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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 胎兒心包積液是指胎兒心包腔內(nèi)液體異常增多。心包積液可由感染引起，也可以是由各種原因(急性重度貧血、雙胎輸血綜合征)導(dǎo)致的胎兒水腫的一個(gè)表現(xiàn)。大量心包積液或合并于胎兒水腫的心包積液，產(chǎn)前超聲診斷并不困難，但單純少量心包積液時(shí)，應(yīng)與正常心臟內(nèi)少量液體所形成的暗帶相區(qū)別。前者所形成的暗帶可延伸至房室溝，測量深度常在2mm以上，而后者多局限于心室的周圍，且不超過2mm。值得注意的是，單純心包積液常有胎兒染色體異常，尤其是21三體。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年08月11日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 CT檢查有少量心包積液，怎么治療？在這一方面呢？我說一下啊，看啊，如果你什么什么什么疾病都沒有，哼，就是查CT的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)個(gè)心包積液，少量的CT檢查發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)情況下是。 假的心包積液不是真的，什么原因呢？這么高級(jí)的方法，這么高級(jí)的儀器，會(huì)出現(xiàn)假情況嗎？會(huì)出現(xiàn)誤報(bào)嗎？是的。 在CT里面，脂肪和水和液體。 不太容易分辨開。 特別是在心包這一層的地方，所以呢，我們發(fā)現(xiàn)很多這個(gè)情況可以說是百分之七八十的是假心包積液，所以你這個(gè)情況呢，非常簡單，做一個(gè)超聲心動(dòng)圖，看看是不是真的有，還是假的有，這個(gè)事情上超聲心動(dòng)圖對(duì)它的分辨價(jià)值是比較大的，兩個(gè)方法都認(rèn)為心包積液了，有了，我們要結(jié)合其他情況看看有沒有炎癥了，有沒有一些免疫反應(yīng)啦。 甚至少數(shù)情況，有沒有腫瘤啦等等的情況都是有可能的。2024年07月24日188
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朱小剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位初次拿著超聲心動(dòng)圖報(bào)告來門診就診的心包積液（中-大量）患者，應(yīng)該怎么辦？首先，需要經(jīng)過系統(tǒng)的病史詢問和詳細(xì)的查體，判斷血流動(dòng)力學(xué)是否不穩(wěn)定（有無急性心包填塞表現(xiàn)），如果患者不穩(wěn)定，應(yīng)收住院，做緊急處理，其次，如果患者血流動(dòng)力學(xué)和癥狀都比較穩(wěn)定，可考慮在門診完成其他輔助檢查（比如BNP、心肌損傷標(biāo)志物、肝腎功能、白蛋白和血常規(guī)等；影像學(xué)檢查明確是孤立的心包積液，還是合并有胸腔積液、腹腔積液等多漿膜腔積液）來尋找心包積液病因色線索，如果預(yù)判患者心衰可能性較大，可以考慮先給予患者一個(gè)無創(chuàng)傷的試驗(yàn)性治療機(jī)會(huì)（比如利尿、容量管理等）。再者，如果治療后隨診發(fā)現(xiàn)效果不佳，或積液還在進(jìn)一步增加，應(yīng)該將患者收住院進(jìn)行進(jìn)一步的診治（CMR，必要時(shí)LGE；心包穿刺、漂浮導(dǎo)管，甚或心肌或外周組織活檢，比如心肌淀粉樣變性導(dǎo)致限制性心肌病等）。2023年12月07日675
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位晚期肺癌的患者，最近覺得憋氣比較嚴(yán)重，并且雙下肢出現(xiàn)了水腫，復(fù)查完胸部CT，家屬帶著片子過來找我看。從CT片中可以看到這位患者出現(xiàn)了大量的心包積液，心包積液的深度已經(jīng)超過三厘米。家屬問，這種情況是不是說明病情比較嚴(yán)重了？確實(shí)是這樣，有些肺癌患者到了晚期，就會(huì)侵犯心包，引起心包積液，一般認(rèn)為深度超過兩厘米，就屬于大量心包積液。大量的心包積液會(huì)擠壓心臟，讓心臟跳動(dòng)沒有那么用力，引起全身的水腫，其中就包括雙下肢水腫，這種情況還是比較嚴(yán)重和危險(xiǎn)的。這時(shí)一方面需要進(jìn)行心包穿刺引流，把心包積液引出來緩解患者的癥狀，另一方面要進(jìn)行針對(duì)肺癌的系統(tǒng)治療，如果治療沒有效果，心包積液還會(huì)再次產(chǎn)生，這時(shí)，患者的生存期就不會(huì)太長了，家屬也要做好心理準(zhǔn)備。2023年07月27日264
