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劉鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內科 心絞痛（angina pectoris）是因為冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，導致冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛、胸悶、心悸或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛、刀割樣疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些不典型的患者以牙痛為主要表現(xiàn)。也有些患者僅有胸悶，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。多數(shù)有一定的誘因，于勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，經(jīng)休息或應用硝酸酯類藥物（硝酸甘油、消心痛等）后消失。勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因，應盡量避免。部分心絞痛患者經(jīng)含化硝酸甘油后癥狀緩解不明顯，持續(xù)時間超過15-20分鐘，就有可能發(fā)展為心肌梗死，嚴重可出現(xiàn)心室顫動，甚至猝死，所以應該及時就醫(yī)。另外，在發(fā)病時不建議患者自行來院，應該立即撥打120，由專業(yè)人員緊急護送至急診科。 心絞痛的治療：心絞痛的治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療：入院后，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、美托洛爾、硝酸酯類等藥物，以盡快緩解癥狀。根據(jù)患者的病情評估，醫(yī)生也會建議患者進一步行冠脈造影檢查。冠脈造影是診斷冠心病的“金標準”，通過冠脈造影，我們可以明確心臟血管的狹窄程度，指導進一步的治療方案。如果血管狹窄不嚴重，進行口服藥物就可以控制心絞痛的發(fā)作。如果血管狹窄超過75%或者達到90%以上，就需要介入治療，也就是進行支架植入術，用支架把狹窄的血管撐起來，恢復血管的通暢。另外，如果患者的血管狹窄不適合放支架，醫(yī)生也會根據(jù)病情建議患者行搭橋手術。 心絞痛患者的日常生活：心絞痛患者不管采用哪種治療方式，都要按時規(guī)律遵醫(yī)囑用藥，不要擅自增減藥量，外出時可隨身攜帶硝酸甘油以備急需。注意硝酸甘油見光分解，藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。除此之外，心絞痛患者還應注意生活方式的改變：低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽飲食，多吃蔬菜，水果和粗纖維食物如芹菜，糙米等。避免暴飲暴食，注意少量多餐。注意控制體重，在飲食治療的基礎上，結合運動和行為治療。日?；顒訒r注意強度和時間，必要時需要在監(jiān)測下進行，還有需嚴格戒煙。最后，劉鎮(zhèn)醫(yī)生祝各位患者身體健康，保持愉悅心情。2019年05月22日
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段琨主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內科 生活習慣指導： 少食多餐，戒煙限酒，情緒積極，適量運動，按時服藥，定期復查。 飲食指導： 1.控制總熱量，維持正常的體重。（糖在總熱量中的比例應控制在60%—70%。宜多吃些粗糧，以增加復雜的糖類、纖維素、維生素的含量。蔗糖及葡萄糖等應適當控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應注意。） 2.限制脂肪。（脂肪的攝入應限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類） 3.適量的蛋白質。（蛋白質應適量。每日食物中蛋白質的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利） 4.飲食宜清淡、低鹽。（對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下） 5.多吃一些保護性食品。 6.