在臨床上，有一些冠心病患者在做完冠脈支架手術后，規(guī)律的服用冠心病二級預防藥物，但是仍然存在胸悶、胸痛等心絞痛癥狀不緩解的情況。 這是因為冠脈支架的植入只能解決大血管的血流問題，而不能改善微循環(huán)障礙的問題，故造成部分患者的癥狀改善不明顯。 對于冠脈微循環(huán)障礙的問題，中醫(yī)藥在治療方面具有獨特的優(yōu)勢。根據(jù)患者的癥狀，采用溫補心陽、活血化瘀、理氣寬胸、化痰散結、芳香開竅等多種治療方法，能夠有效地緩解患者心絞痛的癥狀。

臨床上會遇到很多冠心病心絞痛的患者，在規(guī)范的使用冠心病二級預防藥物的基礎上，配合使用一些活血化瘀的中成藥來治療胸悶胸痛的癥狀。在服用活血化瘀的中成藥一段時間后，部分患者的癥狀有緩解，但仍然有相當一部分患者的癥狀沒有改善。 為什么會出現(xiàn)這種情況呢？是因為冠心病心絞痛的證候比較復雜。雖然血瘀證是冠心病心絞痛最常見的證候，但不等同于冠心病心絞痛的所有證候。 比如有的患者除了血瘀證，還存在氣虛證。中醫(yī)認為“氣為血之帥，氣行則血行”。對于血瘀合并氣虛的患者，如果單純運用活血化瘀的藥物治療，效果并不好。此外，一些活血化瘀藥物還存在耗氣的弊端，長時間服用還可能導致氣虛加重。 那么正確的治法是什么呢？對于血瘀合并氣虛的患者，除了使用丹參、當歸、川芎、赤芍、三七這些活血化瘀藥物外，還必須配合使用黃芪、白術、黨參這些補氣藥物，才能取得良好的治療效果。 此外，冠心病心絞痛的證候，除了血瘀、氣虛，還有痰濁、寒凝、陰虛、陽虛等。根據(jù)不同的證候組合，靈活采用不同的治療方藥，才能取得滿意的效果。

由于冠狀動脈狹窄，不能滿足心臟耗氧量增加，所以在進行活動時，心臟就會出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀，發(fā)作心絞痛。表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶、咽部緊縮等癥狀，也有不典型的心絞痛，會表現(xiàn)為腹痛、左臂痛、左肩痛、后背痛、甚至牙痛的癥狀。治療主要有以下藥物： 1.硝酸甘油、速效救心丸：在發(fā)生心絞痛的時候，首選硝酸甘油片，置于舌下含服，通常在數(shù)分鐘內(nèi)會緩解癥狀。如果不緩解，可間隔5分鐘后服第二片，如果連服三片仍不緩解，則可能是發(fā)生了心肌梗死，需要立即呼叫“120”急救。 硝酸甘油會導致血壓偏低，有低血壓、肥厚心肌病者不宜使用。如果不能服用硝酸甘油，可以選擇速效救心丸。 2.長效硝酸酯類藥物：硝酸甘油作用時間短，對于心絞痛頻繁發(fā)作的人，可以使用長效硝酸酯類藥物預防發(fā)作，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。但硝酸酯類藥物會產(chǎn)生耐受性，連續(xù)給藥后，藥效會迅速降低，要注意按照藥品說明書的間隔時間服藥，不要短時間內(nèi)連續(xù)使用。 3.尼可地爾：尼可地爾屬于硝酸酯類化合物，但與硝酸酯類藥物的作用機制不同，在擴張冠狀動脈的時候，不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。 4.洛爾類藥物：常用有美托洛爾、比索洛爾等藥物，可以抑制心臟興奮性，降低心率，減少心肌耗氧量，預防心絞痛發(fā)作。使用洛爾類藥物時，理想的靜息心率范圍是控制在每分鐘55~60次，可以降低心血管疾病風險。 5.鈣離子通道阻滯劑：常用有地平類藥物（如硝苯地平、氨氯地平等），以及非地平類藥物（如地爾硫卓、維拉帕米等）。可以抑制鈣離子進入心肌以及血管平滑肌細胞，減少心肌收縮力，降低心臟耗氧量。但地平類藥物可能會反射性引起心率加快，而非地平類藥物可以降低心率，所以后者更適用于治療冠心病。 6.曲美他嗪：可以改善心肌細胞在缺氧環(huán)境下的代謝，維持心肌細胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，通常用于血壓、心率都控制達標后，仍有心絞痛的患者。 7.中醫(yī)藥治療 配合中醫(yī)藥治療心絞痛，不但能發(fā)揮協(xié)同治療作用，而且可以減少西藥治療的副作用。主要藥物：寬胸氣霧劑，冠心丹參滴丸，復方丹參滴丸，天丹通絡片，芪參滴丸，血塞通，麝香保心丸，心寶丸等。

