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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “我，無性婚姻14年。幸好現(xiàn)在逃出來了。有了孩子后就很少，一年沒個2、3次，每次還一副無可奈何的模樣，不到一分鐘結(jié)束，然后就譏笑的看著你。真的，那時候什么情趣都沒有了。后來孩子2歲多就分床了，想想真是凄涼，我這么一個浪漫有情趣的女子活生生地逼成了一個怨婦。抑郁，肥胖，唯一活著的支柱就是女兒的成長。還好我遇到了他。第一次達(dá)到頂峰，第一次感到女人的性福，細(xì)胞都像鮮活起來，身體都有了新生?！边@是一個無性婚姻女性的真實故事。性欲望是天然的欲望，如果被壓抑久了，心態(tài)就會出現(xiàn)問題。有些女性會選擇持續(xù)壓抑，冷漠；有些會吵架；有些會出軌，性福生活更是別提了。無法滿足自己的女伴或妻子，但，這是男性的錯嗎？性欲望是人類的一種本能，是一種人的心理、生理現(xiàn)象，在適當(dāng)?shù)拇碳は?，就能引起性興奮，會主動想要進行性行為。男性性欲低下指成年男子持續(xù)或反復(fù)地對性幻想和性活動不感興趣，性行為頻率少，性活動能力減弱，甚至完全缺乏。一般來講，每月少于2次就可能算作性欲低下。如果長期在適當(dāng)刺激下不引起性欲的稱為無性欲。性欲低下是男性性功能障礙的一種，排在勃起功能障礙和早泄的后面，是塊難啃的骨頭。盡管有器質(zhì)性的原因，但很多是心理因素所致。這里我們先討論【有心無力】的情況。引起男性性欲低下的病理性原因包括：1、全身性疾病幾乎所有嚴(yán)重的全身性疾病都可以導(dǎo)致男性性欲低下，如，肝硬化、慢性腎衰、慢性活動性肝炎、營養(yǎng)不良等等。2、生殖系統(tǒng)疾病包莖、陰莖硬結(jié)癥、陰莖發(fā)育不全等，使性交困難或不能性交，久之會導(dǎo)致性欲低下，甚至無性欲。3、內(nèi)分泌疾病-性腺功能紊亂雄激素水平降低及高泌乳素血癥是導(dǎo)致男性性欲低下的一個常見病因。雄激素是維持男性生殖生理與性生理的一個重要的生物學(xué)基礎(chǔ)，它能提高大腦皮層性中樞的興奮性，激發(fā)性欲，產(chǎn)生性興奮。許多先天性及后天性疾病都可影響雄激素的合成、轉(zhuǎn)化，使睪酮水平降低或生物活性水平下降，導(dǎo)致男性性欲低下。如先天性睪丸發(fā)育不良、無睪癥、Turner 氏綜合癥、睪丸女性化綜合癥、腦垂體先天性發(fā)育不全、促性腺激素不足綜合癥等先天性疾病，以及疾病繼發(fā)的雄激素水平低下。睪酮替代是主要治療方法。4、藥物影響很多藥物可導(dǎo)致男性性功能減退，比較常見的有抗高血壓藥、抗精神病藥、海洛因、大麻、甲氰咪胍、氮芥、長春新堿、炔雌醇等等。5、年齡因素男性在青春期時候性欲達(dá)到頂峰，30-40歲開始性欲減退，50歲起性欲明顯減弱，但性功能卻能保持到70-80歲。女性的性欲，30-40歲才達(dá)到高潮，絕經(jīng)后逐漸減退，60歲以后明顯減退。6、感覺異常感覺是性生理反應(yīng)的開關(guān)，人的感覺器官在激發(fā)性欲的過程中有著不可替代的作用，包括觸覺、視覺、嗅覺、聽覺等。這些感受器的損傷，都可以直接或間接降低性興奮，進而影響性活動中獲得快感，從而降低性興趣。7、不良生活習(xí)慣和亞健康狀態(tài)現(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍較快，壓力較大，飲食作息習(xí)慣不規(guī)律，這些都會影響性欲的產(chǎn)生。肥胖、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣都會影響男性的性功能和性欲望。針對上面這些情況，自然是有病治病，沒病強身健體。改變不良生活習(xí)慣，改善作息，保持良好的身心狀態(tài)。不要抱有太大心理負(fù)擔(dān)，該享受時，就好好享受就行了。在我的另外一篇文章《男性性欲低下和性功能障礙新選擇—生長激素》中提到，越來越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，生長激素在男性生殖、性功能和肌肉運動中發(fā)揮重要作用?？梢酝ㄟ^補充生長激素促進睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質(zhì)量，改善勃起功能，提高受孕率及中老年男性性滿意度等。心理因素與性功能息息相關(guān)關(guān)不得不說，性欲低下不僅是生理問題，很多時候是社會心理問題。消極性心理、婚姻沖突、自卑、抑郁、壓力過大，有時對性生活的影響更大。