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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問(wèn)哈，說(shuō)這個(gè)血管狹窄的低于30%啊，那么懷疑呢，是冠脈痙攣導(dǎo)致的心絞痛啊，那這時(shí)候呢，首選拜心酮還是第二流濁呢，是不是不應(yīng)該用貝塔樂(lè)克啊，那如果說(shuō)呢，您懷疑是這種呃，冠脈痙攣所導(dǎo)致的這種不穩(wěn)定心絞痛啊，首選的就是鈣離子拮抗劑啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們其實(shí)不管是拜心酮還是第二六唑都是可以了啊，他們都屬于鈣離子的拮抗劑啊，那么確實(shí)呢，不應(yīng)該使用這個(gè)貝他樂(lè)克的啊，貝他樂(lè)克呢，它有可能會(huì)加重冠脈的痙攣啊，那么除了你用這個(gè)西藥來(lái)控制之外呢，其實(shí)你還可以考慮中藥的治療，那我們的中藥呢，用一些疏肝理氣啊，一些祛風(fēng)的中藥，那么對(duì)于這種緩解冠脈痙攣還也有非常好的療。2023年03月30日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 前胡調(diào)心湯治療冠心病心絞痛的臨床運(yùn)用宋萌，雷杰，呂世春，張琪（黑河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江黑河164300）【摘要】目的探討前胡調(diào)心湯治療對(duì)冠心病心絞痛的臨床作用。方法通過(guò)對(duì)名中醫(yī)劉紹武的調(diào)心湯及《千金方》前胡湯的學(xué)習(xí)，結(jié)合北方居民的體質(zhì)特點(diǎn)，在臨床中反復(fù)體會(huì)其療效，形成前胡調(diào)心湯。結(jié)果調(diào)心湯載于劉紹武的《傷寒臨床三部六病精義》，而前胡調(diào)心湯則根據(jù)地域特點(diǎn)和患者體質(zhì)進(jìn)行加減應(yīng)用，通過(guò)豐富的臨床實(shí)踐運(yùn)用發(fā)現(xiàn)前胡調(diào)心湯對(duì)黑龍江地區(qū)居民冠心病心絞痛取得較好的療效，但冠心病的治療療程較長(zhǎng)，在使用該方過(guò)程中需要根據(jù)病情變化來(lái)調(diào)整用藥及藥量。結(jié)論前胡調(diào)心湯對(duì)冠心病心絞痛具有較好的治療作用，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究和推廣?！娟P(guān)鍵詞】前胡調(diào)心湯；冠心病心絞痛；調(diào)心湯冠心病為一臨床常見疾病，從中醫(yī)理論來(lái)講，屬于胸痹之病，中醫(yī)治療冠心病療效可靠，我們?cè)谂R床中研究經(jīng)方的運(yùn)用，學(xué)習(xí)前輩醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出前胡調(diào)心湯治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗(yàn)，此文將介紹前胡調(diào)心湯的形成過(guò)程、組方思路、臨床運(yùn)用等方面的內(nèi)容。1調(diào)心湯的學(xué)習(xí)調(diào)心湯載于劉紹武的《傷寒臨床三部六病精義》，該方配伍獨(dú)特，用藥精煉，專為心臟疾患而設(shè)，組成如下：柴胡，蘇子，川椒，黨參，甘草，大棗，黃芩，百合，烏藥，丹參，郁金，五味子，瓜蔞，牡蠣[1]。此方主治疲乏無(wú)力、心悸氣短、心區(qū)悶痛、心電圖異常，其中脈澀為重要辨證點(diǎn)，劉紹武認(rèn)為，脈澀為脈的力度、大小、脈律參伍不調(diào)，澀脈標(biāo)志著心臟功能的失調(diào)，通過(guò)協(xié)調(diào)整體，達(dá)到氣血暢達(dá)的目的，從而治愈心臟病[2]。調(diào)心湯從組方格局上大致含括焦樹德的三合湯、時(shí)方生脈飲、丹參飲、小柴胡湯等，屬于多種方劑的有機(jī)組合，體現(xiàn)整體協(xié)調(diào)、突出局部的治療思路。臨床所見，冠心病的表現(xiàn)多種多樣，輕重不一，劉紹武醫(yī)生用調(diào)心湯一方統(tǒng)治心臟疾患似乎有失辨證論治的中醫(yī)特點(diǎn)，但其協(xié)調(diào)整體、突出局部的治療理念又是非常合乎臨床實(shí)踐的，在臨床試用之后發(fā)現(xiàn)此方療效確有獨(dú)到之處。