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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 ??“兜里裝著這個(gè)藥我心里才踏實(shí)”心臟病老病號(hào)張大爺常念叨到。??硝酸甘油和速效救心丸是心臟病患者口中的明星藥物，甚至家中常備，但還是有很多人不清楚，遇到突發(fā)情況應(yīng)該首選哪個(gè)藥呢？??冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，首選急救藥物是硝酸甘油，速效救心丸僅是應(yīng)急藥。1.硝酸甘油當(dāng)冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，出現(xiàn)胸痛或胸口緊縮感時(shí)，首選硝酸甘油。及時(shí)舌下含服，2～3分鐘即可起效，作用可持續(xù)20～30分鐘。同時(shí)，推薦坐位含服,因?yàn)榇怂帟?huì)降低血壓，站著服可能會(huì)使腦供血不足。當(dāng)含服1片硝酸甘油5分鐘后仍不緩解，可再含服1片，15分鐘內(nèi)含服3片仍不緩解，就要懷疑發(fā)生心梗了，這時(shí)不要再繼續(xù)使用硝酸甘油，應(yīng)立即撥打急救電話送醫(yī)治療。2.速效救心丸速效救心丸是中成藥，由川芎、冰片等組成，具有行氣活血，祛瘀止痛的功效，能擴(kuò)張血管，緩解冠心病心絞痛癥狀，抗心肌缺血，抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成等。在平時(shí)，速效救心丸可用于氣滯血瘀證患者，老年人、“三高”患者、吸煙者、肥胖者等冠心病高危人群出現(xiàn)胸悶、左前胸不適、左肩酸沉等癥狀時(shí)，可含服速效救心丸。在冠心病患者心絞痛發(fā)作時(shí)，雖然速效救心丸比硝酸甘油起效慢，但以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急：1.?沒有硝酸甘油；2.??患者存在服用硝酸甘油的禁忌癥，比如血壓過低；3.?患者不能耐受硝酸甘油，如用后頭暈?zāi)垦５取??趕快收藏，轉(zhuǎn)發(fā)給親朋好友，您的每一次分享都是在為生命爭取機(jī)會(huì)！2022年07月25日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，李主任好，血壓不高，有心絞痛，心悸，能吃酒石酸美托洛爾嗎？ 有心悸，心絞痛，能吃硝酸益升離酯吧，可以的。 可以的，一般來講。 我們，對(duì)。 有心絞痛的患者。 這個(gè)我們首先使用。 貝塔受體阻滯劑，把心率控制下來，控制在50到65之間。 小范圍55。 到60之間。 在這個(gè)基礎(chǔ)之上，如果仍然有心絞痛，可以吃硝酸酯類藥物，包括硝酸乙酸酯片。 在這個(gè)時(shí)候我們特別給大家講，就是只要你血壓不是過低。 都是要這么辦的。 這些藥物用上之后，會(huì)使血壓一定程度減低，但是減低的程度有小有大。 多數(shù)人不會(huì)減太多。 你血壓正常，你用了這幾個(gè)藥物，它能有降血，有降血壓作用，多數(shù)講的不是太多，都是能耐受的，少數(shù)人講的太多，我們到時(shí)候再換其他藥進(jìn)行處理。 所以呢，不必要因?yàn)闆]有高血壓，這些藥能降血壓而有過度的害怕和焦慮，我們?cè)囍?，大多?shù)人是可以的。2022年06月21日469
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 支架后心絞痛唯求中醫(yī)??冠心病的植入支架治療已經(jīng)相當(dāng)普遍，縣醫(yī)院就能開展這項(xiàng)技術(shù)，是治療冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄非常有效的成熟技術(shù)，但是臨床上并不能解決所有冠心病心絞痛患者的問題。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，病人放了支架以后繼續(xù)發(fā)生（沒有控制住）心絞痛的比率很高。??這一部分無效的患者，往往是在植入支架加規(guī)范正規(guī)藥物治療（通常是雙抗、降低心肌氧耗、擴(kuò)冠、調(diào)脂等）的基礎(chǔ)上發(fā)生的這種“無效”，主要是臨床癥狀不能去除，有點(diǎn)甚至加重，無奈的情況下奔求中醫(yī)門診。