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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 孩子術(shù)后少容量心包積液一直不吸收怎么辦？這個手中量心包積液，這是不是在我們住院那孩子，那孩子他胸包積液，他就是這樣一個情況，怎么說星貓積液，積液這個情況是個什么呀？是個動態(tài)平衡，他就是組織里面會產(chǎn)生一些液，就是液體往外滲出，但是同時(shí)呢，它又會吸收，但吸收的速度大于這個產(chǎn)生的速度的話，它就會慢慢變少。 所以我們有時(shí)候用利尿藥啊，用蛋白啊，用那個什么非甾體的抗炎藥啊，來來，呃，促進(jìn)這個吸收，但是有些他就是在那一個平衡的過程中就不好說了，所以對于我們現(xiàn)在住院的孩子，我們用的一些快心率的藥，爭爭取是讓他心率快一點(diǎn)，看他好不好一點(diǎn)，因?yàn)樗g(shù)前心率是比現(xiàn)在稍微快一點(diǎn)，這個是個比較復(fù)雜的問題，不好說，有些人他就是有一定的積液，他就不好弄，就是吸收的很慢，這是我們以前也見過。 三周歲的孩子，深度睡眠，心率。2022年05月29日311
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李睿副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 大家好，咱們看一下這個病例啊，這個病例是一個心包積液啊，這個心臟的外側(cè)啊，大量的心包積液患者呢，是一平躺著就憋的慌啊，晚上睡覺只能坐著睡覺。 然后呢，咱們把這個。 做好定位以后。 在這兒呢，放了一根兒欣欣包下呢，做了一個穿刺引流管兒。 啊，咱們看引出來的，這個心包積液呢。 現(xiàn)在飲飲了有100毫升了，是這種淡黃色清亮的。 啊。 現(xiàn)在能平躺了嗎，啊啊啊，不憋得慌啊，這是你父親啊，怎么樣，他前幾天都不能夠平躺，睡覺有三天沒睡覺都是坐著睡，然后后面墊個被子枕頭，嗯，行不好，現(xiàn)在躺多長時(shí)間了了將近十多分鐘了，挺舒服的。2020年11月10日2398
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劉清華主任醫(yī)師 德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科 惡性心包腔積液惡性心包腔積液是因?yàn)閻盒阅[瘤侵犯心包，在心包腔內(nèi)產(chǎn)生積液，導(dǎo)致心臟受到壓迫，心包填塞。 癥狀和體征 呼吸困難：進(jìn)行性加重。 心悸：通常描述為“心慌”。 咳嗽：不能合理解釋的咳嗽，甚至咳粉紅色泡沫痰。 不能平臥：可以夜間被憋醒。 頸靜脈擴(kuò)張、發(fā)紺：頭面部的血管充盈，顯現(xiàn)。 肝大：右上腹部可及腫大的肝臟。 四肢冰涼：以四肢末端為甚。 心音遙遠(yuǎn)。 一般處理 急性心臟壓塞：心包穿刺抽液。這是最有效的搶救手段。 中等至大量積液局部腔內(nèi)注射藥物。例如順鉑、卡鉑、5-FU、金葡素等。緩解惡性積液產(chǎn)生。 經(jīng)皮心包穿刺置管持續(xù)引流：一次放液不要超過500毫升。 治療原發(fā)腫瘤性疾?。夯?、靶向、生物調(diào)節(jié)劑等。 參考文獻(xiàn) 1. 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018. 2. 沈洪,劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018. 3. 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第18版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2019. 4. 楊學(xué)田,劉清華.臨床急癥重病的綜合治療.五家渠:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出版社.2013. 5. 林果為,王吉耀,葛均波.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2017. 6. 孫燕.臨床腫瘤學(xué)高級教程.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2017.2020年07月21日2147