供給充足的維生素、無機鹽和微量元素（膳食中應注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品） 運動指導： 持續(xù)性的有氧運動可提高心血管耐力，如：步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每周3～4次，最好能夠每天堅持?？蓮?0～15分鐘開始，逐步延長到每日30分鐘以上，可以持續(xù)性或間歇性進行，每次最少10分鐘。 1.運動方式：應以有氧運動為主，配合適當?shù)淖枇\動以及靈活性和協(xié)調運動，同時進行一些低強度的體力活動。 2.運動強度：冠心病患者最佳運動心律控制區(qū)域計算法：晨脈×1.8=心率控制上限；晨脈×1.4=心率控制下限。 3.運動最佳時間：下午三點至晚九點的，長短控制在半小時到1小時。 4.注意事項： 正式的有氧運動前后應分別進行5～10分鐘的熱身運動和整理活動，以維持關節(jié)的活動范圍和功能。運動前后避免情緒激動，運動前不宜飽餐，運動要循序漸進，運動時應避免穿的太厚，運動后避免馬上洗熱水澡，運動后不宜吸煙。 日常用藥指導： 1.治療冠心病的常用藥有：硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，藥物的基本作用是改善心肌供血，預防和治療心絞痛）、β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等。藥物的基本作用是降低心肌耗氧量，從而改善心絞痛。同時減慢心率，降低血壓，改善心肌缺血，須注意不可驟然停藥）、鈣拮抗劑（絡活喜，拜新同，壓氏達等）、抗血小板聚集藥（波立維、阿司匹林等，注意觀察是否有牙齦出血點、黑便等出血癥狀）、降血脂藥（舒降之、立普妥、可定等。此類藥物的基本作用是降血脂，需定期檢測肝功能）。 2.藥物治療關鍵：正確用藥、長期用藥、對癥用藥、預防用藥。 3.正確用藥：冠心病患者應遵照醫(yī)囑堅持服用藥物，隨時攜帶急救用藥（如硝酸甘油、速效救心丸等），放在固定或方便之處，以便在急性發(fā)作時伸手可得，立即含服，且用后立即將瓶蓋塞緊，以防有效成分發(fā)揮。 胸痛急性發(fā)作時指導： 冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此時首先應立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。 1.心絞痛： 設法消除寒冷，情緒激動等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效、胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應立即送醫(yī)院等急救場所；有條件者應吸氧10到30分鐘。 2.急性心肌梗死： 死亡率較高，就地急救和迅速轉送醫(yī)院至關重要?；几哐獕?、糖尿病或既往有心絞痛發(fā)作的高危病人一旦發(fā)生胸部不適、極度疲勞、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時，要高度懷疑發(fā)生心肌梗塞，應立即送至距離最近的醫(yī)療機構接受緊急救治。 3.急性心衰和心源性休克： 患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，提示出現(xiàn)急性左心衰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。在等待救護車的時候，讓患者坐在床上或椅子上，雙腿下垂，并含服硝酸甘油。2019年04月08日1697
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周建中主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 心血管內科 1、控制鹽的攝入量，少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量的食用氯化鈉，會使血壓升高血管內皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。 2、控制脂肪的攝入，少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會增加血液的粘稠度，使血脂增高。高脂血癥是心絞痛的重要誘發(fā)原因之一。 3、減少食用植物油的攝入，應當盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應限制在5-8茶匙。 4、避免食用動物內臟，因為動物內臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。 5、戒煙戒酒，煙酒對人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。 