青年男性不明原因、原發(fā)性性欲喚起障礙最難治。這一類患者睪酮水平，游離睪酮水平正常，糖脂代謝正常，（外周）神經(jīng)傳導測試，正常NPTr，CDDU，一切正常，視聽刺激緩慢，性伴侶刺激緩慢甚至無反應，一般診斷為精神心理性ED，但是實質(zhì)上什么呢！？勃起實質(zhì)上是①性欲受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，特別是大腦的控制。性感受器接受性刺激，沖動傳入脊髓的初級中樞，引起性器官興奮的同時，將沖動上傳到下丘腦、邊緣系統(tǒng)等較高級中樞，最后達到大腦，直接產(chǎn)生性欲。②中樞神經(jīng)是一個信號中（終）轉站，外界刺激信號不能傳遞到支配陰莖血管神經(jīng)末梢而不能產(chǎn)生大量神經(jīng)性一氧化氮合。精神+性激素內(nèi)分泌+神經(jīng)+血管（即精神神經(jīng)內(nèi)分泌血管綜合效應），而并不是單純的精神性心理~nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO）。這一過程肯定、必定涉及到雄激素效應，但是怎么參與這一過程，從沒有實驗證據(jù)真正證實！睪酮水平＆血管內(nèi)皮功能正常的青年男子為何性刺激勃起不能，不能簡單粗暴解釋為精神心理性陽痿，甚至大量應用抗抑郁中西藥（抗抑郁藥，坦度螺酮，曲唑酮，烏靈膠囊，舍曲林，度洛西汀，等，臨床上用這些藥的醫(yī)生大有人在，結果適得其反），這些患者補腎壯陽補腎益陰補充外源性睪酮是無效的?？梢越忉尩脑颌俜N種精神心理創(chuàng)傷與生活工作壓力，性壓力對大腦皮層下丘腦性性興奮中樞的壓抑，抑制了（？）雄激素效應？！抑制了因性刺激信號的釋放而間接抑制、阻斷了“nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO”這一過程的發(fā)生。②沒有精神心理創(chuàng)傷與工作壓力，過去一段時間（如媳婦小產(chǎn)無法性交）AV（adultvideo）過度刺激加過度手淫排精，或AV加性器具排精（如飛機杯電動按摩等自我強迫性性行為），這種情況更多見，伴有性欲減退。特別是發(fā)現(xiàn)勃起緩慢或不能后，焦慮緊張情緒上升，又強迫勃起，強擼，甚至服用大量血管活性藥物，也是勃起緩慢！原因可能與多巴胺與五羥色胺水平失衡，大腦皮層興奮過度下丘腦性興奮中樞（室旁核，海馬回，內(nèi)側視前核、紋狀體）過度興奮甚至萎縮（？?。?，神經(jīng)興奮遞質(zhì)表達水平損耗，興奮閾值被調(diào)高（與痛閾恰恰相反），大腦皮質(zhì)下丘腦由過度性刺激興奮轉變?yōu)椋ㄉ踔岭y以逆轉）興奮抑制（即誘導勃起緩慢，一般AV刺激無反應，需要較長時間前戲與重度性刺激如滿意的口交，才能有較為滿意勃起硬度，一旦能插入是能夠造成抽動射精的整個過程！且隨著插入后抽動力度加大勃起硬度增加）。臨床上看到的這一類患者NPTr，CDDU全部正常。③上述兩種情況造成的精神焦慮緊張抑郁也與不健康精神心理內(nèi)環(huán)境情況下外周腎上腺素維持高水平，而導致外周微動脈微血管長期處于痙攣狀態(tài)，久而久之不可逆結果發(fā)生。④勞累熬夜緊張倒班工作后往往嘗試性交而出現(xiàn)勃起不能好勃起效果不好（長期下去形成難治性ED），這其中涉及到的問題包括，生物節(jié)律紊亂對性腺軸的影響，褪黑素表達水平異常對性腺軸壓抑多巴胺遞質(zhì)釋放的影響，性興奮中樞的疲勞～性疲勞，色欲傷（不同于《傷寒》之所謂色欲傷），持續(xù)倒班也括外周腎上腺素高水平對外周微血管的影響。⑤患者可能存在既往性刺激過程中留下的創(chuàng)傷性記憶（驚嚇，性伴侶語言刺激，某一次因為勞累情況下勃起嘗試失?。