào)整心態(tài)。好的心態(tài)，對(duì)于胎停的預(yù)防，有不可低估的作用。必要時(shí)可以用中藥或者針灸調(diào)整自身心態(tài)。17、對(duì)于胎停兩次以上的患者，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后，要立即住院保胎且嚴(yán)密檢測(cè)各項(xiàng)妊娠指標(biāo)，最好中西藥結(jié)合，充分利用中藥天然的保胎優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生介紹：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人，長(zhǎng)三角高等教育專家?guī)斐蓡T。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖專業(yè)委員會(huì)委員。曾就職于中國(guó)人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科，專程到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科中心和生殖-遺傳研究院培訓(xùn)。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長(zhǎng)男性不育癥及胎停育、先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長(zhǎng)綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性陽痿 ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。 門診地點(diǎn)：省中醫(yī)院門診大樓生殖中心（3樓生殖男科專區(qū)） 門診時(shí)間：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號(hào)，查找科室——“生殖中心”預(yù)約。2020年10月04日3205
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潘一紅主任醫(yī)師 臺(tái)州恩澤醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我國(guó)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）中指出該疾病特點(diǎn)為：傳染源主要是新冠病毒感染的患者及無癥狀感染者。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，而氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查中可能出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，肝酶增高，C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常，嚴(yán)重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少等。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。那新型冠狀病毒感染防控期間，由于孕前患者身心改變明顯，尤其是合并反復(fù)流產(chǎn)的病因復(fù)雜，部分患者孕后需要全孕期保胎治療及綜合管理。有些患者可能存在內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病，抵抗力較弱，妊娠期免疫系統(tǒng)、心肺功能的改變，用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子抑制劑等，機(jī)體處于免疫功能紊亂狀態(tài)。妊娠期眾多不適如妊娠反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不足，先兆流產(chǎn)、體質(zhì)虛弱，焦慮不安等等，使孕產(chǎn)婦成為2019-nCoV的易感人群，感染癥狀更具有隱蔽性，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為重癥而危及母胎安全；但目前新冠病毒感染尚無療效確切的藥物及預(yù)防疫苗可供選擇，抗新冠病毒感染的藥物對(duì)母胎副反應(yīng)使孕期用藥十分困難。那反復(fù)流產(chǎn)保胎、先兆流產(chǎn)的患者如何看病用藥？一、備孕1，若準(zhǔn)備懷孕，無不良妊娠史的可以正常懷孕。孕前請(qǐng)口服葉酸。2，若沒有生育要求的請(qǐng)做好避孕措施。相信我，安全期避孕法絕對(duì)不安全。而流產(chǎn)，對(duì)女人來說絕對(duì)不僅僅是疼痛，無痛人流根本沒有那么貼心解決你所有的問題。3，仍未懷孕的有反復(fù)不良妊娠史的患者可以考慮暫緩懷孕，尤其是相關(guān)檢查未完全完成。若已經(jīng)開始吃強(qiáng)的松、環(huán)孢素的患者可以停藥的建議暫停用藥，待疫情過去再考慮受孕。疫情持續(xù)期間保胎患者就診的有序管理1，若初次懷孕，沒有不良妊娠史的，停經(jīng)后可以居家觀察。沒有出血、腹痛等可以等45天左右就診，此時(shí)一般胎心出現(xiàn)，能減少去醫(yī)院次數(shù)。