6、多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜、水果、粗糧等。 7、多吃海魚和大豆有益于冠心病的防治。 8、平時可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病癥狀的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物。 9、盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。 10、注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不易吃的過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。2019年04月03日1013
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李寰主任醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 心血管內科 很多心絞痛患者需要鍛煉，但是因為疾病的一些禁忌，所以不得不放棄自己喜歡的運動。其實心絞痛患者也是可以運動的，并且心絞痛患者鍛煉身體還有控制和緩解疾病的效果。但是心絞痛患者是不能緊張的，稍微緊張就會引起疾病加重，所以心絞痛患者鍛煉的時候必須要注意一些事項。那么心絞痛患者到底該怎么鍛煉呢？首先；根據(jù)心力衰竭程度安排：良好的或比較好的心臟功能是運動訓練的先決條件，嚴重心功能不全或晚期心力衰竭患者不應進行運動訓練，以防導致心力衰竭加重。但可在醫(yī)生的指導下進行小量的床上或床邊活動，逐漸增加活動量，以達到生活能基本自理的目的，這樣可以提高患者的生活質量。其次；掌握最大運動耐量：運動訓練前最好在醫(yī)生監(jiān)護下做平板或踏車運動試驗，以此來判斷患者最大運動耐量。最大運動耐量的標準通常以心率來表現(xiàn)。在做運動訓練時的最大心率應低于運動試驗時測得的達到最大運動耐量時的心率，決不能超越這個界限。然后；選擇適宜的鍛煉方式：提倡進行持續(xù)的中度的肌肉活動性運動，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，具體運動方式可根據(jù)個人愛好及病情來選擇，運動應從小量開始，待身體適應后再逐漸加重。最后要遵循的原則：運動鍛煉應循序漸進！每次運動訓練時都應有三個步驟，即：5～10分鐘屈伸關節(jié)，逐漸增加運動量的“預熱”過程；20～30分鐘的運動過程；5～10分鐘逐漸減少運動量，并做一些整理動作至停止。這樣的運動訓練每周至少要有3次，若持續(xù)8周以上，就會使運動耐力明顯增加，疲勞感消失，休息時心率和血壓下降，心肌耗氧量下降，同時由于運動促使冠狀動脈側肢循環(huán)建立，心肌供血較之前增多，使得心肌血氧供需失衡這一矛盾得到緩解。最后提醒您：心絞痛患者鍛煉的時候要記得先放松好自己的心情，鍛煉必須要小幅度，不能大幅度也不能劇烈運動。2019年03月29日1843
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劉力偉主治醫(yī)師 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 心血管內科 目前我國冠心病患者越來越多，經(jīng)常有患者想我咨詢冠心病患者平時的飲食有什么需要注意的。在此向大家簡單介紹一些，首先要絕對禁煙戒酒，一般烈性酒其酒精濃度較高，酒精不但損害肝臟等器官，還能產(chǎn)生多余的熱能，增加心臟耗氧量，導致心臟負荷過重，加重冠心病，故應禁用。而煙除了影響心臟，還會加重肺部疾病感染的可能性，也是冠心病獨立危險因素之一。二者能不碰千萬別碰。另外冠心病人忌喝濃茶，因其含咖啡因較多，可興奮大腦，影響睡眠，對冠心病的護理不利。 對于日常飲食，可以多吃富含鉀元素的食物，比如豆類或者豆制品，馬鈴薯，紫菜，海帶，香菇，山藥，蕎麥以及香蕉，西瓜等吃這些可以保護心肌細胞。多吃能降血脂的食物，比如牛奶，羊奶，黃豆，扁豆，胡蘿卜，番茄，魚類，花生等。 患者不能吃甜食，不能進食油炸食品以及蛋黃，要不吃或者少吃牛油，奶油及各種油膩食物。平時還可以食用一些粥比如綠豆粥，玉米粉粥等?；颊卟荒艹赃^于甜的食物，不能進食油炸食品以及蛋黃，要不吃或者少吃牛油，奶油及各種油膩食物。 對于食量上，冠心病患者也需要格外注意。不可以吃的過飽，過飽可加速心臟負擔，還可以導致血管痙攣，甚至發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死。因此，冠心病患者平時應少食多餐，尤其晚餐只能吃到七、八分飽。 營養(yǎng)與冠心病的關系非常密切，因此制定合理的膳食原則對防治冠心病至關重要。以上這幾點都應該引起重視。2019年03月07日1032