而恰恰是有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)專病治療，彌補(bǔ)了介入治療的這些短板。??介入后仍心絞痛最常見的幾種情形，第一是微循環(huán)不良。微循環(huán)的網(wǎng)絡(luò)血管非常纖細(xì)，比發(fā)絲還細(xì)，甚至幾個(gè)微米。微循環(huán)的最末端也是紅細(xì)胞和心肌細(xì)胞進(jìn)行血氧交換的部位，微循環(huán)的血液循環(huán)不順暢，造成心肌缺氧發(fā)生心絞痛。目前介入治療所用的心臟支架，主要是針對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈的大中血管來的，還解決不了這種微循環(huán)的障礙。第二個(gè)常見的類型是，有病的冠狀動(dòng)脈不一定都要放上支架，病重的放了，病輕的沒有放，一般掌握是狹窄75%以上的符合植入支架，但是病人生病不是按照書本上的標(biāo)準(zhǔn)來長的，有的狹窄很嚴(yán)重，但是沒有癥狀，有的狹窄沒那么嚴(yán)重，達(dá)不到介入治療放入支架的標(biāo)準(zhǔn)，但是癥狀很明顯。糖尿病的并發(fā)癥，高脂血癥的并發(fā)癥，往往冠狀動(dòng)脈的發(fā)病比較彌漫，介入治療選擇起來比較麻煩，植入支架后仍然沒有根除心絞痛。第三個(gè)類型是血管造影的時(shí)候狹窄沒有那么嚴(yán)重，甚至沒有狹窄，在遇到情緒波動(dòng)或者天氣變化某些特定的原因的時(shí)候，就發(fā)生心絞痛，往往是冠狀動(dòng)脈功能障礙引起的。還有就是介入治療以后，冠狀動(dòng)脈血循環(huán)的平衡重新建立的過程當(dāng)中，心臟心肌的不適應(yīng)，介入灌溉打破原來的血液供應(yīng)矛盾，重新建立新的平衡，需要一個(gè)漫長的過程。所以經(jīng)?？吹接胁∪嗽诜胖Ъ芤郧皼]有癥狀，放了支架以后反而渾身不舒服，有的甚至發(fā)生心絞痛。包括心臟搭橋也是。??當(dāng)然，理論上介入治療后發(fā)生狹窄的原理不止這些，這里主要是指介入后仍然不能控制的心絞痛。實(shí)際上，所謂的這些往往不是孤立存在，用機(jī)械的標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案來處理這些問題，必須靈活變通，而這恰恰是中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢(shì)，國內(nèi)的同行都關(guān)注到了。??中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛的描述叫做“胸痹”。痹是閉阻不通的意思，不通則痛是中醫(yī)解釋一切疼痛的原理，心絞痛也是這個(gè)意思，原理就是冠狀血管的血液流動(dòng)不暢。中醫(yī)治療這種血流不暢，總體方法就是活血通絡(luò)，通過活血通絡(luò)來改善血液的流變、降低血液的粘度、改善血管的功能、疏通微循環(huán)的狀態(tài)以及改善心肌細(xì)胞的代謝狀態(tài)，這些作用原理都是實(shí)驗(yàn)證明了的，其實(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，中醫(yī)藥的深?yuàn)W，還需要隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步來挖掘探秘。??在活血化通絡(luò)根本大法基礎(chǔ)上，再結(jié)合不同的病人量身定做不同的辨證治療方法。理氣活血通絡(luò)法，主要適用于情緒波動(dòng)、天氣變化以及不同原因的刺激導(dǎo)致的心絞痛的患者，比較適用于血管痙攣、微循環(huán)障礙；補(bǔ)氣活血通絡(luò)法，主要是用于氣虛造成的心絞痛，常見于弱質(zhì)的、血壓不高的、低灌注的冠心病心絞痛，包括補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎益氣；降氣活血通絡(luò)法，主要是是用于人體的病氣向上趨勢(shì)的一類，如陰虛陽亢、肝火上亢、沖任失調(diào)，往往伴有高血壓、更年期等等；祛痰活血通絡(luò)法，主要適用于痰濕阻絡(luò)型的心絞痛患者，患者往往體重偏胖，伴有三高等。??事實(shí)證明，中醫(yī)處理這些疾病，在臨床上絕大多數(shù)都可以獲得非常好的效果，患者心絞痛、胸悶、氣短都得到了緩解，經(jīng)過兩個(gè)月到半年的治療，血管斑塊有了縮小穩(wěn)定、體重指數(shù)有所下降以及同時(shí)伴隨著血糖、血脂的根本性下調(diào)，這就是中醫(yī)生命力所在，當(dāng)患者或者一些西醫(yī)生感到絕望的時(shí)候，奔向中醫(yī)。??我們持續(xù)關(guān)注了多年，這里簡述一二，真正看病的時(shí)候，需要把握的東西更多，后續(xù)文章再續(xù)。2022年06月12日180
