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樊小蘭主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦女保健中心 先從兩個(gè)案例說起：A女士：因?yàn)檎煞虿辉敢庑陨詈脦啄?，前來找樊姐姐尋求幫助。他們倆是初中的同學(xué)，認(rèn)識(shí)多年，感情很好，上大學(xué)開始談戀愛，大學(xué)畢業(yè)之后就結(jié)婚了，夫妻之間一直相敬如賓，是同學(xué)們非常羨慕的一對(duì)。婚后幾年，夫妻生活都很正常。然而一切在生完孩子之后發(fā)生了變化。孩子出生后將近10個(gè)月，丈夫才與之進(jìn)行第一次性生活，感覺遠(yuǎn)不如之前那么美好。而以后將近五年中，丈夫都很少主動(dòng)提出性要求，即使有那么幾次，也是匆匆了事。A女士也很納悶，是不是丈夫有了外遇，細(xì)究之下，也沒有發(fā)現(xiàn)丈夫有出軌行為。A女士也曾試著與丈夫交流，丈夫說自從在產(chǎn)房看到她生孩子之后，就再也沒有興致與她做愛了。B男士：他們夫妻是通過相親認(rèn)識(shí)的，由于兩人單身多年，都在尋找身體和靈魂都契合的伴侶。相識(shí)之后，彼此都認(rèn)定對(duì)方是自己想要找的那個(gè)人。很快就步入了婚姻，性生活也很和諧。然而，變化卻發(fā)生在婚后3年，不知道發(fā)生了什么，妻子就不愿意跟自己在一起了?？偸墙杩诠ぷ髅Γ芡聿呕丶?，很累，不愿意發(fā)生關(guān)系。直至妻子在一次不算嚴(yán)重的摔傷之后，完全分房而睡了。B男士也曾探究原因，也以為妻子移情別戀了，但長期以來妻子的行蹤就是兩點(diǎn)一線：上班、回家，也沒有發(fā)現(xiàn)任何異常的接觸。與妻子溝通的結(jié)果是：有一次妻子在收拾房間的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)B男士曾經(jīng)使用過的情趣用品，認(rèn)為他很猥瑣，就再也不愿意和他發(fā)生關(guān)系了。這兩個(gè)案例，都是因?yàn)榉蚱拗械囊环斤柺芾_前來就診：為什么本來很好的夫妻生活說沒就沒了呢？我做錯(cuò)了什么？我該怎么做？根據(jù)這兩例來訪者的描述，這兩個(gè)案例中的夫妻都曾有過一段美好的性生活，而改變似乎發(fā)生在某個(gè)事情之后，一方突然失去了對(duì)性的興趣，逐漸采取回避性生活的方式并日益加重，導(dǎo)致了夫妻關(guān)系的緊張。我考慮她（他）們的伴侶，可能存在“性厭惡”的可能，基于他們都曾經(jīng)有過較為和諧的性生活，更符合“繼發(fā)性性厭惡”的情況。按照DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷性厭惡的標(biāo)準(zhǔn)為：1、持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)過度厭惡或者回避性伴侶的所有（幾乎所有）生殖器的接觸；2、給患者帶來明顯煩惱和人際交往上的困難。DSM-V中則歸類到“其他特定的性功能失調(diào)”，沒有對(duì)“性厭惡”給出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在跟來訪者仔細(xì)詢問她（他）們的夫妻關(guān)系以及性生活的變化過程后，我給她們提出了這樣的診斷，她們感到十分認(rèn)同。而且也按照我的建議試圖跟對(duì)方進(jìn)行深入溝通及探尋可能發(fā)生的問題，并嘗試做一些行為上的探索，效果卻不很理想。我分析效果不佳的原因在于：我不是直接跟患者工作，而是跟她們的性伴侶做工作。在患者那兒真正發(fā)生了什么，我們?nèi)圆坏枚?。（?qǐng)?jiān)?，為了更好的區(qū)分，我在這使用了“患者”這個(gè)名詞，歡迎批評(píng)指正）。這正是讓我感到非常困惑的地方：性厭惡的患者，她（他）們往往對(duì)矯正的行為采取抵制的態(tài)度。盡管從她（他）們的表現(xiàn)上來看，似乎也有對(duì)伴侶的愧疚，不想離婚，有些也在單方面服藥進(jìn)行治療。但是很少能夠在性方面表達(dá)積極的改變意愿，也不太愿意與對(duì)方一起來進(jìn)行婚姻咨詢或者性咨詢。這種情況讓有正常性需求的一方一籌莫展，感覺無所適從，就好像有一堵墻把曾經(jīng)相愛的雙方阻隔開來，你撞得頭破血流，但是卻不知道墻在哪兒。