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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 沈女士，65歲，上海市人，從小就因?yàn)橛邢忍煨孕呐K病而身體虛弱，在2011年因“先天性心臟病，部分型房室通道畸形，三尖瓣反流”，開胸做了部分型房室通道畸形糾治，三尖瓣修補(bǔ)手術(shù)，2015年因出現(xiàn)重度二尖瓣反流，再次開胸做了二尖瓣置換手術(shù)。經(jīng)過兩次開胸心臟手術(shù)的沈女士，心臟功能得到改善，自此恢復(fù)了正常的生活。但沈女士前幾天，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，還有明顯的心慌癥狀，急忙來我院急診，做心電圖提示快速性心律失常，心率超過200次/分鐘，用了抗心律失常的藥物后，心率恢復(fù)正常，但稍一活動(dòng)后，再次發(fā)作，每次可持續(xù)數(shù)小時(shí)，發(fā)作時(shí)癥狀讓沈女士難以忍受。收入心外科病房后，經(jīng)過會(huì)診，認(rèn)為沈女士患的是頑固性陣發(fā)性心房撲動(dòng)，發(fā)生機(jī)制與兩次心臟手術(shù)形成的瘢痕相關(guān)，這種情況藥物治療效果差，只能通過導(dǎo)管射頻消融治療。確定病情后，很快安排了手術(shù)。局部麻醉下，穿刺股靜脈，消融導(dǎo)管通過股靜脈進(jìn)入心臟，首先進(jìn)行折返環(huán)的定位，發(fā)現(xiàn)房撲的異常折返位于三尖瓣環(huán)-房間隔切口-左房，手術(shù)消融三尖瓣峽部，術(shù)后房撲終止，恢復(fù)了竇性心律，沈女士立即感覺到舒服多了。原發(fā)性瓣膜病導(dǎo)致心房重塑，以及外科切口和插管位置形成的疤痕，可以產(chǎn)生慢傳導(dǎo)區(qū)域，從而提供形成折返環(huán)的基礎(chǔ)。之前有二尖瓣手術(shù)史的患者發(fā)生房撲，大折返是主要的發(fā)生機(jī)制，而右心房是起源的主要位置。沈女士就是這樣的典型病例，最初是心臟瓣膜病導(dǎo)致心房重塑，繼而兩次心臟手術(shù)形成的疤痕，這些都為房撲大折返的產(chǎn)生，提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)。幸運(yùn)的是，沈女士及時(shí)接受了微創(chuàng)導(dǎo)管消融，恢復(fù)了正常心率，很快就可以正常生活了。2022年12月27日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 西方活動(dòng)是怎么引起來的，我們接著講。 呃，上午講到了是有些心臟病可以引起心臟互動(dòng)，呃，第二個(gè)就是一句風(fēng)箏。 呃，當(dāng)先天性心臟病房是房間隔缺損，合并預(yù)激綜合癥的時(shí)候，那就容易發(fā)生這個(gè)信封波動(dòng)，第三個(gè)是藥物作用，要問題呢，新聞互動(dòng)的比較少見，嗯，但是可以見于洋地黃中毒。 呃，還有其他的一些疾病啊，比如說甲亢，嗯，胸外科的手術(shù)啊，心臟本身的手術(shù)啊，心導(dǎo)管的檢查DV缺氧急性膽囊炎，全身的感染耳狀膜下腔出血，于是有過器質(zhì)性心臟病的患者更容易發(fā)生還有些病人，由于這個(gè)精神過度緊張，激動(dòng)，過度疲勞，也可以誘發(fā)新聞波動(dòng)。 哎，謝謝大家觀看我的作品啊，后期我會(huì)出呈現(xiàn)更多的呃，作品，希望大家多多點(diǎn)贊多多。 平。2019年05月22日1599
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 西方破洞是怎么引起來的引起西方破洞的原因有很多，有時(shí)候并不是單單是因?yàn)檫@個(gè)本身有心臟病也可能是其他的病癥或者欲望不大，首先是有這個(gè)器質(zhì)性心臟病的病人心房撲動(dòng)常見亦存在于這個(gè)氣質(zhì)，心臟病患者。 偶爾也可以見于那些沒有器質(zhì)心臟病的患者最常見的還是這個(gè)風(fēng)心病合并，這個(gè)二尖瓣狹窄，并這個(gè)左心房擴(kuò)大的啊，或者有這個(gè)心衰竭的病人，其次就是見于這個(gè)有冠心病啊，心梗死的病人可以患有這個(gè)心肌病心肌炎，高血壓，心臟病肺心病。 呃，病灶綜合癥，或者是先天性心臟病啊，尤其是這個(gè)呃，房間隔缺損，呃，還有一些像這個(gè)婦人塞，呃，慢性縮窄性心包炎，埃及性細(xì)胞炎這一類的病人也可以引起這個(gè)性波動(dòng)。2019年05月22日1598
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 希望普通的治療方法。 需要互動(dòng)的治療原則，包括兩方面。 第一世姐妹心律轉(zhuǎn)復(fù)，并且維持竇性心律，第二是預(yù)防血栓栓塞，減少腦卒中。 具體的措施包括以下幾個(gè)方面，第一是控制危險(xiǎn)因素，由于這個(gè)風(fēng)心病的發(fā)病率逐漸降低，非瓣膜原因就成為主要的致病因素。 目前主要因素包括。 肥胖酗酒甲亢。 慢性肺病肺瓣膜心臟手術(shù)等控制以上為因素，哎，就可以取得明顯的。 魂臨床活力。 第二個(gè)就是解悶稀釋率或轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。2019年05月22日1301
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 心房撲動(dòng)(atrial f lutter)是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過速更快的心律失常。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250～350/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。其病因最常見者為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌?。ò松讲。?、心肌炎、高血壓性心臟病。其他還有縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征 ⑴輕者可無明顯不適，或僅有心悸、心慌、乏力； ⑵嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全，少數(shù)患者可因心房內(nèi)血栓形成脫落而引起腦栓塞， ⑶心室律規(guī)則，140～160次/分，伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可較慢，且不規(guī)則； ⑷有時(shí)心室率可因房室傳導(dǎo)比例的轉(zhuǎn)變而突然自動(dòng)成倍增減，按摩頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半，解除壓迫后又即回復(fù)到原有心率水平，部分可聽到心房收縮音。 2.