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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 新冠恢復(fù)之后拍CT，會(huì)有什么樣的影響？這些影像和新冠有沒(méi)有關(guān)系呢？需要具體的分析。有一位之前找我看肺結(jié)節(jié)的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)給我留言，她這次是替母親來(lái)咨詢的。她母親今年77歲，前幾天得了新冠，現(xiàn)在基本恢復(fù)了，下樓如果走遠(yuǎn)一點(diǎn)，回來(lái)之后就有些喘了，以前是沒(méi)有這種情況的，得了新冠之后，才有這樣的癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胸部CT，說(shuō)左下肺有纖維索條影，咨詢我的目的是想了解一下這樣的影子說(shuō)明什么意思？我看到了她遞交過(guò)來(lái)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的胸部CT報(bào)告，她母親肺里邊還有兩個(gè)小結(jié)節(jié)，但是結(jié)節(jié)的直徑比較小，繼續(xù)觀察是安全的。報(bào)告中提到她母親左下肺有纖維索條影。一般而言，纖維索條影指的是既往有過(guò)肺感染，感染消散之后留下的影像，簡(jiǎn)單講，就像我們以前皮膚哪個(gè)地方有過(guò)一個(gè)傷口，后來(lái)留下了疤痕一樣，通常都用于良性的慢性炎癥的描述，我覺(jué)得沒(méi)有什么太大的問(wèn)題。2023年01月07日1504
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2023年01月06日49
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 啊主要看這個(gè)，嗯嗯肺部的這個(gè)呃蹭導(dǎo)致的癥狀是不是逐漸在好轉(zhuǎn)，那很多人這個(gè)嗯害怕短期內(nèi)做CT對(duì)身體有影響，特別是什么呢？這一波新冠感染之后，會(huì)導(dǎo)致呃身體的淋巴細(xì)胞下降，而我們這個(gè)CT的輻射主要影響的是呃血的白細(xì)胞。 所以很多人擔(dān)心是有道理的啊，然后不做CT怎么判斷到底是不是好轉(zhuǎn)呢？那主要是看癥狀，如果癥狀是明顯好轉(zhuǎn)的話，大部分他CT的表現(xiàn)是跟肺部的表現(xiàn)是是一致的啊，就是癥狀好轉(zhuǎn)，肺大部分也是也也是在好轉(zhuǎn)的。 那呃，當(dāng)然少部分人確實(shí)是相反的啊，但是大家如果想100%確定肺部是不是好轉(zhuǎn)了，那只有做CT啊。 抗生素呢，一般是三到五天為一個(gè)療程，這個(gè)調(diào)整啊嗯。 如果沒(méi)有黃痰的話，可以這個(gè)不吃了，而白細(xì)胞也不高的話。 老公在ICU新冠。2023年01月05日352
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 新冠肺炎患者為什么要查凝血功能和應(yīng)用抗凝藥物？D-二聚體是一個(gè)預(yù)測(cè)血栓敏感指標(biāo)。在新冠肺炎患者中D-二聚體水平升高的患者死亡率是D-二聚體水平正?；颊叩?倍。研究顯示新冠肺炎患者嚴(yán)重者D-二聚體升高，發(fā)生肺栓塞和深靜脈血栓的可能性增加，D-二聚體>1mgL死亡的可能性大大增加。因此對(duì)于一般治療建議根據(jù)病情監(jiān)測(cè)凝血功能。新冠肺炎早期D-二聚體的升高可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)。D-二聚體急劇升高并伴有呼吸衰竭表現(xiàn)，往往提示急性炎癥反應(yīng)風(fēng)暴，反映了病情進(jìn)展。隨著病情的控制，D-二聚體逐漸下降并恢復(fù)正常。如果患者病情穩(wěn)定，而D-二聚體進(jìn)行性升高，或者D-二聚體在恢復(fù)過(guò)程中下降又再次升高，若沒(méi)有原發(fā)病進(jìn)展的證據(jù)，應(yīng)該完善雙下肢靜脈超聲除外下肢深靜脈血栓。在危重型患者的救治過(guò)程中，少數(shù)患者會(huì)使用和出血的平衡，并進(jìn)行VTE監(jiān)測(cè)管理2023年01月05日1478