而且性功能和心理常常相互影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致越不行，越不想要，越不想要，越不舉，甚至產(chǎn)生性厭惡，最終導(dǎo)致關(guān)系破裂和負(fù)罪感。每一段關(guān)系都需要維護，每一個欲望都值得被尊重。好的兩性關(guān)系，離不開和諧的性生活。男性首先要有一顆想要提高性能力的心和興趣，否則治療根本不會有效。提高性欲的自我操作方法，包括學(xué)習(xí)正確的性教育、刺激敏感區(qū)、發(fā)揮創(chuàng)意，變換性愛場景、甚至看黃片、做性愛聯(lián)想，都能提高對性幻想的能力和敏感度。只要你想要，方法總比問題多。2020年12月22日
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 性心理障礙｜同性戀究竟是不是變態(tài)？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生近期，在微博上看到這么一則熱搜——暨南大學(xué)出版的《大學(xué)生心理健康教育》課本中，將同性戀歸為比較常見的性心理障礙。2016年，在廣州上大學(xué)的女生西西（化名）發(fā)現(xiàn)書中這一不合理闡釋后，開始了為同性戀維權(quán)之路。 首先，我先帶大家了解一下性心理障礙（或稱性變態(tài)）的概念：性行為明顯偏離正常，但沒有絕對偏離標(biāo)準(zhǔn)。需要明確的是，心理學(xué)教材里所說的“變態(tài)”不是在罵人，而是“非-常態(tài)”或“與大多數(shù)情況不同”，是研究和學(xué)術(shù)上的中性詞。同樣的，心理學(xué)中的“障礙”也不是什么罵人或侮辱性的話。但早在1990年，世界衛(wèi)生組織就正式將同性戀從性心理障礙中去除，目的就是讓大眾認(rèn)識到同性戀是正常的，避免引起誤解和對同性戀的污名化。所以說，同性戀并不是變態(tài)！也不屬于性心理障礙。我們無法讓所有人都接受同性戀這一群體，但起碼要做到尊重差異化。那么，真正的性心理障礙有哪些？下文將帶你了解這類并不神秘的心理疾病。一、什么是性心理障礙？（一）人群特點性心理障礙又稱“性變態(tài)”或性欲倒錯。這類患者并不是道德敗壞、流氓成性的人，也并不是性欲亢進的淫亂之徒。他們多數(shù)性欲低下，甚至對正常的性行為方式不感興趣。他們不結(jié)婚，有的結(jié)了婚但夫妻性生活也極少或很勉強，常常逃避。他們對一般社會生活的適應(yīng)是正常的，許多人在工作中盡職盡責(zé)，工作態(tài)度認(rèn)真，常受到好評；許多人表現(xiàn)內(nèi)向、話少、不善交際、害羞、文靜，具有正常人的道德倫理觀念。他們對尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認(rèn)能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。（二）典型癥狀病人產(chǎn)生性興奮、性沖動及性行為的對象和一般人不一樣。他們對一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對女人用過的內(nèi)衣、手帕等，產(chǎn)生強烈的性興奮，而對正常的性行為方式有不同程度的干擾或減少?？煞譃橐韵聨追N類型：1、性身份障礙長期對自己的生理性別有強烈的厭惡和排斥感，同時具有強烈的轉(zhuǎn)變性別的心理要求和實際行為，如易性癖（想改變性別，堅持異性裝扮）。易性癖：參考《人生密密縫》男主（左一）2、性偏好障礙長期或唯一采用的不同于正常人的性欲滿足方式。如異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性施虐/受虐癖：參考《五十度黑》男女主3、性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，且為此感到內(nèi)心痛苦、焦慮、抑郁等，如戀童癖、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖等。戀童癖：參考《洛麗塔》男主（三）診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)詳細(xì)的病史、生活經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)，但在診斷某一類型性心理障礙之前需排除軀體器質(zhì)性病變，檢查有關(guān)性激素水平及有無染色體畸變。1、滿足性欲的行為是除兩性自愿性交行為以外的其他方式，不以生殖為目的，即性沖動行為表現(xiàn)為性對象選擇或性行為方式的明顯異常，這種行為較固定和不易糾正。