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陳國(guó)超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門(mén)診 一戴套套就容易軟怎么辦？一戴套套就軟了有兩個(gè)原因，第一，在房事的過(guò)程中，分散注意力去戴套，會(huì)有中斷，然后會(huì)變軟，這叫勃起不能維持，可能是勃起功能障礙的一個(gè)類(lèi)型。另外一種，有些男性戴上套套以后，敏感度下降，快感降低了，不足以維持他的勃起，也就是說(shuō)在性刺激強(qiáng)度下降以后，不能夠維持正常的勃起，其實(shí)也是勃起功能下降的一種表現(xiàn)。如果偶爾出現(xiàn)類(lèi)似的情況，不用過(guò)多的擔(dān)心，但是如果長(zhǎng)期的中途熄火，建議你及時(shí)就醫(yī)。2023年12月03日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 就別給醫(yī)院添亂了，現(xiàn)在醫(yī)院也夠忙的了啊，想問(wèn)最近自己自慰后的時(shí)間，呃時(shí)候陰莖很?chē)?yán)，但一開(kāi)始性生活就不行了，進(jìn)去你們一下轉(zhuǎn)了，這是怎么回事？那就是陽(yáng)痿了。 過(guò)了***以后嘛，你的陰莖適合適應(yīng)那種手那個(gè)勁了，呃，對(duì)，陰道那個(gè)是那個(gè)。 不習(xí)慣了，他已經(jīng)達(dá)不到能維持你勃起硬度那種刺激程度了，所以你就軟了唄，你這是陽(yáng)痿了，趕緊減少***，完了吃點(diǎn)藥調(diào)一調(diào)。2022年12月15日119
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 這個(gè)呢，呃，這個(gè)這個(gè)朋友的話(huà)，就是說(shuō)呢，他說(shuō)他一進(jìn)國(guó)企沒(méi)有以前那種硬度了啊，應(yīng)該差不多快一年了啊，呃，在有性刺激的情況下呢，很快也就疲軟掉啊，我想呢，這個(gè)朋友的話(huà)，我不知道他的年齡，另外一個(gè)他勃起功能不好的，也快一年了啊。 最好就是這種情況的話(huà)，到醫(yī)院里來(lái)做一個(gè)系統(tǒng)全面的篩查，明確一下他到底有沒(méi)有器質(zhì)性的原因啊。 比如說(shuō)我們要查血糖啊，血脂啊，要查性激素，還要做陰莖內(nèi)注射血管活性藥物和多普勒的檢查，陰莖多普勒的檢查，還有就是夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)啊，這個(gè)呢是鑒別是心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，在明確了原因以后，然后給患者再給予這個(gè)就相應(yīng)的治療，這樣呢，一般多數(shù)的病人的效果應(yīng)該還是蠻好的啊，所以推薦這個(gè)患者還是到正規(guī)醫(yī)院去就診。 好的。2022年11月07日139
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人的硬度啦，我們通常按四級(jí)去分，像棉花糖一樣是一級(jí)，他肯定是不能進(jìn)入了，那么二級(jí)呢，就像菠蘿皮的香蕉，同樣也是進(jìn)不去的，那么第三級(jí)硬度，就像帶皮的香蕉，如果手上沒(méi)有香蕉的話(huà)，你也可以摸摸自己的鼻尖，沒(méi)錯(cuò)，就鼻筋那種硬度已經(jīng)可以勉強(qiáng)用了。那么四級(jí)硬度呢，是最佳硬度啊，往往把它形容為黃瓜。那么問(wèn)題來(lái)了，什么方法可以有效提高硬度呢？我們之前這邊提到的是提肛運(yùn)動(dòng)，大家可以去試一下。2022年07月03日319
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 說(shuō)到性生活那點(diǎn)事，大家都會(huì)露出“迷の微笑”，但是性生活讓人開(kāi)心，也會(huì)讓人憂(yōu)愁。尤其是男人們，在性生期間除了擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿外，就是早泄的“襲擊”！?似乎早泄是男性的專(zhuān)屬疾病，男性的時(shí)間少于三分鐘，提前有發(fā)射的行為，進(jìn)而導(dǎo)致性生活不和諧障礙。但你知道嗎？在性生活過(guò)程中女性也會(huì)出現(xiàn)早泄行為，不過(guò)跟人們想象的不太一樣。?一.女性在性愛(ài)過(guò)程中，其實(shí)也會(huì)“早泄”。