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羅初凡主任醫(yī)師 中山一院 心血管內科 眾所周知，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國居民最主要的死亡原因（沒有之一）。自從改革開放以來，中國居民人均預期壽命逐年提高，其中原因除了醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善之外，飲食條件和營養(yǎng)水平的提高無疑居功至偉。然而近年來，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率也是直線上升，現(xiàn)已成為中國城鄉(xiāng)致殘致死的罪魁禍首。導致心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素為高血壓、高血脂、高血糖和吸煙（簡稱“三高一吸”）。俗話說“病從口入”，飲食在這些危險因素的出現(xiàn)中同樣“功”不可沒。正是因為無節(jié)制的過度飲食和不健康飲食，才導致了動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的發(fā)生。真是“成也吃喝，敗也吃喝”！那么，為了既要保證足夠均衡的營養(yǎng)，又要防治心腦血管疾病，我們在飲食上到底要堅持什么原則？具體食物上又該如何選擇呢？本文結合《中國居民膳食指南2016》，從心腦血管疾病防治的角度，簡明闡述我們日常飲食中應該注意的一些基本問題。心腦血管疾病防治的飲食基本原則：戒煙限酒、清淡飲食、限制熱量、低脂低糖、多吃蔬果、適配粗糧。一、戒煙限酒把戒煙放到飲食通則的第一條，是因為香煙是很多心腦血管疾病患者多年來時刻難以離口的“主糧”，而煙草對心腦血管系統(tǒng)的危害毋容置疑，甚至是導致動脈硬化及心腦血管疾病的元兇。盡早戒煙對于心腦血管疾病的預防和治療都有很大益處。戒煙1年，心腦血管疾病的危險就會降低50%；戒煙15年，心腦血管疾病的危險可以降低到正常人水平。大量飲用烈酒肯定對心腦血管有害，應該絕對禁止。有觀點認為，酒精有一定的血管擴張作用，飲用少量低度酒對心腦血管可能有益，但這種觀點在科學上和臨床上并未得到證實。而且最近有大規(guī)模臨床研究表明，即使少量飲酒也可能增加癌癥的發(fā)病率，因此對酒類飲料最好敬而遠之。二、清淡飲食防治心腦血管疾病在飲食上首先應該注意清淡，尤其要少油少鹽。避免過度煎炒、油炸食品，盡量避免辛辣、油膩及冰冷等具有強烈刺激性的食物。必須嚴格限制鈉鹽的攝入，采用低鹽飲食。每人每天的食鹽消耗量一般不應超過5克。過多的鈉鹽攝入不僅會導致血壓升高，也會加重心臟負擔，誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。應該注意的是，我們常用的調味品如醬油、味精也是含有鈉鹽的，鹽腌、鹽漬加工的食物更是含有大量食鹽，這些都必須嚴格限制。三、限制熱量近年來心腦血管疾病的發(fā)病率大幅上升，最重要的原因莫過于吃得太多。人們的生活條件好了，吃的越來越多了，而體力活動卻越來越少了，大量的營養(yǎng)物質在體內轉化為脂肪，堆積在我們的皮下、肌肉和內臟，進而沉積于我們的血管壁，形成動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病的發(fā)生。因此，防治心腦血管疾病就應該嚴格控制飲食，每餐只限七分飽，注意總熱量和營養(yǎng)平衡。要限制熱量攝入，并適當加強運動以增加熱能消耗，盡量達到理想的體重范圍：【身高（厘米）-105】公斤左右。一般而言，低熱量飲食主要是蔬菜水果、五谷雜糧等植物性食物，高熱量飲食則主要是雞鴨魚肉蛋等動物性食物。心腦血管疾病患者應該注意保持蛋白質、脂肪和糖類這三大營養(yǎng)素的平衡，既要限制高脂高糖食物，也要進食適量的蛋白質，以免導致營養(yǎng)不良、免疫力低下。肉類食物要適當控制，主糧注意粗細搭配，可多食植物蛋白如豆類和豆制品。四、低脂低糖應該嚴格控制高脂肪、高膽固醇類食物的攝入，如動物內臟、肥肉、蛋黃、魷魚及油炸食品等。食用油每人每天控制在25克以內，盡量以橄欖油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油為主，少攝入動物油。面包、餅干、糕點等加工食品中脂肪含量也較高，尤其是含有影響心腦血管健康的反式脂肪酸，最好少吃或者不吃。心腦血管疾病的發(fā)病基礎是動脈粥樣硬化，而導致動脈粥樣硬化最關鍵的因素就是血液中的膽固醇。所以心腦血管專家常說，沒有膽固醇就沒有動脈硬化，沒有動脈硬化就沒有心腦血管疾病。