2、病人病態(tài)行為的后果對個人及社會可能帶來損害，但不能自我控制。3、患者本人具有對自己行為的自知力，自知行為不符合一般社會規(guī)范，迫于法律及輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為。4、無智能障礙。5、除了單一的性心理障礙所表現(xiàn)外，還可能有其他方面的心理障礙，一般社會適應(yīng)良好，無突出的人格障礙。二、性心理障礙成因（一）生物因素1、胎兒發(fā)育Y染色體降低了男性胎兒的生長速度。使得男性對大量的致病因素顯得更敏感和脆弱。2、腦發(fā)育因素人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，因此男性性分化過程較女性困難，發(fā)生問題的機會相應(yīng)升高。3、腦結(jié)構(gòu)功能受損報道發(fā)現(xiàn)，部分腦區(qū)異常，如顳葉可致戀物癖、異性裝扮癖、性施虐癖、戀尸癖；酒精中毒易致露陰癖、戀尸癖；顱腦外傷后可產(chǎn)生露陰癖、老年性精神伴發(fā)性變態(tài)行為，但都不能在多數(shù)病例上加以證實。（二）心理因素1、個性因素某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向、怕羞、安靜少動、不喜交往或者孤僻、性格較溫和和具有女性氣質(zhì)的人，他們?nèi)狈εc別人的交往能力。相當(dāng)數(shù)量的男性患者對女性懷有偏見，如當(dāng)自尊心受到傷害時對女性產(chǎn)生偏見，激起強烈的恨和報復(fù)心。2、原生家庭父母的不檢點性行為：包括性刺激、性興奮經(jīng)驗（如雙親與異性子女同睡，同浴）；性創(chuàng)傷經(jīng)歷：孩童時期遭受成年人的猥褻、雞奸、強奸、過早頻繁手淫習(xí)慣等；畸形雙親家庭：一個專橫跋扈的母親和一個軟弱無能的父親。（三）社會因素1、受挫的異性戀交往經(jīng)歷如失戀、單戀，在交異性朋友時痛遭或?qū)以馐?，?dǎo)致了對異性的報復(fù)和反抗心理；如夫妻間關(guān)系不和睦、性生活不滿意。2、存在重大的負(fù)性生活事件如商業(yè)上的壓力，工作上的失敗，雙親的不良待遇，家庭壓力，工作上的失敗，分配住房上遭受挫折，人際關(guān)系的失敗等所致沮喪、焦慮等。3、社會不良性文化的作用淫穢色情物品不僅對觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害（如保持強烈的性興奮、持續(xù)手淫等），還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害（如改變對女性的認(rèn)識，態(tài)度上產(chǎn)生消極反應(yīng)，增加對女性的攻擊性），甚至促進重復(fù)性犯罪（研究報告指出強奸犯等性犯罪者比無性犯罪的人明顯多用淫穢物品）。三、性心理障礙怎么治？（一）藥物治療1、伴有自傷或攻擊行為者可進行激素治療(所謂的一時性藥物閹割)或非激素性影響性欲的藥物（如碳酸鋰、利舍平）治療，在4 周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用，但不適用于青少年或年輕人的性心理障礙行為。2、抗雄激素口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。3、抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。4、抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。5、抗精神病藥物：可抑制腦下垂體-性腺系統(tǒng)激活，如硫利達(dá)嗪可用以治療露陰癖或其他性心理障礙患者。（二）心理治療咨詢師應(yīng)克服同病人談性問題時的羞怯，語言應(yīng)接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術(shù)語或較庸俗的語言，應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況、個人史及性問題的既往史(早期性體驗、性知識學(xué)習(xí)史、過去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系)。1、行為矯正法（如系統(tǒng)脫敏、厭惡療法等）是目前治療性心理障礙比較有效的一種方法，它是通過圍繞性興奮或性高潮能力為軸心，運用變換刺激方式和強化訓(xùn)練方法以實行性行為重建。厭惡療法：給予疼痛性的刺激或心理打擊，或進行特殊刺激以破壞條件反射，如讓患者聞“氨水”等。