一般來(lái)說(shuō)，只有男性才會(huì)發(fā)生早泄，女性似乎并不存在這種情況。但是，任何事物都不是絕對(duì)的，科學(xué)家最近發(fā)現(xiàn)，患早泄并不是男性的專(zhuān)利，女性也可能會(huì)受到早泄的困擾！這就像扳機(jī)還沒(méi)來(lái)得及扣動(dòng)，槍聲就響起了。只是，生活中我們一般不怎么聽(tīng)說(shuō)這事。為了和男性的區(qū)別開(kāi)，我們暫且叫它：?高潮過(guò)早來(lái)臨??數(shù)據(jù)顯示：●?葡萄牙專(zhuān)家對(duì)510位年齡在18～45歲之間女性性生活狀況進(jìn)行了調(diào)查，這項(xiàng)研究結(jié)果被刊登在了《性學(xué)》（Sexologies）雜志上。調(diào)查結(jié)果顯示：“約有40%的女性表示自己曾經(jīng)體驗(yàn)過(guò)高潮，但是來(lái)得過(guò)早，14%的女性會(huì)規(guī)律性的發(fā)生高潮過(guò)快現(xiàn)象，而有3.3%的女性已經(jīng)達(dá)到“女性性功能障礙“的標(biāo)準(zhǔn)?！?美國(guó)專(zhuān)家對(duì)18至30歲的女性性生活研究過(guò)，研究結(jié)果是在這樣的：“有54%女性無(wú)法達(dá)到高潮，而有15%的女高潮來(lái)得太早”。●?在我國(guó)，專(zhuān)家對(duì)540名23～55歲健康婦女進(jìn)行過(guò)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：“有55.5%的女性對(duì)性生活不滿(mǎn)意，而有39.7%的女性無(wú)法達(dá)到高潮。而不滿(mǎn)意的有一部分原因就是女人‘早泄’造成的后果?！?二.女性早泄是怎么回事？嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，女人是沒(méi)有“早泄”的說(shuō)法的，平常指的是女性性反應(yīng)進(jìn)程過(guò)快，一遇到性刺激（視覺(jué)、幻想、肉體），反應(yīng)就一路狂奔、直線(xiàn)上升并達(dá)到高潮。若女性對(duì)性反應(yīng)靈敏且迅速，只要得到刺激就會(huì)快速達(dá)到“巔峰”，這就是所謂的早泄現(xiàn)象。若“巔峰”來(lái)得很快，易影響夫妻感情。第一，過(guò)早獲得“巔峰”會(huì)讓生殖器官越來(lái)越脆弱，生殖器就變得十分敏感，不能摸、不能碰；還有下面變得干燥，若仍然繼續(xù)，勢(shì)必引起疼痛；第二，女性達(dá)到“巔峰”后，但男性興趣卻沒(méi)有得到滿(mǎn)足，繼續(xù)進(jìn)行易引起女性疲勞和厭煩，久而久之降低質(zhì)量，夫妻感情勢(shì)必會(huì)受到影響。第三,男性早泄，雖然無(wú)法讓女性獲得性滿(mǎn)足，但并不妨礙男性自身獲得性滿(mǎn)足，而女性“早泄”，卻會(huì)影響男女雙方對(duì)性生活的滿(mǎn)意程度。?三.常見(jiàn)女性“早泄”癥狀?女性的快速性高潮，并與陰道痙攣、性高潮缺乏癥和性交疼痛這三種常見(jiàn)的女性性障礙相提并論。但是與之相反，也有一些快速性高潮的女性仍會(huì)對(duì)性保持興趣，并繼續(xù)處于興奮狀態(tài)，甚至在這時(shí)會(huì)重復(fù)出現(xiàn)性高潮，這種情況就不能說(shuō)是缺陷，而應(yīng)該是優(yōu)點(diǎn)了。而且這時(shí)她們的伴侶對(duì)此的評(píng)價(jià)也大都是肯定的態(tài)度，或是認(rèn)為她們具有極高的敏感性，或是認(rèn)為她們的個(gè)體具有良好的性能力。?四.如何找回丟失的性生活快樂(lè)？?1.女人“高潮早臨”其實(shí)是一種正?，F(xiàn)象，如果女人對(duì)于“高潮早臨”的現(xiàn)象不滿(mǎn)，建議以后進(jìn)行房事時(shí)，身體要放輕松，不要太過(guò)于緊張。無(wú)論是工作還是生活上的壓力都會(huì)影響性生活質(zhì)量，壓力太大會(huì)刺激身體產(chǎn)生皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇水平過(guò)高又會(huì)抑制興趣。男性可以適當(dāng)?shù)貫榕苑稚⒁幌伦⒁饬?，精力不要那么集中，可以雙方進(jìn)行對(duì)話(huà)，減慢高潮的來(lái)臨。女性在性生活時(shí)如果出現(xiàn)“早泄”，不要給自己太大的壓力，而男性朋友應(yīng)該體諒和包容女性。?2.