囟門小或囟門早閉怎么辦？門診上經(jīng)常碰到兒保科推薦過(guò)來(lái)就診的小毛頭，一般就是“囟門閉掉了或者摸不出了，或者囟門太小，內(nèi)科醫(yī)生讓來(lái)問(wèn)問(wèn)神經(jīng)外科醫(yī)生顱骨有沒(méi)有問(wèn)題？”首先，我們要了解正常囟門的大小和閉合時(shí)間：新生兒：前囟平均大小為2.5cm×2.5cm，后囟為1cm×1cm。3個(gè)月大嬰兒：前囟平均大小為3.5cm×3.5cm，后囟為0.5cm×0.5cm。6個(gè)月大嬰兒：前囟門平均大小為4.5cm×4.5cm，后囟已經(jīng)完全閉合。1歲嬰兒：前囟門平均大小為4cm×4cm。2歲及以上：前囟門閉合當(dāng)然，這只是大概的時(shí)間表和大小變化趨勢(shì)，具體還是因人而異，可以有一定的指標(biāo)出入。那么，囟門太小或者很早就閉合有沒(méi)有關(guān)系呢？其實(shí)大多數(shù)情況下都問(wèn)題不大的，因?yàn)樨堕T是幾塊顱骨的中間島，就像十字路口中間的交匯點(diǎn)，這個(gè)地方是個(gè)缺損，沒(méi)有顱骨覆蓋，下方就是硬腦膜和腦組織，所以我們會(huì)看到這里一跳一跳的。即使囟門這里閉合，因?yàn)轱B骨之間存在顱縫，腦殼（顱蓋骨）仍然能夠受到腦組織發(fā)育的推動(dòng)而繼續(xù)擴(kuò)大，所以只要顱縫正常，那多數(shù)就問(wèn)題不大。我們需要了解的有以下三點(diǎn)：1、?孩子發(fā)育情況：因?yàn)閮和枰ㄆ隗w檢，只要孩子各方面發(fā)育良好，達(dá)到了同齡兒童的水平，那多數(shù)不會(huì)存在嚴(yán)重問(wèn)題；2、?孩子頭型：前面說(shuō)過(guò)，顱縫的存在允許腦組織的正常發(fā)育，但如果有顱縫閉合，那就會(huì)出現(xiàn)異常的頭型，影響腦組織的正常發(fā)育；另外說(shuō)句題外話，顱縫早閉和囟門大小無(wú)必然關(guān)系，很多醫(yī)生認(rèn)為囟門存在就不太會(huì)有顱縫早閉，這是不正確的；3、?頭圍生長(zhǎng)速度：?jiǎn)未位蛞粌纱蔚念^圍絕對(duì)值經(jīng)常無(wú)法說(shuō)明問(wèn)題，更需要關(guān)注的是頭圍的生長(zhǎng)速度。所以最好有孩子出生后的頭圍曲線，并在后期的隨訪中重點(diǎn)關(guān)注這條曲線的曲率，和正常孩子進(jìn)行比較。如果囟門早閉或過(guò)小的孩子在隨訪過(guò)程中頭圍生長(zhǎng)速度緩慢或者曲線曲率扁平，那就提示腦發(fā)育出現(xiàn)了問(wèn)題，可能需要康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)，促進(jìn)腦組織的生長(zhǎng)。很多家長(zhǎng)還會(huì)關(guān)心，那囟門這么小，是不是不應(yīng)該補(bǔ)鈣？其實(shí)兩者也沒(méi)有必然關(guān)系的，補(bǔ)鈣也并不會(huì)加速囟門的閉合。如果孩子缺鈣或維生素D缺乏，那就正常補(bǔ)充即可，無(wú)需考慮囟門的大小，當(dāng)然這個(gè)應(yīng)當(dāng)在兒童保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，文字為原創(chuàng)，侵刪！

大家好，前囟或者后囟凸起或者輕微凹陷正常嗎？一般情況下，孩子哭鬧的時(shí)候，前囟或者后囟會(huì)輕微的膨出，說(shuō)明是在用力或者顱壓高。睡眠的時(shí)候會(huì)輕微凹陷一點(diǎn)，這是正常范圍的，所以照顧孩子的時(shí)候也不要過(guò)度的緊張，除非是前囟或者后囟持續(xù)的膨隆，當(dāng)然也需要合并其他癥狀，比如吐奶、精神頭不好，這樣可能有問(wèn)題需要到醫(yī)院兒科進(jìn)行檢查和診斷。

囟門實(shí)際上有前囟和后囟門，嬰兒出生時(shí)各顱骨縫均未閉合，后囟已接近閉合。正常健康小兒大部分在1～1.5歲閉合，最晚閉合時(shí)間不超過(guò)2歲。前囟檢查在兒科臨床中的對(duì)發(fā)育有重要的指示作用，注意?。?！腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)、及缺鈣時(shí)可有前囟閉合延遲；

沒(méi)問(wèn)題，我們主要看頭圍是否正常的生長(zhǎng)，不看囟門大小了。另外早閉、晚閉也沒(méi)啥問(wèn)題，還是只要頭圍正常，孩子狀態(tài)好，發(fā)育好，就沒(méi)啥問(wèn)題。有些小嬰兒，生后5月齡，囟門就小的基本閉上了，只要狀態(tài)好，頭圍正常，那沒(méi)有任何問(wèn)題，因?yàn)榇蠹s3%的孩子，就是5月齡囟門閉合，有些小朋友2.5歲甚至3歲還沒(méi)有閉上，但是其頭圍也是正常的，孩子生長(zhǎng)發(fā)育良好，也是正常的啊。