2、認(rèn)識領(lǐng)悟療法咨詢師應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對性地進行解釋，使之認(rèn)識到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過咨詢師的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。3、精神分析療法通過咨訪之間的交流，施行心理疏導(dǎo)，從正面闡述正常性心理狀況及性心理障礙的發(fā)生情況。通過認(rèn)識療法，讓患者對治療的目的、意義、方法、效果等全面了解。4、支持性心理治療咨詢師與患者建立信任關(guān)系，并利用建議、勸告和鼓勵等方式幫助患者直接改善癥狀；另外通過共情技術(shù)幫助患者維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。5、放松訓(xùn)練當(dāng)我們遇到煩惱憂傷，應(yīng)冷靜思考，不應(yīng)長期背上精神負(fù)擔(dān)，及時放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。例如追蹤想象法：我們可以想象自己和妻子熱戀時的情景以及第一次作愛成功時的歡快的鏡頭，使自己輕松的進入角色。6、家庭咨詢在一個家庭里，任何成員所表現(xiàn)的行為，都受其他成員的影響；個人的行為也影響著其他成員。這種緊密相關(guān)的連鎖反應(yīng)，可導(dǎo)致許多所渭病態(tài)的家庭現(xiàn)象；而一個人的病態(tài)行為．也常因配合其他成員的心理需要而被維持。7、團體心理輔導(dǎo)通過團體內(nèi)人際交互作用，成員在共同的活動中彼此進行交往、相互作用，使成員能通過一系列心理互動的過程，探討自我，嘗試改變行為，學(xué)習(xí)新的行為方式，改善人際關(guān)系，解決生活中的問題。所以，許多人在參與團體輔導(dǎo)過程中能夠得到成長、改善適應(yīng)和加快發(fā)展（三）物理治療腦電生物反饋：通過現(xiàn)代高科技術(shù)，使人學(xué)會隨意控制和調(diào)整體內(nèi)的生理活動，使患者全身松弛、消除緊張疲勞，同時調(diào)整陰莖勃起，建立正常的性興奮新號，消除異常沖動的發(fā)生。四、如何預(yù)防性心理障礙？性心理障礙疾病對患者的傷害是非常巨大的，許多患者深受其害，所以大眾要做好性心理障礙的預(yù)防。（一）性心理教育正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會措施。1、兒童期性別角色教育1）給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來識別性角色；2）要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點開展有益于性別形成的游戲活動。3）給予相應(yīng)性別角色的知識教育(性知識，性道德)和心理誘導(dǎo)；4）家長要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。2、性知識教育針對不同年齡段青少年，進行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛婚姻等方面的知識教育。3、性道德教育應(yīng)具備自愿、無傷、愛的原則，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響。（二）性心理障礙的預(yù)防1、建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少和過分。尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機會，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過長。2、父母既不能對孩子的性發(fā)育進行放縱和誘惑，也不能對孩子進行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。3、對于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性心理障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上予以科學(xué)的解釋，鼓勵其積極參加集體活動，建立正常的人際關(guān)系。如有任何問題，可單獨找我2020年08月21日16792
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