夫妻間多計(jì)劃約會(huì)平時(shí)可以多計(jì)劃夫妻間約會(huì)，利于重新燃起浪漫激情，其實(shí)不需極度浪漫，可以簡(jiǎn)單地看一場(chǎng)電影或外出享受美食等，這樣能重新溫存初戀的感覺(jué)。?3.更換一種避孕藥女性體內(nèi)激素變化可影響興趣，某些口服避孕藥可降低雄激素分泌量，降低女性興趣。某些口服避孕藥也會(huì)引起疼痛，即使沒(méi)有避孕也應(yīng)該多留意激素變化，合理用藥來(lái)改善。另外感覺(jué)最近興趣降低，還應(yīng)檢查正在服用的藥物，如避孕藥、抗抑郁和焦慮藥物以及降壓藥物等。若某些藥物易影響，聽(tīng)從醫(yī)生建議可更換副作用比較小的藥物。?4.正確用道具部分女性因?yàn)樘弁炊芙^，長(zhǎng)時(shí)間下去會(huì)降低性趣甚至導(dǎo)致性冷淡，其主要原因是下面干澀。不妨選擇正規(guī)廠家所生產(chǎn)的道具，能預(yù)防和緩解疼痛。?5.布置臥室跟孩子或?qū)櫸锿补舱砜山档团d趣，不妨改變以上習(xí)慣，重新布置臥室，讓臥室成為浪漫私密空間，這樣才能讓性生活地方變得更加輕松和浪漫。性生活時(shí)盡量鎖好臥室門(mén)，避免孩子和寵物直接闖入，這樣才能充分享受二人私密空間。另外夫妻間可設(shè)定合適的時(shí)間，這樣能讓性生活變得更加有刺激。?6.了解充足的性生活知識(shí)，不僅能減少男性早泄的幾率，也能防止女性出現(xiàn)“早泄”。?7.性生活不要過(guò)于頻繁，防止男女出現(xiàn)早泄、患生殖器官疾病等不良好后果。?8.性生活時(shí)，將頻率快性愛(ài)姿勢(shì)調(diào)整到頻率慢些的性愛(ài)姿勢(shì)。?9.當(dāng)女性出現(xiàn)“早泄”時(shí)，夫妻雙方應(yīng)重視，必要時(shí)請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診。?五.溫馨提示本身性生活的最終目的是追求快樂(lè)，女性達(dá)到“巔峰”，提示男性性能力正常，或女性身體較敏感，這種情況下不必太擔(dān)心，也不需特殊治療。另外性生活時(shí)要保持全身心放松，不能過(guò)度緊張和焦慮。男性要學(xué)會(huì)分散女性注意力，避免精神全部集中，可以簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)來(lái)延緩“巔峰”來(lái)臨。男女雙方多進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)找出“巔峰”過(guò)快所引起的不利影響，針對(duì)性解決問(wèn)題，若是干燥所引起的應(yīng)合理用潤(rùn)滑劑。如果是男伴感到困惑或不滿(mǎn)，可以商量性愛(ài)節(jié)奏和匹配需求，如男方集中精力跟上女方的節(jié)拍，通過(guò)彼此愛(ài)撫等前戲過(guò)程盡情享受性愛(ài)之樂(lè)，欣賞對(duì)方的身體反應(yīng)，探尋更廣范圍的性活動(dòng)樂(lè)趣，而不僅僅追求性高潮的到來(lái)。2022年06月10日2128
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 世界杯吸引了無(wú)數(shù)球迷的關(guān)注。足球的魅力就在于運(yùn)動(dòng)員臨門(mén)一腳的酣暢，一旦進(jìn)球，全場(chǎng)熱血沸騰。當(dāng)然，若球員的臨門(mén)一腳被破壞了，常常會(huì)令人扼腕嘆息。在男科門(mén)診不少男性患者也會(huì)因?yàn)椤盁o(wú)法射門(mén)”而扼腕嘆息，這種疾病叫做不射精癥。 在性生活中，男人將這樣一種性愛(ài)形容為“味同嚼蠟”：有性興奮、有陰莖勃起、也有充足的性交時(shí)間，但是卻缺少了性愛(ài)最精華的部分，根本無(wú)法體驗(yàn)到性交的快感和情欲的高潮。對(duì)于男性而言， 如此的性愛(ài)會(huì)多少讓人感到尷尬甚至焦慮。 如上所說(shuō)，所謂“最精華的部分”，其實(shí)指的 就是“射精”過(guò)程。不射精又稱(chēng)射精不能，是指具有正常的性欲，陰莖勃起正常，能在陰道內(nèi)維持勃起及性交一段時(shí)間，甚至很長(zhǎng)時(shí)間，但無(wú)性高潮出現(xiàn)，且不能射精。 本病系由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官等共同參與的性生理反射過(guò)程中，某個(gè)環(huán)節(jié)的功能障礙，使性興奮的刺激不足以產(chǎn)生射精反射所導(dǎo)致。不射精癥會(huì)引起男性不育癥，影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂。 一．男人是怎么射精的？ 