長期食用大量脂肪會使肝臟合成膽固醇增加，從而升高血膽固醇水平，因此要嚴格限制。人體血液中的膽固醇雖然主要來源于肝臟合成，但膳食中的膽固醇含量對體內脂質代謝會產(chǎn)生一定影響，也應該適當加以控制，其攝入量應控制在300mg/日以下。同時也要嚴格限制糖類攝入，每人每天糖攝入量應該不超過50克，最好控制在25克以下。心腦血管疾病患者應該禁忌白糖、紅糖、奶糖、巧克力等純糖類食物，盡量少吃或不吃含糖量較高的雪糕、飲料和甜品，以及面包、麥片、餅干、糕點等加工食品。值得注意的是，我們的日常主食如米飯、面食也應適當控制，因其主要成分淀粉也屬于糖類。五、多吃蔬果蔬菜瓜果中膳食纖維含量較多，熱量很低，多吃蔬菜既可增加飽腹感，減少總熱量的攝入，又可補充必要的維生素和微量元素。一些蔬菜瓜果還有著餐桌上的“降脂藥”之美譽，如黃瓜、茄子、番薯、山楂、蘋果等。六、適配粗糧為免進食過多糖分，主糧要注意粗細搭配。因為粗糧中膳食纖維含量較多，飽腹感較強，比細糧的糖分吸收會慢一些，也可避免餐后血糖突然快速升高。同時，粗糧中豐富的膳食纖維有利于保持大便通暢，防止便秘導致的血壓升高和心臟負擔加重。所以，心腦血管疾病患者可以適當多吃粗糧、雜糧、蔬菜、瓜果等富含維生素、微量元素和膳食纖維的食物，以減輕饑餓并平衡營養(yǎng)。在具體的食物種類上，防治心腦血管疾病應該注意飲食多樣化，既要避免總熱量過高、脂肪糖類過多，也要追求營養(yǎng)均衡，保證蛋白質、維生素和微量元素的供應。結合《中國居民膳食指南2016》，具體推薦如下：一、主食每日主食總量宜控制在250~400克，但白米白面等細糧最多占一半，另一半換為粗糧，如玉米、全麥、燕麥、蕎麥、花生、薏米、黑米、糙米或小米等全谷物，紅薯、山藥、土豆等薯類，紅豆、綠豆、蕓豆等雜豆。建議每天全谷物和雜豆類50~150克，薯類50~100克。二、蔬菜蔬菜中不僅有豐富的維生素和礦物質，而且膳食纖維含量較多，飽腹感較強，同時熱量很低，因此可以適當多吃。有人建議“蔬菜當飯吃，飯當蔬菜吃”，意思就是多吃蔬菜，少吃白米白面等高淀粉含量的細糧。建議每天至少進食300~500克新鮮蔬菜，其中深色蔬菜如西紅柿、胡蘿卜、菠菜、茄子等約占一半，適當吃一些黑木耳、洋蔥、菇類、藻類（海藻、紫菜）等。三、水果建議每天吃200~350克新鮮水果，山楂、柑橘、石榴、葡萄、蘋果等多種水果均可，尤其推薦含糖量較低的青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、枇杷、草莓、櫻桃、西紅柿等。不建議喝果汁，即便鮮榨果汁也不好，因為果汁不僅含糖量多，而且在制作過程中損失了膳食纖維和維生素。當然，如果合并有糖尿病，則需要適當限制含糖量高的水果如蘋果、鴨梨、哈密瓜、葡萄、冬棗等。四、肉蛋魚類肉類每日總量最好不超過100克，注意多樣化，但應以白肉為主，如雞鴨肉，少吃紅肉如豬牛羊肉等。盡量不吃肥肉、帶魚、魷魚和動物內臟，忌食臘肉、臘腸、火腿、培根和熱狗等加工肉制品。每1~2天吃一個雞蛋，包括其中的蛋黃。魚蝦中脂肪含量較低，某些魚類如三文魚、鱒魚等還富含不飽和脂肪酸，每天可進食不超過100克。但應注意墨魚、魷魚、帶魚、魚子、蟹黃及貝殼類富含膽固醇，必須少吃或不吃。五、奶類心腦血管疾病患者每天可飲脫脂奶、酸奶等200~300毫升，但要盡量避免奶酪、奶油、黃油等奶制品，少喝甜味牛奶及含乳飲料。六、大豆和豆制品大豆（黃豆）是高蛋白、高纖維、低飽和脂肪的食物，常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可能有一定的心臟保護作用。七、零食和飲料可進食不加鹽和糖的原味堅果，每天20~30克，如榛子、松仁、開心果、枸杞、胡桃、核桃、杏仁、花生等。但不可吃含鹽含糖的零食如餅干、糕點、甜面包等。除開水、礦泉水外，盡量不喝飲料，含糖飲料和碳酸飲料都會增加心腦血管疾病的患病風險。適量飲茶可能是有益的，但應注意不喝濃茶。參考文獻：1.中國居民膳食指南（2016）2.羅初凡.冠心病患者如何管住嘴？2018年11月15日74294
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 1.冠心病心絞痛患者要堅持循序漸進和持之以恒的運動原則。冠心病患者進行運動療法時應堅持循序漸進，持之以恒的原則。機體要在一定強度的刺激下才能發(fā)生適應性改變?；颊邞扇∵m度的運動量，若運動量過大則超過機體的耐受力，易對機體造成損害或者引起一些不良心臟事件，若運動量過小，則達不到應有的治療效果。所以，冠心病患者在進行運動治療前請醫(yī)生幫助制定個性化的運動處方，然后持之以恒且根據(jù)自身健康狀況循序漸進的有計劃地增加運動量，早日達到良好的運動效果。2.冠心病心絞痛患者要堅持運動強度適中原則。冠心病患者運動時應采取間斷訓練的方法，而運動量的大小要以不引起心前區(qū)不適或心絞痛為前提。