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 阿司匹林作為一個(gè)非常經(jīng)典的抗栓藥物，在臨床上應(yīng)用比較廣泛，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成，在心血管疾病的一級(jí)、二級(jí)的預(yù)防上發(fā)揮重要作用。一些患者需要長期服用阿司匹林，但如何正確用藥才能發(fā)揮其最好的療效？用藥期間有哪些注意事項(xiàng)1.阿司匹林早晚服用均可以不少患者對(duì)于阿司匹林應(yīng)該在晚上服用還是早上服用存在疑惑，對(duì)于早晚服藥時(shí)間，目前研究上存在爭議，有研究認(rèn)為清晨血小板活性增強(qiáng)，但其實(shí)，從阿司匹林的作用機(jī)制來看，該藥服用后幾小時(shí)血藥濃度可以達(dá)到高峰，反復(fù)用藥的話抗血小板的作用卻可以持續(xù)幾天，因此不管晚上服用還是早上服用抗血小板的作用都是持續(xù)存在的。所以，服用該藥物不用拘泥于一定要早上還是晚上，長期規(guī)律服藥更為重要。2.不同劑型服藥時(shí)間有講究不同的藥物劑型會(huì)影響是飯前服用，還是飯后服用？如果服用的是普通片，該種劑型的藥物是在胃部分解，所以應(yīng)飯后服用，以減少對(duì)胃黏膜的損傷。如果服用的是腸溶片，該種劑型的藥物在酸性胃液中不溶解，在堿性腸液中溶解，若選擇餐后服用，食物會(huì)延緩藥物的吸收，同時(shí)若與食物中的堿性物質(zhì)混合可能導(dǎo)致腸溶片提前釋放反而加重對(duì)胃黏膜的損傷。因此腸溶片一般應(yīng)在餐前30分鐘-1小時(shí)服用。3.建議每天固定服藥時(shí)間，避免漏服日常不少患者偶爾會(huì)忘記服藥，漏服藥物是否會(huì)有影響？單次服用阿司匹林可以有效地抑制體內(nèi)現(xiàn)有血小板的活性，但人體每天會(huì)有10-15%的新生血小板，故而需要每天規(guī)律服用阿司匹林使新生的血小板受到抑制。偶爾漏服一次不會(huì)對(duì)抗栓效果產(chǎn)生太大的影響，但若經(jīng)常漏服勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，建議每天固定時(shí)間服藥。若當(dāng)天漏服，當(dāng)想起來時(shí)已接近下一次服藥時(shí)間，則當(dāng)天不需要補(bǔ)服，下一次按正常劑量服用即可，不需要?jiǎng)┝糠叮悦庠黾硬涣挤磻?yīng)；若當(dāng)天漏服離下一次服藥時(shí)間較久，則當(dāng)天補(bǔ)服一次，下次繼續(xù)按常規(guī)劑量服用即可。4.服藥期間切忌飲酒服用阿司匹林期間不可飲酒。“同時(shí)飲酒可增加胃黏膜及肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也因阿司匹林能抑制酒精代謝酶乙醇脫氫酶的活性，減慢酒精代謝，使得身體酒精蓄積，更易發(fā)生酒精中毒?！?.這些人群服藥容易出現(xiàn)，消化道不良反應(yīng)在服藥時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)往往容易影響到服藥的連續(xù)性，特別是出現(xiàn)消化道出血等癥狀時(shí)，會(huì)使人產(chǎn)生恐懼心理而抗拒吃藥，因此關(guān)注阿司匹林在消化道方面的不良反應(yīng)是十分必要的。以下人群屬于高危人群：既往有消化道疾病史、年齡＞65歲、服用大劑量阿司匹林、同時(shí)服用抗凝藥或抗栓藥以及有吸煙喝酒史等。對(duì)于上述情況，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)師，適當(dāng)?shù)丶佑米o(hù)胃制劑以減少消化道不良反應(yīng)發(fā)生。6.出現(xiàn)阿司匹林抵抗應(yīng)，重新評(píng)估調(diào)整用藥當(dāng)服用阿司匹林不能預(yù)防血栓發(fā)生時(shí)，在醫(yī)學(xué)上稱作“阿司匹林抵抗”。當(dāng)出現(xiàn)這種情況該如何處理？首先，需要進(jìn)行重新評(píng)估，是否因?yàn)樗幬镆酝獾钠渌ｋU(xiǎn)因素如血壓、血糖以及血脂等沒有得到有效控制，是否戒煙？其次，需要確認(rèn)是否規(guī)律服藥？有沒有同時(shí)服用其它影響阿司匹林療效的藥物如非甾體抗炎藥？如果以上因素都可以排除，在出現(xiàn)阿司匹林抵抗時(shí)，可采取增加阿司匹林的劑量或換用其它抗血小板藥物的措施。圖片來源網(wǎng)絡(luò)2022年06月02日971