1.射精相關(guān)器官 男性性腺器官是睪丸，附屬性腺包括附睪、輸精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附屬性腺結(jié)構(gòu)完整和功能完善。 2.射精的環(huán)節(jié)和過(guò)程 生理性射精包含輸精、啟動(dòng)、泌精、射精和高潮五個(gè)部分。射精是個(gè)連續(xù)的過(guò)程，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接。 3.射精的神經(jīng)調(diào)控 射精是神經(jīng)控制的肌肉反射。生理性射精是一個(gè)反射（射精反射）、兩種模式（射精和遺精）、三級(jí)控制（大腦、脊髓和各種神經(jīng)分中心）、四類(lèi)神經(jīng)（軀體感覺(jué)、軀體運(yùn)動(dòng)、交感和副交感神經(jīng)）、五個(gè)環(huán)節(jié)（輸精、啟動(dòng)、泌精、射精和性高潮）和多種遞質(zhì)和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催產(chǎn)素、睪酮、雌二醇等）共同參與的結(jié)果，射精通路任何一環(huán)節(jié)的問(wèn)題均可能導(dǎo)致射精功能障礙。 二．疾病分類(lèi) 本病按疾病的性質(zhì)，分為原發(fā)性不射精和繼發(fā)性不射精。 原發(fā)性不射精，其特點(diǎn)是無(wú)論在清醒狀態(tài)還是在睡夢(mèng)之中，從未有射精，多為先天器質(zhì)性疾病所引起；這種情況較為少見(jiàn)。 繼發(fā)性不射精較為多見(jiàn)，通常有兩種情況：其一是曾有在陰道內(nèi)射精經(jīng)歷，由于某些原因而目前在陰道內(nèi)不能射精；其二是在陰道內(nèi)不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。 三．發(fā)病原因 引起不射精的原因很多，主要分為功能性和器質(zhì)性?xún)纱箢?lèi)。 （一）功能性不射精原因主要有如下幾個(gè)方面： 1. 心理性障礙，臨床上為數(shù)最多。主要是性功能紊亂，射精中樞的抑制性加強(qiáng)，無(wú)法興奮的結(jié)果。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)射精預(yù)感，但瞬息即滅。其病因都來(lái)自精神心理方面，如婚前頻繁手淫，以致婚后性交時(shí)達(dá)不到足夠強(qiáng)度而不射精；從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事；或?qū)ε渑疾粷M(mǎn)意，對(duì)異性喪失興趣，性欲減退，回避性交；有的婚后怕妻子懷孕，長(zhǎng)期克制性生活，形成不射精的條件反射。 2.性知識(shí)缺乏：性交姿勢(shì)不對(duì)，或方法失當(dāng)，陰莖插入陰道后停滯不動(dòng)，不摩擦或摩擦強(qiáng)度不夠，未激起或未達(dá)到射精中樞興奮所需強(qiáng)度往往導(dǎo)致不射精。新婚前雙方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知識(shí)，也不知道對(duì)方有什么要求，甚至對(duì)性關(guān)系懷有恐懼心理，或出于羞澀，婚后數(shù)月從未性交，有的人不知道性交時(shí)陰莖要在陰道內(nèi)進(jìn)行頻率快、幅度大的持續(xù)摩擦，甚至不知道性交會(huì)射精（有一位女大學(xué)畢業(yè)生婚后3天來(lái)檢查，不知為什么這幾天陰道內(nèi)有“水”）。 性交姿勢(shì)不對(duì)，個(gè)別人甚至不知道陰道的部位。長(zhǎng)期進(jìn)行肛門(mén)內(nèi)或尿道內(nèi)性交。性交過(guò)程中出現(xiàn)尿意（多數(shù)為男方），因怕污濕床單而中斷性交，排尿后陰莖疲軟，性交不能繼續(xù)。 3.女方因素：女方害怕性交疼痛，擔(dān)心懷孕或性欲，限制男方抽動(dòng)；女方體質(zhì)差，對(duì)性活動(dòng)厭煩，使男方性沖動(dòng)受挫。 4.藥物性因素：主要是因?yàn)榉糜绊懡桓猩窠?jīng)張力的藥物，如治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，吩噻嗪類(lèi)藥物、單胺氧化酶抑制劑等。過(guò)度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。 5.客觀因素。