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱醫(yī)生，我孕26周，胎兒心臟擴(kuò)大，心包積液，心包區(qū)比例增大，心則擴(kuò)大，這個(gè)很危險(xiǎn)嗎？呃，這個(gè)很危險(xiǎn)的，因?yàn)槟阏f的胎兒心臟擴(kuò)大，如果擴(kuò)大明顯，這個(gè)呀，可能是個(gè)擴(kuò)張性心肌病，你要小心了，你要小心，嗯，我建議你能夠做一個(gè)心臟特征看一看，如果心功能很差，嗯，如果胎兒孩子的胎兒的心臟功能很差，我建議你不要再生了，用用用26周還來得及。 這個(gè)很可能是個(gè)擴(kuò)張性心肌病，擴(kuò)張性心肌病沒有什么好辦法去治。2022年11月05日58
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 任何疾病都有輕、中、重度。心包積液也不例外，心包積液也分大量、中量和少量。那么，這個(gè)量是如何進(jìn)行區(qū)分，如何進(jìn)行劃分的呢？ 正常人心包腔內(nèi)有少量的液體。一般在25~30毫升。如果超過50毫升，就出現(xiàn)了心包積液。 少量心包積液，一般來講是指的心包內(nèi)的液體量小于100毫升。從心臟超聲上來看的時(shí)候，一般來講，只是在左心室的后壁，以及后房室溝，這些心包處可以見到。心包兩層分離內(nèi)部有液性暗區(qū)。兩層心包分離的距離，一般來講，小于十個(gè)毫米。 中量心包積液。一般來講是指的心包內(nèi)的液體量在100毫升大到500毫升之間。檢查的時(shí)候來看，心包內(nèi)的液體聚集在心臟的周圍，也就是心臟的前方后方，以及左心房的后壁外都可以看到液體。不過呢，這些液體的厚度也就是心包分離的寬度，仍然是小于十個(gè)毫米。 大量心包積液。大量心包積液一般指的是心包內(nèi)的液體大于500毫升。因?yàn)榇罅康囊后w聚集在心包的周圍。心包的兩層的分離寬度大于十毫米。最重要的特征是，心臟在心包內(nèi)擺動(dòng)，像我們游泳一樣。我們也叫泳動(dòng)征。相當(dāng)于我們在游泳池里面游泳的時(shí)候，由于胳膊和腿摸不到，登不到游泳池四周的邊緣和底面，所以在游泳的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)在水中擺動(dòng)和晃動(dòng)的感覺。心臟在心包內(nèi)也是如此，四周蹬不到邊。四周連著的不是心包的外層，而是液體，心包內(nèi)的液體。所以心臟在收縮和舒張的時(shí)候，在液體這一個(gè)腔內(nèi)，出現(xiàn)了有規(guī)律的擺動(dòng)。也叫有也叫泳動(dòng)征。這是大量心包積液一個(gè)特征性的表現(xiàn)。 當(dāng)然，如果我們在劃分心包積液的大量、中量、小量的時(shí)候，也有可能會(huì)出現(xiàn)有一些特征處于臨界狀態(tài)。有些患者它的特征處于兩種量的之間狀態(tài)，或者兼?zhèn)鋬煞N情況的特征。有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)心包積液少至中量，或心包積液中至大量，這一些詞語的。2020年06月23日5910
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 正常心包腔內(nèi)含10-30ml的液體，各種原因引起心包腔內(nèi)液體的積聚超過50ml者稱為心包積液。大多數(shù)心包積液由于量少而不出現(xiàn)臨床癥狀。 （1）心包積液是怎么來的？ 不同國家心包積液患者的病因構(gòu)成明顯不同，發(fā)達(dá)國家以特發(fā)性（50%）為主，其他因素依次為腫瘤性、感染性、醫(yī)源性和結(jié)締組織病，結(jié)核性占比較低。 我國的病因組成為：腫瘤性和結(jié)核性心包積液占將近70%，其他包括結(jié)締組織病、甲狀腺功能減退、心肌梗死后游離壁破裂等。 （2）心包積液有什么表現(xiàn)？ 主要為呼吸困難，乏力，部分患者有發(fā)燒、心前區(qū)疼痛。當(dāng)心包積液使食管受壓時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，鄰近腹腔臟器受壓時(shí)出現(xiàn)惡心或腹脹感。 慢性心包積液患者能參與日常活動(dòng)而無自覺不適感，可逐漸出現(xiàn)癥狀。當(dāng)心包積液迅速增加時(shí)，可出現(xiàn)心包壓塞，患者主訴呼吸困難，病情急劇惡化，血壓下降，甚至出現(xiàn)猝死。 （3）心包積液如何診斷？ 結(jié)合患者癥狀體征、既往病史，進(jìn)行胸部X線、超聲心動(dòng)圖以及CT檢查常易確診。 （4）心包積液如何治療？ 心包積液的處理：對(duì)于中等量以上的心包積液可行超聲引導(dǎo)下心包穿刺術(shù)，可判定積液性質(zhì)，緩解心包壓塞癥狀，并且可根據(jù)病因注入抗菌素或化療藥物。心包切開術(shù)適用于大量心包積液，達(dá)到持續(xù)引流的作用。 病因治療：根據(jù)心包穿刺液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及其他相關(guān)檢查，明確積液是感染性、腫瘤性、自身免疫性、醫(yī)源性還是代謝性疾病引起，從而進(jìn)行針對(duì)性治療。病因治療決定了心包積液的病程和預(yù)后。2020年03月16日5630
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心包積液相關(guān)科普號(hào)
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