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 倍他樂克即美托洛爾作為心血管等疾病的常用藥物，對(duì)心絞痛、心律失常、高血壓、心肌梗塞等疾病有著良好的治療效果，很多患者由于疾病的原因不得不長期服用，但長期服用時(shí)應(yīng)注意一些特殊情況也應(yīng)該有所了解，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1.對(duì)血糖的影響，美托洛爾是選擇性β-受體阻斷藥，主要作用于腎上腺素β1-受體，而β1-受體受到阻滯時(shí)會(huì)抑制交感神經(jīng)所引起的脂肪分解，拮抗腎上腺素的升血糖作用，所以部分人群在使用美托洛爾的同時(shí)應(yīng)用降糖藥物可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而且還可以延緩人體血糖水平的恢復(fù)，使得低血糖狀態(tài)不易緩解。在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速、震顫、明顯饑餓感、多汗等癥，這也是一種保護(hù)機(jī)制，它促使人們及時(shí)補(bǔ)充能量，以免血糖過低導(dǎo)致暈厥等嚴(yán)重后果，但是由于β-受體被美托洛爾抑制，患者心率減緩，上述低血糖癥狀被掩蓋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖而不自知，甚至危及到生命安全。2.長期服用美托洛爾，如需要停藥不可以突然中斷，冠心病患者如果突然中斷用藥可能會(huì)導(dǎo)致原病情明顯惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛、心肌梗死等危及生命的嚴(yán)重問題；甲亢患者應(yīng)用時(shí)，由于美托洛爾降低心率的作用會(huì)使甲亢心動(dòng)過速的癥狀被掩蓋，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生；所以，美托洛爾停藥時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量，撤藥時(shí)間一般不應(yīng)少于7天。3.β-受體受阻滯導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或誘發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，雖然選擇性β1-受體阻滯藥美托洛爾在這方面的作用較弱，但在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，盡量使用小劑量，或加用β2受體激動(dòng)劑。2022年05月16日2359
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、注意正確的服藥方式硝酸甘油的主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)減少靜脈的回血量，從減少心臟的前后負(fù)荷，從而起到緩解心絞痛的作用，是冠心病患者突發(fā)心絞痛時(shí)，能夠迅速緩解癥狀的一種急救藥物。但在用藥的過程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何確保藥物在用藥過程中的安全性呢？用合理正確的方式服藥，就是值得注意的一個(gè)重要方面。1.舌下含服：想要迅速起效，切記不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正確的方式。舌下含服后在1到2分鐘即可起效，有些朋友含服時(shí)舌下略有灼燒感，這正是藥物被迅速吸收的正常表現(xiàn)。2.