如住房窄小，一家數(shù)口同居一室，環(huán)境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時(shí)間不一，性活動(dòng)不協(xié)調(diào)；男方工作過(guò)于勞累等。 6.解剖因素：包皮過(guò)長(zhǎng)，在陰道內(nèi)摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴(yán)重精阜炎以致發(fā)生萎縮性變化，不能有效參與射精過(guò)程。 7.其他因素：性交過(guò)頻，工作過(guò)于勞累，過(guò)度服用苦寒的中藥，酗酒等原因也可造成不射精。 （二）器質(zhì)性不射精原因主要有如下幾個(gè)方面： 1.生殖器解剖異常：泌尿生殖道先天缺損，如先天性精囊缺乏、先天性輸精管缺如、先天性或后天性尿道異常；損傷或炎癥引起的輸精管、精囊、附睪等生殖道阻塞。 2.外科手術(shù)損傷： 神經(jīng)睪丸腫瘤廣范圍后腹腔淋巴切除術(shù)或惡性腫瘤直腸切除術(shù)，均可損傷下腹腔神經(jīng)，造成的射精障礙。 3.神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷 如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會(huì)引起不射精癥。脊髓損傷雖然根據(jù)損傷部位有差異，其中80%-97%的患者失去勃起和射精能力。 4.內(nèi)分泌疾病 糖尿病性神經(jīng)疾病包括神經(jīng)、末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。在糖尿病患者中，勃起功能障礙的發(fā)生率為50%，泌精或射精障礙發(fā)生率為32%。 5.年齡因素。“應(yīng)該說(shuō)，年齡是最重要、最常見(jiàn)的影響射精的因素”。性醫(yī)學(xué)專(zhuān)家說(shuō)，“隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，性感覺(jué)會(huì)發(fā)生逐漸衰減的變化。一方面，中年男性因精液分泌 減少，不是每次性生活都能射精。另一方面，勃起硬度有所減退，乃至不能刺激射精的發(fā)生，這都是正常的生理現(xiàn)象，不必強(qiáng)求射精或射精有力，而應(yīng)注重性生活的 和諧?！?隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對(duì)性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會(huì)降低甚至不能射精。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會(huì)越來(lái)越小，甚至沒(méi)有水了。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活。 四．臨床表現(xiàn) 1、性欲正常，陰莖勃起正常。 2、性交時(shí)無(wú)性欲高潮及快感，即性交過(guò)程中始終沒(méi)有出現(xiàn)生殖器的陣發(fā)性抽搐感。 3、性交時(shí)無(wú)隨意射精動(dòng)作，無(wú)精液射出。 4、功能性不射精有遺精，器質(zhì)性不射精無(wú)遺精。 五．檢查 包括性心理評(píng)估、血糖、內(nèi)分泌激素測(cè)定、射精后尿液分析、尿流動(dòng)力學(xué)檢查，必要時(shí)可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。 六．診斷 不射精癥的診斷主要依據(jù)患者的病史，診斷比較容易。結(jié)合體格檢查和上述特殊檢查結(jié)果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進(jìn)行鑒別。 七．鑒別診斷 1.逆行射精：與不射精的共同點(diǎn)是，性交時(shí)沒(méi)有精液從尿道口射出。但逆行射精者，性交中有性高潮，也有射精動(dòng)作，而且在性交后第一次排尿時(shí)，尿內(nèi)有粘液或白色敗絮狀物，鏡檢可見(jiàn)大量精子及尿液中有大量果糖。 2.射精管阻塞：性交時(shí)有性欲高潮出現(xiàn)，也可有射精動(dòng)作，但無(wú)精液排出，亦無(wú)遺精史。 3.射精無(wú)力：即性交時(shí)，自覺(jué)陰莖抽動(dòng)無(wú)力，精液似有泛出之感而非射出。該病主要是射精時(shí)，輸精管、精囊、前列腺、尿道等處肌肉收縮無(wú)力而致。 4.射精不完全：即每次性交射精時(shí)，后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病變多與精神心理因素有關(guān)，故多為功能性。 