2北方地域特點(diǎn)和居民體質(zhì)特點(diǎn)黑龍江地域冬季嚴(yán)寒漫長(zhǎng)，居民體質(zhì)強(qiáng)壯，喜高脂高熱飲食，高血壓、高脂血癥、糖尿病的患病率較高，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率非常高[3]。從中醫(yī)理論來(lái)看，外寒內(nèi)熱的生活環(huán)境加上肥甘厚膩的飲食習(xí)慣，最易形成脾胃損傷、內(nèi)生痰熱的病機(jī)，內(nèi)生痰熱阻塞經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，導(dǎo)致心脈痹阻不暢，形成胸痹之癥，中醫(yī)治療時(shí)需要重視散結(jié)暢氣、豁痰清熱、疏肝解郁方劑的運(yùn)用，而調(diào)心湯在豁痰通氣方面力量似嫌不足，我們?cè)谂R床中尋找一味有散結(jié)、豁痰、疏肝功效的主導(dǎo)藥物，以彌補(bǔ)調(diào)心湯的不足。3《千金方》的學(xué)習(xí)啟發(fā)胸痹一詞最早出現(xiàn)在《金匱要略》中，后世醫(yī)家多宗張仲景的思路治療胸痹，其主干方劑為瓜蔞薤方，以溫通為主導(dǎo)思想，后世醫(yī)家比較重視活血化瘀的藥物運(yùn)用，提高了胸痹治療的療效，龍江醫(yī)派著名醫(yī)家高仲山曾使用單味水蛭治療心絞痛取得良好效果[4]?，F(xiàn)存《金匱》胸痹篇所記載條文缺乏對(duì)瘀血阻絡(luò)、肝郁氣滯、內(nèi)生痰熱型胸痹的論述，后來(lái)在我們?cè)趯W(xué)習(xí)劉志杰著的《金匱要略》師承課堂實(shí)錄后開始注意《千金》前胡湯的研究，《千金》前胡湯主治胸中逆氣，心痛徹背，少氣不食，組方如下：前胡，甘草，半夏，芍藥，各二兩，黃芩，當(dāng)歸，人參，桂心各一兩，生姜三兩，大棗三十枚，竹葉一升[5]。從此方的組成來(lái)看，前胡湯為小柴胡湯將柴胡替換為前胡，再進(jìn)行加減而成，可以疏肝解郁、清熱活血，又有溫通之功，可以主治胸痛徹背的胸痹。受古籍記載及后世醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)啟發(fā)，前胡這味藥物成為目前替換調(diào)心湯中柴胡的最佳選擇，前胡味辛，可散可通，微苦、性寒可清熱化痰，擅走上焦直入心肺，《別錄》中記載其可療痰滿胸中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)頭痛，去痰實(shí)，下氣。從前胡一味藥的療效看，恰合痰熱阻滯上焦，肝郁氣滯的病機(jī)，在黑龍江地域，此種類型的胸痹心痛非常常見，前胡調(diào)心湯的組方格局基本形成。4前胡調(diào)心湯釋義結(jié)合黑龍江地域的氣候特點(diǎn)，居民的飲食習(xí)慣，從辨證論治的原則出發(fā)，逐漸形成了前胡調(diào)心湯的治療思路，前胡調(diào)心湯主要治療肝郁氣滯、內(nèi)生痰熱型胸痹，根據(jù)臨床所需稍作加減，效果良好。4.1前胡調(diào)心湯組成北方居民體質(zhì)多實(shí)，故應(yīng)減少黨參、甘草、大棗用量；山楂有化食消積祛瘀的功效，合大黃則有酸苦涌泄之功，經(jīng)化學(xué)方法分析，山楂可有降脂功效，故而加入山楂[6]；大黃用量減至5～6g，取其滌蕩痰濁瘀滯而不至有腹瀉之虞，大黃同諸藥同煎，不后下，臨床使用此方幾乎沒(méi)有腹瀉的情況發(fā)生；川椒、桂枝有通陽(yáng)功效，10g似嫌過(guò)多，減少之6～8g效果依然較好；石菖蒲開心竅、助心神之安。前胡調(diào)心湯組成如下：前胡20～30g，川椒6g，蘇子30g，黃芩10g，黨參10g，炙甘草6g，陳皮30g，大黃5g，百合30g，烏藥10g，丹參30g，郁金10g，山楂30g，瓜蔞30g，牡蠣30g，桂枝8g,石菖蒲15g，大棗5枚掰開。4.2方解及加減體會(huì)4.2.1前胡用量。前胡為諸藥先導(dǎo)，用量在20～30g之間，脈象虛弱之人應(yīng)適當(dāng)減少此藥用量，因該藥擅長(zhǎng)祛邪，量大則傷正。舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈沉滑有力的胸痹患者應(yīng)使用大量前胡，我們的經(jīng)驗(yàn)是30g，此時(shí)應(yīng)該減少黨參的用量，或去掉黨參，并且適當(dāng)加入半夏、黃連以清濕熱，取小陷胸湯之意。