坐姿服用：硝酸甘油能夠起到迅速擴(kuò)張血管的作用，因此也容易引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在使用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)盡量選擇坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，而躺著用藥，會(huì)增加回心血量，增加心臟負(fù)擔(dān)。3.低劑量起始：對(duì)于初次服用硝酸甘油的朋友，應(yīng)當(dāng)注意低劑量起始，不要因?yàn)椴∏槲＜?，疼痛較為嚴(yán)重就大劑量用藥，大劑量用藥反而會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，甚至?xí)又匦慕g痛，同時(shí)也會(huì)加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、注意藥物的對(duì)癥應(yīng)用硝酸甘油是迅速緩解心絞痛的“救命藥”，但明確相關(guān)問題，對(duì)癥應(yīng)用同樣也是非常重要的。如果把所有的胸痛都認(rèn)為是心絞痛，趕緊服用硝酸甘油，就有可能因?yàn)椴粚?duì)癥用藥，貽誤救治而帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。典型的冠心病心絞痛多在勞力后發(fā)作，也有血管狹窄較嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)不定時(shí)的心絞痛癥狀，通常典型癥狀表現(xiàn)為胸悶，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能轉(zhuǎn)移至心前區(qū)，左臂以及頸肩部等部位，這種疼痛的感覺主要是表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛，并同時(shí)伴有胸悶感，對(duì)于明確有冠心病問題的患者，出現(xiàn)這種胸痛問題時(shí)，含服硝酸甘油往往能夠得到迅速有效地緩解，而如果第一次效果不佳，通常反復(fù)用藥次數(shù)不宜超過3次，如果用藥超過3次，時(shí)間超過15分鐘以后，心絞痛仍然沒有緩解，應(yīng)懷疑心梗的可能性，并趕緊撥打120急救電話獲得及時(shí)救治。除了要注意分辨心梗的可能性以外，對(duì)于心血管疾病患者，特別是合并高血壓的患者，還有一種以胸痛為特征的風(fēng)險(xiǎn)疾病值得注意，那就是主動(dòng)脈夾層的問題。主動(dòng)脈夾層帶來的胸痛感覺往往更強(qiáng)烈，會(huì)表現(xiàn)為撕裂樣疼痛和刀割樣疼痛，與心絞痛有較大的差異，這種情況下服用硝酸甘油不會(huì)起作用，還會(huì)加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也一定要注意辨別。三、注意藥物的耐藥性硝酸酯類藥物的耐藥性值得注意，這種耐藥性主要是由于藥物在體內(nèi)起效時(shí)需要與血管平滑肌上的硝酸酯受體結(jié)合而發(fā)揮作用，而當(dāng)血管平滑肌上的硝酸酯受體被過度消耗時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，造成藥物的作用減弱，這種耐藥性通常停藥后，硝酸酯受體逐漸恢復(fù)就會(huì)消失。對(duì)于含服使用的硝酸甘油來說，由于其起效快，在體內(nèi)的代謝也比較快，通常產(chǎn)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)并不大，除非是頻繁大劑量應(yīng)用，一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。但對(duì)于靜脈滴注或大量使用硝酸甘油貼片的情況，則可能會(huì)引發(fā)耐藥性，應(yīng)注意藥效降低的可能性。四、注意藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)硝酸甘油是“救命藥”，但也并非沒有不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于硝酸甘油來說，其常見的不良反應(yīng)包括血管擴(kuò)張性頭痛，面部潮紅，腹痛，惡心，嘔吐，頭暈，反射性心動(dòng)過速，體位性低血壓等，嚴(yán)重者可引起暈厥，還有極少數(shù)患者會(huì)對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克，也值得注意。