在這兒，我想對(duì)這兩位來訪者（或者有類似境遇的朋友們）建議：1、不管對(duì)方發(fā)生了什么，你需要的做的是：真實(shí)的表達(dá)您的感受，說出您的需求，請(qǐng)求對(duì)方看到你的需要，也表達(dá)您愿意和他(她)一起來解決問題的決心和態(tài)度，逐步恢復(fù)你們和諧的夫妻生活。2、需要提醒的是：也許你已經(jīng)做出了很好的努力，但問題仍沒有解決，您需要看到的是你已經(jīng)盡力了，不要把你們?cè)愀獾年P(guān)系歸結(jié)為自己的全部責(zé)任，而認(rèn)為自己不夠好，不值得被愛，內(nèi)疚、羞愧、悲傷......否定自己，甚至陷入抑郁的泥沼中，不能自拔。有“性厭惡”的伙伴們，如果有機(jī)會(huì)看到這篇文章，您需要明白：性生活是夫妻感情的重要紐帶，也是一項(xiàng)重要的家庭職責(zé)。您的回避行為已經(jīng)給您的妻子（丈夫）造成了傷害，總是壓抑、忽視、回避，只會(huì)讓問題更加嚴(yán)重。只有敞開心扉，直面您內(nèi)心，用你的愛和信任讓那堵無形的墻轉(zhuǎn)變?yōu)檫B接你們的橋梁，幸福生活的大門才可以對(duì)您敞開。鑒于性的復(fù)雜性，布羅斐布的生態(tài)模型向我們展示：我們的性是許多文化因素互動(dòng)影響的結(jié)果。您的每個(gè)想法和每種行為都與我們浸染于其中的文化相關(guān)聯(lián)，并受其影響。而有關(guān)性的理論，更是極為復(fù)雜，幾乎沒有單獨(dú)的一個(gè)理論足以解釋人類的性行為。因此，單單靠您自己或者伴侶的努力，也許確實(shí)無法明晰發(fā)生在您身上的變化，那么就選擇您信任的治療師和您一起來研究和面對(duì)吧！性是人類的基本組成部分，在性行為當(dāng)中的每一個(gè)人都擁有尊嚴(yán)，值得尊重！而美好的性的關(guān)鍵在于伴侶雙方對(duì)于性有著相同的定義，如果夫妻雙方總是處于不平等的性需要層面，各自為政，那么如何讓彼此都能保有尊嚴(yán)和保持對(duì)對(duì)方的尊重呢？大概、也許、肯定很難吧？2020年01月18日
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嵇文田副主任醫(yī)師 莒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 男性科 男性的性欲也有周期，每天、每月、每年和一生都各有不同！如果丈夫性欲不高或性表現(xiàn)不佳，妻子先不要埋怨，不妨想想是不是他的周期在搗鬼。在雌激素影響下，女人每個(gè)月都有“不舒服的幾天”。男人也有這樣的“周期”，這和雄激素分泌有關(guān)。據(jù)美國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)博士網(wǎng)站報(bào)道，一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，男人的情欲有四個(gè)周期：一生的、每年的、每個(gè)月的和每天的。 一生：男性一生的雄激素水平呈山峰狀，青春期后開始猛升，到二三十歲才達(dá)到最高峰。性欲要求、性興奮的發(fā)生和勃起能力隨之登頂。40歲后，雄激素的生成量開始下降，過了50歲，雄激素分泌量會(huì)減少約1/3。 每年：雄激素會(huì)隨季節(jié)變化起伏。春天雄激素水平最低，秋天最高。美國金賽性研究所調(diào)查表明，美國人房事最頻繁的時(shí)節(jié)就在10月。秋天“播種”還有個(gè)好處，即孩子出生時(shí)正值夏季，食物豐盛，陽光充足。 每月：夫妻結(jié)婚時(shí)間久了，丈夫還會(huì)受到妻子周期的影響，從而順應(yīng)愛人的節(jié)奏調(diào)整自己。排卵前兩三天和月經(jīng)結(jié)束后八九天，都是女性的性欲高峰。此時(shí)，女性可能會(huì)有主動(dòng)、強(qiáng)烈的性要求。丈夫若細(xì)心發(fā)現(xiàn)，積極配合，就能跟上妻子的性周期節(jié)律。 每天：清晨，男性體內(nèi)的雄激素水平較高，這就是為什么不少丈夫早上醒來，會(huì)想和愛人溫存一番的原因。在一日中，相隔15—20分鐘，雄激素水平也會(huì)發(fā)生一個(gè)小波動(dòng)。英國科學(xué)家就此發(fā)現(xiàn)，男人的性想象通常是15—20分鐘出現(xiàn)一次。 美國金賽性研究所建議，性生活不和諧的夫妻可以利用圖表，記錄下連續(xù)幾個(gè)月內(nèi)，雙方的性欲狀態(tài)。通過這種方式就可以推算何時(shí)是對(duì)方的“高潮期”，以便抓緊機(jī)會(huì)享受美好性愛。2019年11月27日3346