从幸淮螐姶碳げ鹄щy，后面受此影響而出現(xiàn)勃起功能障礙，謂之創(chuàng)傷性記憶。⑥遺傳性取向問題，從小性角色培養(yǎng)的惡果，傳統(tǒng)家庭性道德嚴格管制造成的性問題等，如受此影響造成接觸性伴侶年齡極晚，一遇到異性性伴侶一片茫然，精神心理緊張無所適從不知所措，長期以手淫替代性生活（“葉公好龍“”），也包括所謂的手淫心理原罪感。⑦審美疲勞。情感障礙（女方不入眼，不喜歡）。⑧飛機杯等被動性器具的濫用造成中樞興奮抑制。相關病史生活史追溯與實驗室檢查：觀看AV（影片類型）與性行為史、應用性器具史、精神心理評估測試、性腺軸全套、用藥史（尤其是精神科藥物安眠藥、吸毒與服用違禁管制藥品、補腎壯陽中藥中成藥、性激素）、糖脂代謝全套（包括HCY）、慢性疾病史、家族心血管疾病、精神科疾病史、情感經(jīng)歷精神心理創(chuàng)傷史、性伴侶關系、家庭性教育與宗教信仰、體脂量、體質(zhì)指數(shù)、煙酒甜食甜飲料史嗜好品史、NPTr,CDDU,常規(guī)動態(tài)心電圖，等?？赡苡行У膶Σ吲c性伴侶性技巧性前戲的溝通；禁欲與充足睡眠有氧運動，（積極工作以）轉移注意力是治療焦慮緊張困惑的重要原因，尤其是沒有基礎疾病與原發(fā)性勃起功能障礙，猶應該如此；遠離AV與過度性刺激；中藥：高麗貢參，東革阿里、藏紅花、麝香、士的寧堿等；川芎嗪，國內(nèi)王丹巧等人發(fā)現(xiàn)川芎嗪能夠降低多巴胺的代謝率，有利于腦內(nèi)多巴胺濃度的穩(wěn)定[《川芎嗪對左旋多巴處理的PD大鼠紋狀體細胞外液DA及其代謝產(chǎn)物、羥自由基水平的影響》王丹巧王巍等《中國藥學雜志》2007，42（1）：28-32:]；舌下臨時含化阿撲嗎啡；持續(xù)服用鹽酸育亨賓片一次1片，一日3次，四周為一療程；臨時服用血管活性藥物；臨時注射用化學假體（PGE1,罌粟堿、酚妥拉明）（不可久用，以免造成海綿體炎）禁用抗抑郁藥（性腺軸抑制，其副作用包括泌乳素升高，肥胖，戒斷綜合征，全身精神心理打擊與體能的損害，失眠）；馬斯特斯約翰遜夫婦的性感集中訓練、插入嘗試訓練；作者相關參考文獻[勃起功能障礙診療大全專題專輯]過度性刺激、作息無規(guī)律對兩種與性興奮調(diào)節(jié)密切相關、至關重要的神經(jīng)通路路徑的損害；[性與前列腺]持續(xù)熬夜加AV過度視聽刺激加狠狠擼等強迫性行為產(chǎn)生的性問題之相關病理反應機制；[過度手淫縱欲的問題專題專輯]單身男性的強烈過度自慰加成人小電影視頻刺激對性欲與勃起功能的影響與相關性問題；[精淤癥與精道疾病專輯]典型病例分析：過度AV視頻刺激加持續(xù)頻繁自慰、所謂ED并慢性前列腺炎病例分析；[神經(jīng)性陰萎專輯]典型病例分析，中樞/外周性神經(jīng)性陽痿的病史癥狀特點;

1.氯氮平比典型抗精神病藥：一些作者認為，氯氮平的性功能障礙發(fā)生率與典型抗精神病藥類似。Hummer等調(diào)查153例服氯氮平或氟哌啶醇6周的男女，發(fā)現(xiàn)兩藥引起男性性欲減退（57%：63%）、女性性欲減退（28%：33%）、勃起功能障礙（24%：27%）、射精功能障礙（21%：22%）、男性性樂高潮抑制（23%：19%）及女性性樂高潮抑制（4%：未報告）均無統(tǒng)計意義。另一些作者認為，氯氮平引起性功能障礙比典型抗精神病藥為輕，?Aizenberg等研究60例男性精神分裂癥發(fā)現(xiàn)，服氯氮平病人的性功能比服典型抗精神病藥為好，如性欲較強，手淫較頻繁，性享受較多，性欲減退率較低，性功能滿意率較高。2.氯氮平比利培酮：氯氮平引起的性功能障礙率比利培酮為輕（20%～60%：64%～93%），利培酮的性欲、勃起頻度、射精量和性樂高潮享受損害程度比氯氮平為大。