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，存在個(gè)體差異，隨著用藥劑量的增大，發(fā)生率也會(huì)有所升高，過量服用硝酸甘油可引起精神錯(cuò)亂，狂躁，冠狀動(dòng)脈痙攣甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意選擇合理劑量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg為宜。五、注意藥物的用藥禁忌除了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還要硝酸甘油的用藥禁忌，以下幾種情況，都應(yīng)該慎用或禁用硝酸甘油。1.原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)治療的情況，服用硝酸甘油會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，甚至帶來嚴(yán)重后果，應(yīng)盡量避免使用，或?qū)η喙庋圻M(jìn)行手術(shù)治療或控制后使用，并注意眼壓監(jiān)測(cè)。2.低血壓，低血壓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，服用硝酸甘油會(huì)加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.腦出血，顱內(nèi)壓升高的患者，慎用硝酸甘油。4.肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油會(huì)加重左心室流出道梗阻，應(yīng)慎用。5.磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等），不可與硝酸甘油同服，否則可引起嚴(yán)重的低血壓甚至導(dǎo)致死亡。六、注意藥物的正確保管貯存硝酸甘油是一種三硝酸基的小分子物質(zhì)，其穩(wěn)定性也并不是太強(qiáng)，光、空氣中的氧氣，熱都會(huì)影響硝酸甘油的穩(wěn)定性，因此，在貯藏硝酸甘油時(shí)，一定要注意避光貯存，并放置于陰涼干燥處，有些冠心病患者會(huì)隨身攜帶硝酸甘油，這是很好的習(xí)慣，但要注意不要放在貼身的衣物口袋中，以免溫度過高影響藥物穩(wěn)定性。除此之外，還有一個(gè)被大家忽視的問題，就是藥物開封后的保質(zhì)期與藥瓶上給出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性質(zhì)不太穩(wěn)定，一般建議在開封后3個(gè)月內(nèi)使用，并盡量避免藥物受到光照、吸潮和高溫的影響。2022年02月07日1062
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 胺碘酮是20世紀(jì)60年代為抗心絞痛而合成并檢測(cè)的藥物，但人們后來發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常作用，成為心內(nèi)科常用藥。 但是長期口服胺碘酮的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，而很多不良反應(yīng)是由于由長期治療的藥物組織蓄積導(dǎo)致，因此，進(jìn)行基線檢測(cè)（也就是服藥之前先做一次檢查）和定期監(jiān)測(cè)（服藥之后定期復(fù)查）非常重要。 一、咳嗽、氣短及時(shí)就診；復(fù)查胸片 長期使用胺碘酮會(huì)引起肺部不良反應(yīng)，其與總累積劑量的關(guān)系密切，因此，肺部毒性一般要在胺碘酮治療開始數(shù)月至數(shù)年后才會(huì)發(fā)生；也有在治療2-3周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重肺部毒性的病例，但相對(duì)少見。臨床可表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性肺炎，肺間質(zhì)纖維化。 因此，口服胺碘酮的患者應(yīng)警惕肺部病變： 治療開始前檢查胸片作為基線參考； 之后無癥狀患者應(yīng)每3-6月復(fù)查一次胸片； 有咳嗽、氣短等相關(guān)癥狀的患者需及時(shí)到醫(yī)院診治。 