運動過程中如若出現(xiàn)頭暈乏力，胸悶氣短、心動過速等癥狀應停止運動，進行休息。3.冠心病心絞痛患者要堅持全面訓練原則。機體內外環(huán)境是一個統(tǒng)一體，運動可以加強人體各個器官的功能，由于人體內各個器官之間相互聯(lián)系，相互促進，都可以促進心臟功能的增強。因此，心絞痛患者要堅持進行全面運動的原則，增強體質。4.選擇合適的時間進行鍛煉。心絞痛發(fā)作時間早上明顯高于晚上，這是由于冠心病患者剛起床的幾小時內，血管內易形成血栓，導致冠狀動脈栓塞。因此，冠心病患者最好避免晨起鍛煉而選擇下午或者晚上訓練。實踐證明，冠心病患者最好的運動鍛煉時間應為19:00-21:00.5.冠心病心絞痛患者不宜空腹運動，也不可飽餐后立即運動。6.冠心病心絞痛患者運動前忌飲咖啡、濃茶等。7.冠心病心絞痛患者運動后忌立即用熱水洗澡。8.在暑熱天氣或寒冷等天氣，應酌情加減衣物。9.冠心病心絞痛患者應避免情緒激動，精神緊張。10.冠心病心絞痛患者若出現(xiàn)以下情況，則不可進行運動：休息時頻繁發(fā)生心絞痛；難以控制的嚴重心率失常；休息時發(fā)生充血性心力衰竭；并發(fā)嚴重的高血壓病；嚴重主動脈狹窄；阻塞性瓣膜??；心肌炎；不穩(wěn)定型心絞痛待病情穩(wěn)定后可以進行運動訓練。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團隊長期招募腦白質病患者、抑郁癥患者、焦慮癥患者進行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評。詳情請于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（周一上午8號樓二層老年病科260診室、周一下午5號樓樓十一層特需20診室，或周四下午5號樓十二層國際醫(yī)療部5診室）就診咨詢。本文系黃世敬醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月13日4566
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 科學飲水可降低心絞痛的發(fā)病頻率水為生命之源，在人體中發(fā)揮著及其重要的作用，維持人體生理功能的正常運作。正常情況下，成年人體組織含水量可達55-65%，老年人隨著年紀增長，含水量可下降到50%，身體各部分可出現(xiàn)生理性失水現(xiàn)象，如皮膚干燥，血液粘稠、流動緩慢，大便干燥等。成年人每晝夜失水約2500ml，日常每天需飲水2500-3000ml才能維持人體水的出入平衡。正常狀態(tài)下，人體水的代謝主要通過排尿、出汗、呼氣等途徑排出體外，若發(fā)生腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等疾病情況，水排出量則會大大增加。冠心病人心臟機能降低，若發(fā)生失水，血液濃縮，血小板等物質聚集，血液粘稠度增加，內臟氧攝取不充分，冠脈壓力增加；大便干燥難解，患者用力排便，極易引起心血管事件發(fā)作。所以冠心病患者應常飲水，使腸道內有足夠的水分，糞便柔軟容易排出；科學飲水，保持充足的血容量，稀釋血液；增加排尿量，使從尿中排除的鈉增多，減少對血壓的影響。最佳飲水方法是每日晨起一杯溫白水，稀釋一夜之后濃縮的血液，同時刺激腸道蠕動，使排便順暢；最好飲用溫水，若過涼易引起血管收縮，腸胃不適。白天應少量、多次飲水，不要暴飲，那樣會使心臟負擔加重，最佳飲品仍是溫白水。夜間睡眠狀態(tài)下，生理機能仍在工作，皮膚蒸發(fā)、口鼻呼吸失水，致血液濃縮，血流減緩，夜間易發(fā)生心血管事件，患者及年老者可在睡前適當飲些水，不宜飲多，尤其是濃茶水，以免起夜頻繁影響睡眠。需要注意的是，并非所有的冠心病患者都適合睡前飲水，對于已有心肌梗死、心臟衰竭、合并肺心病的患者，不控制睡前飲水，可能會導致心衰夜間發(fā)作的情況。冠心病患者一定要遵循少量、多次飲水的原則，控制總飲水量，不能過少，也不能過多，兩種情況都會使機體處于危險狀態(tài)。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團隊長期招募腦白質病患者、抑郁癥患者、精神分裂癥患者進行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評。詳情請于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（周一上午新樓二層老年病科260診室、周一下午門診樓十一層特需18診室，或周三上午三路居醫(yī)院專家咨詢室）就診咨詢。本文系黃世敬醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月17日4293