4.2.2加減運(yùn)用。伴陰虛口干、多飲癥狀者，應(yīng)加麥冬20～30g，生石膏30g，取麥門冬湯之意，但有時(shí)患者出現(xiàn)口干癥狀是因?yàn)槠⑻摬荒芑蛞核拢豢梢晃蹲剃?，?yīng)當(dāng)健脾養(yǎng)津，如山藥、茯苓、白術(shù)、大棗；伴有心律失常心悸的患者，陽(yáng)虛者增加桂枝量至15～20g、加茯苓30g；陰虛者加熟地20～30g，我們不推薦增加有重鎮(zhèn)作用的金石之藥，因重鎮(zhèn)之藥容易阻塞氣機(jī)，礙脾胃運(yùn)化，影響病情的整體恢復(fù)，在心律失常的治療中不以安神定悸為首要任務(wù)，而應(yīng)著眼于整體五臟功能的協(xié)調(diào)；雙寸脈不足，舌質(zhì)胖大者，加薤白20～30g以溫通心陽(yáng)，瓜蔞薤白劑為《金匱》經(jīng)典方劑，符合心陽(yáng)不足，痰濁阻塞病機(jī)者，徑用瓜蔞薤白劑，或以此加減，效果良好。4.2.3冠心病合并心衰治療。冠心病心絞痛合并心衰的患者，往往出現(xiàn)胸悶、喘促、乏力、平臥困難等癥狀，屬于難治的慢性癥候，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)喘證的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療；心衰患者往往會(huì)出現(xiàn)腹脹不思飲食的消化系統(tǒng)癥狀，西醫(yī)認(rèn)為其為胃腸靜脈回流不暢所致，在使用中藥治療時(shí)應(yīng)該減少或避免使用剛猛厚味之藥，此時(shí)雖有腹脹、不思飲食的癥狀，但盡量避免使用破氣消脹之藥，破氣消脹之藥損傷正氣，不利于心衰的長(zhǎng)期恢復(fù)[7]。心衰患者出現(xiàn)雙下肢浮腫者應(yīng)使用柔和通利之品以輔助利水，如絲瓜絡(luò)、益母草、白茅根、車前子之類，同時(shí)應(yīng)該鼓動(dòng)腎氣以從根本上解決水腫。4.2.4病案舉例中年男患，既往冠脈支架手術(shù)，高血壓病史，現(xiàn)口服西醫(yī)抗血小板聚集、降壓等藥物治療，胸悶、胸痛仍有發(fā)作，伴乏力、頭暈，情緒煩躁，患者形體高大，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦長(zhǎng)，處以前胡調(diào)心湯，大約治療1月后患者胸悶、胸痛幾乎無(wú)發(fā)作，頭暈消失，乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，囑患者繼續(xù)用藥至兩個(gè)月停藥，半年后隨訪患者病情未反復(fù)發(fā)作。另一老年女患，發(fā)作性胸悶痛10余年，行冠脈造影檢查，西醫(yī)建議冠脈支架手術(shù)治療，患者未同意，后口服西藥治療，效果欠佳，胸悶痛幾乎每天都有發(fā)作，每次發(fā)作5分鐘許，明顯乏力，行走100米則出現(xiàn)喘促，既往糖尿病、高血壓病史，舌質(zhì)暗，脈沉短，處以前胡調(diào)心湯，大約治療1月后患者胸悶痛發(fā)作減輕，繼續(xù)服藥兩個(gè)月，胸悶痛幾乎無(wú)發(fā)作，乏力好轉(zhuǎn)，行走不出現(xiàn)喘促癥狀，此患者用藥100余劑，1年后隨訪患者病情未反復(fù)。一般情況下，我們?cè)谥委煿谛牟r(shí)，患者的西藥口服治療繼續(xù)進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上增加中藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果能更穩(wěn)定，5討論前胡調(diào)心湯是我科室根據(jù)北方地域氣候環(huán)境、居民飲食習(xí)慣、體質(zhì)特點(diǎn)等為基礎(chǔ)，在研究經(jīng)方的同時(shí)借鑒前輩醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方劑，我們的臨床體會(huì)，前胡調(diào)心湯用于肝郁氣滯，痰濁阻滯型胸痹，效果最佳。前胡調(diào)心湯的運(yùn)用應(yīng)在辨證論治的前提下進(jìn)行，不可盲目照搬，比如：心腎陽(yáng)虛型胸痹使用該方效果欠佳，使用溫陽(yáng)宣痹的方劑則療效肯定；心陽(yáng)虛衰、陽(yáng)氣欲脫的胸痹則需要以回陽(yáng)固脫思路來(lái)治療[8]，如李可的破格救心湯，我們?cè)没仃?yáng)固脫方法成功救治過(guò)一例心源性休克的患者。