“第三囟門”不是真正的囟門,是指后囟前面沿矢狀縫的骨質(zhì)缺損約2厘米（1英寸），被認(rèn)為是由于頂骨頭不完全骨化引起的。超過(guò)90天的嬰兒基本觸不到第三囟門。對(duì)新生兒的一系列研究發(fā)現(xiàn)2-6%的孩子可以觸及第三囟門。在一項(xiàng)包括966名足月兒和54名早產(chǎn)兒的大型研究,發(fā)現(xiàn)6.3%的孩子具有第三囟門。第三囟門的直徑范圍從7-35毫米（0.3到1.4英寸）不等,大約有三分之一的第三囟門的直徑大于或等于13毫米（0.5英寸）。在這些孩子中，沒(méi)有一個(gè)孩子與先天畸形或先天感染有關(guān)。不過(guò),鑒于唐氏綜合癥、先天性感染（梅毒和風(fēng)疹）、髖關(guān)節(jié)脫位的兒童常被報(bào)道具有第三囟門,一些研究者認(rèn)為第三囟門可能是這些疾病潛在的征象。

前囟和后囟提早關(guān)閉在正常兒童中并不少見(jiàn)。然而,囟門早閉也提醒我們注意孩子是否存在病理情況，如合并頭圍減少提示腦發(fā)育不良、小頭畸型等可能性；如果囟門關(guān)閉較早，但頭圍正常增長(zhǎng)，一般不會(huì)影響大腦的發(fā)育，但需要密切監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)。有些身體正常的寶寶，在5-6個(gè)月時(shí)，前囟門也僅剩下指尖大小，似乎要關(guān)閉了，其實(shí)并未骨化。由于纖維組織增長(zhǎng),有時(shí)很難區(qū)分是否為真正的囟門關(guān)閉，需要醫(yī)生進(jìn)行鑒別。

健康幼兒的前囟門在出生時(shí)大小各異，最終的閉合時(shí)間也各異。出生時(shí)囟門的大小并不影響最后囟門閉合的年齡。 健康足月寶寶，出生時(shí)前囟在0.6厘米至3.6厘米之間（均值為2.1厘米），在出生后的頭幾個(gè)月，前囟可能增大。 在24月齡時(shí)，96%的幼兒前囟閉合，平均閉合年齡為13-14月齡。通常來(lái)講，男寶寶較女寶寶閉合稍早一些。嬰幼兒只要體重和生長(zhǎng)狀況良好，無(wú)需考慮缺鈣問(wèn)題。

囟門的正常狀態(tài) 前囟門的狀態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，而且前囟門大小的個(gè)體化差異非常大。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，出生后的第一天， 寶寶的前囟門大小在0.6厘米到3.6厘米之間，均值是2.1厘米。早產(chǎn)兒糾正至足月后，他們的囟門大小就會(huì)與足月兒類似。這里囟門大小用的厘米單位，具體計(jì)算是下圖中直線a和b長(zhǎng)度相加除以2得出。 寶寶出生時(shí)囟門的大小，并不決定閉合時(shí)間的早晚。換句話說(shuō)，并不是寶寶出生時(shí)囟門小就閉合早，出生時(shí)囟門大就閉合晚。 孩子們前囟閉合的時(shí)間有很大的個(gè)體差異，正常兒童前囟最早閉合年齡是3月齡，3歲后前囟沒(méi)有閉合才是延遲閉合。 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3月齡的時(shí)候，大約1%的寶寶前囟閉合，12月齡的時(shí)候，38%的寶寶前囟閉合，到了24月齡，96%的寶寶前囟閉合，前囟門閉合的中位數(shù)月齡是13.8月齡。通常來(lái)講，前囟門閉合大約在7-19月齡期間。而后囟門通常較前囟門小，閉合較前囟門早，一般在寶寶出生后1-2個(gè)月就閉合了。 其實(shí)，相比過(guò)于糾結(jié)囟門的測(cè)量數(shù)值，在日常生活中我們更需要觀察的是寶寶的囟門凹凸?fàn)顩r。比如，寶寶脫水的時(shí)候，囟門凹陷會(huì)是一個(gè)癥狀，當(dāng)然寶寶尿量減少，吃奶不好，頻繁嘔吐腹瀉，以及精神狀態(tài)不好等也都是需要警惕的脫水信號(hào)。另外，寶寶平靜時(shí)，囟門的正常狀態(tài)應(yīng)該是平坦或輕微弧度的內(nèi)凹，如果平靜時(shí)也是持續(xù)的凸起狀態(tài)，就需要高度警惕，尤其是囟門凸起同時(shí)寶寶表現(xiàn)出精神萎靡，發(fā)燒等。

只要孩子頭圍正常，生長(zhǎng)發(fā)育良好，精神正常，無(wú)特殊面容等，早閉或者晚閉都不用管。 如果囟門閉合早，頭圍小于頭圍曲線最下的那條線，要考慮有無(wú)小頭畸形的問(wèn)題，要評(píng)估是否大腦發(fā)育不良；或者孩子有顱縫早閉的表現(xiàn)。或者有甲亢的表現(xiàn)，比如眼球突出、有凝視表現(xiàn)，甲狀腺處腫大，心率快，孩子吃得多但是體重反而減輕，比較激惹，活動(dòng)過(guò)度等等。需要及時(shí)就診。 如果囟門閉合晚，同時(shí)還有頭圍大，或者特殊面容，比如21-三體綜合征面容，或者有先天性甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，比如嗜睡、喂養(yǎng)困難、面部水腫、大舌頭、肌張力低下等等，或者有腦積水、顱內(nèi)壓增高問(wèn)題，表現(xiàn)為孩子頭圍明顯增大、前囟隆起（坐著時(shí)也隆起）或跳動(dòng)、精神煩躁等。需要及時(shí)就診。