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 ***啊，對(duì)身體有沒有影響啊，這個(gè)很多阿楠同志非常關(guān)心這個(gè)問題，實(shí)際上袁醫(yī)生的觀點(diǎn)是啊，***和性生活實(shí)際上是沒有本質(zhì)的區(qū)別的，為什么這么說呢，不管是手機(jī)也好，性生活也好，它都是通過刺激陰莖達(dá)到一定的閾值，然后完成設(shè)計(jì)這么一個(gè)過程。 那如果說性生活對(duì)身體沒有影響那***對(duì)身體為什么會(huì)有影響呢。 但是有一部分病人啊，他***過后，確實(shí)啊，出現(xiàn)了一些問題，為什么會(huì)出現(xiàn)這些問題，我們認(rèn)為啊很有可能啊，他是跟這個(gè)啊，因?yàn)樗X得違背了這個(gè)道德觀念，會(huì)有一種負(fù)罪感內(nèi)疚感，而這種負(fù)罪感內(nèi)疚感啊，這種負(fù)面的心理情緒啊，對(duì)身體是有一些影響的。 但我們也不介意啊，***過于頻繁，那么過于頻繁的***跟我們性生活次數(shù)過多是一個(gè)原理，它會(huì)傷津耗氣。 所以說啊，最后得出一個(gè)結(jié)論，規(guī)律的***是沒有問題，但是不建議過于頻繁。2019年11月18日9026
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 每個(gè)人的性欲強(qiáng)弱都有所不同，同一個(gè)人，在不同的年齡段性欲也會(huì)存在顯著差異。性欲是多種原因共同作用的結(jié)果，以下是對(duì)性欲影響較大的一些因素。（1）多巴胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)近些年神經(jīng)生理學(xué)方面的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，多種神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)性欲的產(chǎn)生具有重要作用。多巴胺是維持性欲的主要神經(jīng)遞質(zhì)，沒有它，人可能會(huì)對(duì)任何性刺激變得毫無興趣。老年人的性欲降低也與多巴胺減少有關(guān)。（2）睪酮睪酮是雄性激素的一種，幾十年來，它一直被認(rèn)為是維持男女性欲的重要激素。男性的睪丸、女性的卵巢以及腎上腺都會(huì)分泌激素。有研究認(rèn)為，一些女性在排卵期前一天性欲增高，主要是因?yàn)槟I上腺分泌的睪酮增加了。這也可以解釋為什么女性在切除卵巢和子宮后仍能保持正常的性欲水平。男性性欲在20歲左右達(dá)到頂峰，女性則在35-40歲才達(dá)到頂峰，主要是因?yàn)榕缘男坌约に厮皆谇嗄陼r(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到男性相應(yīng)的同期水平。（3）環(huán)境和生活方式等外界因素的影響研究顯示，工作壓力、飲酒、缺乏營養(yǎng)、服用某些藥物等都可能對(duì)性欲造成影響。（4)感情因素40歲前，女性性欲更容易受到感情因素的影響，40歲后，兩性性欲水平的差別減少，情緒因素顯得越來越重要。女性進(jìn)入更年期之后會(huì)兩極分化，有些人從此日益抑制，有些人反而活躍起來，這主要取決于性觀念和心理影響。此外，以往的性經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、遺傳因素、身體健康狀況等，也都會(huì)影響人的性欲。2019年10月15日3640
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樊小蘭主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦女保健中心 處女膜，破或不破，它就在那里處女膜，是什么東東？醫(yī)學(xué)教材上是這樣描述的：陰道口周緣覆有一層很薄的黏膜皺襞，稱為處女膜，內(nèi)含結(jié)締組織、血管及神經(jīng)末梢。處女膜多在中央有一孔，圓形或新月形，少數(shù)呈篩狀或傘狀，能使經(jīng)血排出。在初次性交時(shí)，陰莖進(jìn)入陰道會(huì)使處女膜破裂，可引起少量出血或輕微疼痛。過去，有人將處女膜是否完整作為該女子是否為處女的標(biāo)志。