2，若有腹脹腹痛、陰道出血等不適，或有反復(fù)不良妊娠史需要去醫(yī)院的注意：1）、患者及陪同人員（盡量減少陪同人員）進(jìn)入醫(yī)院時(shí)均需佩戴醫(yī)用外科口罩。2）、按照醫(yī)院出入口管控要求配合檢測(cè)體溫后方可進(jìn)入院區(qū)。3）、實(shí)名就診并留下有效的手機(jī)號(hào)碼，以接收最新的動(dòng)態(tài)信息。4）、候診孕婦盡量選擇人少的地方或戶外候診，盡量減少在診室、在醫(yī)院停留的時(shí)間。每次只限一人進(jìn)診室就診，就診完盡快離開診室。孕婦在沒有洗手的前提下不要去觸摸口、眼、鼻等等，離開醫(yī)院時(shí)，要盡早清洗雙手，并用消毒液擦拭雙手。5）、病史采集中會(huì)增加詢問并詳細(xì)記錄（1）有無湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；（2）有無曾接觸過來自湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（3）有無聚集性發(fā)病或與確診病例、輕癥病例和無癥狀感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。6、如有發(fā)熱或呼吸道癥狀者應(yīng)先指引和安排至發(fā)熱門診就診。7、對(duì)于疑似和確診的新冠病毒感染的孕產(chǎn)婦，應(yīng)到當(dāng)?shù)街付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中救治，這些機(jī)構(gòu)應(yīng)具備較強(qiáng)的產(chǎn)科、新生兒科等綜合救治能力，能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦提供疾病診治和安全助產(chǎn)服務(wù)，來共同保障母嬰安全。三、疫情持續(xù)期間反復(fù)流產(chǎn)患者早孕期保胎管理1，早孕檢查頻率調(diào)整反復(fù)流產(chǎn)患者孕后會(huì)面臨再次流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，80%的流產(chǎn)發(fā)生在孕12周以內(nèi)，故孕12周前的精準(zhǔn)檢查和精準(zhǔn)保胎非常重要。早孕期通過血清學(xué)及陰道超聲檢查指標(biāo)進(jìn)行橫向及縱向比較，能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)胚胎發(fā)育情況，進(jìn)而做到早期精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)用藥，可以使保胎成功率大幅提高。早孕期根據(jù)病情需要酌情3-10天復(fù)查激素水平及陰超，數(shù)次測(cè)定激素三項(xiàng)（HCG、P、E2）穩(wěn)定后，再調(diào)整為1-2周復(fù)查，從而及時(shí)準(zhǔn)確的掌握胚胎發(fā)育狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整保胎方案。目前新型冠狀病毒感染疫情嚴(yán)峻，病毒傳播速度快，傳染性強(qiáng)，建議孕產(chǎn)婦在這個(gè)特殊時(shí)期，盡量減少到醫(yī)院來的次數(shù)，避免在就醫(yī)過程中受到感染。因?yàn)?019-nCoV的潛伏期較長(zhǎng)，如果孕婦無特殊情況，酌情2-4周來醫(yī)院復(fù)診；但是，對(duì)于不確定是否懷孕者，第一次檢查不可推遲。此次檢查對(duì)于確定是否懷孕，是否宮內(nèi)懷孕，估算孕周、孕產(chǎn)期極其重要。當(dāng)然，在這種特殊的時(shí)期下，如果早孕期及中孕期沒有特殊問題，可以在醫(yī)生的建議下適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)到醫(yī)院的間隔時(shí)間。2，保胎用藥調(diào)整由于反復(fù)流產(chǎn)病因復(fù)雜，與內(nèi)分泌，免疫，凝血等均可能相關(guān)，孕后保胎用藥相對(duì)于偶發(fā)流產(chǎn)更為復(fù)雜。對(duì)反復(fù)性流產(chǎn)和孕期保胎，我們一直倡導(dǎo)精準(zhǔn)檢查、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)保胎。嚴(yán)格掌握孕期用藥的適應(yīng)癥，能不用的藥盡量不用，能少用的藥盡量少用，能小劑量不要加大劑量，能短期使用的不要長(zhǎng)期使用，能用便宜的不用價(jià)格昂貴的藥物；尤其在新冠病毒感染時(shí)期，精準(zhǔn)用藥非常重要。部分反復(fù)流產(chǎn)保胎孕婦有一項(xiàng)或多項(xiàng)免疫功能異常，有些罹患自身免疫性疾病，保胎期間不同程度的使用了免疫抑制劑，有些在使用腫瘤壞死因子拮抗劑。新型冠狀病毒感染橫行肆虐期間，為了減少免疫抑制劑對(duì)免疫功能的影響，減少感染新型冠狀病毒的機(jī)會(huì)，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等藥物；如果正在使用，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情換藥、減量或停藥。非常時(shí)期，如無特殊需要，不用腫瘤壞死因子拮抗劑，如益賽普、強(qiáng)克、安百諾、戈利木單抗（欣普尼）、賽妥珠單抗、阿達(dá)木單抗（修美樂）等。