5.無(wú)精子癥：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化驗(yàn)無(wú)精子。 6.陰莖異常勃起：陰莖持續(xù)勃起達(dá)6小時(shí)以上，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)日，即使射精后也不變軟，伴有陰莖疼痛 這里需要說(shuō)明的是，以下兩種情況不屬于不射精癥： 1、是性生活過(guò)頻時(shí)，射精減慢，甚至延長(zhǎng)或不射精;新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現(xiàn)不射精，這是正?，F(xiàn)象。因?yàn)榫矣幸欢ǖ娜萘浚河幸欢ǖ南蘖?，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時(shí)間，如果性交過(guò)頻，不僅排盡貯備的精液，而且使射精中樞由過(guò)度興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致不射精。 2、是年齡50歲以上的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續(xù)時(shí)間較以前為長(zhǎng)，而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無(wú)力，以上兩種情況都不屬于不射精討論的范疇。 八．治療 治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對(duì)于有明確病因引起者，及時(shí)治療原發(fā)病是治療的首要因素。 （一）一般治療： 1.性知識(shí)教育與心理治療：糾正錯(cuò)誤的性觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，鼓勵(lì)女方主動(dòng)配合協(xié)助男方治療； 2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除頻繁手淫；戒煙酒；增加營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)壯體魄，提高全身素質(zhì)； 3.加強(qiáng)體育鍛煉，可以采用傳統(tǒng)的健身療法，如氣功、太極拳等，保持身心愉快； 4.改善居室環(huán)境，營(yíng)造良好的性愛(ài)環(huán)境； 5.包皮過(guò)長(zhǎng)者行包皮環(huán)切術(shù)。 (二)行為治療 性交時(shí)持續(xù)加大陰莖在陰道內(nèi)的提插頻率和幅度，同時(shí)女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對(duì)陰莖的刺激強(qiáng)度，并用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯(lián)合，促使男性性高潮的到來(lái)達(dá)到射精的目的。若仍不能達(dá)到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進(jìn)行強(qiáng)刺激，當(dāng)有射精緊迫感時(shí)，再將陰莖重新插入陰道，并高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達(dá)不到陰道內(nèi)射精，可自行手淫或由女方幫助，采用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗(yàn)射精的感覺(jué)，再用以上方法逐漸過(guò)渡到陰道內(nèi)射精。 （三）藥物治療： 目前仍無(wú)特效的口服藥物用于治療不射精癥。 （1）麻黃堿：是腎上腺能受體的興奮劑，對(duì)射精有促進(jìn)作用。麻黃素作用于 ａ和 β受體，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并促使肌肉張力增加，性交前 1ｈ口服 50～60ｍｇ，有助于恢復(fù)射精功能。麻黃素是腎上腺素能受體興奮劑，可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺以增強(qiáng)精道平滑肌的收縮，對(duì)射精有促進(jìn)作用。 （2）育亨賓：Amano等報(bào)道應(yīng)用治療了33例不射精患者，有效率為59.1%，特別是對(duì)于性功能不射精者有效率達(dá)64.3%。 （3）新斯的明及左旋多巴：通過(guò)刺激下丘腦前葉多巴安系統(tǒng)而刺激射精相關(guān)。 （四）電振動(dòng)和電刺激療法： 使用電動(dòng)按摩器刺激龜頭系帶處誘發(fā)射精，常?？梢垣@得較好效果。也有用直腸內(nèi)插入電極治療獲得效果的報(bào)道。 （五）手術(shù)治療 器質(zhì)性不射精，多需要手術(shù)治療。 （六）中醫(yī)治療 中藥治療和針灸治療對(duì)不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。 （七）對(duì)由于嚴(yán)重不射精癥導(dǎo)致不孕者，可采用輔助生殖技術(shù)獲得生育機(jī)會(huì)，如：夫精人工授精和附睪或睪丸穿刺取做卵胞漿內(nèi)單精子注射等。 九．危害 1、誘發(fā)神經(jīng)衰弱： 忍精不射久之還易引發(fā)多夢(mèng)、習(xí)慣性失眠、記憶力減退、精神不振等神經(jīng)衰弱癥。 2、誘發(fā)前列腺炎： 采用中斷性交的方法來(lái)控制射精，則性器官的充血狀態(tài)消退時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，前列腺也隨之發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)間的充血膨脹，久之就可誘發(fā)無(wú)菌性前列腺炎。 3、誘發(fā)射精障礙： 因忍精不射大多是一種違心的強(qiáng)迫性做法，時(shí)間久了則容易使人體精神受到刺激，從而發(fā)生習(xí)慣性不射精、逆行射精等現(xiàn)象。 4、誘發(fā)陽(yáng)痿： 性交尚未正常射精而提前結(jié)束，此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各性器官的興奮還不能一時(shí)解除，致使這些器官因興奮狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)久而產(chǎn)生過(guò)度疲勞，久之則使陰莖的充血勃起功能受到抑制，結(jié)果易引發(fā)陽(yáng)痿。 5、誘發(fā)精囊炎： 性交時(shí)忍精不射往往會(huì)因精囊持久充血而導(dǎo)致精囊毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至破裂，從而發(fā)生出血性精囊炎。 6、誘發(fā)遺精： 突然中斷性交，強(qiáng)忍精不射，易造成過(guò)盛的精液無(wú)處可泄，此時(shí)，除了少量精液能自身吸收外，大部分則只能以“缸滿(mǎn)水自溢”的方式通過(guò)遺精來(lái)排出體外。加之性交以未能射精而結(jié)束，性欲尚未得到充分的滿(mǎn)足，性器官便仍處于長(zhǎng)時(shí)間的充血狀態(tài)，所以睡眠中易常出現(xiàn)性夢(mèng)，還容易發(fā)生頻繁的遺精。2021年11月14日2753
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傲日格樂(lè)副主任醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 泌尿外科 不射精有兩種情況，一是沒(méi)有性高潮的不射精，二是有性高潮和射精感，但沒(méi)有精液出來(lái)。 第一種情況的原因有:1.射精模式改變，如手淫能射精但性交不射或特殊刺激下也可以射精；2.射精閾值提高導(dǎo)致射精困難；3.焦慮抑郁、壓力大等精神因素；4.性激素下降；5.中樞器質(zhì)性病變等。其中第123類(lèi)功能性因素最多見(jiàn)，可以通過(guò)補(bǔ)充多巴胺類(lèi)藥物治療，如美多芭，左旋多巴等，育亨賓也有一定療效。注意服藥前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)并咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生盡力規(guī)避藥物副作用，提高治療安全性。同時(shí)必須配合行為訓(xùn)練改變射精模式，如先手淫達(dá)快射精時(shí)插入陰道內(nèi)射精，多次嘗試達(dá)到改變射精模式的目的。 第二種情況有性高潮但無(wú)精液主要是器質(zhì)性病變，如糖尿病外周神經(jīng)損害可引起逆行射精，精液直接進(jìn)入了膀胱。生殖管道阻塞或蠕動(dòng)不良導(dǎo)致泌精障礙，使精液混合物不能進(jìn)入后尿道。尿道狹窄導(dǎo)致精液無(wú)法射出體外。雄激素下降導(dǎo)致無(wú)精液等。需要根據(jù)病因治療。2021年06月28日1212
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