另外，冠心病的治療療程較長(zhǎng)，在使用該方過(guò)程中需要根據(jù)病情變化來(lái)調(diào)整用藥及藥量。本研究初步探討發(fā)現(xiàn)前胡調(diào)心湯對(duì)冠心病心絞痛具有較好的治療作用，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究和以及推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]劉紹武.傷寒臨床三部六病精義[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:42.[2]范天田,馬文輝.劉紹武治療胸痹心痛經(jīng)驗(yàn)方調(diào)心湯的組方思路及方義探析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,37(07):736-738.[3]王磊,唐仁康,姜德友.龍江醫(yī)學(xué)流派形成與黑龍江地域氣候環(huán)境相關(guān)性探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(11):81-83.[4]姜德友,宋萌.龍江醫(yī)派著名醫(yī)家黃國(guó)昌化瘀理論經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(05):943-945.[5]劉志杰.《金匱要略增補(bǔ)》師承課堂實(shí)錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:236.[6]趙尹銘,王雨,周波,王凱月,王小瑩.影響山楂降脂功效發(fā)揮的因素[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2017,28(11):2722-2723.[7]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:195.[8]李可.李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯[M].太原:科學(xué)技術(shù)出版社,2007:2.【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.13.155.02作者簡(jiǎn)介：宋萌，男，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作,研究方向：經(jīng)方治療內(nèi)科疑難病癥的研究通訊作者：雷杰，女，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作，研究方向：經(jīng)方治療內(nèi)科疑難病癥的研究轉(zhuǎn)自《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》2020年第13期P155-156頁(yè)2023年02月17日168
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何水生主任醫(yī)師 遂川縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 切記！硝酸甘油這些情況不能用！上術(shù)心內(nèi)2023-01-2820:00發(fā)表于河南硝酸甘油的作用硝酸甘油可通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈血管，降低心肌的耗氧量，改變心肌血流分布，增加缺血區(qū)心肌的血流灌注來(lái)達(dá)到緩解心絞痛的作用。舌下給藥主要用于預(yù)防和治療心絞痛，降低血壓。硝酸甘油的正確使用??在心絞痛發(fā)作，或出現(xiàn)心絞痛前兆(如胸部壓迫感)時(shí)用藥。心絞痛發(fā)作頻繁者可以在進(jìn)行活動(dòng)或大便前5-10分鐘預(yù)防性用藥，以避免因勞累或用力誘發(fā)心絞痛。將藥片放在舌下或口腔頰黏膜處含化，用藥后至少5分鐘內(nèi)不要喝水。不可以咀嚼、吸吮、壓碎或吞服。舌下黏膜明顯干燥者，可先喝一小口水，使黏膜潤(rùn)濕后再放入硝酸甘油片，以幫助藥物溶解。用藥5分鐘后若癥狀沒(méi)有緩解，可再次給藥。如果15分鐘內(nèi)服用硝酸甘油片總量達(dá)3片疼痛仍不緩解或疼痛加劇，不要猶豫不要等，馬上去醫(yī)院！含服多久起效？??