如果孕婦罹患自身免疫性疾病，最好請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的風(fēng)濕免疫科專家會(huì)診，確定能否繼續(xù)使用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子拮抗劑。羥氯喹是抗瘧疾藥物，非免疫抑制劑，副作用少，使用安全，價(jià)格便宜，可以正常使用。糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松或甲潑尼龍?jiān)衅诳梢宰们槭褂?。低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、阿司匹林等抗凝劑，在孕期可以按照適應(yīng)證安全使用。重組人粒細(xì)胞刺激集落因子（rhG-CSF）是調(diào)節(jié)骨髓中性粒細(xì)胞系的增殖與分化的主要細(xì)胞因子之一，使中性粒細(xì)胞釋放至血流，使外周血中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，同時(shí)能刺激滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，必要時(shí)保胎可以使用。不良反應(yīng)有發(fā)熱、頭疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、轉(zhuǎn)氨酶升高。如有感冒咳嗽、發(fā)熱者禁用，以防影響新型冠狀病毒感染的診斷。黃體酮、雌激素、維生素及保胎中藥，可以安全使用。間苯三酚、硫酸鎂、屈他維林等藥物可以抑制子宮收縮，必要時(shí)可以使用。他達(dá)拉非、西地那非屬于血管平滑肌松弛藥物，能降低子宮動(dòng)脈血流阻力，孕期酌情使用。保胎孕婦身體虛弱、感冒、或不幸感染新冠病毒，可以靜脈滴注免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)抗病能力，有利于病情好轉(zhuǎn)。根據(jù)病情需要，每千克體重每次0.2-0.4克，每周1-2次。建議早孕期保胎需要用的藥物，盡量一次開足；中途有問題可以網(wǎng)上咨詢，網(wǎng)上購藥。四、對(duì)反復(fù)流產(chǎn)孕后保胎患者的心理干預(yù)反復(fù)流產(chǎn)患者因多次遭遇自然流產(chǎn)的打擊，心理本已脆弱，在新型冠狀病毒感染蔓延的氛圍中，負(fù)面消極情緒迅速增強(qiáng)，恐懼，焦慮，抑郁、睡眠差甚至自殺意念均可能出現(xiàn)，必要時(shí)請(qǐng)到精神科醫(yī)生尋求幫助。五、預(yù)防孕產(chǎn)婦為病毒感染的高危人群，目前尚無效果確切的藥物及預(yù)防疫苗可供選擇，必須做好個(gè)人防護(hù)工作。1、妊娠期間始終保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：疾病流行期間自覺避免與他人近距離接觸，不參加大型活動(dòng)、各種集會(huì)、聚餐等人多或密閉的地方；注意勤洗手、戴口罩。有發(fā)熱、咳嗽等不適及時(shí)就診。2、積極了解相關(guān)知識(shí)：參加妊娠期間的各種形式（如網(wǎng)絡(luò)教育課程）的宣傳教育課程，了解病毒感染相關(guān)知識(shí)。3、有疑似癥狀者及時(shí)就醫(yī)：有疑似癥狀者及時(shí)到指定醫(yī)院就醫(yī)，按癥處置。疫情就是命令，防控就是天職。讓我們以溫暖的關(guān)懷、卓越的知識(shí)和高昂的斗志投入戰(zhàn)斗，為反復(fù)流產(chǎn)及保胎患者保駕護(hù)航，牢記誓言、敬佑生命、眾志成城、共克時(shí)艱！2020年02月20日3392
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、雖然說流產(chǎn)一次，屬于胚胎的自然淘汰，醫(yī)學(xué)上主張不用特別重視。但是一旦出現(xiàn)非人為或者外界因素的流產(chǎn)，男女雙方最好仔細(xì)檢查，以避免出現(xiàn)第2次流產(chǎn)。2、在流產(chǎn)的檢查方面，男女雙方有耐心，女方的檢查項(xiàng)目會(huì)相對(duì)較多，女方要做好充足的思想準(zhǔn)備。3、很多男性會(huì)認(rèn)為流產(chǎn)是女方的原因，和自己無關(guān)。但是從臨床經(jīng)驗(yàn)來講，有些流產(chǎn)和男性是有緊密關(guān)系的。所以男方要積極配合檢查。4、中藥對(duì)于不明原因的流產(chǎn)有天然的調(diào)治優(yōu)勢(shì)。所以建議在流產(chǎn)的治療過程中最好中西藥結(jié)合，充分發(fā)揮中藥特色。5、個(gè)人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是預(yù)防流產(chǎn)的最有效方法。尤其是女性，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，比如跑步和瑜伽，可以有效的提升自身的元?dú)猓岣咦訉m的攝納能力。6、流產(chǎn)兩次甚至三次以上的夫婦心理壓力往往比較大，經(jīng)常高度焦慮。建議女方要適度的調(diào)整心態(tài)。好的心態(tài)，對(duì)于流產(chǎn)的預(yù)防，有不可低估的作用。必要時(shí)可以用中藥或者針灸調(diào)整自身心態(tài)。7、對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)三次以上的患者，可以考慮做三代試管。優(yōu)點(diǎn)在于可以通過基因篩查和胚胎優(yōu)選，降低再次流產(chǎn)的幾率。