癥狀起因 心絞痛（angina pectoris）是一組癥狀，是由于心肌缺氧和供氧之間暫時失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超過病變冠狀動脈供血能力引起，或由于冠狀動脈供血減少造成，或兩者同時存在。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。 診斷 （一）病史 1、疼痛的性質(zhì) 陣發(fā)性的，伴有壓迫性或緊縮性的感覺，持續(xù)時間一般為數(shù)分鐘，變異型，初發(fā)或勞動型心絞痛嚴重發(fā)作均可持續(xù)較長一些時間，但很少超過30min。 2、疼痛的部位 最常見的部位是胸骨中部之后或稍偏左，也可在上腹至咽部間，以及雙側腋前線間的任何部位;疼痛常放射至左上肢，少數(shù)可放射至下頜，口腔或背部。個別疼痛開始于上臂而后放射至前胸。 3、舌下含服硝酸甘油效果 ?？墒固弁戳⒓椿蚨虝r間內(nèi)迅速緩解，如用藥后4-5 min以上才見效，則其意義值得懷疑。但也有少數(shù)嚴重的心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油后效果并不明顯。 4、注意疼痛發(fā)作的特點，誘因、發(fā)作時間，以及既往發(fā)作情況，以便對心絞痛進行分型，診斷不易確定時，需要結合患者的年齡，性別和其他癥狀作進一步檢查。 （二）基礎心血管病的證據(jù) 考慮心絞痛的診斷時，應尋找心絞痛的心血管病的其他表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)這些病征，不僅可對心絞痛的診斷提供輔助的證據(jù)，還能根據(jù)此進一步做出基礎疾病的診斷。 （三）心電圖及心電圖運動實驗及其他輔助檢查，進一步明確病因。 臨床表現(xiàn) (一) 癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為: 1. 部位主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，或至頸、咽或下領部。 2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。有些患者僅覺胸悶不適而非胸痛。發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。 3.誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關。 4.持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，達到一定程度后持續(xù)一段時間，然后逐漸消失，心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3一5分鐘，很少超過半小時。 5.緩解方式一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解;舌下含用硝酸甘油等硝酸醋類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。 （二)體征 平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關閉不全所致。 檢查 心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心肌標記物、甲狀腺功能、放射性核素檢查、CTA、超聲心動圖、冠脈造影、X線胸片等。