舌下含化硝酸甘油片通常1—2分鐘就能起效，3—5分鐘心絞痛就會(huì)得到緩解，5分鐘達(dá)最大藥效，藥效可持續(xù)至少25分鐘。用藥后可能出現(xiàn)哪些不適？用藥初期可能出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)用藥癥狀通?？删徑狻Ｊ状斡盟幓蛟黾觿┝繒r(shí)，可能出現(xiàn)低血壓、心跳過(guò)快、嗜睡、頭暈眼花以及全身無(wú)力的癥狀。可能引起惡心、嘔吐、短暫的面紅等副作用。舌下含化藥片時(shí)可能出現(xiàn)灼燒感和刺痛感。對(duì)于以前沒(méi)有用過(guò)硝酸甘油的人，若用藥后會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛臉紅等癥狀，不用太過(guò)擔(dān)心，癥狀嚴(yán)重者可以含半片。這些情況不能用！1、對(duì)硝酸甘油過(guò)敏者；2、心肌梗死早期；3、嚴(yán)重貧血；4、青光眼患者；5、急性循環(huán)衰竭或休克；6、正在服用磷酸二酯酶-5抑制劑，如枸櫞酸西地那非、他達(dá)拉非、鹽酸伐地那非的患者；7、大量喝酒后不要含硝酸甘油，以免引起低血壓；8、吃偉哥后千萬(wàn)別用硝酸甘油，后果嚴(yán)重；9、血壓低的人（血壓低于90/60mmHg）不要用硝酸甘油；10、一定不要用過(guò)期藥。硝酸甘油是救命藥，用過(guò)期藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。說(shuō)明書上說(shuō)有效期1-3年不等，但那是沒(méi)開瓶、密封、避光保存時(shí)的有效期。打開包裝后，最好在3-6個(gè)月后就更換一次，以免療效減弱；11、質(zhì)量好的硝酸甘油放在舌頭下面會(huì)立即融化，如果你含藥后感覺(jué)像含著面包渣或餅干渣，趕緊扔掉，重新購(gòu)藥，因?yàn)檫@藥的質(zhì)量不靠譜。來(lái)源：慢病界2023年02月08日410
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蘇全副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管科 你好，我六月份出現(xiàn)新絞動(dòng)斯匹林和呃，他丁，還有美托洛爾，每天25毫克。 呃，低壓50多，心率50，換什么藥好，有青光眼，呃青光眼的話，呃，主要是不要吃這個(gè)硝酸酯類的藥物，就比如說(shuō)我們最常說(shuō)的是硝酸甘油什么的。 而且青光眼的話，也不是所有的青光眼都不能用硝酸酯類藥物，主要是閉角型的青光眼好嗎？然后您如果說(shuō)六月份出現(xiàn)心絞痛，首先明確的是，呃，您需要明確的一點(diǎn)就是您是不是真的是心絞痛。 然后是不是真的是冠心病啊，那首首先得明確診斷，那如果是明確的診斷您是冠心病心絞痛的話，那您考慮是阿司匹林他汀和美托洛爾是沒(méi)有問(wèn)題的，低壓50，那您高壓是多少呢？心率50的話還是50多次呢？ 還有就是美托洛爾，您吃的是25毫克，應(yīng)該吃的是平片，這個(gè)藥物的話，我們一天是建議吃兩次的，因?yàn)樗哪莻€(gè)半衰期比較短。 如果是一上午吃完了，可能晚上就沒(méi)有藥效了，所以一般的話，咱們是美托洛爾的這個(gè)平片是吃兩次啊。 什么是高？2022年11月18日36
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、美托洛爾是臨床上常用的降壓藥，屬于選擇性β1受體阻滯劑，通過(guò)拮抗心臟β1受體，降低心排出量，抑制腎素釋放，降低血液中腎素濃度，拮抗中樞和外周腎上腺素能神經(jīng)元，減少去甲腎上腺素釋放而降低血壓；通過(guò)減低心肌收縮力和抑制交感作用，可用于治療肥厚型心肌??；通過(guò)拮抗心臟起搏點(diǎn)電位的腎上腺素能受體興奮作用，抑制起搏細(xì)胞的自律性，延長(zhǎng)室上性傳導(dǎo)時(shí)間，可用于治療心律失常；通過(guò)拮抗交感神經(jīng)β1腎上腺素能受體，減輕心力衰竭；通過(guò)降低心肌收縮力，減慢心率，減少心肌耗氧量，可用于治療心肌缺血和心絞痛。二、美托洛爾的不良反應(yīng)發(fā)生率大約為10%，通常與劑量有關(guān)。常見腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、心悸、心動(dòng)過(guò)緩、四肢發(fā)冷，少見抑郁、記憶力損害、睡眠障礙、糖脂代謝異常、氣急，支氣管哮喘和氣喘癥狀者可發(fā)生支氣管痙攣，偶見可逆性勃起功能障礙。