8、對(duì)于流產(chǎn)兩次以上的患者，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后，需要立即保胎，并且最好中西藥結(jié)合，充分利用中藥天然的保胎優(yōu)勢(shì)。作者簡(jiǎn)介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖專業(yè)委員會(huì)委員。曾就職于中國(guó)人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長(zhǎng)男性不育癥、胎停育的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長(zhǎng)綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。門診時(shí)間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門診生殖中心（3樓生殖男科門診）。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號(hào)，查找科室——“生殖中心”預(yù)約。2019年12月17日1759
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 許多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)現(xiàn)，自己一懷孕就出現(xiàn)腹瀉，隨后出現(xiàn)Hcg翻倍不好和先兆流產(chǎn)的癥狀，到底是為什么呢？該如何預(yù)防和治療？ 腹瀉的病因1 自身免疫性腹瀉 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在早孕期出現(xiàn)腹瀉，極有可能是免疫排斥胚胎的表現(xiàn)。近年來發(fā)現(xiàn)多種自身免疫性疾病可出現(xiàn)腹瀉，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性硬化病，甲狀腺炎、腎炎及腎病綜合征、自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎、門脈纖維化、特發(fā)性濕疹、重癥肌無力、自身免疫性肌病及淋巴瘤等。 2 藥物性腹瀉 由于早孕期用藥種類多，劑量大，藥物過敏或藥物不良反應(yīng)可能引起腹瀉，及時(shí)停用相關(guān)藥物可以自行好轉(zhuǎn)。 3 感染 由于使用免疫抑制劑，加之妊娠期性激素水平的變化，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，細(xì)菌容易侵入，如進(jìn)食不當(dāng)，易發(fā)生急性感染性腹瀉。 腹瀉對(duì)妊娠的影響急性腹瀉若及時(shí)止瀉不會(huì)對(duì)胎兒造成太大影響，但若腹瀉量大、次數(shù)多可造成母體水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，同時(shí)脫水使胎盤血流減少，可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等；其次，腹瀉與生理性腹痛易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 急性感染性腹瀉的患者，病原體可以直接感染生殖系統(tǒng)或者進(jìn)入血液系統(tǒng)經(jīng)胎盤感染胎兒，從而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)胎停育、胎兒生長(zhǎng)受限、出生低體重以及胎兒畸形等出生缺陷。孕早期發(fā)熱可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)胎兒心率加速、生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。 腹瀉的治療1 飲食治療 絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉病患者可通過多飲含鉀、鈉等電解質(zhì)且有一定含糖量的運(yùn)動(dòng)飲料，以及進(jìn)食蘇打餅干、肉湯等補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。腹瀉尤其是水樣瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。餅干、酸奶、湯、熟制蔬菜也是較好的選擇。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。避免進(jìn)食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。 2 補(bǔ)液治療 輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者也可正常飲水，同時(shí)適當(dāng)予以口服補(bǔ)液治療。口服補(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時(shí)間內(nèi)大量飲用。 3 免疫抑制治療 對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，及時(shí)調(diào)整保胎方案，加用免疫抑制劑，抑制免疫排斥，可以有效緩解腹瀉。 