二、每3~6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能 有報(bào)道顯示使用較高劑量的胺碘酮的患者發(fā)生甲亢或甲減的風(fēng)險(xiǎn)約20%，劑量較低時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也較低，約3%-4%。因此： 開始胺碘酮治療前患者應(yīng)接受甲狀腺功能檢測(cè)； 開始胺碘酮治療后每3-6個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能，如有異常應(yīng)停用或換用其他抗心律失常藥物。 三、每3~6月復(fù)查心電圖 胺碘酮可以引起心動(dòng)過緩和房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長。但胺碘酮的致心律失常發(fā)生率比其他Ⅲ類抗心律失常藥物更低。因此： 口服胺碘酮前應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查； 之后應(yīng)每3-6月復(fù)查一次心電圖。 四、每3~6個(gè)月復(fù)查肝功能 胺碘酮可以引起肝功能異常，因此口服胺碘酮后應(yīng)每3-6月復(fù)查肝功能，若血清轉(zhuǎn)氨酶水平是基線的2倍以上，考慮診斷為肝炎，大多數(shù)患者應(yīng)停用胺碘酮。 五、畏光、視物模糊要查眼 接受長期胺碘酮治療的患者會(huì)出現(xiàn)角膜微沉著等不良反應(yīng)；患者如果在用藥期間出現(xiàn)畏光和視物模糊等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行眼部復(fù)查。在服用胺碘酮期間若無癥狀，則不需要該檢查。 六、餐中服藥，減少胃腸道不良反應(yīng) 胺碘酮引起的胃腸道不良反應(yīng)大多發(fā)生于初始負(fù)荷治療階段，包括惡心、嘔吐、厭食、腹瀉和便秘。餐中服藥（就是飯吃到一半，把藥吃了，再繼續(xù)吃飯）或降低劑量可減少胃腸道副作用。 七、手抖、走路不穩(wěn)需就診 胺碘酮引起的神經(jīng)毒性包括震顫（典型如大家熟知的帕金森病手抖癥狀）、共濟(jì)失調(diào)（如走路不穩(wěn)）、周圍神經(jīng)病伴感覺異常（如觸覺、味覺異常），以及睡眠障礙等。出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者應(yīng)及時(shí)停用胺碘酮。 八、不可自行停用藥物 最后強(qiáng)調(diào)一下： 所謂的“停用胺碘酮”不是自行停用，而是要經(jīng)醫(yī)生診斷，癥狀確與藥物有關(guān)后，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益更改治療方案，在醫(yī)生指導(dǎo)下停用； 如服藥期間出現(xiàn)上述癥狀，可直接心內(nèi)科就診，盡快尋求?？漆t(yī)生指導(dǎo)。2022年01月06日832
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生醫(yī)院的陳立領(lǐng)生，今天啊，我有一位老病人來，老王71歲，每次老黃的看病的時(shí)候，我都會(huì)說他，我說老王啊，你真的是太固執(zhí)了，你看看你這個(gè)冠狀CTA提示你有三支病變?cè)嚬塥M窄的，還是蠻嚴(yán)重的，讓你住院出造炎，你就是不看，老王呢，就嘿嘿一笑，他呢，從口袋里掏出一個(gè)東西給我看出陳身，你看我隨身都帶我性來的，我萬一心絞痛發(fā)作的時(shí)候啊，我馬上就吃藥，所以呢，我，我感覺我還可以，那這次呢，因?yàn)槔贤醯膬鹤右哺黄疬^來了，他就，呃，趁機(jī)問我說，陳生啊，我們其實(shí)也很糾結(jié)，那我爸呢，他自己主觀上不想做手術(shù)，因?yàn)橛X得心臟嘛，開動(dòng)是很可怕的，嗯，那他像他這樣的話，隨身帶著個(gè)藥是不是就，嗯，安全系數(shù)大一點(diǎn)的，我就跟他們講啊，你不要想的美啊，冠心病一旦發(fā)生急性性肌梗意死，那可是人命關(guān)天的事情，唯一的辦法就是在最短的時(shí)間之內(nèi)到最近的醫(yī)院進(jìn)行搶救，如果不及時(shí)的，醫(yī)院里面把血管疏通，你隨便吃什么藥，其實(shí)都是有生命危險(xiǎn)的，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2021年12月22日451
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