三、常吃美托洛爾需要注意：1.支氣管痙攣患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用小劑量。2.冠心病患者用藥時(shí)不宜驟然停藥，否則可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過(guò)速。3.長(zhǎng)期用藥撤藥時(shí)用量須逐漸遞減，至少要經(jīng)過(guò)3日，停藥過(guò)程一般需要2周。4.對(duì)于變異型心絞痛患者，用藥后可能會(huì)導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，應(yīng)加以注意。5.雖然糖尿病不是美托洛爾的禁忌癥，但其可增加胰島素抵抗，掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)加以注意。6.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)應(yīng)用，可使一些癥狀如心動(dòng)過(guò)速被掩蓋，疑有發(fā)生甲亢可能時(shí)應(yīng)避免驟然停用，以致發(fā)生甲狀腺危象。四、以下人群不宜服用美托洛爾：1.心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率＜45次/分鐘)、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴(yán)重或急性心力衰竭時(shí)禁用。2.正在服用β受體激動(dòng)藥（如特布他林、沙丁胺醇、丙卡特羅等）患者禁用。3.伴有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重外周血管疾病患者禁用。4.慢性阻塞性肺疾病患者慎用。2022年10月08日833
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練華欣主管藥師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 藥劑科 硝苯地平，又叫心痛定，是20世紀(jì)70年代上市的第一個(gè)二氫吡啶類鈣拮抗劑，可用于治療變異型心絞痛或者冠狀動(dòng)脈痙攣造成的心絞痛，80年代初開始用于治療高血壓。此藥上市至今已40余年，目前仍是抗高血壓的一線用藥。它到底好在哪里呢？下面就給大家細(xì)說(shuō)一下硝苯地平這個(gè)藥。1、各種類型的高血壓（單用或聯(lián)用其他抗高血壓藥）▲老年高血壓?！鴨渭兪湛s期高血壓（高壓≥180mmHg，低壓＜90mmHg）?！橛兄車懿 ⑷焉?、心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓。2、心絞痛▲對(duì)冠狀動(dòng)脈血管痙攣引起的變異型心絞痛最為有效，尤其對(duì)伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用?！m用于心肌缺血伴外周血管痙攣性疾病患者。3、充血性心力衰竭▲降低心臟耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心臟射血阻力。以上我們可以看出硝苯地平是眾多抗高血壓藥中的多面手，既可以治療各種類型的高血壓，又可以治療心絞痛與心衰。1、硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片具有降壓效果平穩(wěn)，維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。常用劑量為口服30～60mg/次，每日用藥一次即可。一定要注意不可掰開服用，否則會(huì)破壞藥品的骨架，不能達(dá)到藥品恒速釋放與平穩(wěn)降壓的目的。2、硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片也是臨床常用的劑型，降壓效果與控釋片差不多，常用劑量為10～20mg/次，每日早晚各服一次。緩釋片也是不可以掰開服用的。3、硝苯地平片（普通片）該劑型副作用較多，易發(fā)生低血壓反應(yīng)，所以在臨床中使用較少。常用劑量為口服10～20mg/次，一日3次。病情緊急者舌下含服10mg，起效迅速，臨床上大多作為高血壓的急重癥用藥。①用于治療心絞痛時(shí)若患者血壓偏低則慎用。