4 止瀉治療 ① 蒙脫石制劑被證實(shí)在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其毒素有固定和抑制作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高腸黏膜屏障對(duì)致?lián)p傷因子的防御能力，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，并縮短病程。成人用量和用法為3g／次，3次／d口服。 ② 益生菌：腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，也可以是后果。近年來已有較多證據(jù)表明，由腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對(duì)人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌制劑，應(yīng)盡可能避免與抗菌藥物同時(shí)使用。 蒙脫石散與益生菌聯(lián)合使用，尤其適用于妊娠期急性腹瀉患者。避免了使用抗生素或其他藥物對(duì)妊娠期婦女及胎兒的不良影響及其造成的菌群失調(diào)和微生態(tài)失衡。 5 抗感染治療 妊娠合并急性腹瀉的患者，若有使用抗菌藥物指征，應(yīng)盡早應(yīng)用，有些患者及家屬盲目懼怕藥物的不良反應(yīng)傷及胎兒，拒絕應(yīng)用，反而造成流產(chǎn)或早產(chǎn)，我們應(yīng)該引以為戒。 6 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥制劑治療急性腹瀉在我國(guó)應(yīng)用廣泛，如鹽酸小檗堿(鹽酸黃連素)對(duì)改善臨床癥狀和緩解病情有一定效果，早孕期慎用。 參考文獻(xiàn)： 1 紀(jì)靜，等，華西醫(yī)學(xué)，2017，32（1）：37-41。 2 李迪，等，四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：506-507。 3 繆曉輝，等，成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)，中華消化雜志，2013，33（12）：793-802。 4 毛高平,等，世界華人消化雜志，2016，24（29）：4040-4047。2019年12月09日2064
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 1.抗磷脂綜合征患者用的阿司匹林/肝素什么時(shí)候停藥？答：生完寶寶，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦和醫(yī)生尤為擔(dān)心的一個(gè)問題，麻醉醫(yī)生在打麻醉時(shí)穿刺針進(jìn)入到椎管內(nèi)，也擔(dān)心出血問題。應(yīng)用了阿司匹林和肝素可以改善寶寶的血供，但也存在出血可能，為了減少出血風(fēng)險(xiǎn)，低分子肝素在分娩前24-48小時(shí)停用，這樣大大減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)和分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于曾經(jīng)有血栓史的患者停藥時(shí)間不應(yīng)超過48小時(shí)。小劑量阿司匹林可以在36周后任何時(shí)間停藥，理想情況是分娩前7至10天。但對(duì)于一些原來有嚴(yán)重動(dòng)脈血栓并發(fā)癥（例如中風(fēng)或心肌梗塞）的患者，應(yīng)持續(xù)小劑量阿司匹林治療，因?yàn)橹委煹囊嫣幋笥诜置鋾r(shí)切口出血的風(fēng)險(xiǎn)。停藥的具體時(shí)機(jī)最好還是由醫(yī)生評(píng)估分娩時(shí)/分娩后出血和血栓的風(fēng)險(xiǎn)來決定的。2.抗磷脂綜合征患者產(chǎn)后還需要用藥么？答：原來發(fā)生過動(dòng)脈或靜脈血栓的抗磷脂綜合征患者容易再次發(fā)生血栓，因此生完寶寶后需要終身使用抗凝劑，“坐月子”期間是發(fā)生血栓的高風(fēng)險(xiǎn)階段，此時(shí)又需要哺乳，因此建議繼續(xù)低分子肝素治療，或者采用華法林治療。如果本人沒有發(fā)生過血栓，但是父母或家族中其他人發(fā)生過血栓也可以繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療。對(duì)于沒有發(fā)生過血栓的抗磷脂綜合征患者生完寶寶后是否需要繼續(xù)用藥，目前還存在爭(zhēng)議，分娩后可以在風(fēng)濕科進(jìn)行隨訪。3.抗磷脂綜合征患者生完寶寶怎么避孕？答：抗磷脂綜合征對(duì)人體的危害在于容易形成血栓，容易引起血栓的藥物或生活方式應(yīng)該避免。短效口服避孕藥如媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等等都含有雌激素，而長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此抗磷脂綜合征患者應(yīng)避免使用口服短效避孕藥進(jìn)行避孕，可以采用避孕套、放環(huán)、皮埋、結(jié)扎手術(shù)等方法進(jìn)行避孕。2019年11月11日4281
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