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孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內科 除了介入治療外，強化臨床實踐指南指導的藥物治療（OMT）及強化的多元化治療目標，可以適合大多數(shù)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者。其中，改變生活方式的治療能降低心肌梗死＆死亡的風險。那么，改變生活方式的治療真的管用嗎？一、改變生活方式的治療包括：1、改變飲食習慣能降低事件和死亡；2、適當運動能降低事件和死亡:每天運動30-60分鐘，每周至少5天；3、戒煙；4、控制血壓<140/90mmHg；5、糖化血紅蛋白HbA1c＜7%;6、體重指數(shù)BMI控制在18.5~24.9;二、改變生活方式能降低心肌梗死和死亡事件嗎？1、改變飲食習慣能降低事件和死亡：地中海飲食是被國際上研究發(fā)現(xiàn)的對心血管疾病有預防作用的飲食，包括：飽和脂肪占每日熱量的<10%；反式脂肪占每日總熱量的<1%；鹽<5g/日；纖維30-40g/日（來自全麥、水果、蔬菜）；水果200g/日；蔬菜200g/日；魚每周兩次，至少一次為深海魚；酒精男性<20g/日，女性<10g/日。下圖是一項關于地中海飲食與西方飲食的對比研究。其中紫色的線條代表地中海飲食，綠色的線條代表西方飲食，橫坐標顯示兩種飲食從觀察到1年就顯示出區(qū)別，隨著時間的推移，差別逐步加大，到5年時差別最大，這種差別就是：地中海飲食減少了心臟性死亡和心肌梗死的發(fā)生率。2、適當運動能降低事件和死亡：以下圖片顯示，不活動、輕度活動、中度活動和過度活動對死亡率的影響，研究發(fā)現(xiàn)，輕-中度活動的人，發(fā)生死亡率最低。請關注下期內容《穩(wěn)定性冠狀動脈疾病之七：難治性心絞痛的治療》本文系孫玲醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月28日2479
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孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內科 除了介入治療外，發(fā)現(xiàn)強化臨床實踐指南指導的OMT及強化的多元化治療目標，可以適合大多數(shù)慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者，即使有缺血的證據(jù)和顯著的多支血管病變。在減少冠脈事件（心肌梗死和死亡）方面，藥物治療不亞于介入治療。一、緩解癥狀的藥物：（一）緩解心絞痛的一線藥物：除短效硝酸鹽類外，還可使用 β 受體阻滯劑或鈣拮抗劑（CCB）以降低患者心率；當患者心率較慢、存在禁忌證或不耐受時，可考慮使用二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB-DHP）；若患者的加拿大心血管學會（CCS）心絞痛評分＞2，則可考慮聯(lián)合使用 β 受體阻滯劑、CCB-DHP。（二）緩解心絞痛的二線藥物（可在一線藥物基礎上增加或更換）：包括長效硝酸鹽類、以及一些新上市藥物，如伊伐布雷定（lvabradine）、尼可地爾、雷諾拉嗪（ranolazine）及曲美他嗪等。二、降低心肌梗死＆死亡的措施有哪些？（一）改變生活方式的治療：1、改變飲食習慣能降低事件和死亡；2、適當運動能降低事件和死亡:每天運動30-60分鐘，每周至少5天；3、戒煙；4、控制血壓<140/90mmHg；5、糖化血紅蛋白HbA1c＜7%;6、體重指數(shù)BMI控制在18.5~24.9;（二）藥物降低心肌梗死和死亡事件：對已經(jīng)有冠狀動脈疾病的患者預防心臟事件發(fā)生叫做“二級預防”。1、阿司匹林有益處的證據(jù)：小劑量阿司匹林81mg/日，能顯著減少心血管事件發(fā)生。2、他汀類有益處的證據(jù)：他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C水平，能顯著降低穩(wěn)定性冠狀動脈疾病患者心臟事件發(fā)生。3、氯吡格雷有益處的證據(jù)：對阿司匹林不耐受的患者，可以考慮接受氯吡格雷治療，能顯著降低心臟事件發(fā)生。4、ACEI類減少事件的益處：血管緊張素轉化酶抑制劑（或轉換酶受體拮抗劑）能顯著降低心臟事件發(fā)生。請關注下期內容《穩(wěn)定性冠狀動脈疾病之六：改變生活方式的治療》本文系孫玲醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月21日5883
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