②長(zhǎng)期用藥時(shí)不能突然停藥，以避免發(fā)生停藥綜合征而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。如需停藥應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下逐漸減量，千萬(wàn)不要擅自停藥。③妊娠期婦女慎用。懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。④用藥期間可能出現(xiàn)眩暈、昏倒，尤其是在體位突然發(fā)生改變時(shí)（如坐下或躺下后迅速起身）?；颊邞?yīng)注意在起床或站起來(lái)時(shí)動(dòng)作緩慢，每個(gè)體位變化至少間隔1分鐘左右，以改善上述癥狀。爬樓梯時(shí)也要注意這種反應(yīng)。2022年10月07日464
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周明學(xué)主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 當(dāng)心絞痛急性發(fā)作，而應(yīng)急藥物又不在身上時(shí)該怎么辦？當(dāng)然，立即去醫(yī)院是最穩(wěn)妥的辦法。不過(guò)這個(gè)時(shí)候如果能正確的按壓一個(gè)用于止痛特定的穴位—內(nèi)關(guān)穴，心絞痛的癥狀往往也能得到一定程度的緩解。內(nèi)關(guān)穴位于人體前臂的內(nèi)側(cè)，腕橫紋上6厘米，兩根肌腱的中間處。按壓的方法是用大拇指在穴位處向下用力按壓，同時(shí)做與肌腱成垂直方向的搏動(dòng)，頻率約為每分鐘100次。按壓穴位的力度準(zhǔn)確時(shí)，病人可有明顯的酸痛感，一般按壓30秒之后就能起效。大家不妨試試。2022年09月26日273
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友啊，問(wèn)那個(gè)吃地平類藥物有點(diǎn)頭痛。 剛吃。 有點(diǎn)頭痛，適應(yīng)一段時(shí)間，吃了一個(gè)月兩個(gè)月以上了，還是。 在吃完之后的某個(gè)固定點(diǎn)兒，頭痛。 頭痛呢，有一定的程度，不好接受。 要把它給。 換掉。 換長(zhǎng)效地平類。 或者換其他類。 本身使用的是短效地平類啊，硝苯地平了，非洛地平呢。 啊，給它換成。 長(zhǎng)效的。 按綠地平了，等等的。 如果。 已經(jīng)是傳銷，地平類的，還出現(xiàn)這個(gè)？ 而且剛才說(shuō)的是。 規(guī)律性中線。 不好耐受。 換其他類的。 換其他類的，其他類的當(dāng)然我們選擇會(huì)。 好幾種，根據(jù)我們具體的病情啊。 來(lái)進(jìn)行其他藥物的選擇。2022年09月10日112
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.倍他樂(lè)克的化學(xué)名為美托洛爾。由于美托洛爾對(duì)β1受體有選擇性阻斷作用，對(duì)β2受體阻斷作用很弱；所以美托洛爾主要用于治療各型高血壓及心絞痛。2.美托洛爾是通過(guò)降低心率，減少心肌耗氧量，來(lái)治療心絞痛和高血壓；如果突然停藥，反而會(huì)導(dǎo)致心率反跳，增加心肌耗氧量，會(huì)出現(xiàn)心絞痛和血壓升高。甚至還可能發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件，如心肌梗死、心律失常、猝死等。3.在服用美托洛爾期間，切不可擅自停藥；即使遵醫(yī)囑需要撤藥，也應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸減量。4.美托洛爾的整個(gè)撤藥過(guò)程，至少需要花費(fèi)1-2周的時(shí)間，而且在停藥期間以及停藥以后的2-3周內(nèi)，應(yīng)盡量限制活動(dòng)量，避免心絞痛發(fā)作。5.不僅美托洛爾，幾乎所有的β受體阻斷劑，都不能突然停藥，否則會(huì)導(dǎo)致心率反跳，增加心肌耗氧量，會(huì)出現(xiàn)心絞痛和血壓升高。甚至還可能發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件，如心肌梗死、心律失常、猝死等。2022年08月08日1218
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