但由于組成處女膜的黏膜組織很薄弱，可因劇烈運(yùn)動(dòng)或外陰收到碰撞、損傷而破裂，所以部分女性初次性交時(shí)也未必出血。分娩后的婦女，由于受分娩影響，產(chǎn)后僅留有處女膜痕。從醫(yī)學(xué)上來說，處女膜就是陰道口周邊的一層黏膜，并沒有很大的作用。然而，千百年來，由于傳統(tǒng)思維的影響，其實(shí)是男權(quán)思維的影響，處女膜被賦予了超乎尋常的意義。在前來就診的性交恐懼患者中，對(duì)于處女膜的理解也是非同尋常的。有些認(rèn)為會(huì)大出血；有些認(rèn)為會(huì)非常疼痛；有的認(rèn)為通過處女膜就會(huì)到子宮里面；有的認(rèn)為一定是自己的處女膜太厚，需要切開；有些則把處女膜視作神圣的儀式，盡管已經(jīng)與先生嘗試過很多年，仍認(rèn)為自己還沒有第一次，要把處女膜留給先生去體會(huì)......我仿佛聽見處女膜心碎的呻吟，到底，我做錯(cuò)了什么，要承擔(dān)人類這么多的誤解？常常，我給前來就診的性交恐懼患者的解釋是：處女膜就如同窗簾，就如同虛掩著的門，如同一個(gè)陷阱上面覆蓋的那層土，它并沒有那么強(qiáng)大，它只是虛張聲勢而已，但凡你們稍微用點(diǎn)力，它就順勢散開，只留下痕跡。它是很薄的一層膜，只有細(xì)小的血管，絕對(duì)不會(huì)大出血；它只有少量的神經(jīng)末梢，幾乎不會(huì)覺得疼痛。寫到這兒，我的腦子里突然有了那么一副畫面，就如同小時(shí)候?qū)W過的一篇課文：一陣風(fēng)吹過，屋檐下只留下一張破了蜘蛛網(wǎng)。大多數(shù)的時(shí)候，處女膜就如同那張蜘蛛網(wǎng)，破或不破，它就在那里。但是極少數(shù)的時(shí)候，它卻如同一個(gè)巨大的屏障，將我們阻擋在性福的門外，讓我們望而卻步。是誰，賦予了處女膜如此強(qiáng)大的能量？朋友們，知道真相后，你還會(huì)被它嚇到嗎？2018年09月26日8830
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黃秀琴主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 心理醫(yī)學(xué)科 我發(fā)現(xiàn)在好大夫在線上提問女性產(chǎn)后性冷淡、難以達(dá)到性高潮問題的占有相當(dāng)大的比例，提問者要么是女性本人，要么是其丈夫，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我之前想象的陽痿、早泄等男性性功能障礙問題。也許有這方面問題的男性在現(xiàn)實(shí)中還有求醫(yī)之處（醫(yī)院的男科），但就像許多女性提問者本人所說，遇到這一問題感到很尷尬，醫(yī)院沒有女性性功能障礙科室，婦科似乎也不太擅長診療這類求醫(yī)者。下面我就本人能想到的關(guān)于產(chǎn)后性冷淡的認(rèn)知及其原因做一粗淺的分析，希望能對(duì)有這類問題的女性及其配偶們有所幫助。俗話說食性天也，沒有誰會(huì)因?yàn)闆]食欲而奇怪，都知道是因?yàn)槊β?、勞累，最近心情不好而吃不下、好東西吃著也不香，知道這些原因?qū)е碌臎]食欲后，沒有誰會(huì)為此再去求醫(yī)問藥。雖然沒性欲和沒食欲很像，但人們對(duì)沒性欲、沒高潮，卻容易覺得奇怪，非得要知道自己是否得了性冷淡、是否要吃點(diǎn)什么藥物。雖然相似，但性生活可比吃或進(jìn)食活動(dòng)復(fù)雜得多?？偙娝苤灾皇且粋€(gè)人的事，而性生活卻是配偶兩個(gè)人之間的事，需要相互配合。以一只精密的機(jī)械手表為例吧，這只手表由許多大小不一的細(xì)小齒輪、螺絲等零部件組成，要想手表正面表盤的指針走的精準(zhǔn)，就要背面的各個(gè)齒輪之間嚙合得非常好，接合處有一定的潤滑度，螺絲的松緊適宜，表殼封閉好、不能進(jìn)灰塵……等等，不一而足。性生活的質(zhì)量如何、能否達(dá)到高潮，就像手表指針是否走的準(zhǔn)確，這是一個(gè)表象，是外顯的，其本質(zhì)取決于背后配偶婚姻家庭、人際關(guān)系及情感的環(huán)境、生理及心理社會(huì)等諸多因素的影響。我對(duì)性冷淡的認(rèn)識(shí)，就像食欲減退一樣，并不是一個(gè)獨(dú)立的病種，而只是一種癥狀表現(xiàn)。從生理方面說，孕產(chǎn)期激素的變化，可能會(huì)影響到性欲望。孕產(chǎn)后體態(tài)的變化，產(chǎn)后陰道有松弛、疤痕等會(huì)影響到性生活的感覺。