寒冷天氣對身體造成的具體影響 1.容易導致血壓升高 在日常生活中我們發(fā)現(xiàn)高血壓患者到了夏季血壓在正常范圍，不需要服藥或者藥物減量，天氣逐漸變涼，血壓也在逐漸增高，特別是寒冷冬季血壓難以控制；這是由于天氣寒冷時，血管收縮，會導致血壓升高，而且冬季室內(nèi)、室外的氣溫差別，易導致血壓波動，血壓波動注意腦血管病發(fā)生。 2.容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及猝死 天氣寒冷造成血管收縮，使得原本動脈硬化血管管腔狹窄加重；導致血管阻力增加，增加心臟負擔；而心臟為了保全身養(yǎng)分和營養(yǎng)供給，需要加大工作量來使身體生理需求，這樣心臟需要加倍工作，需要更多的血液和氧氣供應，這對于冠心病心絞痛的患者來說，在本身心肌缺血、缺氧的情況下，就更容易誘發(fā)心絞痛了，也容易導致血管斑塊破裂，這也就使得心肌梗死和心源性猝死的可能性增加了。 3.容易發(fā)作心衰 心臟做功的增加、缺血、缺氧會使心臟病心臟的負擔增加，從而使原有心臟病患者誘發(fā)心衰的急性發(fā)作，同時寒冷天氣，容易發(fā)生呼吸道感染，感染是誘發(fā)心衰的最常見原因之一。 那么心血管患者應該如何保護心臟呢？ 1.注意保暖 保暖能有效地避免寒冷造成血管收縮帶來的心臟不良影響，因此要依據(jù)溫度變化及時增減衣物，特別是在室內(nèi)、室外溫度相差較大的情況下，外出一定要做好保暖措施，若嚴寒季節(jié)室內(nèi)寒冷要及時開啟空調(diào)保證室內(nèi)溫度 2.注意監(jiān)測血壓 堅持血壓監(jiān)測，若血壓波動需及時調(diào)整藥物，避免血壓波動造成的不良影響，減少心臟負荷，有問題及時就診，一定在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物，同時注意降壓循序漸進，不能急于快速將血壓降的過低，容易誘發(fā)腦梗塞發(fā)生。 3.適當鍛煉 適當鍛煉能增加血液流速、降低血液粘稠度，但切忌晨練，因為清晨血壓波動是一天當中最大的時段，氣溫較低，空氣含氧量較白天下降，晚上睡眠后一般不飲水也導致血液粘稠，晨練容易導致心血管意外，因此冬天要等太陽升起后做有氧運動比較好，比如快走、慢跑等，每次30分鐘左右，以不感疲勞為宜；對于有心臟疾病的患者，最好不要選擇劇烈運動項目。 4.要警惕胸痛 因為冬天心梗的發(fā)生率增高，一旦發(fā)生胸痛，若出現(xiàn)以下情況之一，如沒有誘因的胸痛、發(fā)作頻次的增加、發(fā)作時間的延長、發(fā)作范圍的擴大、發(fā)作程度的加重等，一定要引起重視，需要警惕心梗的發(fā)生，及時到醫(yī)院就診，一旦發(fā)生心肌梗死，時間就是心肌，時間就是生命。 圖片來源于網(wǎng)絡

1級：一般體力活動，如步行、登樓等不受限制，僅在較強、較快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。 2級：一般體力活動輕度受限，步行200米以上或登一層樓以上的活動受限?？觳阶摺柺澈?、寒冷或精神應激時出現(xiàn)心絞痛。 3級：一般體力活動明顯受限，平地行走200米或登一層樓即可引發(fā)心絞痛。 4級：輕微活動或休息時也可發(fā)生心絞痛。 建議1-2級心絞痛患者，堅持藥物治療，3-4級心絞痛患者應在藥物治療的基礎上，積極考慮冠脈CT或者造影，了解冠狀動脈疾病嚴重程度，并制定適合的診斷治療方案。 注意：心絞痛是冠心病患者比較典型的臨床癥狀之一。臨床上冠心病患者的癥狀表現(xiàn)比較復雜，要綜合各項指標，才能對患者做相對準確的評判。

硝苯地平是第一代鈣通道阻滯劑，擴張血管作用強，起效迅速。臨床常用于高血壓，冠心病心絞痛等治療。目前臨床上常見的劑型有四種，使用方法各不相同。 1、硝苯地平滴丸，特點是口服吸收迅速且完全，起效快。適合用于緊急情況，如高血壓急診需要迅速降壓，心絞痛的治療等。單次用藥持續(xù)時間約4小時左右，需每日3-4次給藥。 2、硝苯地平片（普通劑型），特點是口服吸收迅速，也可嚼碎服用或舌下含服。起效快，作用維持4-6小時。因此每天需要給藥至少3次。 3、硝苯地平緩釋片，有4種不同劑型。 硝苯地平緩釋片（1）每片含硝苯地平10mg，應整片吞服，不能嚼服 ，不可辦開服。作用維持時間稍長，每日2次給藥。 硝苯地平緩釋片（2）每片含硝苯地平20mg，整片吞服，或藥片上有切線的按切線辦開服，每天2次給藥。 硝苯地平緩釋片（3）每片含硝苯地平30mg，需整片吞服，1次/日給藥即可。 硝苯地平緩釋片（4）每片含硝苯地平20mg,整片吞服，1次/日。 4、硝苯地平控釋片，口服吸收速度較慢，藥物在消化道均勻釋放，藥效可以持續(xù)24小時，1次/日。 注意??硝苯地平擴張血管作用明顯，可反射性興奮交感神經(jīng)，導致心率加快，心肌收縮力增加，對冠心病患者可能會產(chǎn)生不利影響。普通劑型和滴丸這一副反應更加明顯。