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 67歲，血液病患者。 新冠了，照了CT，肺炎兩周轉(zhuǎn)移了，現(xiàn)在上樓憋氣需要多久復(fù)查？需要復(fù)查什么項(xiàng)目？我覺(jué)得上樓憋氣那最那個(gè)呃。 肺炎呢，你起碼是兩周轉(zhuǎn)移了以后，我不知道你第一個(gè)CT和第二個(gè)CT之間，你隔半個(gè)月就可以了，接著復(fù)查CT，現(xiàn)在復(fù)查CT，如果CT還不正常了，也轉(zhuǎn)移了，復(fù)查肺功能。 很可能CT現(xiàn)在是已經(jīng)有肺間質(zhì)纖維化了，現(xiàn)在要康復(fù)治療啊，最好像我們這樣，你要吸氫氧啊，吸氧啊，這樣會(huì)有效。 一定會(huì)有效的，然后如果是你能來(lái)我們這兒看的話，我現(xiàn)在是沒(méi)有床位，住院是不可能哈，如果是。 來(lái)這里門(mén)診是沒(méi)問(wèn)題。2023年01月04日805
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魯?shù)芦\主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1.?什么是“白肺”？新冠肺炎引起“白肺”常見(jiàn)嗎？“白肺”指胸部平片或者CT下成大片的白色狀陰影，是一種既不專(zhuān)業(yè)也不規(guī)范的稱謂。肺臟在平片或者CT上多少“發(fā)白”才算“白肺”，也無(wú)定論，一般認(rèn)為要超過(guò)1/2甚至3/4。引起“白肺”的原因很多，包括肺內(nèi)和肺外的疾病，比如重癥肺炎，急性呼吸窘迫綜合征等，新冠肺炎是其中一個(gè)原因。但是新冠肺炎引起“白肺”并不常見(jiàn)，出現(xiàn)“白肺”意味著新冠肺炎很可能屬于“危重型”。2.?“白肺”是否可以預(yù)防？“白肺”不能預(yù)防，但是可以預(yù)警。新冠肺炎出現(xiàn)加重一般在感染后2周以內(nèi)，要注意癥狀變化，尤其是胸悶氣短表現(xiàn)。當(dāng)然部分患者尤其是老年人可能會(huì)出現(xiàn)“沉默性缺氧”，不表現(xiàn)為呼吸困難，對(duì)這部分人群可以在家備一個(gè)脈氧儀來(lái)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。3.?“白肺”怎么治療？新冠引起的“白肺”一般需要在重癥監(jiān)護(hù)室治療，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸支持以及臟器功能支持等治療。4.?新冠肺炎多久需要復(fù)查胸部CT?新冠肺炎的胸部影像學(xué)變化趨勢(shì)一般為：0–4天為早期，5–8天為進(jìn)展期,9–13天為高峰期，?≥14天為逐步吸收期。因此，只要癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，不必急于復(fù)查胸部影像學(xué)，新冠肺炎影像學(xué)吸收時(shí)間較一般細(xì)菌性肺炎要長(zhǎng)，故若復(fù)查胸部CT了解是否吸收，一般在2-3周以后，最好在3-4周以后。2023年01月03日351
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 陽(yáng)了十天了就剩咳嗽了，為啥核酸還是陽(yáng)的啊？你這個(gè)現(xiàn)象其實(shí)挺常見(jiàn)的，別說(shuō)十天了啊，我的同事里面有感染，都已經(jīng)快三周了，還癢呢。 就是說(shuō)這個(gè)查一下抗原有可能是陰的啊，抗原這個(gè)東西啊。 嗯，他這個(gè)試劑盒呢。 可能得需要病毒量很大的時(shí)候。 才能查到，但是核酸呢，更敏感，體內(nèi)只要有一點(diǎn)點(diǎn)啊。 微乎其微的都能都能查到啊。 所以說(shuō)的話，為什么過(guò)去我們老查核酸而不是做抗原呢？因?yàn)楹怂崾歉鼫?zhǔn)確的啊，診斷新冠。 核酸這個(gè)它更敏感，這現(xiàn)在只能說(shuō)體內(nèi)還有少量病毒。 這個(gè)時(shí)候吃點(diǎn)抗病毒藥也許會(huì)管用啊。 呃，抗病毒藥現(xiàn)在就是除了輝瑞的那個(gè)啊，就是比較貴，國(guó)產(chǎn)的還有一種叫阿茲夫定，稍微便宜點(diǎn)啊，300塊錢(qián)一盒。 連吃14天啊，一天五片兒。 嗯。2022年12月31日49
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