這一方面可去婦科咨詢。從環(huán)境因素看，有了孩子后，原來的居住環(huán)境可能變得狹窄、擁擠了。做了媽媽的女性本能地怕吵醒孩子，因有所顧忌而不能全身心投入性生活。雖然我上面以精密的機(jī)械手表來比喻性活動(dòng)，但后者可遠(yuǎn)比機(jī)械手表等精密儀器的構(gòu)造及機(jī)理復(fù)雜得多，因?yàn)樾睦砘顒?dòng)在性生活中發(fā)揮著微妙而至關(guān)重要的作用！心理因素對(duì)所謂性冷淡、性快感的影響是我要談的重點(diǎn)。一個(gè)家庭有了孩子之后，和之前的二人世界發(fā)生了全方位的變化：例如，哄孩子、喂奶、清潔等等養(yǎng)育孩子方面的家務(wù)活兒陡然增多，許多女性會(huì)因?yàn)閯诶邸⑺卟蛔愣狈π杂?。很多媽媽在把孩子哄睡著的同時(shí)，自己也睡著了。這時(shí)如果老公再把自己弄醒，就會(huì)很煩。有的女性產(chǎn)后未放置避孕器，丈夫?yàn)榱吮茉心康亩w外射精，女性往往也因此體驗(yàn)不到性快感。此外，關(guān)于育兒方式、家務(wù)分工，經(jīng)濟(jì)開銷等方面與老公或婆家人發(fā)生分歧、爭執(zhí)，內(nèi)心產(chǎn)生隔閡，女性繼而對(duì)丈夫不滿意，甚至失望，自然對(duì)性愛也會(huì)“性”趣下降。還有，休產(chǎn)假期間或產(chǎn)后成為全職媽媽時(shí)，與外界的交往減少甚至中斷，生活圈子變得封閉，女性因此感到無聊、煩悶。當(dāng)然，工作母親也會(huì)面臨工作與照顧孩子、家庭之間的沖突，也很可能因?yàn)槊β怠诶鄱匀は陆?。還有一種情況不容忽視，即女性產(chǎn)后情緒障礙（俗稱“產(chǎn)后抑郁癥”），在這種情況下，女性常常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對(duì)許多事物的興趣下降，可能沒有能力照顧孩子，更談不上性興趣和性高潮了。即“性冷淡”是女性孕產(chǎn)之后情緒障礙的癥狀之一。上述生理、心理及環(huán)境因素并非單獨(dú)起作用，而是互為因果、相互交織在一起，共同影響了產(chǎn)后女性的性欲望及性高潮體驗(yàn)。如果對(duì)性冷淡的成因認(rèn)知不足，常常導(dǎo)致治標(biāo)不治本、舍本逐末。很多提問者會(huì)問是否有什么治療性冷淡的藥物或辦法。也難怪，如果把“性冷淡”看作一種病的話，人們自然希望能有一種藥物來治這種病。不過，最好能有一種藥物，不僅能改善性生活，也能解決上面提到的各種夫妻、家庭分歧、矛盾、沖突等，那生活就變得簡單、容易了，人類也不會(huì)有這么多的煩惱和痛苦了。假如有這種靈丹妙藥，豈不是人人都想尋求的？遺憾！就像人世間的其他難題、悖論一樣，既然所謂的性冷淡是由上述各種生物、心理社會(huì)等方面的困擾而致，也就不能指望靠一種藥物來解決這一問題，而是要針對(duì)上述因素“對(duì)因治療”，因此，也不能期冀有一個(gè)簡單的方法來解決“性冷淡”問題。說白了，也也要像治療任何一種精神心理障礙一樣，要采取生物-心理-社會(huì)的綜合治療方法，并且也遠(yuǎn)不是一蹴而就的，可能需要一個(gè)比較長的過程，急不得。本文系黃秀琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日7765
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性心理障礙相關(guān)科普號(hào)
張?jiān)狸栣t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)狸?副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
男科
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羅春華醫(yī)生的科普號(hào)
羅春華 主管護(hù)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
泌尿外科
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黃秀琴醫(yī)生的科普號(hào)
黃秀琴 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
心理醫(yī)學(xué)科
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