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位外地的朋友通過好大夫在線網(wǎng)站咨詢我他父親的病情，他父親60多歲了，因?yàn)樾貝灡餁?，在?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)了胸腔積液和心包積液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給做了心包穿刺，據(jù)家屬講抽出來是暗紅色的液體，問我有沒有可能是癌癥引起的？如果真的是癌癥引起的，還能手術(shù)嗎？ 他提供的客觀資料比較少，大部分都是對病情的描述，從他的描述來分析，暗紅色的心包積液性質(zhì)上來說是血性的，如果能夠排除過程中的血管損傷的話，這樣的血性心包積液首先考慮惡性腫瘤所致的可能性比較大。 關(guān)于惡性心包積液的話題，在之前的患教短文中，我也講過幾期，它是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞經(jīng)過血行轉(zhuǎn)移，淋巴道轉(zhuǎn)移到心包，或者是腫瘤直接侵犯心包，使心包間皮細(xì)胞受刺激和淋巴管靜脈回流受阻所致。所謂的心包就是心臟外面的一層包袱皮兒，它和心臟之間正常來說會有一點(diǎn)潤滑液，如果惡性腫瘤所致，這個包袱皮兒跟心臟之間出現(xiàn)了血性積液，量又比較多的話就會壓迫心臟，造成呼吸困難，咳嗽，胸痛，躺不下等癥狀。常見的引起惡性心包積液的腫瘤有肺癌、乳腺癌、白血病、惡性黑色素瘤、胃腸道腫瘤以及骨和軟組織肉瘤。 通過心包穿刺可以緩解心臟壓迫癥狀，就是說把里邊的水放出來一些，這樣病人就可以舒服一些，抽出來的水要去送病理化驗(yàn)，里邊找到惡性腫瘤細(xì)胞就可以確診了。 惡性心包積液提示病人處于腫瘤晚期，根治性的手術(shù)是進(jìn)行不了的，要根據(jù)病理情況進(jìn)行全身性的系統(tǒng)治療。如果心包積液的量很大，單純穿刺不能緩解壓迫癥狀的話，可以通過微創(chuàng)胸腔鏡的方法在心包上開個小窗，把心包的積液放到胸腔里，這樣就可以緩解心臟受壓的情況，如果只做這個手術(shù)，不進(jìn)行系統(tǒng)治療的話，效果也不好，并且這個手術(shù)不是根治性手術(shù)，只是緩解癥狀的手術(shù)。2020年05月13日2905
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英海蓉主任醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 那心包積液，要看是什么原因引起的，要看心包積液的量有多大，還要看引起的，什么樣的臨床癥狀那一般來說，心力衰竭可以引起呃，心包積液，我們要通過強(qiáng)心利尿的辦法，來來來減少啊，心包積液那低蛋白血癥，可以造成呃，心包積液，那么通過補(bǔ)充白蛋白的量可以使心包積液的減少，那么大量的心包積液已經(jīng)引起了嚴(yán)重的呼吸困難的癥狀，或者已經(jīng)出現(xiàn)心包填塞的癥狀，我們必須要呃，緊急的呃，抽取這個心包積液來減少心臟的壓迫的癥狀，那么還要看看，如果是腫瘤引起的心包轉(zhuǎn)移的話，我們也要通過化療或者是來呃抽取呃，心包積液的量來減輕減輕臨床癥狀，那么最重要的還要看病，因引起的臨床癥狀來指導(dǎo)治療。2019年09月12日2812
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彭永宣主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒心胸外科 什么是心包積液已經(jīng)在前面的文章里介紹了，現(xiàn)在簡單說下心包積液的癥狀和處理。 心包積液的癥狀，不是每個患兒都有典型的癥狀。典型的癥狀包括：反復(fù)的低熱，嘔吐，胃口差，浮腫，腹痛，精神萎靡等。 術(shù)前心包積液，一般吃些利尿劑（呋塞米片、螺內(nèi)酯片等）或者改善心功能的藥物（地高辛等），盡早手術(shù)。 術(shù)后心包積液的話，如果量不多，處理方式和術(shù)前心包積液類似，加用一種利尿劑或者劑量上調(diào)，還可以口服強(qiáng)的松等激素類藥物抑制炎性反應(yīng)，減少炎性滲出導(dǎo)致的心包積液量增多，再每隔3天到一個星期左右復(fù)查心臟彩超。 術(shù)后中等量或者大量的心包積液，需要手術(shù)干預(yù)。急診或者亞急診行心包切開引流術(shù)，重新導(dǎo)致引流管將積液引出，同時(shí)配合上述的藥物治療。等積液量明顯減少了，再拔除引流管。2019年07月06日4648
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 老人呃，如果出現(xiàn)了惡性細(xì)胞積液該怎么治療，當(dāng)然我們要對應(yīng)治療老人一般出現(xiàn)這個惡性心包積液，首先懷疑這個肺部中呃，如果是這個肺癌屬于這個早期消毒，我們通過這個化療化療本身手術(shù)把這個呃肺癌控制住細(xì)胞激啊，相對來說就會好轉(zhuǎn)快一些啊，如果這個老人家新魔界長得快呃呃，說明啊，他這個已經(jīng)到了這個腫瘤的晚期，哎。 嗯，這時(shí)候，嗯一些這個原發(fā)腫瘤的這個早期治療也顯得不那么重要啊，因?yàn)檫@個啊，身體條件比較差，手入啊，化療放療可能耐受不了這種情況我們就采取姑息治療，呃，可以呃引流心包積液，改善細(xì)胞壓塞的癥狀啊，就身高血壓啊，防止出現(xiàn)明顯的呼吸困難。2019年06月05日1287
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