并發(fā)癥：房撲發(fā)生后還易引起房內(nèi)血栓形成，部份血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見，常導(dǎo)致死亡或病殘。三、心電圖特征 1.各導(dǎo)聯(lián)的P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動(dòng)波(又稱F波)，頻率為250～350次/分，F(xiàn)波多在V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中明顯可見。F波之間密切銜接，兩肢對稱。 2.QRS波群呈室上性，有時(shí)QRS波群增寬并畸形。 3.F-R間期常相等，或略有不等。但當(dāng)伴有隱匿性房室傳導(dǎo)、房室傳導(dǎo)阻滯、房室分離時(shí)，F(xiàn)-R間期不等。 4.心房撲動(dòng)時(shí)，心房激動(dòng)極快，但房室交界區(qū)的正常不應(yīng)期相對較長，因此，不是所有的心房激動(dòng)都能下傳到心室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導(dǎo)，或間隔不規(guī)則的傳導(dǎo)，常呈2:1、3:1、4:1或不同比例的房室傳導(dǎo)，使心室率不規(guī)則。四、診斷依據(jù) 1.常見病因與心房顫動(dòng)基本相同。 2.心悸，心律規(guī)則或不規(guī)則，有時(shí)心率可突然減半，或突然加倍。 3.心電圖 ⑴P波消失，代之一系列大小相同、鋸齒樣的規(guī)則撲動(dòng)波，稱F波。 ⑵QRS波群形態(tài)與竇性心律相同，如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，可呈寬大畸形。 ⑶心室律可規(guī)則(房窒傳導(dǎo)比例多為2～4:1)，也可不規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例不勻)。五、容易誤診的疾病 房撲應(yīng)與其他規(guī)則的心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別：心室率150次/分左右的房撲需與竇性心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速鑒別。仔細(xì)尋找心房活動(dòng)的波形、及其與QRS波群的關(guān)系，輔以減慢房室傳導(dǎo)以暴露撲動(dòng)波的措施，不難作出鑒別。房撲與心房率在250次/分左右且伴有2:1房室傳導(dǎo)阻滯的房速有時(shí)難以鑒別。六、治療原則 1.病因治療。 2.控制心室率：有器質(zhì)性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。 3.轉(zhuǎn)復(fù)心律：方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律后者效果好。藥物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.經(jīng)電生理檢查選擇的病人可做射頻消融治療。 5.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預(yù)防血栓栓塞：持續(xù)房撲，伴心功能不全或和二尖瓣病變、心肌病者，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。 7.用藥原則： ⑴癥狀較輕甚至無癥狀、陣發(fā)性房撲且心室率不快者可暫不用藥； ⑵非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選西地蘭； ⑶長期反復(fù)發(fā)作者在去除病因后進(jìn)行復(fù)律，方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用藥物是胺碘酮和奎尼丁可維持服藥以防復(fù)發(fā)； ⑷慢性持續(xù)房撲，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成； ⑸特發(fā)性房撲或藥物治療無效時(shí)可進(jìn)行射頻消融治療。七、預(yù)防 房撲與房顫一樣是成人常見的心律失常，且多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，病情嚴(yán)重者可引起心絞痛、休克、急性心功能不全，因此，發(fā)生過房撲的患者，必須去醫(yī)院查明病因并及時(shí)治療。房撲發(fā)作時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院診治，目前轉(zhuǎn)復(fù)心律的方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用的藥物有胺碘酮和奎尼丁等，經(jīng)選擇病例可做射頻治療。2019年04月25日3541
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陳剛主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 患者提問：疾病:房間隔修補(bǔ)，2.3尖瓣修復(fù)，術(shù)后房顫。病情描述:手術(shù)后一直房撲！真的沒辦法了！看到您對這種情況能妙手回春！我去阜外謝涌泉給我做的外科手術(shù)！他說你可以治療房顫！我這種情況可以吃藥調(diào)節(jié)嗎？要吃什么藥？我吃了幾個(gè)月的胺碘酮想在不吃了～一直在吃華法林希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議,目前病情是否需要手術(shù)？,是否需要就診？就診前做哪些準(zhǔn)備？所就診醫(yī)院科室:北京阜外 心外科北京阜外醫(yī)院 心外科北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科陳剛回復(fù)： 你好，外科手術(shù)后，有些病人會(huì)出現(xiàn)心房撲動(dòng)，這并不罕見，這種心房撲動(dòng)也稱為瘢痕性心房撲動(dòng)，起源于右心房，其房撲的折返環(huán)路可能是單獨(dú)圍繞三尖瓣環(huán)，也可能是圍繞三尖瓣環(huán)/瘢痕的比較復(fù)雜的環(huán)路?，F(xiàn)代三維標(biāo)測系統(tǒng)可以詳細(xì)準(zhǔn)確的標(biāo)測出這些折返環(huán)，并且指導(dǎo)射頻消融治療，當(dāng)然也需要大夫的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)來判斷和識(shí)別。射頻消融手術(shù)的效果好，成功率高，當(dāng)然也有些很復(fù)雜疑難的需要多次消融。 你的病情可以射頻消融，估計(jì)成功率比較高。本文系陳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月31日7693
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